Tema 26: Análisis (cualitativos) de la orina

Características generales Formas de recogida El elemental de orina El sedimento urinario

Capítulo 32:

y sus principales alteraciones

Introducción a la patología del sistema nefrourinario

Otros estudios

Análisis de orina

En análisis de orina por antonomasia es:

Aspectos generales: color, olor

Estudio elemental (“sistemático”) de orina

Elemental de orina y sedimento

Tema de hoy

(determinaciones bioquímicas por “tira” o automatizado)...

Determinación de iones en orina Estudios bioquímicos específicos (hormonales…) Estudios microbiológicos Urocultivo habitual (bacterias) Cultivo para Mycobacterias Determinación de antígenos microbianos

… y “sedimento urinario” (examen microscópico de la orina centrifugada”)

Sedimento urinario:

Densidad pH Glucosa

Presencia de:

Cuerpos cetónicos Proteinas Bilirrubina

Hematíes

Sangre

Leucocitos

Leucocitos

Células epiteliales

Nitritos

Cilindros

Urobilinógeno

Cristales

“por campo”

Otros: gérmenes, células malignas, eosinófilos…

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Recogida de muestras de orina

Elemental de orina y sedimento: cualquier muestra, mejor la primera de la mañana. Iones en orina: cualquier muestra. Urocultivo: mejor la primera de la mañana, higiene especial y frasco estéril. Otras determinaciones pueden requerir: Mayor cantidad (ej. de 24h) Condiciones especiales (ej. con ácido)

Olor de la orina Sui generis, escaso, hasta que se degrada (bacterias, ureasa) CO(NH2)2 + H2O → 2 NH3 + CO2

Ejemplos (anécdotas) de sustancias que modifican el olor de la orina Exógenas Espárragos (ácido asparagúsico → metanetiol) Vitaminas B

Amoniaco

Modificable por:

Endógenas: Metabolopatías (fenilcetonuria [hierba enmohecida], enfermedad con orina con olor a jarabe de arce…)

Concentración Sustancias exógenas (fármacos, alimentos) Sustancias endógenas

Cetonuria (afrutado)

Infección (gérmenes ureasa-positivos)

“Médico examinando la orina” (Trophime Bigot)

Color de la orina Los primeros “análisis”

Ejemplos (anécdotas) de sustancias que modifican el color de la orina Exógenas Coloración azulada → verdosa Fármacos: Propofol Azul de metileno (antídoto o accidental) Infección urinaria por Pseudomonas

Variaciones del color normal Concentración o dilución Sustancias exógenas Sustancias endógenas

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Ejemplos (anécdotas) de sustancias que modifican el color de la orina Endógenas

Melanuria (melanomas extensos)

Alteraciones del color de la orina

Orina que cambia de color con la luz (porfirias)

Coluria

Orina de color rojizo

Con “tira” de orina negativa Fármacos (rifampicina, complejo B, cloperazina…)

¿Cuál de los siguientes grupos de causas de ictericia no se acompaña de coluria?

Alimentos (remolacha…)

Con “tira” de orina positiva (hemo)

a) Hemolítica

Mioglobinuria (rabdomiolisis)

b) Hepatocelular

Hemoglobinuria (hemólisis intravascular)

c) Obstructiva (de vías biliares)

Hematuria

Hematuria macroscópica (a simple vista: una gota de sangre tiñe rojizo 1 L de orina) Hematuria

Hematuria microscópica (sólo en el análisis del sedimento urinario: >3 hematíes/campo microscópico)

Sangre (hematíes, en exceso) en la orina Causas: cualquier alteración (en cualquier punto desde el glomérulo hasta la uretra): - Traumática (incluido cálculos) - Inflamatoria (incluido infecciones) - Neoplásica

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Algunas preguntas en el paciente con orina supuestamente hematúrica

Renal o “nefrológica” Orina oscura* Sin dolor*

¿El color es rojo o más bien son orinas oscuras?

Sin coágulos*

¿Hay coágulos de sangre en la orina?

Hematíes en cilindros

¿Tiene dolor abdominal? ¿Tiene síntomas de infección urinaria como…?

De vías urinarias o “urológica” Orina roja* Con dolor* Con coágulos* *Orientativo

Cilindros hemáticos: indican que la hematuria es renal, especialmente glomerular

Algunas preguntas en el paciente con orina supuestamente hematúrica

¿Tiene episodios de orinas rojas u oscuras durante las infecciones (no urinarias)?

Historia típica de la nefropatía IgA (nefropatía mesangial) Nota: Síndrome nefrítico HTA, edema, cierto grado de insuficiencia renal y hematíes en cilindros Refleja la existencia de una glomerulopatía inflamatoria

Cilindruria: presencia de cilindros (moldes internos de túbulos por precipitación de mucoproteínas) en el sedimento urinario

Celulares (hematíes, leucocitos, epiteliales):

Hialinos: mismo significado que la proteinuria

indican procedencia “alta” de esas células

Granulosos (finos o gruesos): similar a celulares (restos)

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Leucocituria (piuria): leucocitos (pmn) en el sedimento (≥5/c)

Bacteriuria: bacterias en el sedimento urinario, indicativo de infección

También detectable en la “tira” (esterasa)

Ojo: el frasco del elemental de orina no es estéril y la recogida no es higiénica. El diagnóstico de ITU es por urocultivo

Nitrituria: nitritos en la orina, detectables por la “tira”

Auténtica “piuria”

Causas: cualquier trastorno inflamatorio desde el glomérulo a la uretra, el más frecuente: infección urinaria

Indicativo de ITU: Bacterias (como algunas enterobacterias) con actividad de nitrato-reductasa (nitratos → nitritos)

Fecaluria: Forma especial de ITU: heces en la orina (por fístula recto[o sigmo-] vesical) por complicación de: Cáncer de recto o sigma Diverticulitis

A veces con neumaturia (emisión de gas con la micción) Algunos parámetros de la orina son muy variables, para que los correspondientes de la sangre no lo sean

pH urinario

Nota terapéutica

Muy variable (4.5 – 8.0) según necesidad de excretar H+ para mantener pH del medio interno normal (7.35 – 7.45)

Muchos tóxicos son ácidos débiles (AAS, barbitúricos, antidepresivos tricíclicos…)

Algún detalle: pH ácido favorece que precipiten los cristales de ácido úrico ¿cuál será el tratamiento preventivo? ¿alguna otra indicación de alcalinizar la orina? pH alcalino favorece que precipiten los cristales de fosfato cálcico

↑ pH ↓ Mayor ionización del tóxico ↓ Menor liposolubilidad ↓

Menor reabsorción tubular Tratamiento de la intoxicación: alcalinizar la orina (p.e., ingesta/infusión de bicarbonato Na)

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Litiasis coraliforme de fosfato cálcico

Cristaluria: presencia de cristales en el sedimento (a veces como sustancias amorfas)

Ureasa

Cristales de oxalato

CO(NH2)2 + H2O → 2 NH3 + CO2 Urea pH alcalino

Infecciones por Proteus spp. y otros germenes ureasa(+)

Alcalinización de la orina

Uratos amorfos

Cristales de urato

Fosfatos amorfos

Cristales de fosfato

Litiasis de fosfato cálcico

Densidad urinaria

Peso de 1 ml de orina comparado con 1 ml de agua (1000) Variable entre 1005 (orina diluida) y 1035 (orina concentrada) para mantener la osmolalidad del medio interno normal Aproximadamente, Osmolalidad (mOsm/kg) = (Densidad – 1000) x 30 Algunos parámetros de la orina son habitualmente negativos y su positividad puede indicar enfermedad

Hay disociación en orinas con sustancias voluminosas (glucosa, contrastes) que ↑ densidad sin ↑ osmolalidad

Isostenuria: incapacidad para concentrar la orina (siempre ~1010, similar al plasma filtrado) típica de la insuficiencia renal crónica

Glucosuria: presencia de glucosa en la orina

Cetonuria: presencia de cuerpos cetónicos en la orina Acetona Acido acetoacético

La glucosa que filtra es habitualmente reabsorbida en el túbulo proximal, excepto en:

Acido beta-hidroxibutírico

- Diabetes mellitus mal controlada: supera la capacidad de reabsorción

Causas:

- Glucosuria renal: enfermedades tubulares o túbulo-intersticiales congénitas o adquiridas que afectan al TCP

- Alcoholismo

- Diabetes insulín-dependiente mal controlada - Ayuno (frecuente) - Algunas glucogenosis

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Proteinuria: presencia de proteínas en exceso en la orina

Grupos de causas de proteinuria

Habitualmente no detectables en la “tira”

Normalmente filtran proteínas