Situación de la leptospirosis en Argentina. Poblaciones de riesgo Zoonosis. FJ Muñiz

Notificación de casos de leptospirosis Fuente: MSN Casos

800 700 600 500 ?

400 300 200 100 0

1999 2001 2003 2005 2007 2009

Zoonosis. FJ Muñiz

Leptospirosis en Argentina 2007 Fuente MSN

Provincia Santa Fe Entre Ríos Pcia. de Buenos Aires CABA Córdoba Neuquén Tierra del Fuego Misiones

Casos Tasa 543 95 60 11 8 3 2 1

(1.68) (0,76) (0.04) (0.04) (0.02) (0.06) (0.16) (0.01) Zoonosis. FJ Muñiz

Leptospirosis en Argentina 2007

709/721 98% Zoonosis FJ Muñiz

Leptospirosis en Entre Ríos

Zoonosis. FJ Muñiz

Leptospirosis en Entre Ríos 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

?

2005

2006

2007

2008

2009

2010 Zoonosis. FJ Muñiz

8 casos, 1 muerto. Letalidad 12,5%

Leptospirosis en Entre Ríos Zoonosis, FJ Muñiz

Distribución por departamentos Año 2000

Letalidad si pero desconocida

Leptospirosis en Entre Ríos Zoonosis, FJ Muñiz

Distribución por departamentos Año 2007

Letalidad ?

Leptospirosis en Entre Ríos Zoonosis, FJ Muñiz

Distribución por departamentos Año 2009

Letalidad sí pero desconocida

Leptospirosis en Entre Ríos Zoonosis, FJ Muñiz

Distribución por departamentos Año 2010

Leptospirosis en la provincia de Santa Fe

Zoonosis, FJ Muñiz

Leptospirosis en Santa Fe

600 500 400

144 pacientes + • 35 sospechosos en estudio • 420 estudiados en forma incompleta • 15 muertos

300 200 ?

100 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Zoonosis, FJ Muñiz

Leptospirosis en Santa Fe Año 1998 101 casos

Rosario

Zoonosis, FJ Muñiz

17

Santa Fe. Enero-mayo 2001 Casos de leptospirosis por departamento

19 18

14 16

13 12 11

9 8

7 6 5 3

4

15

Departamento Capital Rosario San Lorenzo Gral. Obligado Castellanos San Javier Iriondo San Jerónimo Belgrano San Justo San Martín Caseros Total Muertos:

Casos 14 10 1 10 1 2 2 2 1 1 1 1 50 3 (6%)

2 1

Zoonosis, FJ Muñiz

Brote de Leptospirosis. Inundación Santa Fe 2003 • 1800 casos clínicos • 495 casos confirmados • No letalidad

Zoonosis, FJ Muñiz

Leptospirosis en Santa Fe Año 2007 543 casos en 8 departamentos Letalidad: 5 muertos ? Rosario

Zoonosis, FJ Muñiz

17 19 18

14 16

13 12 11

15

144 pacientes + • 35 sospechosos en estudio • 420 estudiados en forma incompleta • 15 muertos

Leptospirosis en Santa Fe

9 8

Año 2010

7 6 5 3

4 2

1

Zoonosis, FJ Muñiz

Leptospirosis en el Área Metropolitana Buenos Aires

Zoonosis, FJ Muñiz

mapa area metropolitana Áreas de riesgo para leptospirosis en la Región Bs As

Zoonosis FJ Muñiz

14

300

12

250

10

200

8

150

6

100

4

50

2

0

0

mes/año

Zoonosis FJ Muñiz

casos

350

En e07 ab ril ju li oc o tu br En e e08 ab ril ju lio oc tu br e En e09 ab ril ju li oc o tu br e

mm de lluvia

Lluvias caídas en el Área Metropolitana Buenos Aires entre enero 2007 y diciembre 2009, y casos de leptospirosis.

Leptospirosis: hallazgos clínicos en fase de estado. Período 2007-2009 Síntomas Neumonía: Ictericia Meningitis Ictericia y neumonía Ictericia y meningitis: Insuficiencia renal grave Insuficiencia renal e ictericia Trombopenia (*) Letalidad global: Letalidad por hemorragia pulmonar

n

%

20/31 10/31 7/31 7/20 1/7 5/31 5/5 9/20 2/31 1/31

64 30 22 35 14 16 100 45 6.4 3,2

Zoonosis FJ Muñiz

Fase prodrómica

Zoonosis, FJ Muñiz

Síndrome de Weil

Neumonía por leptospirosis

Neumonía leve

Neumonía grave

Hemorragia pulmonar Zoonosis. FJ Muñiz

Cronología de la hemorragia pulmonar por leptospirosis

Fase prodrómica

Neumonía bilateral

Zoonosis. FJ Muñiz

Leptospirosis: hallazgos epidemiológicos. Período 2006-2009 Sexo

Masculino: 25/31 (81%)

Edad

Promedio: 31 ± 15.9 años (8 a 76)

Lugar de adquisición Conurbano bonaerense: 22/31 (71%) Ciudad de Buenos Aires: 9/31 (29%) Fuente de infección

Inundaciones: 17/31 (55%) Ocupacional: 6/31 (19%) Contacto con roedores: 5/31 (16%) Actividades recreativas: 3/31 (10%) Zoonosis FJ Muñiz

Riesgo en leptospirosis

Riesgo Ambiental Riesgo Profesional

Zoonosis FJ Muñiz

Leptospirosis: riesgo ambiental urbano

Características ambientales


Inundaciones frecuentes
Viviendas y calles con barro
Zanjas
Acumulación de basura
Alta densidad de Roedores (Rattus sp)
Alta densidad de perros
Animales de cría


Desconocimiento de la enfermedad
Atraso en la consulta y/o detección del caso clínico Características
Carencia en los programas de APS de culturales y sociales metodología apropiada para actuar en la emergencia.
Profesiones de riesgo: cirujeo etc
Actividades recreativas en ámbitos contaminados Zoonosis FJ Muñiz

Leptospirosis Riesgo ambiental urbano

Zoonosis, FJ Muñiz

Riesgo profesional en leptospirosis (Considerada Enfermedad Profesional por la ley 24.557 e incluida en el listado de enfermedades profesionales por el decreto 658/96)

Zoonosis FJ Muñiz

Leptospirosis: riesgo profesional urbano • • • • • • • • •

Poceros, zanjeros Obreros de la construcción Matarifes Jardineros Recolectores de basura Cartoneros Clubes hípicos y otras actividades Veterinarios, biólogos Deportes acuáticos Zoonosis FJ Muñiz

Leptospirosis: riesgo profesional rural y selvático • Fuerzas Armadas • Cosechas de caña de azúcar, arroz y en general toda actividad agrícola • Desmonte de selva • Cría de cerdos • Trabajos en establos • Faena de animales • Tareas relacionadas con la preñez • Asistencia veterinaria • Piscicultura • Deportes: pesca, “ruralismo”, navegación y deportes acuáticos Zoonosis FJ Muñiz

Prevención de la leptospirosis según riesgo Riesgo

Acción

Riesgo ambiental permanente Riesgo ambiental accidental Actividades recreativas permanentes

Vacunación Quimioprofilaxis Vacunación Indumentaria apropiada Indumentaria apropiada Quimioprofilaxis Vacunación Indumentaria apropiada Vacunación Quimioprofilaxis

Actividades recreativas ocasionales Actividades profesionales

Accidentes

Zoonosis FJ Muñiz

QUIMIOPROFILAXIS POSEXPOSICIÓN • Doxiciclina: evidencia derivada de su empleo en

terreno: fuerzas armadas e inundaciones Takafuji ET, Kirkpatrick JW, Miller RN et al. An efficacy trial of doxicycline chemoprophylaxis against leptospirosis. N Engl J Med. 1984; 310:497). Gilks CF, Lambert HP, Broughton ES et al. Failure of penicillin prophylaxis in laboratory acquired leptospirosis. Postgrad Med J. 1988; 64:236-8)

•En Argentina fue utilizada en 2000 en el brote de Quilmes y 2003 en Santa Fe •Experiencia en forma individual o en grupos menos numerosos: Servicio de Zoonosis (Htal FJ Muñiz GCBA). Se realizan entre 114 y 140 profilaxis anuales desde hace 13 años. •Bajo costo operativo, implementación sencilla, sin efectos adversos de importancia. •Monodosis semanal Zoonosis FJ Muñiz

Criterios de muestreo e interpretación de resultados utilizados en la inundación de Santa Fe 2003 1ª muestra TR

MAT No se hace

2ª muestra TR

MAT

Neg

No se hace

Descartado

Neg

Confirmado

Neg

No se hace

Pos

Se difiere

Confirmado

Pos

Neg

Pos

Pos

Confirmado

Pos

Pos

Pos

Pos Seroconv

Descartado

Pos

Pos

Pos

Pos No seroconv

Pos

Neg

Pos

Neg

Sospechoso

Neg

No se hace

Sin muestra

Sin muestra

Probable

Pos

Neg

Sin muestra

Sin muestra

Confirmado

Pos

Pos con coaglut

Sin muestra

Sin muestra

(Infec. pasada)

Descartado (TR inespecífico)

Zoonosis, FJ Muñiz

Leptospirosis: distribución espacial. Santa Fe 2003

Zoonosis. FJ Muñiz

CATÁSTROFE HÍDRICA EN SANTA FE- Año 2003 Brote de Leptospirosis: frecuencia según sexo y zona de exposición

SEXO

n

%

URBANA

313

96

50.9

RURAL

13

4

100

TOTAL

326

100

Frec

%

FEMENINO

160

49.1

MASCULINO

166

TOTAL

326

ZONA

Fuente: Fusco S, Dalla Fontana L, Ferrara M y col

Zoonosis, FJ Muñiz

Relación casos / administración de doxiciclina Inundación de Santa Fe abril – mayo 2003 Categoría

Tomaron No tomaron doxiciclina doxiciclina

Confirmados

9 (4)

260

Probables

10 (7)

143

Sospechosos

22

290

RR (riesgo relativo): 0,22 Intervalo de confianza: 0,16 – 0,31 X2: 104,87 p