SALAS DE DEMOSTRACIÓN. TOMA DE MUESTRAS. Escuela Universitaria de Enfermería de la Comunidad de Madrid Leganés(Madrid). Objetivo general: • Aprender a recoger y procesar diferentes muestras corporales de manera correcta.. Objetivos específicos: • Adquirir hábitos de identificar correctamente al paciente y la muestra solicitada. • Manipular adecuadamente muestra y recipientes de recogida que eliminen posibilidades de contaminación o alteración de la muestra. • Familiarizarse con diferentes tipos de materiales necesarios en distintos tipos de tomas de muestras. • Conocer la existencia de diferentes laboratorios y qué determinaciones se realizan en cada uno de ellos. • Conciencia de la importancia y consecuencias de una adecuada toma, manipulación transporte y conservación de muestras, para: • Evitar extracciones innecesarias. • Establecer diagnósticos correctos. • No retrasar inicio de tratamiento. • Conseguir resultados fiables. Material: • Tubos de sangre de diferentes tipos. • Tubos estériles. • Frascos de hemocultivos • Frascos de esputo, orina y heces. • Hisopos, torundas. • Pulseras de transfusión. • Volantes de distintos laboratorios. • Jeringas, agujas, compresor, algodón, povidona yodada . • Campanas de vacutainer. Bibliografía : Manual de recogida de muestras del H.S.O Manual de recogida de muestras del H.U.V. ARRIXACA. SANGRE: Se puede considerar como un tejido líquido o una mezcla polifásica liquida, que relaciona entre sí todos los elementos celulares del organismo manteniendo el adecuado metabolismo entre ellos., está constituida por 1

elementos sólidos(hematíes, leucocitos y plaquetas), sustancias líquidas y elementos gaseosos. Mediante el análisis de la sangre podemos observar parámetros de normalidad o alteración si la hubiere y patología que se quiera estudiar. La sangre puede ser remitida a: • Laboratorio de Bioquímica • Laboratorio de Bioquímica General • Laboratorio de Bioquímica de Urgencias • Laboratorio de Hematología • Laboratorio de Serología • Banco de Sangre. • Laboratorio de Microbiología. Los puntos que tendremos que tener en cuenta a la hora de realizar una extracción sanguínea para cualquier determinación son: • Identificar las peticiones en el volante y preparar los tubos correspondientes para no tener que volver a realizar otra extracción al paciente con lo que este se ve molestado por otra extracción innecesaria. • Preparación de los tubos de extracción, una vez identificadas las peticiones, se cogerán los tubos que van a cada laboratorio que generalmente suelen ser de diferente color y contenido.. • Identificación. Actualmente se identifican con códigos de barras se suele pegar un código de barras numerado en cada tubo, en las gasometrías, orina para sedimento se pega un número. Posteriormente se pone otro número igual a los anteriores en el volante identificado con una etiqueta del paciente. Los tubos para Pruebas Cruzadas se identifican de otra manera: Se rellena una pulsera identificativa con el nombre y los apellidos del paciente, con el nombre del enfermero/a que hace la extracción y la fecha. Se despega la parte más larga de color rojo y se pega en el tubo donde se ha realizado la extracción. Se quita el número que está próximo al cierre de la pulsera (etiqueta roja numerada, con alguna letra también), esta pulsera se le pone al paciente, se pega en el volante en el recuadro correspondiente, la parte más larga con etiquetas pequeñas se pega en la parte posterior del volante, que es la que se manda a Banco de Sangre. • Se procede a la extracción comprobando el nombre del paciente, número de habitación si estuviese ingresado. • Los tubo tiene vacio con lo cual al introducir la aguja se produce la absorción de la cantidad de sangre necesaria para realizar la determinación. • En la mayoría de los Hospitales existen protocolos específicos para la extracción de muestras, donde podemos encontrar que tubo y que preparación necesita una determinación en concreto, sobre todo si son peticiones poco usuales o nuevas para nosotros. LABORATORIO DE BIOQUÍMICA GENERAL. La analítica más solicitada en sangre a este laboratorio es en el H.S.O un HITACHI ( nombre de la máquina que realiza la prueba), que realiza una serie de mediciones de distintos electrolitos enzimas etc. en sangre como: ♦ Glucosa ♦ Urea ♦ Creatinina ♦ Calcio ♦ cloro 2

♦ CPK ♦ ALT ♦ CGT ♦ DETERMINACIONES SEGÚN PERFIL. Material: ♦ Tubo tapón amarillo con gel ♦ Algodón o gasas ♦ Guantes ♦ Jeringa y aguja o palomillas o vacutainer. ♦ Compresor ♦ Esparadrapo ♦ volante ♦ alcohol ♦ Etiquetas identificativas pegadas en el volante ♦ Etiquetas con números y código de barras. También se realiza en este laboratorio la determinación de drogas en sangre, hormonas etc. Para algunas de estas determinaciones como hormonas tiroideas, será necesario un tubo seco de tapón teja de 4 ml.de capacidad. LABORATORIO DE BIOQUÍMICA DE URGENCIAS Como su nombre indica se proceden a hacer determinaciones de sangre urgentes como: ♦ glucosa ♦ calcio ♦ sodio ♦ potasio ♦ cloro ♦ Proteína C reactiva ♦ Gasometría capilar, venosa y arterial. ♦ Drogas en sangre ♦ Amoniaco en sangre El material salvo para la gasometría y para el amoniaco suele ser un tubo de tapón verde yogur con heparina de litio y con vaco para niños es un tubo de color rojo que aspira menos cantidad de sangre. Para gasometría venosa o arterial necesitaremos una jeringa de gasometría que ya viene con citrato o heparina de litio. En el caso de extracción con capilar se irá pasando un imán para que no se coagule. El amoniaco se extrae en un tubo de tapón malva y sin compresor. LABORATORIO DE HEMATOLOGIA. En este laboratorio las determinaciones más habituales son: ♦ Sistemático de sangre, donde se puede valorar la cantidad de volumen sanguíneo, la concentración de hematíes, de glóbulos blancos y su serie, plaquetas etc. ♦ Estudio de coagulación, tiempo de coagulación. ♦ Velocidad de sedimentación. ♦ Fibrinógeno 3

♦ PDF. Tapón morado(edta) Sistemático de sangre Determinación Formula y recuento.

Tapón azul(Citrato sódico)

Tapon negro

Estudio de coagulación

Velocidad de sedimentación

En este tipo de analítica es importante que se introduzca la cantidad de sangre exacta ya que si no es así el resultado saldrá alterado por que los tubos llevan una determinada cantidad de reactivo(anticoagulante, citrato ,heparina de litio etc.) BANCO DE SANGRE. Aquí además de otras muchas técnicas realizan: ♦ Grupo sanguíneo. Tubo tapón morado ♦ Pruebas cruzadas Tubo seco color teja de diez centímetros de capacidad ( la técnica del etiquetado esta explicada en la primera parte apartado 3) LABORATORIO DE SEROLOGÍA Se realizan determinaciones en sangre como: ♦ Hepatitis ♦ Rubéola ♦ Toxoplasmosis ♦ H.I.V. ♦ Varicela ♦ Y otras muchas más. Se puede realizar con dos tubos de gel tapón amarillo. LABORATORIO DE MICROBIOLOGIA Hemocultivos: como su nombre indica soncultivos de sangre. Frascos: aerobios anaerobios Procedimiento: • Retirar los protectores • Ponerse guantes • Localizar la vena que se va a puncionar. En caso de extracciones seriadas se ha de usar una vena diferente para cada extracción. • Desinfectar con betadine la zona de la desde el centro y haciendo círculos concéntricos hacia el exterior de aproximadamente 10 cm. De diámetro. • Pinchar al paciente si se le pincha con palomilla vacutainer se pincha directamente en los frascos, si la extracción se hace con aguja y jeringa, cambiar de aguja para echar la sangre en los frascos, 4

introduciendo de 5 a 10 ml en cada uno, teniendo cuidado de no introducir aire en el frasco de anaerobios.. • Mover los frascos suavemente para que se mezcle la sangre con el medio de cultivo. • Llevar los tubos al laboratorio para introducirlos en la estufa a 37 º nunca guardar en nevera. DETERMINACIONES EN ORINA. Orina: es un líquido amarillo que arrastra sustancias del filtrado del riñón. ♦ Anormales y sedimento ♦ Test de gestación. Tubo de pico con tapón Se recogerán 10 ml. De orina reciente, cuidando que no se contamine de otros productos. Se etiqueta el tubo con pegatinas identificativas, número o código de barras. Se envia al laboratorio lo más rápido posible. ♦ Urocultivo Recipiente estéril con tapa a rosca. Observaciones: Si no se envia inmediatamente al laboratorio conservar en frigorífico a 4º un máximo de 24 horas Obtención de la muestra: La muestra idónea es la primera micción de la mañana ya que permite la multiplicación de bacterias durante la noche. Las muestras de orina pueden recogerse por distintos procedimientos: ◊ orina obtenida por micción media ◊ orina por punción suprapúbica ◊ orina de pacientes con sonda vesical permanente. ◊ Orina de nefrostomia y ureterostomia. Orina por micción media: TÉCNICA PARA MUJERES: • La paciente se lavara las manos cuidadosamente con agua y jabón , las enjuagará con agua y las secará con una toalla limpia. • se abre el recipiente dejando la tapa boca arriba • Se separán los labios mayores y menores y los mantendrá separados en todo momento hasta que se haya recogido la orina • Con una gasa enjabonada se lava bien la vulva pasándola de delante a atrás, repitiendo el proceso cuatro veces. • Enjuagar cuidadosamente con agua hervida o suero salino, para eliminar los restos de jabon. • Se indicará a la paciente que orine desechando los primeros 20− 25 ml de orina, tras lo cual y sin interrumpir la micción se recogerá el resto de la orina en el recipiente. • El frasco debe sujetarse para que no tome contacto con piernas, vulva o ropa del paciente. Los dedos 5

no deben tocar el borde del frasco o superficie interior. TÉCNICA PARA HOMBRES • Lavado de manos con agua y jabón • Retraer completamente el prepucio, que se mantendrá así en todo momento, hasta que se haya recogido la orina. • Limpiar el glande con jabón neutro • Eliminar los restos de jabon enjuagándolo con agua hervida o suero salino. • Desechar los primeros 20−25 ml , para sin interrumpirla micción recoger el resto de orina en el recipiente estéril. TÉCNICA PARA NIÑOS. En niños y niñas pequeños los urocultivos se recogen de la siguiente manera: • Comunicar a los padres lo que se va realizar. • Lavarse las manos • Ponerse los guantes. • Limpiar bien la zona próxima al meato uretral con la esponja: ♦ Si es una niña, lavar de arriba abajo( desde el clítoris hacia vagina) ♦ Si es un niño limpiar el glande lo que se pueda. • Secar bien la zona .(Primero con unas gasas la zona próxima a meato y posteriormente la zona externa. • Abrir la bolsa • Retirar el papel que recubre el adhesivo, teniendo cuidado de no manipular la parte interna. • Fijar la bolsa, pegando los bordes en los labios mayores en el caso de las niñas y en la zona de alrededor del pene en caso de los niños • Cambiar la bolsa cada 30 minutos en caso de que la muestra sea para Urocultivo, volviendo a lavar la zona. • Etiquetar el bote. • Enviar la muestra a laboratorio. Orina obtenida por sondaje vesical. ♦ Nunca se debe de obtener de la bolsa colectora. ♦ Pinzar la sonda durante un espacio de tiempo de media hora a una hora. ♦ Se puede despinzar y dejar caer la orina al frasco, existen sistemas de recolección de orina que llevan incorporado una zona para realizar punción con aguja y jeringa. OTROS TIPOS DE DETERMINACIONES EN ORINA SON: ♦ Iones en orina que se recoge durante 24 horas ♦ Aclaración de creatinina. HECES Las determinaciones más habituales son Coprocultivo que se procesa en el laboratorio de Microbiologia y para el laboratorio de bioquímica Hemorragia oculta en heces. ESTUDIO MICROBIOLOGICO EN HECES Será necesario un recipiente de boca ancha con tapón de rosca y cucharilla.

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Procedimiento: • Si el paciente está consciente lo puede recoger directamente o bien haciendo deposición en el orinal y recogiendo con la cucharilla 1 a 2 gramos de heces, no sirven muestras contaminadas de orina. • Debe de enviarse al laboratorio antes de transcurridos 30 minutos. HEMORRAGIAS OCULTAS EN HECES Para el estudio de hemorragias ocultas en heces es importante la preparación del paciente y que este realice una dieta especial durante tres días antes de recoger la muestra sin comer ni fresas ni tomate ni pimiento rojo ni carne ni cualquier producto que pueda enmascarar el resultado. Se hará una dieta a base de pescados, pastas, arroces, leche y algunas frutas. Se recogeran muestras durante tres días, si la primera fuese positiva no se recogerán las demás. ANÁLISIS DE OTROS LÍQUIDOS BIOLÓGICOS. En el laboratorio pueden se analizados diversos líquidos orgánicos, siendo los más frecuentes líquido cefalorraquideo, pleural, ascítico, sinovial etc. Estas muestras se suelen procesar en el laboratorio de Bioquímica de urgencias y en el laboratorio de Microbiología. También se pueden analizar exudados de abscesos , tractos genitales , amigdalas y faringe así como de todas las cavidades, mediante la introducción de una torunda estéril.

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