Organizado por el Proyecto ASSIST de USAID
Seminario web: Aspectos interculturales de la atención del recién nacido
Seminario web: Aspectos interculturales de la atención del recién nacido 10 de diciembre, 2014 Moderador: Dr. Miguel Hinojosa es médico pediatra en el Ministerio de Salud Pública en Ecuador. Es consultor para URCCHS y el proyecto ASSIST de USAID en América Latina.
Presentador: Dr. Mario Tavera Salazar es Pediatra, con Maestría en Gerencia de Programas Sociales. Es especialista en Salud del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia y UNICEF- Perú. Tiene experiencia en gestión de Programas y Proyectos para reducir la morbilidad y mortalidad neonatal en áreas rurales con enfoque intercultural.
Un enfoque intercultural en la salud materno neonatal Dr. Mario Tavera Salazar, UNICEF
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Evolución de la tasa de mortalidad en la niñez (menores de 5 anos), Perú, Urbano y rural 1992-2011, ENDES-INEI 120 112 100 86 80
78
Nacional 64
60
Urbano
59
56
Rural 47
40
44
40 32
29 24
20
35
35
26 21
21 14
0 1992
1996
2000
2004
2009
2011
Eliminación de Excretas según población y estrato 100%
92.7%
Solo pozo ciego
Sin servicio, sin infraestructura*
Con servicio adecuado†
78.2%
80%
63.9% 60%
55.8%
52.1%
49.4%
43.6% 32.9%
40%
30.7% 13.4%
20%
5.3% 2.0%
4.2%
42.0%
3.2%
19.2% 8.6%
2.6%
0%
Bagua indígena
Bagua No-indígena
Condorcanqui indígena
Estrato
Condorcanqui No-indígena
Indígena
No indígena Población
(*) Campo abierto, ríos, vecinos / (†) Letrina o red pública
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Cobertura de Parto Institucional según población y estrato 100%
82,8% 80%
61,0% 60%
38,8%
40%
17,2%
20%
13,8%
10,6%
0%
Bagua indígena
Bagua Noindígena
Condorcanqui indígena
Condorcanqui No-indígena
Indígena
Estrato
No indígena
Población
Mapa etnolingüístico Perú: •
País pluriétnico y pluricultural.
•
16 familias lingüísticas
•
66 pueblos indígenas
Población Amazónica: •
13 familias lingüísticas
•
42 pueblos indígenas
Población originaria 35%
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CERRANDO BRECHAS: UNA PROPUESTA INTERCULTURAL PARA LA SALUD MATERNO NEONATAL
Resistencias a la atención institucional del parto • Temor al corte • No permiten posición “sentada” para parir • Temor al frío • Pudor • Temor a la camilla(alta y angosta) • Maltrato, discriminación • Lenguaje técnico • Códigos culturales diferentes • Exigencias de levantarse rápido
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Riesgos en la atención tradicional desde la visión médica •
Falta de higiene e iluminación
•
Falta de concepto de riesgo/ reconocimiento de complicaciones
•
No control del trabajo de parto
•
Técnicas riesgosas: “Manteada”
•
Muchas personas en el parto
•
Corte del cordón umbilical con elemento sucio
•
Desgarros frecuentes, no control de sangrado
•
Falta de atención inmediata del recién nacido
•
Limpieza insufisciente de ojos
•
Tardío contacto con el bebe
Ventajas en la atención tradicional desde la visión médica • Posición vertical en el expulsivo en sus diversas variantes • Movilización y cambios de posición frecuentes en el trabajo • Familiar, participación de la partera. • Ambiente térmico apropiado • Uso de líquidos apropiados • Alimentación inmediata después del parto
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•
Pudor
•
Temperatura
•
Acompañamiento
•
Posición vertical
•
Ambiente
•
Placenta
•
Líquidos
•
Alimentación
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PARTO VERTICAL CON ADECUACION INTERCULTURAL PARA INCREMENTAR EL PARTO INSTITUCIONAL
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Evolución de la mortalidad materna en el Perú
Fuente: Encuestas Nacionales ENDES DGE, 2015* meta ODM
Resultados • El tiempo promedio del periodo expulsivo del parto en primíparas en posición sentada fue de 12.15min. y en posición de litotomía de 24.6 min • El promedio del Apgar de los recién nacidos de parto en posición sentada fue de 8.5 al min. y de parto en posición de litotomía fue de 7.25 al min
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La mayor proporción de muertes neonatales tardías se registra en la sierra y en las áreas rurales. En selva gran subregistro.
La Sierra registra el mayor numero de muertes evitables
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Nro. Habitaciones 01: 45.76 % Nro. Dormitorios 01:72.88 % Nro. Camas 01: 57.63 % Duerme con: Madre:50 % Padre y madre:39 % 3o más personas: 11 % Sin humo: 35 Poco ( se percibe, no se visualiza) : 13 % Regular (se percibe y visualiza): 39 % Bastante ( molesta los sentidos): 13 Obstrucción vía superior: Si : 52 (88.4% ) No: 7 11.86% Sobreabrigo: Si: 3 (7%) NO: 56 (93%) Escaso abrigo: 24% Waltado y ajuste: No: 3 (5%), Poco: 7 (11%) Regular: 41 (70%) Bastante: 8 (14%) Higiene de manos: Buena: 7 (12%) Regular: 40 (67%) Mala: 12 (21%) LME: Si: 52 (88%) No: 7 (12%)
Un enfoque intercultural: Gestación: Practicas favorables
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•
Buscar una mejor alimentación para la gestante
•
Evitar esfuerzos físicos
•
Bienestar emocional de la gestante
•
Expectativas e involucramiento del esposo
•
Se prefiere que nazca varón, pero no diferencia en el trato
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Gestación: Prácticas potencialmente desfavorables •
Restricciones alimentarias y consumo de proteínas de origen animal
•
Limitación en la cantidad de alimentos y preferencia por el niño pequeño.
•
Rechazo del sulfato ferroso
•
Consumo de plantas medicinales, no conocidas
•
Falta de apoyo cuando se hace esfuerzos físicos
•
Maltrato del esposo
•
Demora en el uso de servicios de salud cuando hay complicaciones del embarazo
Parto: Practicas favorables • Ambiente privado y culturalmente adecuado • Movimiento • Posiciones verticales • Protección térmica del bebe
• Corte tardío del cordón • Apoyo del esposo en el parto • Redes de apoyo
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Prácticas riesgosas para la madre o el el recién nacido durante el parto tradicional:
•
Dar a luz sola
•
Manejo tradicional de complicaciones y retraso en acudir a los establecimientos de salud
•
Maniobras que pueden ser peligrosas
•
Prioridad de la atención de la madre
•
Falta de medidas de higiene (lavado de manos, superficie para colocar al RN, corte de cordon)
Atención inmediata del RN: Prácticas favorables
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•
Noción de cuidados especiales para el prematuro
•
Identificación de RN deprimido
•
Contacto físico prolongado
•
Lactancia temprana y uso de calostro, creciente.
•
Contacto piel a piel: selva
•
Prácticas tradicionales de abrigar y estimular al bebe
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Espacio y Ambiente domiciliario para el recién nacido:
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Prácticas desfavorables • Restricciones alimentarias de la madre en el puerperio • No despertar al bebe para alimentarlo • Inicio tardío de la lactancia materna: no uso de calostro • Aplicación de enemas (Selva) • Contraposición a la vacunación
La salud y enfermedad del Recién Nacido
Aspectos favorables: • Se reconoce signos de salud y enfermedad: poca actividad, llanto débil, color de la piel Aspectos potencialmente desfavorables: • La interpretación cultural de los síntomas de las enfermedades (frio, viento, susto, etc), puede demorar el uso de los servicios de salud en el caso de complicaciones graves
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Concepciones sobre la muerte del RN:
• Asociada: a causas naturales, comportamiento de los padres. • La muerte del RN genera una profunda tristeza en la familia. • La autopsia resulta un procedimiento inhumano
Valoración de las muertes de los recién nacidos Por el personal de salud • Existe una percepción equivocada del personal de salud sobre la valoración que la comunidad le da a la muerte neonatal. Es frecuente que se subestimen los sentimientos de las familias cuando muere un recién nacido. • Desconocimiento sobre las formas de expresión cultural de los habitantes de ambas regiones.
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Intervenciones comunitarias
•
“Cadena” de Calor
•
“Cadena” de higiene y ambiente
•
“Cadena” nutricional
•
Cadena de cuidados: Protección, reconocimiento de complicaciones
•
Visita domiciliaria
•
Vigilancia del crecimiento
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CUADRO NRO 01 TASA DE MORTALIDAD NEONATAL ENTRE 8 Y 28 DIAS, DIRESA CUSCO 2011 - 2013 300
30
250 200
25
27 262 244
150
20
23.3
15 217
100
11.9
50 0
10
5 2011
2012
2013
Total
262
244
217
Casos
71
57
26
%
27
23.3
11.9
0
Muchas gracias por su participaciόn!
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[email protected] Visite la Comunidad de Práctica Canguro en: www.maternoinfantil.org
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