EFECTOS FISIOLÓGICOS DE LA RADIACIÓN ELECTROMAGNÉTICA:
TÉRMICA: infrarrojo, onda corta, microondas
NO TÉRMICA: LASER, UV
PROPIEDADES FÍSICAS UV
Se divide en UVA, UVB, UVC. Se ubica entre la luz visible y los RX. 7,5 x 1014 < f < 7,5 x 1015 Hz 290 nm < λ < 400 nm
UVA
320 nm < λ < 400 nm
Es la que alcanza mayor profundidad
Produce fluorescencia
Se utiliza en terapias con sensibilizantes
UVB
290 nm < λ < 320 nm
Más superficial
Produce mayor eritema
UVC
290 nm ≤ λ
Es filtrado absolutamente por la capa de ozono
Acción bactericida y germicida
Los efectos fisiológicos de los rayos UV están determinados no sólo por la longitud de onda de la radiación, sino también por la intensidad con que alcanza la piel y la profundidad de penetración.
La profundidad de la penetración está afectada por: Intensidad
dela radiación que alcanza la piel Longitud de onda Potencia (Watts) Área a tratar Grosor y pigmentación de la piel Duración del tratamiento
La intensidad de la radiación que alcanza los tejidos es proporcional a: La
potencia de salida de la lámpara El cuadrado inverso de la distancia entre el paciente y la lámpara El coseno del ángulo de incidencia de la lámpara con el tejido
Penetración
UVA
>
UVB
Longitud de onda Intensidad
>
UVC
EFECTOS Bronceado Eritema Hiperplasia de la epidermis Síntesis de vitamina D Sistema Inmune Serían resultado de la absorción de la energía electromagnética por las células del tejido expuesto
BRONCEADO
Aumento de la melanina y oxidación de premelanina Sería una respuesta protectora al reducir la penetración de UV Se relaciona con degeneración de colágeno y por lo tanto al envejecimiento precoz (ARRUGAS)
ERITEMA
Dilatación de los vasos superficiales por liberación de histamina (enrojecimiento) Principalmente por UVB UVA sensibilizado Se relaciona con la dosis Hay 5 categorías diferentes
DOSIFICACIÓN
SUBERITEMA: sin cambios en la superficie de la piel (SED) MÍNIMO ERITEMA: cambios luego de 8 horas. Absorción completa a las 24 horas (MED) ERITEMA
DE PRIMER GRADO: a las 6 horas y persiste entre 1 a 3 días. Corresponde a 2 ½ MED
ERITEMA DE SEGUNDO GRADO: eritema intenso, más edema. Aparece luego de 2 horas y es semejante a una quemadura solar intensa. Corresponde a 5 MED ERITEMA DE TERCER GRADO: eritema severo con ampollamiento y exudado de la piel. Corresponde a 10 veces el MED
DETERMINACIÓN MED
Piel limpia e indemne Seleccionar 4 cuadrantes Aplicar sobre ellos UV con la máxima potencia, durante diferentes tiempos, desde los 30 segundos hasta los 240 segundos Valorar eritema luego de 24 horas
HIPERPLASIA EPIDERMIS
Efecto terapéutico buscado Ocurre por la activación del receptor de factor de crecimiento epidermal (EGFR), el que estimula la proliferación de queratinocitos e inhibe su apoptosis Se logra principalmente con exposición a UVB
SÍNTESIS VITAMINA D
La radiación UV activa a pro-vitamina D (conversión), la cual es necesaria para la captación de calcio en los huesos Similar efecto de la exposición al sol
SISTEMA INMUNE
La radiación UV afecta al sistema inmune al producir cambios en la distribución de los leucocitos circulantes Supresión de los mastocitos Efectos serían dosis-dependientes, en cuanto a que: En
bajas dosis, deprime al S.I. En altas dosis, activa al S.I.
USOS CLÍNICOS
Psoriasis
Heridas agudas y crónicas
Vitíligo
Uso de UV en acné es desestimado actualmente, por la aparición de nuevos medicamentos más efectivos
PSORIASIS
Inhibe la división celular exagerada Responde mejor a UVB con longitudes de onda de 311 ± 2 nm
UVA sensibilizado con Psoralem (PUVA)
PUVA
Puede producir pigmentación e hiperplasia de la piel
Inmunosupresión
Liberación de radicales libres
Psoralem por sí solo es carcinogénico
HERIDAS
UVC por su acción germicida
Produce mínimo eritema
Estimula epitelización
Menor efecto carcinógeno
Se absorbe de manera similar por todos los tonos
de piel
VITILIGO
VITILIGO
CONTRAINDICACIONES
En ojos Cáncer de piel TBC pulmonar Enfermedades cardiacas, de hígado o riñón Lupus eritematoso Fiebre
PRECAUCIONES
Usando medicación fotosensibilizante
Pacientes fotosensibles
Terapia Rx reciente
No repetir la dosis mientras no hayan desaparecido los efectos de la dosis anterior
EFECTOS ADVERSOS
Quemaduras
Envejecimiento prematuro de la piel
Carcinogénesis
Daño ocular
MODO DE APLICACIÓN
NO sobrepasar 5 minutos de tratamiento
Ubicar la lámpara entre 60 – 80 cm de la piel
Zona indemne protegida
Cada nueva sesión aumentar entre un 10 – 40% con respecto al tratamiento inicial
DOSIMETRÍA PSORIASIS
Se recomienda usar entre un 50% del MED hasta E1 Incrementando la dosis entre un 10 – 40% por vez Se pueden realizar dos sesiones diarias y volver a repetirlas cuando desaparezca el eritema Se necesitan varias sesiones para lograr la desaparición de las placas
PSORIASIS PUVA
UV después de 2 horas de la ingesta; si es tópico, se realiza inmediatamente
Eritema con PUVA aparece entre las 24 – 48 horas, presentando su peak a las 72 horas
2 ó 3 veces por semana, por 6 semanas
Al 40 – 70% del MED
DOSIMETRÍA HERIDAS
Depende del estado de la herida y del área a tratar Se usará preferentemente UVC por su acción germicida
EQUIPOS
Lámparas de arco
Tubos fluorescentes
Su vida útil es de ± 500 – 1000 horas de tratamiento Es necesario mantenerlas limpias, de lo contrario se atenúa la radiación