¿CUALES SON LAS PRACTICAS QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS PARA PREVENIR EVENTOS ADVERSOS? ----------------------------------------------------------------------------------------------------------

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CORDOBA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE ENFERMERIA

PROYECTO DE INVESTIGACION

ESTUDIO A REALIZARSE EN EL SERVICIO DE CLINICA MEDICA SALA II DEL HOSPITAL PABLO SORIA DE LA CIUDAD DE SAN SALVADOR DE JUJUY PROVINCIA DE JUJUY

AUTORAS: GONZALEZ, ISABEL RAQUEL NINA, LILIANA NOEMI

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¿CUALES SON LAS PRACTICAS QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS PARA PREVENIR EVENTOS ADVERSOS? ----------------------------------------------------------------------------------------------------------

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DATOS DE LAS AUTORAS

NINA, LILIANA NOEMÍ: Enfermera egresada de la Escuela de Enfermería Dr. Guillermo Cleland Paterson, Jujuy, en el año 1997. Enfermera del Hospital Pablo Soria. Institución de Salud de Referencia de la Provincia de Jujuy. Desempeño funciones de:  Enfermera del servicio de Unidad de Terapia Intensiva en el periodo 1999-2000.  Enfermera de Sala del Servicio de Clínica Medica Sala II en el Periodo del año 2000-2007.  Actualmente ejerce como enfermera coordinadora del turno en el Servicio de Cirugía General de Varones. Sala VII.

GONZALEZ, ISABEL RAQUEL: Enfermera egresada de la Escuela de Cruz Roja de la ciudad de Rosario, Provincia de Santa Fe, en el año 1989. Enfermera del Hospital Pablo Soria. Desempeño funciones de:  Enfermera del Servicio de Unidad de Terapia Intensiva año 1990.  Enfermera del Servicio de Neonatología en el periodo1990 al 1998.  Coordinadora del Servicio de Neonatología en el periodo 1995 al 1997.  Enfermera del Servicio de Clínica Medica Sala I año 1998  Actualmente Enfermera del Servicio de Clínica Medica Sala II desde año 1998. Desempeño sus funciones en:  Sanatorio Británico Ciudad de Rosario Provincia de Santa Fe.  Hospital Italiano Ciudad de Rosario Provincia de Santa Fe. 3

¿CUALES SON LAS PRACTICAS QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS PARA PREVENIR EVENTOS ADVERSOS? ---------------------------------------------------------------------------------------------------------AGRADECIMIENTO

Lo difícil de hacer una lista de agradecimientos es el orden. Es conocida la tendencia a dar importancia decreciente según ese orden, y las listas de agradecimiento incluyen siempre una aclaración de disculpas porque quien agradece no quiere que se interprete la posición en la lista como una jerarquía He de expresar mi profundo agradecimiento a todas aquellas personas que me han

dado

la

oportunidad

de

desarrollarme,

tanto

intelectual

como

personalmente. Su influencia es de una importancia capital para poder llegar al punto en el que me encuentro, finalizando una carrera y el proyecto concluyente de la misma. No puedo nombrar a todos, pero si quiero reconocer específicamente el valor a algunos de ellos: A mi madre Catalina Gareca a quien nunca olvido, se que en alguna parte del cielo me guía e ilumina para consumar mi objetivo. A mi padre Casimiro Apumaita Nina por estar a mi lado. A mi esposo Jaime Núñez, por su apoyo y empuje incondicional. A mis pequeños hijos Iván Josué y Emilce Noely Núñez por concederme parte del tiempo que le pertenecía. A los profesores de la universidad, que han hecho posible alcanzar un nivel de conocimientos técnicos necesarios para la realización del proyecto; especialmente a las profesoras Lic. Mirta Piovano, Lic. Valeria Soria porque han sido la directriz de mis conocimientos e impulsadores de mi progreso, en pocas palabras han sido muy importantes; por lo cual les debo mi exitosa formación. Y a todos aquellos que con su aliento, apoyo activo y sugerencias, o con el simple hecho de dedicar parte de su tiempo a escucharme, apoyan mi pequeño proyecto que con tanto amor y entusiasmo estoy encarando gracias de corazón.

LILIANA NOEMI NINA

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AGRADECIMIENTO

Son tantas las personas a las cuales debo parte de este triunfo, de lograr alcanzar mi culminación academica, la cual es anhelo de todos los que así lo deseamos. Este trabajo además, no se habría podido realizar sin la colaboración de quienes me han brindado su ayuda, conocimiento, y su apoyo. Quiero agradecer a todos ellos cuanto han hecho por mí para que este trabajo saliera delante de la mejor manera posible. A Dios, mi Señor. mi Guía, sabes lo esencial que has sido en mi posición firme y a veces tambaleante de alcanzar esta meta, esta alegría, que si pudiera hacerla material, lo haría para entregártela, pero a través de esta meta, podre siempre de tu mano alcanzar los que espero sean para tu Gloria. A mi Padre José Antonio y a mi Hermana Marta Elena que desde el más allá siempre me guían y cuidan. A mi Madre Elena Choque

Por darme la estabilidad emocional,

económica, sentimental para poder llegar a este logro, serás siempre mi inspiración para alcanzar mis metas, por enseñarme que todo se aprende y que todo esfuerzo es al final recompensa. Tu esfuerzo se convirtió en tu triunfo y el mío. A mis hijas Micaela Fabiana y Antonella Daiana Mansilla, que definitivamente no hubiera podido hacerlo realidad sin ustedes Gracias por emanar tanta fuerza y entusiasmo para sacarme adelante. A la Lic. Mirta Piovano y Lic. Valeria Soria que sin su guía no podríamos haber llegado. A mis compañeras de trabajo por permitirme ausentarme en mi horario de laboro y a ayudarme a llegar a un feliz termino. Y todos aquellos que de una manera u otra fueron participen de mi finalización académica

ISABEL RAQUEL GONZALEZ

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¿CUALES SON LAS PRACTICAS QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS PARA PREVENIR EVENTOS ADVERSOS? ---------------------------------------------------------------------------------------------------------INTRODUCCION La experiencia y las situaciones vividas a lo largo del tiempo y del ejercicio profesional es una fuente inagotable de aprendizaje. Errores que hemos cometido o visto cometer, fallos que ocurrieron, situaciones comprometidas, deberían ser motivo de análisis y de reflexión, para que no ocurrieran de nuevo. La realidad de una asistencia sanitaria cada día más efectiva pero también más compleja, ha convertido la seguridad del paciente en una de las dimensiones de la calidad asistencial más valoradas tanto por los ciudadanos como por los profesionales de los servicios sanitarios. Esta situación hace necesario un cambio cultural sobre cuestiones como la gestión adecuada de los riesgos asistenciales, la aplicación de la mejor evidencia disponible sobre prácticas seguras, la comunicación, diálogo sobre el riesgo clínico con los pacientes y entre los profesionales involucrados en el proceso de atención sanitaria. Es trascendental en este momento buscar otra forma de percibir la problemática, un perfil que tenga como interés fundamental, transformar las prácticas actuales, para que cada profesional de enfermería pueda disfrutar de su propio trabajo, y que permita el perfeccionamiento en seguridad del paciente.

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¿CUALES SON LAS PRACTICAS QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS PARA PREVENIR EVENTOS ADVERSOS? ---------------------------------------------------------------------------------------------------------INDICE

CONTENIDO PAG. Datos de las Autoras……………………………………………………..1 Agradecimientos…………………………………………………………. 2 Introducción……………………………………………………………… 4 Índice……………………………………………………………………… 5 Planteo del Problema…………………………………………………… 6 Definición del Problema…………………………………………………11 Justificación del Problema………………………………………………12 Marco Teórico…………………………………………………………….13 Objetivo General………………………………………………………… 25 Objetivos Específicos…………………………………………………… 25 DISEÑO METODOLOGICO Tipo de Estudio…………………………………………………………… 26 Universo…………………………………………………………………….28 Fuente, Técnica e Instrumento para la Recolección de Datos……….28 Plan de Recolección de Datos…………………………………………...30 Plan Procesamiento de Datos……………………………………………30 Plan de Presentación de Datos…………………………………………..36 Plan de Análisis e Interpretación de Datos……………………………...43 Cronograma de Actividades………………………………………………43 Presupuesto de la Investigación………………………………………….44 Citas Bibliografícas……………………………………………………….. 45 Bibliografía………………………………………………………………….46 ANEXOS…………………………………………………………………….49 Formula Asociación Americana de Hospitales…………………………..50 Pedido de Autorización……………………………………………………..51 Entrevista…………………………………………………………..……….. 52 Consentimiento Libre Esclarecido………………………………………...57 Ficha Técnica………………………………………………………………..60

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¿CUALES SON LAS PRACTICAS QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS PARA PREVENIR EVENTOS ADVERSOS? ---------------------------------------------------------------------------------------------------------PLANTEO DEL PROBLEMA La ciudad de San Salvador de Jujuy, capital de la provincia de Jujuy, ubicada al NO. de Argentina cuenta con una superficie de 59.471 Km2 tiene una población de 679.975 habitantes, según los informes suministrado por el INDEC, estadísticas del 2008. El Hospital Pablo Soria brinda asistencia integral a la población capitalina y del interior con guardias permanentes. Las áreas de servicio con la que cuenta este nosocomio, comprenden internación con disponibilidad de 430 camas útiles, cuenta con consultorios externos, quirófano, maternidad, unidad de

quemados,

neonatología,

sala

de

cirugía,

neurología,

urología,

traumatología, UTI, UC. , y clínica medicas. Es hospital cabecera de la provincia, con complejidad IV, es el centro de derivaciones y atención de alta complejidad respondiendo a la demanda de atención de paciente de toda la provincia y zona de frontera interprovincial (Salta) e internacional (Bolivia) por ello la característica de polivalente. La atención brindada por enfermería en el servicio de clínica médica de mujeres sala II carece de un modelo de atención de Enfermería, aunque está regido por normas de bioseguridad universales, como así también de un protocolo de asistencia a pacientes críticos y a normas de procedimientos de enfermería. El sistema de salud requiere que todos los responsables en brindar atención a la población, se involucren con las acciones destinadas a mejorar la calidad del servicio en los diversos ámbitos. La enfermería a nivel internacional trabaja arduamente por mejorar la calidad de la formación, la asistencia, la investigación y la gestión de enfermería; para lograr así, la seguridad del paciente, esto no es un modismo, ni un nuevo enfoque en los servicios de salud; sino, una responsabilidad profesional implícita en el acto del cuidado. Se debe preparar enfermeros que tengan una visión de su profesión como disciplina científica, que se preocupen por el bien fundamental de la humanidad y que sean capaces de brindar cuidados oportunos, de calidad y libres de riesgo

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¿CUALES SON LAS PRACTICAS QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS PARA PREVENIR EVENTOS ADVERSOS? ---------------------------------------------------------------------------------------------------------Si situamos al paciente en el centro de nuestro cuidado, lo menos que podemos hacer es adoptar medidas capaces para proteger su vida y su salud. Los errores humanos constituyen una amenaza para la atención de los pacientes por esta razón se requiere de estrategias que garanticen la calidad de los servicios en salud. En este sentido, la seguridad del paciente debe ser entendida como una responsabilidad esencial del acto del cuidado. Es así como la seguridad de atención de pacientes se ha convertido en un aspecto prioritario en las organizaciones y el funcionamiento de todo el sistema de salud en el ámbito mundial dado que repercute directamente en la calidad de atención. “Según la Secretaria de Asociación Nacional de Directivos de Enfermería, de Madrid, las tres causas principales de efectos adversos en los hospitales están relacionados con: El uso de medicamentos 37.4%, infecciones intrahospitalarias 25.3%, con la aplicación de procedimientos quirúrgicos un 25%.( 1 ) Estos efectos además de perjuicios a lo pacientes ocasionan mayores gastos sanitarios, ya que suponen ingresos hospitalarios adicionales, más días de estancias en el hospital y pruebas y tratamientos que se podían haber evitado al menos en casi la mitad de los casos De hecho se estiman que el 42% de los efectos adversos son evitables. “ El análisis de los estudios realizados en otros países, permiten emprender en la mejora de la seguridad del paciente y prevenir efectos adversos y sobre todo actuar con profesionalidad y no tener miedo en declarar los errores y con ellos aprender y evitar que se repitan .De lo que se deduce que las enfermeras juegan un papel importante y tiene un

enorme

responsabilidad en la seguridad del paciente. Al analizar la situación surgen los siguientes interrogantes: - ¿La institución realiza promoción de prácticas seguras? - ¿Enfermería realiza cursos de actualización relacionada a seguridad del paciente? - ¿Se cuentan con recursos materiales que fomenten la seguridad del paciente?

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¿CUALES SON LAS PRACTICAS QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS PARA PREVENIR EVENTOS ADVERSOS? ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¿Enfermería aplica el concepto de riesgo en el cuidado? - ¿Cuál es la información que tiene el personal de enfermería asistencial sobre la seguridad del paciente - ¿Cuáles son las prácticas de enfermería que brindan para prevenir eventos adversos? Acerca si la institución realiza promoción de prácticas seguras: El hospital Pablo Soria cuenta con un comité de infectologia a cargo de una Medica Infecto loga y de una Lic. En Enfermería, la cual recorre por los distintos servicios evaluando al personal de enfermería en forma esporádica realizando observaciones, recomendando la mejora en la práctica diaria en forma verbal. No se cuenta con un Comité en Seguridad de Paciente aun, dado que esto es un tema emergente y que en el nosocomio nunca se hizo mención sobre él. “En la mayoría de los países de América Latina el tema de la seguridad en la atención es uno de los referentes de calidad de atención de salud. De igual forma, trabajar en la seguridad del paciente, además de ser un imperativo ético de las instituciones de salud, es una obligación de ley. En Colombia tanto el tema de calidad como de seguridad se considera en el decreto 1011 de 2006 Art. 2*, la resolución 1443 de 2006 Art. 6* y la 1446 de 2006 Art. 1*.”(2) El personal de enfermería realiza prácticas seguras: En el hospital Soria la demanda asistencial ha aumentado dado que la calidad de pacientes es más compleja, pero no aumento la cantidad de enfermeros asistenciales sobrecargando el trabajo lo cual impide brindar mejor calidad de atención, la fatiga, el estrés, doble jornada laboral, la falta de comunicación, destreza técnica, la formación inadecuada, son motivos que producen efectos adversos. Actualmente el trabajo que realizan las enfermeras es prácticamente invisible, se registra poco, y se entiende que “lo que no se ha registrado no se ha hecho”. En los registros de Enfermería, pocas veces se deja constancia de los cambios observados en el paciente como resultado de los cuidados, de los problemas de salud observados, de la respuesta de los pacientes a estos problemas de salud, etc.

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¿CUALES SON LAS PRACTICAS QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS PARA PREVENIR EVENTOS ADVERSOS? ---------------------------------------------------------------------------------------------------------Es imposible evitar el daño al paciente toda acción humana conlleva un margen de error. “Según las enfermeras de la Clínica Universidad de Navarra, Navarra, España, como miembros de un equipo interdisciplinario, son responsables de prestar cuidados a través de una práctica innovadora y con una excelente atención humana. En su actuación profesional la enfermera buscara la activa colaboración del paciente y su familia para lograr entre todos una eficaz acción terapéutica. Las enfermeras tienen entre sus funciones no solo la asistencial, sino también la de docencia, de gestión e investigación. Como así también colaboran con la Escuela Universitaria de Enfermería para lograr un alto nivel de docencia teórica practica de los estudiantes.” (3) Enfermería realiza cursos de actualización relacionado con su práctica profesional; Según la Mgr. Graciela Arroyo de Cordero, coordinadora de la Comisión Interinstitucional de Enfermería de la Salud “En este contexto y buscando alternativas es indispensable destacar la importancia que adquieren la superación y desarrollo profesional. La enfermería requiere un profesional cuya preparación lo lleve a un ejercicio de mayor autonomía, con mayor competencia técnica y científica y con el más acentuado espíritu humanístico. No basta el interés, ni de la institución educativa, ni de la institución de servicio que esta obligada a capacitar a su personal: en este proceso es determinante el interés individual para realizar unas prácticas congruentes con los avances técnicos-científicos y con la responsabilidad profesional”. (4) En la institución en la cual laboramos cuenta con un Comité de docencia pero hace años que no dictan cursos de actualización .En el Servicio de Clínica Medica Sala II la estimulación que brinda la Enfermera Jefe es importante por medio de otorgamiento de permisos en horas de trabajo para poder concurrir a diversos cursos. Se cuenta con recursos materiales que fomenten la seguridad del paciente: En el Servicio de Clínica Medica con una capacidad de 24 camas de las cuales no todas son ortopédicas solo existe 2 camas con barandas y 4

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¿CUALES SON LAS PRACTICAS QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS PARA PREVENIR EVENTOS ADVERSOS? ---------------------------------------------------------------------------------------------------------ortopédicas sin barandas, no posee oxigeno central y solo hay 6 manómetros útiles, lo cual no abastece la demanda e implica perdida de tiempo en traslado y cambio de tubos de oxigeno ocasionando mayor predisposición riesgos tanto para el personal operativo como para el paciente y familiares que cuidan a estos. Según el I Congreso de ANECORM: “Recursos materiales un reto para los cuidados Octubre 2007 Cádiz, España: La atención sanitaria de calidad necesita que los medios que se ponen al alcance de los profesionales sean seguros para los pacientes, cuidadores y para los propios profesionales, así como efectivos y eficientes. Es fundamental que los recursos materiales que se utilicen en todos los procesos sean los adecuados, por ello es necesario que la organización vele por que la calidad de los productos, el uso, el suministro y el coste cumplan los estándares de calidad necesarios”. (5)

Enfermería aplica el concepto de riesgo en el cuidado: El personal de enfermería desempeña una actividad fundamental en los servicios de salud y debe proporcionar cuidados que garanticen una atención libre de riesgos y daños innecesarios por lo que debe identificar el riesgo para prevenirlos y disminuir la morbilidad. Información para el personal de enfermería: La información aclara diversos conceptos y teorías que estimulan el pensamiento humano creativo, guían la enseñanza y la investigación lo que permite generar nuevos conocimientos. El conocimiento debe ser el eje de interés en la formación de las enfermeras, aunado al desarrollo de habilidades y destrezas con lo que se forma la capacidad de los profesionales en esta área , lo que sin duda les guiara a ser excelente .En la experiencia la enfermera que atiende al ser humano con sus problemas de salud, frecuentemente se pregunta si actuaron o hicieron todo lo posible ante las situaciones que presente el enfermo y si en su actuar aplicaron sus conocimientos para el bien del enfermo , estos

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¿CUALES SON LAS PRACTICAS QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS PARA PREVENIR EVENTOS ADVERSOS? ---------------------------------------------------------------------------------------------------------interrogantes las mantendrán interesadas en la búsqueda de información y conocimientos nuevos y por medio de sistemas nuevos o de vanguardia. Es evidente que durante la formación del personal de enfermería se inculcan principios científicos para dar atención de calidad al paciente y a la comunidad, sin importar su credo, situación política, o económica, sin embargo existen factores que alteran este objetivo entre ellos se puede mencionar los siguientes: Conocimientos insuficientes, experiencia profesional limitada, incorrecta introducción al puesto, inadecuada supervisión falta de recursos humanos y materiales. También encontramos las actitudes de aceptación en los cuales las enfermeras buscan dar atención de calidad a la persona, interiorizándose por la evolución de la enfermedad del paciente, busca la superación profesional y se va a sentir realizada profesionalmente. Según La Política de Seguridad del Paciente (Colombia): la seguridad del paciente, es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias, los eventos adversos son el resultado de una atención en salud que de manera no intencional produjo daño. (6) Pensar que los indicios del problema están dados en relación a la seguridad del paciente efectuado mediante los cuidados brindados por enfermería para reducir los eventos adversos en la atención, el sufrimiento innecesario y disminuir muertes evitables. Una falla de la atención en salud es una deficiencia para realizar una acción prevista según lo programado o la utilización de un plan incorrecto, lo cual se puede manifestar mediante la ejecución de procesos incorrectos (falla de acción) o mediante la no ejecución de los procesos correctos (falla de omisión), en las fases de planeación o de ejecución. Es por todo lo anteriormente expuesto que se define como problema: Cuales son las practicas que realizan las enfermeras para prevenir los eventos adversos en el Servicio de Clínica Médica Sala II del Hospital Pablo Soria, de la ciudad de San Salvador de Jujuy; Provincia de Jujuy, en el periodo marzo-octubre 2010.

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¿CUALES SON LAS PRACTICAS QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS PARA PREVENIR EVENTOS ADVERSOS? ---------------------------------------------------------------------------------------------------------JUSTIFICACION

Las fallas en la seguridad del paciente ocasionan una enorme perdidas de vidas y de salud. El error humano es solamente parte del problema, los sistemas de atención de salud están plagados de problemas sistemáticos. El error es una falla en la atención, mientras que el evento adverso su consecuencia. La situación descripta en relación a las prácticas que brinda enfermería para prevenir los eventos adversos nos lleva a alcanzar el propósito de establecer una atención segura y es necesario el compromiso de los enfermeros para sensibilizar, promover y coordinar acciones que realmente alcancen logros efectivos. El objeto de este estudio es crear y afianzar una cultura de seguridad en esta institución de salud, basada en el enfoque de atención centrada en el usuario. Los problemas de seguridad del paciente son inherentes a la atención de salud, por lo cual se debe prevenir factores que generen situaciones mórbidas, los cuales una vez detectados e intervenidos permitirán incrementar la efectividad en el cuidado enfermero. Los resultados de esta investigación pueden ser significativos en la medida que ayude a modificar situaciones de la realidad estudiada, con el fin de mejorar la calidad de atención en el cuidado enfermero.

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¿CUALES SON LAS PRACTICAS QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS PARA PREVENIR EVENTOS ADVERSOS? ---------------------------------------------------------------------------------------------------------MARCO TEORICO

Las enfermeras constituimos el recurso humano y de profesionales de salud más numeroso, las competencias están diversificadas y se encuentran en todos los escenarios relacionados con el cuidado de la salud; desde el instituto de alta especialidad, los hospitales generales, los centros de salud más alejados en las zonas rurales o urbanas, en el domicilio de las personas, las escuelas y los centros de trabajo; las enfermeras educamos, dirigimos, asesoramos, investigamos, pero ante todo cuidamos la salud y el bienestar de los seres humanos. Las acciones de enfermería se caracterizan por ser polivalentes, altamente flexibles, con un gran contenido multidisciplinario, pero también lleno de paradojas; se nos pide que desarrollemos el pensamiento crítico, la capacidad de análisis, que consideremos los elementos de la globalización que afectan los sistemas de salud. Se exige además competencias técnicas de muy alto nivel manteniendo una gran sensibilidad para el trato humano de los individuos que se encuentran en situaciones de salud-enfermedad. En este escenario las condiciones de la práctica profesional tienden a transformarse diariamente por los efectos del desarrollo tecnológico, de los sistemas de comunicación computarizados, pero también por el impacto que los cambios en el panorama epidemiológico de fenómenos como el envejecimiento de la población, la aparición de nuevas enfermedades como el SIDA y la reaparición de otras como la tuberculosis, así como de las enfermedades relacionadas con la pobreza extrema. Sin embargo y más allá de la diversidad y del cambio que enfrentamos las enfermeras en la atención a la salud y en la práctica profesional de la enfermería, los cuidados son la razón de ser de la profesión y constituyen el motor de nuestro quehacer y por lo tanto nuestro foco de atención y objeto de estudio de la enfermería como disciplina profesional. El estudio de los núcleos disciplinarios básicos (persona, entorno, salud, cuidado), los elementos conceptuales, filosóficos, y los principios que han orientado a la profesión desde las épocas de Florence Nigthingale son hoy esenciales para la comprensión de la naturaleza de los cuidados enfermeros, con el propósito de

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¿CUALES SON LAS PRACTICAS QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS PARA PREVENIR EVENTOS ADVERSOS? ---------------------------------------------------------------------------------------------------------descubrir la riqueza de un pensamiento no reconocido aun en los servicios de salud y por las mismas enfermeras (Kérouac, 1996). Hoy en día un gran número de enfermeras están comprometidas con una práctica profesional al lado de personas, familias o comunidades, y son responsables de ofrecer cuidados específicos basados en las necesidades que viven las personas ante diversas experiencias de salud. De manera general podemos decir, el centro de interés de la disciplina de enfermería indica aquello que se orienta a la práctica de la enfermera, sobre lo que dirige su juicio clínico y sus decisiones profesionales. "La práctica se centra en el cuidado a la persona (individuo, familia, grupo, comunidad) que, en continua interacción con su entorno, vive experiencias de salud" (Kérouac, 1996). Por lo tanto, " la práctica de enfermería va más allá del cumplimiento de múltiples tareas rutinarias, requiere de recursos intelectuales, de intuición para tomar decisiones y realizar acciones pensadas y reflexionadas, que respondan a las necesidades particulares de la persona" (Diers, 1986). La práctica profesional de enfermería incluye otorgar un cuidado individualizado, la intervención de una enfermera como recurso terapéutico y la integración de habilidades específicas. El cuidado comprende aspectos afectivos, relativos a la actitud y compromiso, así como elementos técnicos, los cuales no pueden ser separados para otorgar cuidados, así también la identificación del significado del cuidado para quien lo otorga y para quien lo recibe, la intención y la meta que se persigue (Morse, Solberg et al., 1990; Pepin, 1992; Benner, 1989; citados por Kerouac, et. al, 1996). Por lo tanto la práctica de enfermería se ocupa más allá del acto de cuidar que une el "qué" del cuidado y el "cómo" de la interacción persona-enfermera, implica crear un cuidado que recurra a diversos procesos: la reflexión, la integración de creencias y valores, el análisis crítico, la aplicación de conocimientos, el juicio clínico, la intuición, la organización de los recursos y la evaluación de la calidad de las intervenciones. Desde esta perspectiva se trata de un cuidado innovador que une la ciencia y el arte de enfermería y que se centra en la persona, la cual en continua interacción con su entorno, vive experiencias de salud. Con frecuencia el cuidado es invisible, como expresa Collière (1986), cuidar o preocuparse de alguien, creer en alguien, reforzar sus capacidades,

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¿CUALES SON LAS PRACTICAS QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS PARA PREVENIR EVENTOS ADVERSOS? ---------------------------------------------------------------------------------------------------------permitirle recobrar la esperanza, acompañarle en su experiencia de salud enfermedad estando presente, son acciones invisibles. Para cuidar en el sentido más amplio, es decir, conocer a la persona, su entorno y apoyarla hacia mejorar su salud, la enfermera necesita algo que es limitado:”tiempo”. Un tiempo muy corto significa un cuidado de enfermería incompleto, ya que se cumplirá sólo con las actividades rutinarias, pero entonces se sacrifica una parte esencial del cuidado, el que exige reflexión, apoyo, confort y educación. Es así que se considera que el liderazgo debe influir en la acción de las personas responsables del cuidado en relación a su compromiso personal y de respeto a las personas, así, la enfermera gestora puede transmitir los valores del cuidado y asumir actitudes de apoyo para con el personal responsable del mismo y reducir los factores que obstaculizan un cuidado de calidad. Como también es responsable de realizar acciones que motiven al personal, la motivación se puede medir por el grado de autonomía que las enfermeras adquieren y su nivel de responsabilidad en el cuidado. La enfermera gestora tiene entonces el compromiso de generar un clima de trabajo favorable y participativo, debe hacer participar al personal en las decisiones, pedir la opinión del grupo, ser receptiva ante las demandas del personal, reconocer el trabajo, compartir la información, favorecer la creatividad, promover el espíritu de equipo, fomentar la autonomía y la capacitación de todos los miembros del grupo de cuidados. La motivación del personal responsable del cuidado es esencial a fin de lograr un entorno propicio para el cuidado. Una enfermera satisfecha y estimulada por su trabajo será capaz de comprometerse en mejorar la calidad de los procesos de cuidado dirigidos a favorecer el confort, la comunicación, la curación y a promover la salud de las personas que cuida. Puede considerarse la actitud como cierta forma de

motivación social de

carácter, por tanto secundaria frente a la motivación biológica de tipo primario que impulsa y orienta la acción hacia determinados objetivos y metas. En Psicología social, las actitudes constituyen valiosos elementos para la predicción de conductas. La actitud se refiere a un sentimiento a favor o en contra de un objeto social, el cual puede ser una persona, un hecho social o cualquier producto de la actividad humana.

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¿CUALES SON LAS PRACTICAS QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS PARA PREVENIR EVENTOS ADVERSOS? ---------------------------------------------------------------------------------------------------------Las actitudes son consideradas variables intercurrentes, al no ser observables directamente pero sujetas a inferencias observables. Las actitudes pueden contar de tres componentes entre estos tenemos al componente cognoscitivo, el cual nos dice que para que exista una actitud, es necesario que exista también una representación cognoscitiva del objeto Está formado por percepciones y creencias hacia un objeto así como la información que tenemos del objeto. En este caso se habla de modelos actitudinales de expectativa de valor sobre todo en referencia a los estudios de Fishbein y Ajzen. Los objetos no conocidos, o sobre los que no posee información no pueden crear actitudes. La representación cognoscitiva puede ser vaga o errónea, en el primer caso el afecto relacionado con el objeto tendera a ser poco intenso, cuando sea errónea no afectara par nada la intensidad del afecto. Existe también el componente afectivo en el cual el sentimiento el que está a favor o en contra de un

objeto social. Es el componente más

característico de las actitudes. Aquí radica la diferencia principal con las creencias y opiniones que se caracterizan por su componente cognoscitivo, como último componente encontramos al conductual aparece vinculado a las actuaciones en relación con el objeto de las actitudes. Meleis, (1988) sostiene que la dirección de los cuidados de enfermería debe tener una visión clara y explícita de la disciplina de enfermería con el fin de contribuir de manera distinta a la solución de los problemas relativos a los cuidados, a los pacientes, su familia y al personal. La dirección de los cuidados tiene la responsabilidad de crear una cultura de organización que favorezca la práctica de los cuidados, seleccionar prioridades, elaboración de políticas, selección del personal con excelente formación en cuidados de enfermería, desarrollar la capacitación y la implementación de un modelo para guiar la práctica de enfermería. En este contexto es necesario diseñar algunas estrategias que pueden ser consideradas por los responsables de la gestión del cuidado, a manera de ejemplo: -Discutir con el personal los valores, los paradigmas, los conceptos y los objetivos de los cuidados.

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¿CUALES SON LAS PRACTICAS QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS PARA PREVENIR EVENTOS ADVERSOS? ----------------------------------------------------------------------------------------------------------Ayudar a otros profesionales, a los pacientes y familiares a comprender la contribución de la disciplina de enfermería para mejorar la salud individual y colectiva (a través de la investigación y la aplicación en la práctica). -Apoyar los principios inherentes al cuidado de las personas. -Explicar que la intervención terapéutica de enfermería requiere utilizar más tiempo que una intervención médica. Porque la enfermera utiliza la interacción, la relación de ayuda y sus recursos personales, evalúa integralmente al paciente ya que no se restringe sólo al análisis de problemas inmediatos. -Centrar la gestión del cuidado en la salud más que en la enfermedad. -Modificar los sistemas de prestación de cuidado: número y tipo de personal, descripción de puestos, normas y reglamentos, criterios para evaluar los cuidados, programas de educación continua, sistemas de evaluación del desempeño y su impacto en los costos del sistema de salud, sistemas de registro del cuidado y auditoria de calidad. La gestión de los cuidados debe estimular la creación de modelos de cuidado basados en la concepción de la disciplina de enfermería, el uso de un lenguaje común, de símbolos, de conceptos comunes en la práctica clínica que refuercen el potencial, el compromiso y la identidad profesional de la enfermería, pero sobre todo la calidad del cuidado que se otorga a los usuarios y su familia. Filosofía y Ciencia del Cuidado Jean Watson (1979) El cuidado es el elemento central unificador de la práctica de enfermería: la esencia de enfermería Un problema importante para la enfermería actual es la conservación y el avance del cuidado humano Al describir más claramente el papel de la enfermera en nuestra época (1995) plantea que se debe conceder más énfasis al cuidado transpersonal, la intencionalidad, la conciencia del cuidado y el campo del cuidado (Marriner, 2003). La seguridad del paciente es el principio fundamental de la atención sanitaria y un componente crítico de la gestión de la calidad de cuidado enfermero. Se sabe que las intervenciones en el proceso de atención de la

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¿CUALES SON LAS PRACTICAS QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS PARA PREVENIR EVENTOS ADVERSOS? ---------------------------------------------------------------------------------------------------------salud deteriorada se realizan para beneficiar a los pacientes, sin embargo, un importante porcentaje de éstas, pueden causar daño, justamente por la complejidad en que se desarrollan estas acciones. La magnitud y el impacto de los eventos adversos son tan significativos que han atraído la atención de los investigadores en un grado cada vez mayor. Investigaciones pioneras como el estudio de Harvard en 1984, demostraron que el 3.7 % de las admisiones sufrían un evento adverso. Sin embargo, estudios como el de Australia en 1995, señaló que esta cifra llegaba al 16.6 %; mientras que en el Reino Unido alcanzaba el 10.8 %., en el 2001. En el informe del Instituto de Medicina de Estados Unidos en 1999, se compara la mortalidad derivada de los eventos adversos, tan alta como la generada por el cáncer de mama y el SIDA. La situación es peor en las regiones en desarrollo como América Latina, aunque es más difícil conocer los datos exactos. La OMS calcula que el riesgo de contraer una infección debido a un tratamiento médico es de 2 a 20 veces más alto en los países en desarrollo que en los industrializados. En la 55º Asamblea Mundial de la Salud del 2002, se adoptó una resolución en la que hace suyo el problema de seguridad del paciente, dejando de ser un problema local para convertirse en un problema de salud pública. El 27 de octubre del 2004, se establece la Alianza Mundial por la Seguridad de los Pacientes, con la cual se pretende alinear a todos los actores en la generación de una atención de salud con la doctrina de la seguridad. Los países miembros de la OMS, como el Perú, están comprometidos a articular esfuerzos a favor de la seguridad del paciente. El 24 de julio del 2006, se aprueba por Resolución Ministerial N° 676 el Plan Nacional para la Seguridad del Paciente 2006-2008. El 26 de febrero del 2009, se realizó la presentación de la campaña a nivel nacional: "Calidad y Atención Segura: Nuestro Derecho", que tendrá una duración

de

dos

años

basado

en

cuatro

ejes

de

atención:

1. Higiene de manos con la campaña "Manos limpias" promoviendo la práctica de lavado de manos a todo el personal y familiares de los pacientes. 2. Cirugía Segura, donde se dará mayor impulso a la lista de verificación quirúrgica.

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¿CUALES SON LAS PRACTICAS QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS PARA PREVENIR EVENTOS ADVERSOS? ---------------------------------------------------------------------------------------------------------3. Trato digno: Se busca promover el trato digno a los usuarios en el marco del respeto a sus derechos y del ejercicio ético de los trabajadores de salud. Para tal fin, desde el mes de febrero se desarrollan talleres de Buen Trato al Usuario en los diversos Centros de Salud de Lima y de diferentes regiones. 4. Participación y aval del ciudadano: Generación de alianzas estratégicas con gobiernos locales y organizaciones de la sociedad civil organizada. Elaboración de la "Cartilla de derechos y responsabilidades de usuarios". 2 DE MAYO DE 2007 | WASHINGTON/GINEBRA -- La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha lanzado hoy "Nueve soluciones para la seguridad del paciente" a fin de ayudar a reducir el tributo de daños relacionados con la atención sanitaria que pagan millones de pacientes en todo el mundo. Las soluciones han sido formuladas por el Centro Colaborador de la OMS sobre (Soluciones para) la Seguridad del Paciente. En los países desarrollados, se estima que hasta uno de cada 10 pacientes hospitalizados sufren daños de resultas de la atención recibida, y en el mundo en desarrollo la cifra es probablemente mucho mayor. Lo más importante en materia de seguridad de los pacientes es conseguir conocer la manera de evitar que éstos sufran daños durante el tratamiento y la atención. Las nueve soluciones concebidas se basan en intervenciones y acciones que han reducido los problemas relacionados con la seguridad del paciente en algunos países, y se difunden ahora de manera accesible para que los Estados Miembros de la OMS puedan usarlas y adaptarlas a fin de reformular los procedimientos de asistencia al enfermo y hacerlos más seguros. Las

soluciones

guardan

relación

con

los

siguientes

conceptos:

medicamentos de aspecto o nombre parecidos; identificación de pacientes; comunicación durante el traspaso de pacientes; realización del procedimiento correcto en el lugar del cuerpo correcto; control de las soluciones concentradas de electrólitos; asegurar la precisión de la medicación en las transiciones asistenciales; evitar los errores de conexión de catéteres y tubos; usar una sola vez los dispositivos de inyección; y mejorar la higiene de las manos para prevenir las infecciones asociadas a la atención de salud. Básicamente estas soluciones tienen por objeto ayudar a reformular la asistencia a los enfermos y evitar errores humanos perjudiciales para los pacientes.

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¿CUALES SON LAS PRACTICAS QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS PARA PREVENIR EVENTOS ADVERSOS? ---------------------------------------------------------------------------------------------------------"Reconociendo que los fallos de la atención sanitaria afectan a uno de cada 10 enfermos en todo el mundo, la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente y el Centro Colaborador han combinado nueve soluciones eficaces para reducir esos errores", ha explicado la Directora General de la OMS, la Dra. Margaret Chan. "Aplicar esas soluciones es una manera de mejorar la seguridad del paciente." Sir Liam Donaldson, Presidente de la Alianza y Director General de Salud de Inglaterra, ha manifestado que: "En todo el mundo, los sistemas de salud reconocen hoy día que la seguridad del paciente es una cuestión prioritaria. El programa de trabajo de Soluciones para la Seguridad del Paciente aborda varias áreas cruciales de riesgo para los pacientes. Las medidas claras y concisas propuestas en las nueve soluciones han demostrado ser de gran utilidad para reducir las cifras inaceptablemente altas de lesiones iatrogénicas observadas en todo el mundo". Las Soluciones para la Seguridad del Paciente, un programa central de la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente, de la OMS, señala a la atención la seguridad del paciente y las prácticas óptimas para reducir los riesgos a que se ven expuestos. El programa intenta asegurar que las intervenciones y medidas que hayan resuelto problemas relacionados con la seguridad del paciente en algún lugar del mundo se difundan ampliamente de manera accesible e inteligible para todos. La Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations y la Joint Commission International fueron designadas oficialmente para desempeñar conjuntamente la función de Centro Colaborador de la OMS sobre (Soluciones para) la Seguridad del Paciente en 2005. En los 12 últimos meses, el citado Centro Colaborador de la OMS ha reunido a más de 50 destacados líderes y expertos de todo el mundo en ese campo para identificar y adaptar las nueve soluciones a diferentes necesidades. Se realizó un estudio sobre el terreno de las soluciones para reunir información de importantes entidades dedicadas a la seguridad del paciente, órganos de acreditación, ministerios de salud, organizaciones internacionales de profesionales de la salud y otros expertos.

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¿CUALES SON LAS PRACTICAS QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS PARA PREVENIR EVENTOS ADVERSOS? ---------------------------------------------------------------------------------------------------------"Estas soluciones ofrecen a los Estados Miembros de la OMS un nuevo e importante recurso para ayudar a sus hospitales a evitar muertes y lesiones prevenibles", ha señalado Dennis S. O'Leary, M.D., Presidente de The Joint Commission. "Todos los países afrontan hoy tanto la oportunidad como el reto de traducir esas soluciones en acciones concretas que efectivamente salven vidas". Las Soluciones para la Seguridad del Paciente se centran en los siguientes aspectos: 

Medicamentos de aspecto o nombre parecidos



Identificación de pacientes



Comunicación durante el traspaso de pacientes



Realización del procedimiento correcto en el lugar del cuerpo

correcto 

Control de las soluciones concentradas de electrólitos



Asegurar la precisión de la medicación en las transiciones

asistenciales 

Evitar los errores de conexión de catéteres y tubos



Usar una sola vez los dispositivos de inyección



Mejorar la higiene de las manos para prevenir las infecciones

asociadas a la atención de salud

El CIE se siente profundamente preocupado por la grave amenaza contra la seguridad de los pacientes y la calidad de los cuidados, que resulta de la insuficiencia del número de recursos humanos idóneamente formados. Esa amenaza proviene de la actual escasez mundial de enfermeras. El CIE está convencido de que las enfermeras y las asociaciones nacionales de enfermeras tienen el deber de: 

Informar a los pacientes y sus familias de los posibles riesgos.



Comunicar prontamente a las autoridades competentes los casos adversos.



Ejercer una activa función de evaluación de la seguridad y calidad de los cuidados.

23

¿CUALES SON LAS PRACTICAS QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS PARA PREVENIR EVENTOS ADVERSOS? --------------------------------------------------------------------------------------------------------- Mejorar la comunicación con los pacientes y los demás profesionales de atención de salud. 

Influir para que los niveles de dotación de personal sean adecuados.



Favorecer las medidas que mejoren la seguridad de los pacientes.



Promover

programas

rigurosos

de

lucha

contra

las

infecciones. 

Influir a favor de políticas y protocolos de tratamiento normalizados que reduzcan al mínimo los errores.



Relacionarse con los órganos profesionales que representan a los farmacéuticos, los médicos, etc., para que mejore el embalaje y etiquetado de los medicamentos.



Colaborar con los sistemas de comunicación nacionales para registrar y analizar los acontecimientos adversos y aprender de ellos.



Desarrollar

mecanismos,

por

ejemplo

mediante

la

acreditación, para que se reconozcan las características de los dispensadores de atención de salud, que constituyen la marca de excelencia en la seguridad de los pacientes.

Si bien las intervenciones de atención de salud persiguen el beneficio del público, hay un elemento de riesgo de que se produzcan errores y casos adversos por la compleja combinación de procesos, tecnologías y factores humanos relacionados con los cuidados de salud. El caso adverso puede definirse como el daño o lesión causados por el modo en que los profesionales de la atención de salud han gestionado la enfermedad o condición del paciente, y no por la propia enfermedad o condición. 1 Entre las amenazas más comunes contra la seguridad de los pacientes pueden mencionarse los errores de medicación, las infecciones hospitalarias, la exposición a dosis de radiación elevadas y el uso de medicamentos falsificados. Si bien los errores humanos desempeñan una importante función en los acontecimientos adversos graves, en general también son inherentes a esos

24

¿CUALES SON LAS PRACTICAS QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS PARA PREVENIR EVENTOS ADVERSOS? ---------------------------------------------------------------------------------------------------------acontecimientos factores sistémicos que, de haber sido adecuadamente tratados, hubieran impedido tales errores. Hay pruebas cada vez más claras de que los niveles inadecuados de la dotación de personal de las instituciones guardan relación con el aumento de acontecimientos tales como las caídas de los pacientes, las heridas causadas por la permanencia en cama, los errores de medicación, las infecciones contraídas en los hospitales y los índices de readmisión, que pueden dar lugar a estancias hospitalarias más prolongadas o a índices más elevados de mortalidad en los hospitales 2. La escasez y los pobres rendimientos del personal por su baja motivación o la insuficiencia de sus capacidades técnicas son también importantes factores determinantes de la seguridad de los pacientes. La deficiente calidad de los cuidados es la causa de un número importante de casos adversos que tienen graves repercusiones financieras en los gastos de la atención de salud. La condición humana está ligada al error en cualquier actividad y el ejercicio práctico de la enfermería no es la excepción De igual manera, la respuesta primaria del ser humano cuando sucede un error, es buscar al culpable y castigarlo. Con cada caso de daño o muerte de un paciente debido a un error y que trasciende a la opinión pública, los medios de comunicación, los entes de regulación gubernamental, las familias de los pacientes afectados, el público en general y la institución misma, buscan la culpa individual para enseñar un castigo ejemplar. Sin embargo, culpar o castigar a alguien no asegura que una situación similar de daño a un individuo no se esté presentando simultáneamente en otro escenario clínico o que el mismo error no se vaya a repetir, incluso en un futuro cercano en la misma institución. Encontrar culpables, lejos de beneficiar a una organización, la perjudica. La culpa supone un castigo y el mismo genera miedo en las personas. Este sentimiento produce en las personas la necesidad de ocultar sus errores para no verse perjudicados en lo personal y más en lo laboral. Con este comportamiento se pierde la posibilidad de encontrar el error, analizarlo y aprender de él para evitar su recurrencia.

25

¿CUALES SON LAS PRACTICAS QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS PARA PREVENIR EVENTOS ADVERSOS? ---------------------------------------------------------------------------------------------------------Es imprescindible sensibilizar a los profesionales de enfermería para adquirir una cultura de seguridad como condición necesaria para mejorar la calidad de asistencia y brindar mayor seguridad al paciente hospitalizado. En base a todo lo indagado y analizado, este trabajo tomara como referencia teórica lo que plantea el CIE (año 2002) sobre prácticas de prevención de eventos adversos que realizan las enfermeras. El CIE se siente profundamente preocupado por la grave amenaza contra la seguridad de los pacientes y la calidad de los cuidados, que resulta de la insuficiencia del número de recursos humanos idóneamente formados. Esa amenaza proviene de la actual escasez mundial de enfermeras. El CIE está convencido de que las enfermeras y las asociaciones nacionales de enfermeras tienen el deber de:  Informar a los pacientes y sus familias de los posibles riesgos institucionales.  Ejercer una activa función de evaluación de la seguridad y calidad de los cuidados.  Influir para que los niveles de dotación de personal sean adecuados.  Promover programas rigurosos de lucha contra las infecciones.  Influir

a

favor

de

políticas

y

protocolos

de

tratamiento

normalizados que reduzcan al mínimo los errores.

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¿CUALES SON LAS PRACTICAS QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS PARA PREVENIR EVENTOS ADVERSOS? ---------------------------------------------------------------------------------------------------------OBJETIVO GENERAL  Describir cuales son las prácticas que realizan las enfermeras para prevenir eventos adversos en el servicio de Sala II, Clínica Medica del Hospital Pablo Soria; en el año 2010.

OBJETIVOS ESPECIFICOS  Indagar si las enfermeras informan a los pacientes y/o familia sobre los posibles riesgos.  Indagar si enfermería ejerce la función de evaluación de seguridad y calidad de los cuidados.  Determinar si se analizan los niveles de dotación de personal de acuerdo a las características de los pacientes.  Determinar la existencia de programa de lucha contra infecciones nosocomiales.  Conocer si existe protocolo de intervención en el servicio.

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¿CUALES SON LAS PRACTICAS QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS PARA PREVENIR EVENTOS ADVERSOS? ---------------------------------------------------------------------------------------------------------DISEÑO METODOLOGICO

TIPO DE ESTUDIO

Descriptivo, Transversal y Prospectivo:

Descriptivo: describirá cuales son las practicas que realizan las enfermeras para prevenir eventos adversos, el propósito es mostrar con precisión las dimensiones de las prácticas preventivas, buscar, determinar como se encuentra la situación de la variable “practicas” describiendo las tendencias del grupo o población. Transversal: el estudio de la variable se realizara en un momento dado y único, haciendo en el corte de tiempo desde el 1° de Marzo hasta el 30 de Octubre del año 2010; su propósito es describir variables y analizar su incidencia e interrelación en un momento dado. Prospectivo: se indagara según van ocurriendo los fenómenos en el futuro, a partir de Marzo hasta Octubre del 2010 La variable a estudiar son las prácticas, para prevenir eventos adversos en las distintas dimensiones:  Información

a familiares y/o pacientes sobre posibles riesgos

institucionales.

- Enfermería

brinda orientación sobre las instalaciones del

servicio. - Enfermería explica sobre los procedimientos que se le ejecutaran. - Enfermería brinda orientación sobre las normas del servicio. - Enfermería orienta sobre los efectos del tratamiento. - Enfermería brinda orientación a los familiares sobre los cuidados a seguir para prevención de eventos adversos.

28

¿CUALES SON LAS PRACTICAS QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS PARA PREVENIR EVENTOS ADVERSOS? --------------------------------------------------------------------------------------------------------- Evaluación de seguridad y calidad de cuidado. - En el servicio se discute de que manera se puede evitar que un error vuelva a ocurrir. - Se notifican los errores que son descubiertos y corregidos antes de afectar al paciente. - Cuando se reciben verbalmente ordenes sobre tratamientos, cuidados o procedimientos a realizar, el personal que la recibe las registra en la hoja de enfermería correspondiente.  Determinar los niveles de dotación de personal. de acuerdo a las características de los pacientes. - Es suficiente el personal para afrontar la carga de trabajo -. El personal sanitario se apoya mutuamente - Cuando se tiene mucho trabajo, todos colaboran como un equipo para terminarlo. - Nunca se aumenta el ritmo de trabajo si eso implica sacrificar la seguridad del paciente.  Existencia de programa de lucha contra infecciones nosocomiales. - Tiene conocimiento de la existencia de normas de bioseguridad. - Se evalúa periódicamente el cumplimiento de normas de bioseguridad.  Existencia de protocolo de intervención en el servicio. - Conoce los protocolos de intervención en el servicio. - Esta en vigencia los protocolos de intervención en el servicio.

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¿CUALES SON LAS PRACTICAS QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS PARA PREVENIR EVENTOS ADVERSOS? ---------------------------------------------------------------------------------------------------------UNIVERSO

Universo: En esta investigación el universo estará conformado por 12 Enfermeros Asistenciales que trabajan en los diferentes turnos del Servicio de Clínica Medica Sala II Mujeres del Hospital Pablo Soria de la Provincia de Jujuy, en el periodo Marzo-Octubre del año 2010. FUENTE, TÉCNICA E INSTRUMENTO PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS

Fuente: Para la recolección de datos se empleara una fuente primaria ya que la información se obtendrá directamente de la población en estudio, mediante el contacto directo, de los propios sujetos investigados es decir los enfermeros operativos y la observación directa del servicio de Clínica Medica.

Técnica: Para obtener los datos y para lograr los objetivos planteados se utilizara dos técnicas, la combinación de ambas nos permitirá obtener datos validos y confiables: - Revisión Documental, es la técnica a utilizar para “Determinar los niveles de dotación del personal de acuerdo a las características de los pacientes”. - La Encuesta, en su variante de entrevista. Se elige esta técnica porque se puede obtener información de los sujetos de estudio, proporcionada por ellos mismos. La misma permitirá recolectar datos de las Dimensiones restantes que no fueran contempladas en la Observación, que corresponde a “Información a familiares y/o pacientes sobre posibles riesgos institucionales”, “Evaluación de seguridad y calidad de los cuidados”, “Determinar la existencia de programa de lucha contra infecciones” y “Conocer si existe protocolo de intervención en el servicio”.

30

¿CUALES SON LAS PRACTICAS QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS PARA PREVENIR EVENTOS ADVERSOS? ---------------------------------------------------------------------------------------------------------Se elige la variante de entrevista estructurada estandarizada por que la comunicación interpersonal establecida entre el investigador y el sujeto de estudio a fin de obtener respuestas verbales a las interrogantes planteadas sobre el tema propuesto escogiendo la respuesta entre dos o más alternativas que se le ofrecen. Instrumento: Planilla de cálculo según la Formula de la Asociación Americana de Hospitales (Anexo Nª 1). La misma permitirá “Determinar los niveles de dotación del personal de acuerdo a las característica de los pacientes” y se comparará con un análisis documental de las planillas de dotación y rotación del personal del servicio en estudio.

Cedula de entrevista estructurada, estandarizada, validada por la Unidad de Calidad Asistencial del Complejo Hospitalario de Albacete, España, año 2005

Para su construcción se tuvieron en cuenta los objetivos y las

variables en estudio. La misma permitirá medir las “Información a familiares y/o pacientes sobre posibles riesgos institucionales”, “Evaluación de seguridad y calidad de los cuidados”, “Existencia de programa de lucha contra infecciones nosocomiales “y “Existencia de protocolo de intervención en el servicio”. Contara también con los datos personales profesionales del investigado y toda otra información que demandara el estudio.

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¿CUALES SON LAS PRACTICAS QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS PARA PREVENIR EVENTOS ADVERSOS? ---------------------------------------------------------------------------------------------------------PLAN DE RECOLECCIÓN DE DATOS

La recolección de los datos se realizara previa autorización del Director del Hospital Pablo Soria, Jefa del Departamento de Enfermería

y Jefa del

Servicio de Clínica Medica, la que se peticionara a través de una nota escrita y entrevista personal en caso de ser necesaria a los sujetos que hallan dado consentimiento. Los datos serán recolectados através de la revisión documental (planilla de dotación y rotación del personal) y durante los días hábiles y horarios de turnos laborales, a través de una entrevista con los enfermeros/as asistenciales. El tiempo total de la recolección de datos será de 4 meses, estos se realizaran en cada turno visitado. La entrevista será precedida por una introducción verbal, acompañada de una explicación sencilla y clara del tema a investigar y objetivos que se pretenden lograr. PLAN DE PROCESAMIENTO DE DATOS

Una vez obtenidos los datos, para efectuar el procesamiento de datos, se procederá de la siguiente manera: a) Se ordenara el segundo instrumento del Nº 1 al Nº 30 Se transcribirán los datos a una Tabla Matriz para su tabulación, esta metodología de análisis permitirá aplicar la técnica de paloteo, en donde estarán codificadas las preguntas, de este modo se podrán agrupar categorías. Cada uno de este grupo de categorías permite plantar una tabla descriptiva donde se muestran las frecuencias y porcentajes de las condiciones de las practicas que realizan las enfermeras para evitar eventos adversos en cada dimensión, de esta manera se observara el comportamiento de la variable. La codificación es necesaria para analizar cuantitativamente los datos, en este estudio se utilizara el nivel de medición nominal categóricas, dado que

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¿CUALES SON LAS PRACTICAS QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS PARA PREVENIR EVENTOS ADVERSOS? ---------------------------------------------------------------------------------------------------------hay dos o mas categorías del ítem que no tienen orden, ni jerarquía tan solo reflejan las diferencias en la variable. Se obtendrá frecuencias absolutas y relativas de los indicadores de cada categoría que permitirán describir las prácticas que realizan las enfermeras para evitar eventos adversos, del servicio de Clínica Medica Sala II del Hospital Pablo Soria Se establecerán las frecuencias de cada variable, para obtener los resultados según las siguientes categorías: A)-Información

a familiares y/o pacientes sobre posibles riesgos

institucionales. 1) Enfermería

brinda orientación sobre las instalaciones del

servicio. a) Si

2

b) No

0

2) Enfermería explica sobre los procedimientos que se le ejecutaran. a) Si

2

b) No

0

3) Enfermería brinda orientación sobre las normas del servicio. a) Si

2

b) No

0

4) Enfermería orienta sobre los efectos del tratamiento. a) Si

2

b) No

0

5) Enfermería brinda orientación a los familiares sobre los cuidados a seguir para prevención de eventos adversos. a) Si

2

b) No

0

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¿CUALES SON LAS PRACTICAS QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS PARA PREVENIR EVENTOS ADVERSOS? ---------------------------------------------------------------------------------------------------------B)-Evaluación de seguridad y calidad de cuidado.

1) En el servicio se discute de que manera se puede evitar que un error vuelva a ocurrir. a) Si

2

b) No

0

2) Se notifican los errores que son descubiertos y corregidos antes de afectar al paciente. a) Si

2

b) No

0

3) Cuando se reciben verbalmente ordenes sobre tratamientos, cuidados o procedimientos a realizar, el personal que la recibe las registra en la hoja de enfermería correspondiente. a) Si

2

b) No

0

C- Determinar los niveles de dotación de personal de acuerdo a las características de los pacientes.

1) Es suficiente el personal para afrontar la carga de trabajo. a) Si

2

b) No

0

2) El personal sanitario se apoya mutuamente. a) Si

2

b) No………………………………………………………………….0….. 3) Cuando tenemos mucho trabajo, colaboramos todos como un equipo para terminarlo a) Si

2

b)No.

0

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¿CUALES SON LAS PRACTICAS QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS PARA PREVENIR EVENTOS ADVERSOS? ---------------------------------------------------------------------------------------------------------4) Nunca se aumenta el ritmo de trabajo si eso implica sacrificar la seguridad del paciente. a) Si

2

b)No

0

D)-Existencia

de

programa

de

lucha

contra

infecciones

nosocomiales.

1) Tiene conocimiento de la existencia de normas de bioseguridad. a) Si

2

b) No

0

2) Se evalúa periódicamente el cumplimiento de normas de bioseguridad a) Si

2

b) No

0

E)-Existencia de protocolo de intervención en el servicio.

1) Conoce los protocolos de intervención en el servicio. a) Si

2

bNo

0

2) Esta en vigencia los protocolos de intervención en el servicio. a) Si

2

b) No

0

Para determinar cuales son las prácticas que realizan las enfermeras para prevenir eventos adversos, se estableció un sistema de puntajes: Se le asigno un puntaje a cada respuesta brindada en la Cedula de Entrevista, por los Enfermeros Asistenciales, en la que la opción ideal que indica una práctica adecuada tiene un valor de 2 puntos y la opción que no

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¿CUALES SON LAS PRACTICAS QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS PARA PREVENIR EVENTOS ADVERSOS? ---------------------------------------------------------------------------------------------------------coincide con lo ideal e indica una practica inadecuada tiene un valor de 0 punto. Los Indicadores y Sub-Dimensiones se agruparan en 5 Dimensiones: A) Información a familiares y/o pacientes sobre posibles riesgos a) Informa, cuando se obtenga un puntaje entre: 5 y 10 b) No informa, cuando se obtenga un puntaje entre: 0 y 4 B) Evaluación de seguridad y calidad de cuidado a) Evalúa, cuando se obtenga un puntaje entre: 4 y 6 b) No evalúa, cuando se obtenga un puntaje entre: 0 y 3 C) Existencia de programa de lucha contra infecciones nosocomiales. a) Existe programa, cuando se obtenga un puntaje entre: 4y8 b) No existe programa, cuando se obtenga un puntaje entre: 0 y 3 D) Existencia de protocolo de intervención en el servicio a) Si existe, cuando se obtenga un puntaje entre 2 y 4 b) No existe, cuando se obtenga un puntaje entre 0 y 1 E) Análisis de niveles de dotación de acuerdo a las características de los pacientes. a) Adecuadas, cuando se obtenga un puntaje entre: 2y4 b) Inadecuadas, cuando se obtenga un puntaje entre: 0y1

36

¿CUALES SON LAS PRACTICAS QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS PARA PREVENIR EVENTOS ADVERSOS? ---------------------------------------------------------------------------------------------------------Las PRACTICAS QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS PARA PREVENIR EVENTOS ADVERSOS es la sumatoria de los Indicadores y será determinada de la siguiente manera:

a) Adecuadas, cuando se obtenga un puntaje entre: 16 y 32 b) Inadecuadas, cuando se obtenga un puntaje entre: 0 y 15

37

¿CUALES SON LAS PRACTICAS QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS PARA PREVENIR EVENTOS ADVERSOS? --------------------------------------------------------------------------------------------------------PLAN DE PRESENTACION DE DATOS

La presentación de datos se efectuara en 3 partes: 1) Presentación de datos identificatorios: Tabla de A – B 2) Presentación de datos descriptivos de las prácticas de enfermería para prevenir eventos adversos. Tabla Nº 1 -2-3-4-5 3) Presentación de datos resumidos de las prácticas de enfermería para prevenir eventos adversos. Tabla Nº 6 Se presentara Tablas de frecuencias y porcentajes de entrada simple, con su relativo grafico. Las siguientes tablas y gráficos que se muestran a continuación son a modo de ejemplo:

Datos identificatorios de los sujetos

Tabla A Cuadro de distribución de frecuencias según Edad de los Enfermeros Asistenciales, de sala II, Clínica Medica, del Hospital Pablo Soria, año 2010.

Edad 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 Total

Frecue ncia

Porcen taje

12 100 % Fuente: Encuesta

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¿CUALES SON LAS PRACTICAS QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS PARA PREVENIR EVENTOS ADVERSOS? ---------------------------------------------------------------------------------------------------------

Edad del personal de enfermeria 50-59 8% 30-39 50%

40-49 42%

Tabla B Distribución de frecuencias según Antigüedad de los Enfermeros Asistenciales, de Sala II Clínica Medica del Hospital Pablo Soria, año 2010.

Antig üedad 0-5 6-11 12-17 18-23 24-29 Total

Frecu encia

Porc entaje

12

100 % Fuente: Encuesta

Años de antiguedad 24_29 18_23 8% 8% 12_17 25%

0_5 25%

0_5 6_11 12_17

6_11 34%

18_23 24_29

39

¿CUALES SON LAS PRACTICAS QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS PARA PREVENIR EVENTOS ADVERSOS? --------------------------------------------------------------------------------------------------------Datos descriptivos de se informa a familiares y/o pacientes de los posibles riesgo Tabla N* 1 Se informa a familiares y/o pacientes de los posibles riesgos, de la Sala II Clínica Medica del Hospital Pablo Soria, año 2010.

Informa a familiares y/o pacientes de Frecu posibles riesgos encia Informa No informa Total 12 Fuente Encuesta

Porcen taje

100

Informacion apacientes sobre posibles riesgos

30% Si se informa No se informa

70%

Datos descriptivos de si se ejerce la función de evaluación de seguridad y calidad de cuidados.

Tabla N* 2

Enfermería ejerce la función de evaluación y calidad de cuidados, de Sala II Clínica Medica del Hospital Pablo Soria, año 2010.

Evaluación y calidad de cuidados Evalúa No evalúa Total

Frecu encia

12

Porc entaje

100

40

¿CUALES SON LAS PRACTICAS QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS PARA PREVENIR EVENTOS ADVERSOS? --------------------------------------------------------------------------------------------------------Fuente: Encuesta

evaluacion de seguridad y calidad de cuidados

no adecuada 42%

adecuada adecuada 58%

Determinar la nosocomiales

no adecuada

existencia de programa de lucha contra infecciones

Tabla N* 3 Determinar la existencia de programa de lucha contra infecciones de Sala II, Clínica Medica del Hospital Pablo Soria, año 2010.

Programa de lucha contra infecciones

Frecu encia

Porc entaje

Si existe programa No existe programa Total

12

100

Fuente: Encuesta

Programa de lucha contra infecciones no existe 25% si existe no existe si existe 75%

41

¿CUALES SON LAS PRACTICAS QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS PARA PREVENIR EVENTOS ADVERSOS? --------------------------------------------------------------------------------------------------------Conocer la existencia de protocolo de tratamiento Tabla N*4 Conocer la existencia de protocolo de tratamiento de Sala II Clínica Medica del Hospital Pablo Soria, año 2010.

Existencia de protocolo de intervención Si existe No existe Total

Frecu encia

Porc entaje

12

100

Fuente: Encuesta

Existencia de protocolo de tratamiento no existe 17% si existe no existe si existe 83%

42

¿CUALES SON LAS PRACTICAS QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS PARA PREVENIR EVENTOS ADVERSOS? --------------------------------------------------------------------------------------------------------Datos Observados de análisis de los niveles de dotación de personal de acuerdo a las características de los pacientes.

Formula Asociación Americana de Hospitales (anexo Nª 1) 30 x 3,4 x 7 + 20 % ___________________________= 44

24 Enfermeras

Según la presente formula se requiere 24 enfermeras para reducir los eventos adversos en el Servicio de Clínica Medica Tabla N*5 Análisis de los niveles de dotación del personal de acuerdo a las características de los pacientes de Sala II, Clínica Medica del Hospital Pablo Soria, año 2010.

Dotación de personal de acuerdo a características de pacientes Apropiada No apropiada Total

Frecu encia

12

Porc entaje

100

Dotacion de personal segun caracteristicas de pacientes adecuada 8% adecuada no adecuada no adecuada 92%

43

¿CUALES SON LAS PRACTICAS QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS PARA PREVENIR EVENTOS ADVERSOS? --------------------------------------------------------------------------------------------------------Datos Resumidos de las Prácticas de enfermería para prevenir eventos adversos

Tabla N* 6 Practicas de enfermería para prevenir eventos adversos, del Servicio de Clínica Medica Sala II del Hospital Pablo Soria, Marzo- Octubre del año 2010.

Practicas de

Frecu

enfermería para prevenir

encia

Porc entaje

eventos adversos Adecuada Inadecuada Total

30

100

Fuente: Encuesta

Prácticas de enfermería para prevenir eventos adversos No adecuada 33%

Adecuada Adecuada 67%

No adecuada

44

¿CUALES SON LAS PRACTICAS QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS PARA PREVENIR EVENTOS ADVERSOS? --------------------------------------------------------------------------------------------------------PLAN DE ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS Los datos analizados a través de la estadística descriptiva con el fin de que sean consideradas y brinden información notable que dilate la mirada de enfermería y le permita concluir

para mejorar la práctica y de este perfil

contribuir a la minimización de los eventos adversos.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Y PRESUPUESTO Se presenta el DIAGRAMA DE GANTT, agenda de los meses donde se especifica el cumplimiento de cada una de las etapas del proyecto describiendo el tiempo y fecha que se programa para el desarrollo de cada una de las actividades. Se confecciona una planilla de presupuestos donde detalla el recurso humano y material que se utilizara para el desarrollo del proyecto se calculara los costos de ejecución. Grafico de Gantt

Actividades

AÑO 2009 M

A

M

J

J

A

S

O

Recolección de Datos Procesamiento de Datos Análisis de los Resultados Redacción del Informe Presentación del Proyecto Publicación del Proyecto Referencia: tiempo programado

45

¿CUALES SON LAS PRACTICAS QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS PARA PREVENIR EVENTOS ADVERSOS? --------------------------------------------------------------------------------------------------------PRESUPUESTO DE INVESTIGACION

Actividades

Rubro

Cantida d

Recolección de Datos

Procesamiento de Datos

Varios

Total

Precio Unitario

Precio Total

 Fotocopias de instrumentos  RRHH  Identificadores  Lapiceras  Carpetas  Cuadernos  Resma de papel

25

$ 0,20

$ 5.00

3 3 6 3 3 1

$ 200 $ 7,00 $ 2,00 $ 15,00 $ 10,00 $ 20

$ 600 $ 21,00 $ 12,00 $ 45,00 $ 30,00 $ 20,00

 Impresión  Encuadernación

1 1

$ 75,00 $ 75,00

$ 75.00 $ 75.00

 Medios de Movilidad  Comunicación Telefónica (fijo y celular  Imprevistos

20

$ 15,00

$ 300

$ 1,00

$ 60

$ 300

$ 300

60 -

$ 1543

46

¿CUALES SON LAS PRACTICAS QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS PARA PREVENIR EVENTOS ADVERSOS? --------------------------------------------------------------------------------------------------------CITAS BIBLIOGRAFICAS

1. Revista La visión del experto 12/09/08 Medical Economics.

2. El estudio I BEAS y La política de seguridad del paciente en Colombia www.minproteccionsocialgov.con/.../DocNevusNª14913DocumenNª4633 pdf

3. Clínica Universidad de Navarra. www.cun.esla-clinica/enfermeria/

4. España,Rev. De Enf.IMSS 2002

5. www.portalesmedicos.com Congreso de ANECORM en Oviedo 2008 España

6. Lineamientos para la implementación de La Política de Seguridad del Paciente del Ministerio de la Protección Social de Colombia :Revisión bibliográfica nacional e internacional de la terminología en seguridad del paciente(convenio 353 de 2006)

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¿CUALES SON LAS PRACTICAS QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS PARA PREVENIR EVENTOS ADVERSOS? --------------------------------------------------------------------------------------------------------BIBLIOGRAFIA - ADAM E (1991).Ser enfermera. Un modelo conceptual.3 e ed., Montreal, Estudios Vivante - AIBAR, C; ARANAZ, J. ¿Pueden evitarse los sucesos adversos relacionados con la asistencia sanitaria Análisis del Sistema Sanitario de Navarra 2003;26(2):195-209. - AGUILLÓ, J, PEIRÓ, S, GARCIA DEL CAÑO, J, MUÑOZ C, GARAY M, VICIANO V. Experiencia en el estudio de efectos adversos en un servicio de cirugía general. Rev. Calidad Asistencial 2005; 20: 185-192. - ARANAZ J, AIBAR C, GEA MT, LEÓN MT. Efectos adversos en la asistencia hospitalaria. Una revisión crítica .Med Clin (Barc) 2004; 123(1):21-5. - BARQUIN, M.” Dirección de Hospitales” Ed. Interamericana, 1964. - BENAVENT Grupo

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Paradigma. Enfermería 21; 2000 [citado: 27 enero 2006].

Disponible en: www.enfermeria21.comKérovac S. El pensamiento enfermero. Madrid: McGraw-Hill Interamericana; 1996. - BENNER P, WRUBEL J (1989).La primacía de cuidado: El estrés y la supervivencia en salud y enfermedad - BENNER P (1984). De principiante a experto: excelencia y dominio de la Práctica de Enfermería Clínica. - BURS, O ”El factor humano en la dirección de empresas”. Ed. Bibliográfica Argentina. - COLLIÈRE MF (1986). Cuidado de la Mujer Invisible y como proveedores de cuidado de la salud. Revista Internacional de Estudios de Enfermería, 23 (2):95-112. - CONSEJO enfermería;

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¿CUALES SON LAS PRACTICAS QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS PARA PREVENIR EVENTOS ADVERSOS? --------------------------------------------------------------------------------------------------------- CIE “Declaraciones políticas sobre seguridad del paciente” adoptado en 2002. - DIAZ

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profesionales de Enfermería sobre errores de medicación. Rev. Calidad Asistencial, 2006; 21(1); 6-12 DIERS D (1986). Para Profesionales Para ser un profesional. Oficina de Administración de Enfermería 16(3): 25-30 - DOMINGUEZ A, OTERO MJ. Prevención de los errores de medicación. El Médico Interactivo Diario Electrónico de la Sanidad; 892; 10 Enero 2003.Disponible en: http://www.medynet.com/el médico - GUARAZ, Estela. “Calculo de necesidades de personal a nivel hospitalario”. Córdoba, Cátedra de Administración de Enfermería. Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional. 1989 - LA ENFERMERIA EN EL CONTROL DE CALIDAD. ACAMI. 2005 [citado:

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Práctica, - MELEIS AI, Precio MJ (1988). Estrategias y condiciones para una enseñanza teórica de Enfermería: Una Perspectiva Internacional. Oficina de Enfermería Avanzada 13:592-604. - MORSE JM, Solberg SM, NEANDER WL, BOTTORFF JL, Johnson, JL (1990). Conceptos de la atención y cuidado como un concepto. Avances en Ciencias de la Enfermería, 13 (1):1-14. - OMS “Nueve soluciones para la seguridad del paciente “2 de mayo del 2007, Washington-Ginebra.

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¿CUALES SON LAS PRACTICAS QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS PARA PREVENIR EVENTOS ADVERSOS? --------------------------------------------------------------------------------------------------------- ORTEGA C, SUÁREZ M. Manual de evaluación del servicio de calidad en enfermería. Estrategias para su aplicación. México, DF: Editorial Médica Panamericana; 2006. - SEGURIDAD DEL PACIENTE. La enfermera importa. Comunicado de prensa 29 de abril 2002 [citado: 12 enero 2006]. Disponible en: http://www.icn.ch/matters_ptsafetysp.htm - wwww.chospab.es/calidad/intro.htm. “ Encuesta sobre Seguridad de los Pacientes y planes de calidad ”

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¿CUALES SON LAS PRACTICAS QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS PARA PREVENIR EVENTOS ADVERSOS? ---------------------------------------------------------------------------------------------------------

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¿CUALES SON LAS PRACTICAS QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS PARA PREVENIR EVENTOS ADVERSOS? --------------------------------------------------------------------------------------------------------Anexo Nº 1 FORMULA ASOCIACION AMERICANA DE HOSPITALES

Promedio del

Promedio de atención

censo diario

en 24 hs para pacientes

(5)

de pacientes ( 1) x según especialidad (2) x 7 (3) + 20% (6) _________________________________________________= resultados Jornada semanal de trabajo (4) 1- El promedio del censo diario de pacientes, se lo puede obtener en el servicio de estadísticas o en su defecto sacarlo de los datos que tenga registrado en el servicio con la siguiente formula. PCD= Total de pacientes – días de periodos Total de días del periodo Promedio de horas de atención en 24 horas por paciente Aquí según la especialidad tenemos: En salas o servicios semi-privados: Medico………….3,4…...65% personal profesional

35% Aux. de

enfermería. Quirúrgico…..…..3,5…...70% personal profesional

30% Aux.

de enfermería. Mixto ( M y Q).…3,4…...67% personal profesional

33% Aux.

de enfermería. 3- Son los días de la semana. 4- Jornada semanal de trabajo, puede ser 35-40-44 horas 5- Se suma al 20% de resultado de la operación y se aplica por la pérdida de días por licencia, ausentismo, etc. 6- Al resultado le corresponde un % para personal profesional y otro para personal auxiliar de enfermería. Fuente: Manual de servicios de Enfermería Hospitalaria. Asociación Americana de Hospitales.17 TH. And Pennsylvania Ave N. W. Washington 6, D.C.

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¿CUALES SON LAS PRACTICAS QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS PARA PREVENIR EVENTOS ADVERSOS? --------------------------------------------------------------------------------------------------------Anexo Nº 2 PEDIDO DE AUTORIZACIÓN

San Salvador de Jujuy,.....de................... de 2010.-

Al Director del Hospital Pablo Soria: Dr.: S

/

D:

Tengo el agrado de dirigirme a Ud. a los efectos de solicitar autorización para llevar a cabo una investigación sobre las “Prácticas que realizan las enfermeras para prevenir los eventos adversos” del Servicio de Clínica Medica SII.

La ejecución de la misma estará a cargo de quien suscribe Isabel Raquel González y Liliana Noemí Nina, estudiantes de la Licenciatura en Enfermería. Para más información se adjunta Proyecto de investigación, el mismo corresponde a la Cátedra de taller Final de la carrera de Licenciatura en Enfermería de la Universidad de Córdoba.

Sin otro particular y a la espera de una respuesta favorable saludo a Ud. atentamente.

Isabel R. Gonzalez

Liliana N. Nina

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¿CUALES SON LAS PRACTICAS QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS PARA PREVENIR EVENTOS ADVERSOS? --------------------------------------------------------------------------------------------------------Anexo Nº 3 ENTREVISTA SOBRE SEGURIDAD DE PACIENTE

Su opinión es muy importante para todos Esta encuesta recoge sus opiniones acerca de la seguridad de

los

pacientes, incidentes y notificaciones de sucesos o efectos adversos en su centro le llevara 20 minutos completarla. Esta encuesta es confidencial, A- Características de los encuestados

Por favor, señale con una cruz su respuesta correspondiente

1 .Sexo Mujer………

Hombre……….

2. Edad……….. 3. ¿En qué año empezó a desempeñar su actual profesión? …………. 4. ¿En qué año comenzó a trabajar en este hospital?.......... 5. ¿En qué año comenzó atrabajar en su servicio?.......... 6. Situación laboral Planta Permanente…… Interino……. Reemplazante……. 7. Horario de trabajo Turno noche……… Turno tarde……..Turno noche……….Fines de semana……….. 8. Trabaja los días feriados Si………..

No…….

9. ¿Cuántas horas por semana trabaja normalmente en este Hospital?.......... 10. Número de guardias de presencia física al mes:………….. 11. Enfermedad crónica: Si……. No……. 12. ¿Toma medicamentos para dormir, o para ansiedad o depresión?

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¿CUALES SON LAS PRACTICAS QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS PARA PREVENIR EVENTOS ADVERSOS? --------------------------------------------------------------------------------------------------------13. ¿Ha sido vacunado contra la gripe en la última campaña? Si…….No……. 14.¿ En su puesto de trabajo mantiene habitualmente un contacto directo con los paciente? Si………. No……… 15.¿Cual es su posición laboral en su servicio? ………..Auxiliar de enfermería ………..Enfermera profesional ………Licenciada en enfermería A) Información

a familiares y/o pacientes sobre posibles riesgos

institucionales. 1) Enfermería brinda orientación sobre las instalaciones del servicio. a) Si b) No

2) Enfermería explica sobre los procedimientos que se le ejecutaran al paciente. a) Si b) No

3) Enfermería brinda orientación sobre las normas del servicio. a) Si b) No

4) Enfermería orienta sobre los efectos del tratamiento. a) Si b) No

5) Enfermería brinda orientación a los familiares sobre los cuidados a seguir para prevención de eventos adversos. a) Si b) No

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¿CUALES SON LAS PRACTICAS QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS PARA PREVENIR EVENTOS ADVERSOS? --------------------------------------------------------------------------------------------------------B) Evaluación de seguridad y calidad de cuidado.

6) En el servicio se discute de que manera se puede evitar que un error vuelva a ocurrir. a) Si b) No

7) Se notifican los errores que son descubiertos y corregidos antes de afectar al paciente. a) Si b) No

8) Cuando se reciben verbalmente ordenes sobre tratamientos, cuidados o procedimientos a realizar, el personal que la recibe las registra en la hoja de enfermería correspondiente. a) Si b) No

C) Determinar los niveles de dotación de personal. de acuerdo a las características de los pacientes.

9) Es suficiente el personal para afrontar la carga de trabajo. a) Si b) No

10) El personal sanitario se apoya mutuamente. a) Si b) No

11) Cuando tenemos mucho trabajo, colaboramos todos como un equipo para terminarlo a) Si b) No.

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¿CUALES SON LAS PRACTICAS QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS PARA PREVENIR EVENTOS ADVERSOS? --------------------------------------------------------------------------------------------------------12) Nunca se aumenta el ritmo de trabajo si eso implica sacrificar la seguridad del paciente. a) Si b) No

D) Existencia de programa de lucha contra infecciones nosocomiales.

13) Tiene conocimiento de la existencia de normas de bioseguridad. a) Si b) No

14) Se evalúa periódicamente el cumplimiento de normas de bioseguridad a) Si b) No

E) Existencia de protocolo de intervención en el servicio.

15) Conoce los protocolos de intervención en el servicio. a) Si b) No

16) Esta en vigencia los protocolos de intervención en el servicio. a) Si b) No

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¿CUALES SON LAS PRACTICAS QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS PARA PREVENIR EVENTOS ADVERSOS? --------------------------------------------------------------------------------------------------------Información complementaria sobre Seguridad del Paciente. 17) Por favor califique, con una cruz de 0 a 10 el grado de seguridad del paciente en su servicio. 0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Minima

Máxima

Seguridad

Seguridad

18) Finalmente, si le parece conveniente puede añadir cualquier comentario relacionado con la seguridad del paciente que no halla sido tratado previamente. ……………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… ……. Gracias por completar este cuestionario Su ayuda será muy útil.

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¿CUALES SON LAS PRACTICAS QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS PARA PREVENIR EVENTOS ADVERSOS? --------------------------------------------------------------------------------------------------------Anexo Nº 4 CONSENTIMIENTO LIBRE ESCLARECIDO Nombre del Proyecto: “PRACTICAS DE ENFERMERIA PARA PREVENIR EVENTOS ADVERSOS EN EL SERVICIO DE CLINICA MEDICA SALA II, DEL HOSPITAL PABLO SORIA” Nombre de las Investigadoras: Enfermera Isabel Raquel González Enfermera Liliana Noemí Nina Nombre del Participante………………………………………………………….

Estimada/o Colega: a) Se le invita a que participe de una investigación, a cargo de las Sras. Isabel R. González y Liliana N. Nina, Enfermeras, estudiantes de la Licenciatura en Enfermería de la Universidad Nacional de Córdoba. Lo que se pretende con este estudio es determinar las prácticas que realizan las enfermeras para prevenir los eventos adversos, el tiempo de estudio será de 8 meses, de los cuales 3 se dedicaran a la recolección de datos. La información que se le suministra es para ayudarle a comprender el estudio, para explicarle lo que se hará y lo que se requerirá que haga usted, los riesgos potenciales, los beneficios y los derechos que posee en su condición de sujeto de estudio. No firme el Formulario de Consentimiento Informado a menos que haya comprendido de que trata el estudio y cuales son sus riesgos y beneficios, y que haya tenido la posibilidad de formular preguntas y haya recibido respuestas satisfactorias.

b) ¿Qué se hará? Si acepto participar en este estudio se realizará lo siguiente:  Se me hará una entrevista. De aproximadamente 20 minutos de duración.

c) ¿Cuales son los riesgos?

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¿CUALES SON LAS PRACTICAS QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS PARA PREVENIR EVENTOS ADVERSOS? --------------------------------------------------------------------------------------------------------1. La participación en este estudio puede significar cierto riesgo o molestia para mí por lo siguiente: pérdida de privacidad, aunque estos riesgos sean mínimos. 2. Si

sufriera

algún

daño

como

consecuencia

de

los

procedimientos a que seré sometido para la realización de este estudio, seré remitido o referido ante el profesional o la instancia pertinente que pueda brindarme el apoyo o atención adecuada. d) ¿Cuáles son los beneficios? Como resultado de mi participación en este estudio no obtendré ningún beneficio directo, sin embargo es posible que los investigadores aprendan más acerca de las prácticas que realizan las enfermeras para prevenir los eventos adversos lo cual contribuiría al progreso de la profesión y contribuya a otras personas en el futuro.

e) Antes de dar su autorización para este estudio usted debe haber hablado con las Enfermeras Isabel Raquel González o Liliana Noemí Nina, investigadoras sobre este estudio y ha contestado satisfactoriamente todas sus preguntas, si quisiera información mas adelante, puedo obtenerla llamando al teléfono celular número 0388-154854287, de 08 a 12 hs.

f) Recibiré una copia de esa firmada para mi uso personal.

g) Mi participación en este estudio es voluntaria. Tengo el derecho de negarme a participar o a discontinuar mi participación en cualquier momento, sin que esta decisión me afecte.

h) Mi participación en este estudio es confidencial, los resultados podrían aparecer en una publicación científica o ser divulgados en una reunión científica pero de una manera anónima.

i) No perderé ningún derecho legal por firmar este documento.

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¿CUALES SON LAS PRACTICAS QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS PARA PREVENIR EVENTOS ADVERSOS? --------------------------------------------------------------------------------------------------------CONSENTIMIENTO

He leído o se me ha leído y explicado, toda la información descrita en este formulario. Se me ha brindado la oportunidad de hacer preguntas y éstas han sido contestadas en forma adecuada. Por lo tanto, accedo a participar como sujeto de investigación en este estudio.

Nombre, cédula y firma del sujeto investigado. Fecha

Nombre, cédula y firma del testigo. Fecha

Nombre, cédula y firma del investigador que solicita el consentimiento. Fecha

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