RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (RPM). CODIGO O 42 0 O 42 1 O 42 2 O 42 9

CODIFICACION CIE 10 Ruptura prematura de las membranas e inicio del trabajo de parto dentro de 24 horas Ruptura prematura de las membranas e inicio del trabajo de parto después de 24 horas Ruptura prematura de las membranas, trabajo de parto retrasado por la terapéutica Ruptura prematura de las membranas, sin otra especificación Infección de la bolsa amniótica o de las membranas (Amnionitis, Corioamnionitis, membranitis, O 41 1 placentitis) O 75 5 Retraso del parto después de la ruptura artificial de las membranas O 75 6 Retraso del parto después de la ruptura espontánea o no especificada de las membranas CODIGO CODIFICACION CIAP 2 W 84 Embarazo de alto riesgo W 99

Otr problemas/enfermedades del embarazo/parto

DEFINICIONES.

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Es la rotura espontánea de las membranas fetales antes del inicio de la labor de parto independiente de la edad gestacional.

RUPTURA PREMATURA PRETERMINO DE MEMBRANAS

Ruptura prematura pretérmino de membranas (antes de las 37 semanas).

RUPTURA PREMATURA A TERMINO DE MEMBRANAS RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS PROLONGADA

CORIOAMNIONITIS

HIDRORREA

Ruptura prematura a término de membranas (mayor de 37 semanas).

Hidrorrea que se prolonga por 24 horas antes del parto. Infección de las membranas ovulares y el líquido amniótico. Cursa con fiebre elevada, hidrorrea de mal olor o purulenta y leucocitosis. Salida de líquido amniótico a través del cérvix.

DIAGNOSTICO DE RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS SEGÚN HISTORIA CLINICA PERINATAL. DIAGNOSTICO  ANAMNESIS

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EXAMEN FISICO

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HALLAZGOS Salida pérdida persistente e incontrolada de líquido por vagina. Pérdida intermitente de líquido o humedad perineal contínua. Averiguar serología para HIV en control prenatal. Examen obstétrico para determinar edad gestacional, actividad uterina y etapa de la labor de parto. Frecuencia cardíaca fetal por cualquier método. Examen especular: evidencia de salida de líquido por cérvix, maniobras de valsalva produce salida, toma de muestras (cristalografía, gram y fresco) previo al tacto vaginal. Biometría Hemática. EMO Urocultivo PCR – VSG (si es prolongada o el parto no es inminente) HIV (previo consentimiento informado si no consta en historia o carné prenatal) Cristalografía: Tomar muestra con hisopo del fondo de saco posterior de vagina, colocar en portaobjetos dejar secar al aire y valorar la cristalización en helecho, siempre antes de realzar tacto vaginal. ECOGRAFIA: Valora índice de líquido amniótico: Oligohidramnios. Monitoreo fetal electróncio (si tiene disponible).

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.  LEUCORREA  TAPON MUCOSO CERVICAL  INCONTINENCIA URINARIA

TRATAMIENTO DE LA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS PROTOCOLO DE MANEJO DE LA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS. (Muchos de los pasos deben realizarse simultáneamente) 1. Realice o complete la Historia clínica perinatal y el Carné Perinatal. 2. Evaluación clínica que incluya tensión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y temperatura. 3. Realice evaluación obstétrica que incluya frecuencia cardiaca fetal por cualquier método y examen vaginal especular para toma de muestras. NO REALICE TACTO VAGINAL EN ESTE MOMENTO. 4. Registre la existencia en el registro de control prenatal de exámenes de laboratorio: Biometría hemática, TP TTP, Plaquetas, grupo sanguíneo y factor Rh, VDRL, HIV con consentimiento informado. EMO. 5. Solicite aquellos que no consten en la historia clínica perinatal o necesiten ser actualizados. 6. Tranquilice a la paciente e informe sobre su condición. 7. Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de sus familiares. 8. Brinde apoyo emocional continuo y explique los pasos a seguir. 9. Con los resultados de examen físico, especular y de laboratorio realice el primer examen o tacto vaginal por el personal de más experiencia para evitar reevaluaciones antes de lo previsto, en condiciones de asepsia, con lavado de manos previo y uso de guantes estériles descartables, determinando:  Dilatación cervical  Borramiento cervical  Consistencia del cuello  Posición del cuello  Altura de la presentación fetal por Planos de Hodge o por Estaciones de DeLee. (Anexo 1 Indice de Bishop en Protocolo de Parto normal)  Estado de las membranas y verificación de eliminación transvaginal de líquido amniótico, sangrado, tapón mucoso o leucorrea.  Coloración del líquido amniótico (claro o meconial)  Capacidad de la pelvis en relación al tamaño fetal. (Anexo 2 Valoración de la pelvis en Protocolo de Parto normal) 10. Disponga el ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolución con epicrisis o carné prenatal. 11. Si dispone de ecografía abdominal verifique la cantidad de líquido amniótico (ILA), edad gestacional y peso fetal. 12. Reposo absoluto en decúbito lateral izquierdo sobre todo si la presentación no es cefálica por probabilidad de prolapso de cordón. Colocación de toalla en periné 13. Control de signos vitales cada 8 horas. Añadir curva térmica si corioamnionitis o embarazo se prolonga más de 48 horas. 14. SI EMBARAZO >34 SEMANAS Y NO SE ESPERA EL PARTO ANTES DE 12 HORAS:  Antibioticoterapia con UNO de los siguientes fármacos:  Eritromicina 250 mg VO cada 6 horas por 7 días o hasta el parto, o  Ampicilina 2g IV y luego 1g cada 4 horas por 7 días o hasta el parto, o  Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas por 7 días o hasta el parto en

NIVEL I

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alérgicas a la penicilina.  Terminación del embarazo según criterio obstétrico por parto o cesárea según protocolo. 15.SI EMBARAZO