UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES CUAUTITLÁN

“MEMORIAS DE DESEMPEÑO PROFESIONAL REALIZADO EN LA CLINICA: SERVICIO MEDICO VETERINARIO INTEGRAL; UBICADA EN LOMAS DE SOTELO”

TRABAJO PROFESIONAL

QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE: MÉDICA VETERINARIA ZOOTECNISTA.

PRESENTA: ANA CECILIA MARISCAL DANGLOT ASESOR: MP. JORGE LUIS RICO PÉREZ

CUAUTITLAN IZCALLI, EDO. DE MEX

2009

Dedicatorias: A mi madre, Gracias por creer en mi sueño y dejarme realizarlo, por apoyarme en todos los aspectos, por aceptar las pocas horas de compañía, por desvelarte en secreto, por preocuparte a la par en cada examen, por extrañarme en cada práctica y, por permitirme hacer de la casa el hogar temporal de tantos perros dándoles el mismo cariño y cuidado que yo. Este trabajo es tuyo, así como mis futuros logros y nada me da más satisfacción que lo orgullosa que a diario te muestras por mí. Te quiero.

A mis amigos, Einar: Te volviste parte de mi familia, te agradezco tu apoyo, tu ayuda, tus consejos, tu buena disposición, tu alegría y tu serenidad. Gracias por hacer de nuestra estancia en la universidad una etapa divertida y memorable. Te quiero amigo. Brenda: Amigas desde el primer día, gracias por acompañarme en este trayecto, por las alegrías, las bromas, las pláticas, por escucharme, por ser como una hermana. Lo logramos. Fonsi: Gracias por la constante motivación y las múltiples peleas, por la confianza, por abrirme las puertas de tu casa y por brindarme tu amistad incondicional. Alejandro: Que te puedo decir, gracias por poner la paz, además de ser parte esencial en la armonía del grupo fuiste muy importante para mi, gracias por hacer amenos los semestres más tediosos, gracias por escucharme y gracias por tu amistad. Nelly: Nos conocimos un poco tarde pero lo supimos aprovechar, te volviste una gran amiga, tu calma y tu tranquilidad se volvió contagiosa, gracias por ser tan paciente, por aguantar todas nuestras bromas y por ser compañera de aventuras. Te deseo lo mejor. Kiki: Estábamos tan destinados a ser amigos que hasta te cambiaste de salón (ahora esta inmortalizado). Gracias por ese carácter tan peculiar, por esa manera tan singular de demostrar cariño, por el Real, por esos campamentos de diciembre que jamás vamos a olvidar. Podría agradecerles de uno por uno y jamás terminaría, la verdad esta etapa jamás hubiera sido lo que fue sin las sesiones de estudio en casa del abuelo, sin las ocurrencias del Grinch, sin las risas de Etna y Marco, sin la comida de Israel, sin los gritos de

Sebastian, sin el conocimiento de John, sin las bromas de Iván, sin la presencia y voz inconfundible de Gina y sin la amistad de Cheko y Sharlene. Gracias a todos y cada uno de ustedes, mis mejores amigos, mis compañeros y próximamente colegas. Es un hecho que todos serán exitosos en lo que se dediquen porque tienen entusiasmo, ímpetu, inteligencia y todo lo necesario para triunfar.

A Ricardo, gracias por motivarme, por hacerme ver que nada es imposible y por darme continuamente ejemplos de superación. Espero que sea una de tantas cosas que compartamos en este viaje.

AGRADECIMIENTOS:

A la UNAM y en especial a mi facultad donde aprendí tanto y sembré los futuros logros. A mis maestros, Jorge Rico, la buena suerte me permitió tenerlo de maestro en mi primer semestre, me impartió la primera materia y ahora me acompaña en este último paso. Gracias por ser no solo un profesor, sino un guía y un amigo. El inicio de la vida universitaria fue más agradable, no solo para mí sino para todos los alumnos que han tenido la fortuna de conocerlo. Nunca deje de enseñar.

Antonio Paz, diez años es demasiado, y puedes estar seguro que los he aprovechado y los valoro. Gracias por orientarme todo este tiempo, por guardarme siempre mi lugar, por los regaños, por la enseñanza, por la enorme confianza, por dejarme aprender equivocándome, por compartir el verdadero amor por los animales. Siempre seré muy afortunada por trabajar con un médico que profesa todo lo que yo quiero ser. Gracias.

Manuel Gómez, por el cariño y el apoyo todos estos años. Gracias por inculcarme el amor por la lectura, el arte de escribir, y todo lo referente a una preparación profesional impecable. Los mejores ejemplos los he tenido en mi casa, gracias por darme esa ventaja.

ÍNDICE PAG. I. INTRODUCCION

1

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

1

a) La medicina veterinaria como profesión

1

b) El perfil profesional del médico veterinario zootecnista

2

c) Importancia de los animales de compañía

3

d) La relación médico-mascota-propietario

3

DESCRIPCIÓN DE LA DELEGACIÓN MIGUEL HIDALGO

4

LA CLÍNICA VETERINARIA “SERVICIO MEDICO VETERINARIO INTEGRAL” a) Ubicación

5

b) Descripción de infraestructura

6

c) Formación académica

8

II. DESEMPEÑO PROFESIONAL

10

a) Descripción de actividades diarias

10

b) Cirugías

12

c) Urgencias

25

d) Protocolo de vacunación y desparasitación

29

e) Consulta externa: descripción de casos

31

III. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN

76

IV. RECOMENDACIONES

84

V. CONCLUSIONES

85

BIBLIOGRAFÍA

89

1 I. INTRODUCCIÓN

Para lograr la preparación de un Médico Veterinario Zootecnista el primer paso es el estudio de la medicina, para después enfrentarlo a la práctica clínica hospitalaria o de campo. Esto permite que se adquieran nuevas aptitudes, destrezas y habilidades que extienden su capacidad más allá de la comprensión de los sistemas biológicos y de los procesos de enfermedad; deben desarrollarse conocimientos, capacidad de acción y el manejo de los componentes emocionales que influyen en la relación médico-pacientedueño.1

Sin importar el tiempo que se haya practicado la medicina ni que tanto se conviertan en rutina ciertos procedimientos, en el Médico Veterinario Zootecnista debe predominar un sentido del deber para con el paciente y con el propietario, adoptando una actitud de respeto por la dignidad de los mismos, quienes con una gran confianza ponen en nuestras manos la salud de su mascota. Todo médico debe tener conciencia de su importante misión social y de la gran trascendencia que tiene para cada persona que lo visita.1

El presente trabajo describe seis meses de desempeño laboral en la clínica veterinaria “Servicio Médico Veterinario Integral” ubicada en Lomas de Sotelo en el periodo de Diciembre 2007- Junio 2008.

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

a) La Medicina Veterinaria como profesión La profesión se define como una actividad permanente que sirve como medio de vida y determina el ingreso a un grupo profesional determinado. 1

El Médico Veterinario Zootecnista (MVZ) tiene grandes campos de acción u ofertas laborales en las áreas de producción, siendo una gran oportunidad para el futuro de la profesión y a la vez mejorar la economía y ser competitivos con otros países; debe participar en el control de la sanidad de los alimentos de origen animal para consumo

2 humano, debido a esto se dice que la medicina veterinaria es la más universal de las medicinas. 1

Es indudable la importancia del rol desempeñado por el MVZ en el desarrollo de la sociedad sin embargo es esencial una preparación idónea y pertinente para lograr el reconocimiento de la misma como profesional útil. 1

La imagen que proyecta el profesional veterinario y zootecnista es la de una persona comprometida con el fomento de la seguridad alimentaria, el apoyo en el desarrollo rural, la protección del medio ambiente y la promoción del comercio agropecuario seguro, que destaca el papel sanitario, económico y social que tienen todos los veterinarios.1

b) El perfil profesional del MVZ El médico veterinario debe lograr los siguientes objetivos durante su formación: -

Capacidad para diseñar y mejorar la efectividad de los sistemas de producción, procesamiento, industrialización, administración y comercialización de los recursos, bienes y servicios de las empresas agropecuarias o agroindustriales, así como, nuestros recursos naturales y ambientales.

-

Conocimiento de las técnicas para establecer diagnósticos acertados, instaurar tratamientos eficaces y tener el criterio para instaurar medidas necesarias para la prevención de zoonosis.

-

Tener conocimientos sólidos tanto científicos como técnicos en cada una de las ramas de las ciencias pecuarias.

-

Certificar el estado y calidad de diferentes productos de origen animal destinados al consumo humano, así como, lo relacionado a la salud pública.

-

Participar y liderar activamente las diversas labores que tienen que ver con las formas asociativas de producción, mercadeo e investigación sectorial.

-

Creatividad para incentivar la generación de nuevos servicios, productos, bienes, procesos, tratamientos y métodos relacionados con el sector agropecuario, que le permitan acrecentar o acceder a nuevos mercados.1

3 c) Importancia de los animales de compañía

La relación entre el hombre y el animal surgió de la necesidad de tener un compañero que le ayudara; esa relación ha ido evolucionando con el paso del tiempo hasta el punto de integrar a la mascota como parte de la familia. La interacción de las mascotas y el propietario tiene al menos siete funciones psicológicas y sociales que actúan sobre la longevidad del ser humano y disminuyen la morbilidad, las cuales son: 2

-

Proporcionar compañía; alguien con quien hablar, y a quien acariciar con lo cual liberan endorfinas que producen un efecto tranquilizador.

-

Mantener a la gente activa; el mantenerse ocupado favorece la longevidad de la gente mayor ayudando a superar sentimientos de depresión tras la pérdida de la intensa actividad laboral.

-

Hacer que el propietario se sienta al cuidado de alguien.

-

Ofrecer seguridad a sus propietarios.

-

Permitir el intercambio de caricias.

-

Ser un objeto para el interés visual.

-

Ser un estímulo para realizar ejercicio. 2

Además, el animal de compañía es cada vez más utilizado en terapias facilitadas con ancianos, niños y adultos disminuidos físicos o mentales; también su función como perros guías ha mejorado resultando superior a la labor de un trabajador social por la manera en que ayuda al autoestima, bienestar, integración social y control de sus dueños.2

d) Relación médico-paciente-dueño

Los pacientes recurren a un médico porque requieren ayuda con algún problema. Para que una consulta sea exitosa se debe crear un buen vínculo entre el paciente, el médico y el dueño ya que ésta hará posible la observación y el estudio de la

4 enfermedad, además de que promueve la participación del dueño y el paciente en el diagnóstico y manejo de la enfermedad.3

Es muy importante entender los temores de los propietarios que han pasado por experiencias desfavorables, así como la incapacidad de comunicar sus inquietudes u observaciones. En estos casos, la necesidad urgente de cuidar al paciente permite romper barreras emocionales utilizando un trato amable y confiable. 3

Si la visita es por causas diferentes a inmunizaciones o a exámenes periódicos, debemos estar preparados ya que el dueño no siempre dará una descripción completa y coherente sobre las anormalidades en la salud del paciente. De cualquier modo debemos utilizar cualquier palabra que aporten como guía para detectar con certeza la enfermedad, ya que cuando la información es incompleta o imprecisa, la posibilidad de errores en el diagnóstico es muy alta. 3

El éxito del tratamiento de un paciente depende en un gran porcentaje de la participación del dueño. Sin dejar que el propietario nos de el diagnóstico, la comunicación directa con el mismo es indispensable en todos los casos.3

DESCRIPCIÓN DE LA DELEGACIÓN MIGUEL HIDALGO La Delegación Miguel Hidalgo está situada al poniente de la capital del Distrito Federal; colinda al norte con la delegación Azcapotzalco, al este con la delegación Cuauhtémoc, al sureste con la delegación Benito Juárez, al sur con la delegación Álvaro Obregón, al suroeste con la delegación Cuajimalpa y al oeste con el Estado de México. Ocupa una superficie de 47.68 kilómetros cuadrados y representa el 3.17 por ciento del área total del Distrito Federal.4 De acuerdo al Censo del 2005, la delegación Miguel Hidalgo tiene un total de 353 mil 534 habitantes, con una densidad de 7 mil 412 habitantes por kilómetro cuadrado. 4

5 Esta delegación cuenta con varias unidades móviles para dar consulta y ofrece entre sus servicios el llamado pasaporte para mascotas que les brinda a los propietarios varios beneficios a lo largo del año. Esto se ve reflejado en nuestras consultas ya que por lo general las personas que vienen a solicitar nuestros servicios están muy bien informadas acerca de la salud de sus mascotas, además de que los casos de rabia en nuestra clínica son nulos y los ocasionados por los virus del Parvovirus y Distemper la mayoría de las veces provienen de clientes de otros municipios como Naucalpan (Bazar de Lomas Verdes) y Atizapán (Fraccionamiento Arboledas, Av. Jinetes), donde es más común la venta masiva de cachorros.4 La clínica veterinaria “Servicio Médico Veterinario Integral”. a) Ubicación Se encuentra en la calle Retorno 2 de Ing. Militares, no. 30, local 19 en la unidad habitacional Lomas de Sotelo en la colonia del mismo nombre, delegación Miguel Hidalgo, en el Distrito Federal (Figura 1). El propietario y médico titular de la clínica es el MVZ Dipl. Cert. Antonio Paz González, egresado de la Facultad de Estudios Superiores Cuautitlán.

Figura 1. Ubicación

6 b) Descripción de infraestructura - Consultorio: Aquí se realiza la evaluación de los pacientes, se admiten para hospitalización y se preparan para ser sometidos a alguna intervención quirúrgica. Las dimensiones del consultorio son 3.10 m (largo), 3 m (ancho) y 2.10 m (alto). Cuenta con una mesa de exploración, báscula para pacientes mayores de 5 kilos, báscula pediátrica, refrigerador, vitrina con medicamentos para uso de la clínica y para prescripción (antibióticos, analgésicos, shampoos medicados, antifúngicos, etc.), microscopio, negatoscopio, archivero con las historias clínicas de cada paciente, dos estuches de diagnóstico, jeringas, material de laboratorio (cámara de New Bower, líquido de Turk, capilares, pipeta de blancos, centrífuga). - Quirófano: Está equipado con un aparato de anestesia inhalada, otro negatoscopio, aparato de ultrasonido, electrocardiógrafo, aparato de rayos X, electrocauterio, cavitrón para realizar profilaxis dental, instrumental de cirugía (básico y de ortopedia), suturas, etc. Sus dimensiones son 2.60 m (largo), 1.60 m (ancho) y 2.65 m (alto). - Estéticas, accesorios y recepción: En un apartado de la clínica se encuentra el área destinada para las estéticas, el baño y el cuarto para revelado de radiografías, sus dimensiones son 3.10 m (largo), 1.60 m (ancho) y 2.10 m (alto). En otra parte de la clínica encontramos accesorios y alimento para venta, abarcando un espacio de 2.60 m (largo), 1.80 m (ancho) y 2.65 m (alto). Existe un pequeño lugar utilizado como oficina, aquí se encuentra la computadora donde se registran los datos de los pacientes y se mantienen al día sus calendarios de vacunación, así como libros de distintas especialidades para el estudio de los casos (Plano 1).

En el segundo piso encontramos el área de hospitalización y de pensiones (Plano 2). Las dimensiones son 3.10 m (largo), 3 m (ancho) y 1.60 m (alto). Existe un apartado para los hospitalizados por enfermedades infecciosas, el cual mide 3.10 m (largo), 2.10 m (ancho) y 1.60 m (alto).

7

Plano 1. Primer piso

Plano 2. Segundo piso.

8 c) Formación académica En el año 2000, en el cual cursaba mi segundo año de preparatoria tuve la inquietud de asistir a una clínica veterinaria para aprender más sobre la carrera. En aquella época acudí como voluntaria a la clínica del M.V.Z. Edgar Palma Briseño, ubicada en la colonia Periodista; en esa misma clínica conocía a la M.V.Z. Gabriela Rivera Portilla y al M.V.Z. Antonio Paz González los cuales laboraban ahí.

Durante ese periodo los médicos responsables me permitieron observar varias cirugías, lo cual despertó más aún mi interés por la medicina veterinaria; además, se me asignaban actividades sencillas como atender a los perros de pensión, darles de comer y pasearlos. Más adelante, para mi último año de preparatoria me enseñaron a tomar radiografías, a asistir durante las consultas, a sujetar correctamente a los animales, actividades que en aquel momento no parecían tener mucha importancia pero que más adelante serían básicas para mi formación, ya que ambos médicos coincidían en que para llegar a ser un buen médico primero debía ser un buen ayudante. Una vez que termine la preparatoria, realice el examen de selección para entrar a la Universidad Nacional Autónoma de México, solicitando la Facultad de Estudios Superiores Cuautitlán y fui admitida.

Para mi segundo semestre de la carrera, el M.V.Z. Antonio Paz González, abrió su propia clínica en la colonia Lomas de Sotelo y le pedí que me aceptara como voluntaria. Los primeros meses solo asistía en las tardes, las consultas no eran tan numerosas ni tan variadas como en la mañana; posteriormente, durante un par de semestres solo asistí los sábados, y entre semana me dedique a la escuela y acudí a diferentes cursos y ponencias organizados por diferentes asociaciones como la Asociación Mexicana de Médicos Veterinarios Especialistas en Pequeñas Especies (A.M.M.V.E.P.E.). Una vez que entré a sexto semestre y el horario escolar se volvió un poco más relajado, fui contratada como pasante, mi horario era matutino tres días a la semana y asistía sábados y domingos. Ya para mi último semestre, en el cual ya había descartado otras áreas que también fueron de mi interés como la producción y la inspección decidí realizar mi servicio social en el Zoológico de Chapultepec.

9 Durante los seis meses que duró el servicio social pude aprender desde manejo, medicina preventiva y cirugías realizadas en fauna silvestre. El servicio fue tan completo que también tuve oportunidad de rotar por el laboratorio donde gracias al MVZ Ignacio Rangel Rodríguez pude mejorar técnicas que hoy en día utilizo en mi trabajo. Finalmente, termine mi décimo semestre de carrera a la par de mi servicio social, fui contratada para trabajar en el turno matutino y hasta la fecha he podido aplicar lo aprendido durante los 5 años de estudios, integrar los conocimientos de las diferentes materias, así como la experiencia en el zoológico ya que a la clínica suelen llegar algunas mascotas no convencionales como reptiles, aves y pequeños roedores. Decidí realizar la titulación por trabajo profesional porque un empleo requiere todo el tiempo posible al igual que una tesis, sin embargo en este caso el trabajo sería relacionado con lo que más llama mi interés, con lo que pienso hacer toda mi vida, la clínica de pequeñas especies.

10 II. DESEMPEÑO PROFESIONAL a) Descripción de actividades diarias A lo largo de seis meses, se obtuvo experiencia en diferentes áreas como la cirugía general, cirugía ortopédica, medicina preventiva, medicina interna, etc. Para conocer un poco más el modo de trabajo de esta clínica se describirán las actividades cotidianas y los servicios que ofrece. Horario: La clínica abre a las 9 de la mañana de lunes a sábado y tiene horario corrido hasta las 7 de la noche de lunes a viernes y hasta las 5 de la tarde el sábado. Los domingos se labora de diez de la mañana a doce del día.

Dentro de los servicios que se ofrecen se encuentran los siguientes: vacunas y desparasitación, consultas, emergencias, servicio a domicilio, radiología, ultrasonografía, electrocardiografía, cirugía general y ortopédica, hospitalización, estéticas, servicio de pensión. Lo primero a realizar antes de que lleguen las consultas es revisar a los pacientes hospitalizados; esto consiste en evaluar su estado general, sus constantes fisiológicas, evacuaciones, etc. Si el paciente está canalizado, cambiamos la solución y administramos los medicamentos indicados en su hoja de hospitalización. Posteriormente atendemos a los que se encuentran en pensión, éstos reciben alimento dos veces al día y se les pasea tantas veces como sea posible, de acuerdo a la carga de trabajo. El personal se encarga de que tengan agua a libre acceso y que la temperatura ambiente sea agradable para ellos. A partir de las diez de la mañana recibimos a los pacientes con cita para procedimientos quirúrgicos, habitualmente programadas con un par de días de anticipación. El resto del día nos dedicamos a atender consultas.

11 Un servicio que ha crecido últimamente en la clínica es la radiología. Debido a que nos encontramos ubicados cerca de un centro de salud y un centro antirrábico nos remiten pacientes que requieren este servicio, por lo tanto recibimos al menos una al día. Una de mis funciones dentro de la clínica consiste en tomar radiografías; cuando es posible, y el paciente es pequeño y está calmado, lo hago sola, de lo contrario, solicito ayuda del médico o del propietario. Para determinar el kilovoltaje a utilizar se hace un aproximado del grosor de la zona a radiar y se multiplica por dos. El miliamperaje se ajusta de manera automática y el tiempo lo elegimos dependiendo también del tamaño del paciente y del chasis que estamos utilizando.

12 b) Cirugías La decisión para el momento propicio de una cirugía se deja a responsabilidad del MVZ, el cual al decidir, adquiere responsabilidades, no sólo por la práctica quirúrgica sino también por la valoración sobre la necesidad de efectuarla.5 Es particularmente importante seguir las técnicas y métodos preoperatorios, así como de contar con el material, equipo e instalaciones necesarias de acuerdo con la operación a desarrollar; de los métodos y técnicas de esterilización y desinfección, así como el uso adecuado de ropa y campos operatorios.5 El manejo que se les da a los pacientes que ingresan para cirugía es el siguiente: El cliente recibe indicaciones acerca del ayuno de sólidos y líquidos. Si el paciente es geriátrico o se observa en mal estado, se realizan exámenes prequirúrgicos (BH y QS) para evitar complicaciones durante la cirugía. Posteriormente es admitido en el área de consultas, se toman sus constantes fisiológicas y se realiza la anamnesis al propietario acerca de padecimientos y medicamentos administrados previamente. Una vez realizado el examen físico se le aplica el sedante o pre-anestésico y se prepara para cirugía. En la clínica colocamos un catéter intravenoso y en ocasiones sonda endotraqueal. Cuando el paciente es macho y la cirugía va a ser de abdomen se coloca un catéter uretral para proteger la cavidad abdominal. Otro de los cuidados prequirúrgicos realizados es la aplicación de antibiótico y analgésico. Posteriormente se aplica el anestésico ya sea inhalado o intravenoso y por último rasuramos el área (4 veces el tamaño de la incisión), lavamos, embrocamos y trasladamos el paciente al quirófano. Independientemente

del

procedimiento

que

se

vaya

a

realizar,

sea

una

ovariohisterectomía (OVH) o una profilaxis dental, el paciente sale de la clínica después de las cuatro de la tarde, ya que se recuperó totalmente de la anestesia y la sedación. Parte del trabajo del Médico Veterinario incluye la prevención y es preferible que permanezca en la clínica en observación a que ocurra un accidente en casa por falta de cuidados, p. ej:

13 que le den agua mientras está todavía bajo el efecto del sedante y broncoaspire, o que se caiga de las escaleras porque aun no están reestablecidos sus reflejos. Los pacientes que permanecen en la clínica, por más de un día, por lo general son los que se sometieron a alguna ortopedia, las OVH por piometra, los politraumatizados; en pocas palabras los que hayan sufrido una pérdida sanguínea grave, los que requieran reposo, observación y espacio limitado y los que además tengan alguna infección que requiera fluidoterapia y antibioterapia. A continuación se enlistan las cirugías electivas realizadas durante el periodo (Tablas 1 y 2). De igual forma se describen las otras cirugías que no son consideradas de rutina. OVH electivas Fecha

Raza

Nombre

14-Diciembre-2007

Mexicano doméstico

Pamela

15-Diciembre-2007

Cocker Spaniel

Negra

16-Diciembre-2007

Cocker Spaniel

Dana

16-Diciembre 2007

Poodle mini

Mimi

18-Diciembre-2007

Mexicano doméstico

Facha

18-Diciembre-2007

Mexicano doméstico

Kitty

05-Enero-2008

Bichón Frisé

Mily

19-Enero-2008

Schnawzer miniatura

Kate

28-Enero-2008

Mexicano doméstico

Pelusa

31-Enero-2008

Criolla

Bolita

06-Febrero-2008

Poodle miniatura

Bayleys

29-Febrero-2008

San Bernardo

Helga

18-Marzo-2008

Chihuahueño

Tinkerbell

08-Abril-2008

Chihuahueño

Daisy

11-Abril-2008

Cobrador Labrador

Moira*

15-Abril-2008

Poodle miniatura

Flicka

23-Abril-2008

Schnawzer miniatura

Camila

29-Abril-2008

Mexicano doméstico

Nala

29-Abril-2008

Siamés

Kimba

17-Mayo-2008

Pastor Alemán

Gitana

02-Junio-2008

Criolla

Lady Winnie

16-Junio-2008

Poodle miniatura

Doris

14 25-Junio-2008

Chihuahueño

Cayetana

Tabla 1. Ovariohisterectomías electivas

* Con mastectomía Orquiectomías electivas 08-Diciembre-2007

Persa

Maki

23-Enero-2008

Airedale Terrier

Chamoy

22-Febrero-2008

Pastor Alemán

Kiev

29-Febrero-2008

Mexicano doméstico

Maple

29-Abril-2008

Siamés

Bichin

Tabla 2. Orquiectomías electivas

Casi en la totalidad de las cirugías tuve la oportunidad de sedar o tranquilizar a los pacientes (xilacina o acepromacina, según el caso) con previa auscultación del corazón y evaluación del estado físico general; también estuvo a mi cargo la preparación de los pacientes para cirugía (rasurar el área quirúrgica, antisepsia, embrocado). En la mayoría de las cirugías me desempeñe como primer ayudante o anestesista y en las ovariohisterectomías y orquiectomías pude ser cirujano en varias ocasiones.

Fecha: 22/Diciembre/2007 Propietario: José Luis Orduña. Paciente: Sheep (HC), poodle miniatura, 7 años, 5 kg. Habita en casa. Alimentación: Pedigree ®. Inmunización completa. Motivo de la consulta: La atropellaron hace 6 días. Examen físico: Paciente alerta y responsivo con un estado nutricional normal. No presentó locomoción, solo se levantó para orinar y defecar. Manifestó dolor a la palpación de las regiones caudoventral y caudodorsal del abdomen. Se tomó una radiografía VD y LL de cadera con una técnica de 65 KV y 0.1 segundos. Diagnóstico: Se observó fractura de ambas crestas y de pubis. Aunque la mayoría de las fracturas de la cresta se resuelven sin cirugía, en este caso se tomó la decisión de colocar placas ortopédicas para la reducción de las mismas debido a que habían pasado varios días desde el accidente y la paciente no podía moverse. Se utilizó xilacina como pre-anestésico a 2 mg/kg, propofol como inductor a dosis de 3 mg/kg vía IV e isofluorano como anestésico a 5% en 1L/min para inducción y 1.5% a

15 2.5% en 1 L/min para mantenimiento. Mediante una aproximación lateral entre los músculos tensor de la fascia lata y glúteo medio, se realizó la reducción de ambas fracturas y se colocaron dos mini placas en L en cada una de las crestas iliacas, empezando por los fragmentos caudales para posteriormente hacer palanca con el fragmento libre de la placa y terminar la reducción (Fig. 3).6,

7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14

. La

paciente permaneció hospitalizada durante diez días en los que se le administró clindamicina a dosis de 5 mg/kg vía IM y Ketoprofeno a dosis de 2 mg/kg vía SC. Tratamiento postquirúrgico: Rimadyl 10 mg OD PO durante 4 días. Enrofloxacina 5 mg/kg PO OD durante diez días. 14 Pronóstico: Grave funcional. Seguimiento del caso: La paciente acudió a radiografía y revisión al mes de la cirugía. Se observó un buen callo óseo, además el propietario comentó que la paciente caminó a la semana de la cirugía y que ya empieza a correr pero no se lo permiten.

Fecha: 22/Diciembre/2007 Propietaria: Raquel Chávez. Paciente: Pepita (HC), perro doméstico, Basset hound, 1 año, 12 kg. Inmunización completa. Alimentación: Eukanuba ®, lugar donde habita: edificio Berlín 203, Torres del Toreo. Procedimientos previos: OVH electiva, junio del 2007. Motivo de la consulta: Presenta ligera incontinencia, se lame mucho la vulva y los perros la siguen todo el tiempo. Examen físico: Paciente alerta, con sobrepeso. FC: 80 lpm, FR: 30 rpm, TLLC: 2 segundos, temperatura: 38.2º C. La vulva se observó escondida con los pliegues hacia adentro y presentó una descarga de moco transparente abundante. Diagnóstico: Intertrigo vulvar, obesidad. Se programa episioplastía para dentro de una semana. Se recortó la piel alrededor del pliegue donde se escondía la vulva, en forma de U invertida, posteriormente se colocaron puntos de aproximación para deshacer el pliegue y jalar la vulva hacia afuera con una distancia de aproximadamente 0.3 cm entre cada uno (Fig. 2). 11,15 Tratamiento postquirúrgico: Metronidazol 20 mg/kg BID PO durante 7 días. 14 Pronóstico: Favorable (si no aumenta de peso).

16 Seguimiento del caso: Los primeros tres días la paciente se presentó con sangrado ya que se arrastraba contra el piso. Los puntos se retiraron a los doce días de la cirugía. Actualmente no se lame la vulva, lleva una dieta restringida y las infecciones han cesado.

Fig. 2. Episioplastía

Fecha: 10/Enero/2008 Propietario: Sr. Calixto. Paciente: Zaira (HE), perro doméstico, Schnawzer miniatura, 12 años, 6 kg. Inmunización completa. Habita en departamento. Alimentación: croquetas. Motivo de la consulta: Masa en glándula mamaria. Examen físico: Paciente alerta y responsivo con estado nutricional normal. FC: 120 lpm, FR: 40 rpm, temperatura: 38.5º C y TLLC 2 segundos. Se encontró una masa en última glándula mamaria caudal derecha de consistencia rugosa y dura. Se realizó una OVH con mastectomía con resección de la glándula mamaria afectada con un diámetro de 3 cm alrededor de la masa.11, 15 Tratamiento postquirúrgico: Enrofloxacina 5 mg/kg OD durante diez días.14 Antibiótico local en pomada, cambio de vendaje diario, retirar puntos el 21 de enero. Pronóstico: Reservado Seguimiento del caso: Se recibieron los análisis de laboratorio el 17 de enero, se catalogó como carcinoma sólido de glándula mamaria. La muestra enviada se encontró libre de tejido neoplásico en los bordes16. Se programaron revisiones periódicas de la paciente. Al mes se presentó con otra masa en abdomen de mayor tamaño, abarcando una cadena completa, se realizó la resección de la cadena pero debido a lo invasivo de la neoplasia, la paciente falleció a la semana.

17

Fecha: 12/Febrero/2008

´

Propietaria: Yamile. Paciente: Punky (HE), perro doméstico, Schnawzer miniatura, 9 años, 8 kg. Habita en departamento. Padecimientos previos: Mordida por Rottweiler, atropellada. Tratamientos previos: Cirugía de cadera, placa en ilion. Motivo de la consulta: Depresión y anorexia. Ultimo celo: hace tres semanas. Examen físico: Paciente deprimida, estado nutricional normal. Mucosas se observaron pálidas, TLLC 3 seg. FC: 160 lpm, FR: 25 rpm, temperatura: 39.8º C. A la palpación en las regiones ventral media y ventral caudal del abdomen se detectó una masa. Se realizó una radiografía VD y LL de abdomen con la siguiente técnica: 65 kv y 0.1 seg. Se observa una masa ligeramente radiolúcida de gran tamaño desplazando hacia craneal los intestinos (Figura 3)11,13.

Fig. 3. Masa radiopaca en cavidad abdominal compatible con piometra

Laboratorio: Hto. 55%, Pp 6.8, LOS 33700. Diagnóstico: Piometra cerrada. No se observó descarga vulvar, sin embargo por la localización de la masa en la radiografía, que también fue palpada, y el número de leucocitos se sugirió el diagnóstico11, 13. Obtuvimos muestras sanguíneas para una QS descartando insuficiencia renal. Se realizó una ovariohisterectomía.

18 Tratamiento postoperatorio: La paciente permaneció en la clínica durante dos días con solución NaCl a dosis de mantenimiento y se aplicó enrofloxacina a dosis de 5 mg/kg PO durante una semana.11, 14 Pronóstico: Reservado Seguimiento del caso: La paciente evolucionó adecuadamente. Regresó a los diez días para retirar los puntos.

Fecha: 14/Marzo/2008 Propietaria: Sandra Reyes. Paciente: Mimi (HE), perro doméstico, Scotch terrier, 5 años, 7 kg. Inmunización completa. Alimentación: Eukanuba Light ®. Última gestación: hace tres años. Motivo de la consulta: Flujo vaginal Examen físico: Paciente alerta y responsiva. Estado nutricional: Obesa. Presentó sarro severo, enfermedad periodontal grado III. FC 135 lpm, FR: 30 rpm, temperatura: 39.8º C. Se observó una descarga mucosa de color transparente a blanquecino proveniente de la vulva. Diagnóstico: Hiperplasia endometrial quística (HEQ) (Figura 4)11 y obesidad. Se tomó la decisión de realizar una OVH debido a que la HEQ es el primer paso para el desarrollo de una piometra por lo tanto la cirugía se realiza antes de que exista una colonización bacteriana.18 Tratamiento postoperatorio: Amoxicilina 20 mg/kg PO OD durante una semana.14 Pronóstico: Favorable Seguimiento del caso: La paciente acudió a los diez días para retirar los puntos. Se encontró en perfecto estado de salud.

19

Fig. 4 Hiperplasia endometrial quística.

Fecha: 18/Marzo/2008 Propietario: Rafael Rodríguez. Paciente: Cheetos (ME), perro doméstico, Fox Terrier, 10 meses, 7 kg. Inmunización completa. Alimentación: Eukanuba ®, lugar donde habita: edificio 7 Departamento 402 A Col Lomas de Sotelo (Depto). Motivo de la consulta: Verrugas. Examen físico: El paciente se encontró alerta, con bajo peso. Presentó dos papilomas en cavidad oral de aproximadamente 1 cm de diámetro. En la región tarsal de MPI se observó una úlcera. FC: 100 lpm, FR 35 rpm, temperatura: 38.7º C, TLLC: 2 segundos. Diagnóstico: Papilomatosis viral canina.11, 15, 17 El paciente fue sedado con xilacina a una dosis de 2 mg/kg, posteriormente fue anestesiado con tiletamina-zolacepam a 7 mg/kg. Antes de anestesiar se aplicó el antibiótico: Amoxicilina a dosis de 20 mg/kg vía SC y el analgésico: Ketoprofeno a dosis de 2 mg/kg vía SC y se realizó la resección de la verruga.11,

14, 15, 17

. Esta cirugía fue

realizada con fines estéticos. Pronóstico: Favorable Seguimiento del caso: El paciente se presentó a revisión a la semana de la resección. La piel de la cavidad oral se encontró sana y no hubo reaparición de los papilomas.

Fecha: 04/Abril/2008

20 Propietaria: Karla Sánchez. Paciente: Junior (ME), perro doméstico, Rottweiller, 2 años, 24 kg. Inmunización completa. Alimentación: Royal Canin ®. Habita en taller mecánico. Motivo de la consulta: Diarrea acuosa. Anorexia. Vómito. Examen físico: El paciente se observó deprimido. Mucosas pálidas, TLLC: 3 seg. FC: 80 lpm, FR: 35 rpm, temperatura: 38.8º C. Presentó reflejo deglutorio positivo. A la palpación de abdomen manifestó dolor en las regiones: craneal ventral y media. Otras pruebas: Se tomó una radiografía VD y LL de abdomen. En la toma lateral se observó un objeto extraño tubular en la región correspondiente al yeyuno, caudal al objeto se observó aire en el resto de la porción intestinal.13, 14, 17, 18, 19, 20 Diagnóstico: Obstrucción por cuerpo extraño. Se realizó una laparotomía exploratoria. Se utilizó xilacina como sedante a una dosis de 2 mg/kg. Como anestésico se utilizó tiletamina-zolacepam a una dosis de 7 mg/kg. Con mucho cuidado se buscó la porción afectada del intestino, una vez localizada, se extrajo y se colocaron gasas para proteger el interior de la cavidad abdominal. Se realizó una resección intestinal con anastomosis término terminal de la región obstruida (Fig. 5), se suturo el intestino y la cavidad. Se aplicó enrofloxacina a dosis de 5 mg/kg vía IV. El paciente permaneció en la clínica durante cinco días con solución Ringer-Lactato y enrofloxacina a la dosis ya mencionada.11, 14, 20 Tratamiento postquirúrgico: Baytril ® (Tabs) 150 mg, 1 OD PO durante 7 días. Alimento blando I/D ® Hills durante una semana y posteriormente croquetas Intestinal ® Royal Canin ligeramente remojadas en agua durante dos semanas.11, 13, 14, 17, 18, 19, 20 Pronóstico: Favorable Seguimiento del caso: El paciente tuvo evacuaciones aguadas a blandas los primeros 4 días. Posteriormente empezó a evacuar de manera normal.

21

Fig. 5. Cuerpo extraño en i. delgado

Fecha: 21/Abril/2008 Propietaria: Alejandra Guzmán. Paciente: Perla (HC), perro doméstico, cruza de Pomerania, 10 años, 11 kg. Inmunización completa. Alimentación: Pedigree ®. Habita en departamento. Motivo de la consulta: Vómito, anorexia. Examen físico: Paciente deprimida con un estado nutricional normal. FC: 75, FR: 30 disnea, temperatura: 38.2º C, TLLC 3 segundos. Dolor a la palpación en la región craneal ventral del abdomen. Reflejo deglutorio positivo. Mucosas pálidas. Se palpó una masa en abdomen por lo tanto se tomó una radiografía. Rx: VD y LL de abdomen 75 kv y .08 segundos. Se observó un desplazamiento hacia lo caudal de los intestinos así como un desplazamiento hacia lo craneal del diafragma.11, 16, 17, 18, 19, 20

Diagnósticos presuntivos: Esplenomegalia, neoplasia, obstrucción por cuerpo extraño. Se realizó una laparotomía exploratoria, revisando el bazo por ser la principal sospecha por la localización, sin embargo se encontró sin alteraciones. Al desplazar hacia caudal los intestinos se revisó el hígado y se encontró una masa de gran tamaño invadiendo al menos dos lóbulos, de igual forma la masa empezaba a invadir el duodeno. 11, 16, 17, 18, 19, 20

. Debido a que no se encontraron otras masas en cavidad abdominal y el duodeno estaba

menos invadido, además de que no hubo hallazgos de anormalidades a la auscultación de campos pulmonares, consideramos que el tumor del hígado era primario, por lo tanto

22 entre los posibles tipos de tumores se encontraron: carcinoma hepatocelular, adenoma hepatocelular, hemangiosarcoma y carcinoma biliar.17 La propietaria fue informada y pidió el sacrificio humanitario.

Fecha: 16/Mayo/2008 Propietario: Fernando Alvarado. Paciente: Suply (HE), perro doméstico, Golden Retriever, 8 meses, 18 kg. Inmunización completa. Alimentación: Pedigree ®, lugar donde habita: casa. Motivo de la consulta: Se cayó de las escaleras. Examen físico: Paciente alerta, estado nutricional normal. FC: 100 lpm, FR: 40 rpm, Temperatura: 38.8º C, TLLC: 2 segundos. Se observó claudicación grado IV de MPD así como edema en el miembro. Rx: Toma CrCa y LL del fémur de MPD. Se observó un desplazamiento de la epífisis del fémur derecho en relación con la metáfisis.13 Diagnóstico: Fractura de Salter-Harris tipo I (Fig. 6)6, 7, 8, 9, 13 Se utilizó xilacina como sedante a una dosis de 2 mg/kg por vía IM, como anestésico se utilizó tiletamina-zolacepam a una dosis de 7 mg/kg vía IV. Como analgésico prequirúrgico se utilizó ketoprofeno a dosis de 2 mg/kg. Se colocó el paciente en decúbito lateral en la mesa de exploración y se colgó el miembro afectado en un portasueros para relajar la contractura muscular mientras se preparaba al paciente. Una vez en el quirófano se realizó un abordaje lateral en el fémur distal y posteriormente una reducción abierta utilizando un clavo intramedular (Fig. 7). Debido a que se trataba de un paciente joven no se utilizó ninguna fijación auxiliar.6,

7, 8, 9

Se utilizó penicilina

estreptomicina diluido en agua inyectable 1:3 para lavar dentro de la herida. Posteriormente se aplicó enrofloxacina a dosis de 5 mg/kg IV al igual que clindamicina a la misma dosis vía IM.14 Pronóstico: Favorable Tratamiento postquirúrgico: La paciente permaneció en la clínica durante una semana, se le inyectó clindamicina vía IM a dosis de 5 mg/kg tres días más y enrofloxacina vía IM a dosis de 5 mg/kg hasta el día que se dio de alta.14

23 Seguimiento del caso: Al mes de la cirugía se tomó una radiografía donde se apreció un buen callo óseo sin embargo la marcha del paciente no era la adecuada aún por lo tanto se mandaron ejercicios de flexiones y extensiones (20 al día) así como compresas calientes durante diez minutos y posteriormente compresas frías por otros diez minutos; durante dos semanas y posteriormente revisión.

Fig 6. Fractura de Salter Harris tipo I.

Figura 7. Reducción de la fractura mediante clavo intramedular.

Fecha: 12/Junio/2008 Propietario: Javier Herrera. Paciente: Brandon (ME), perro doméstico, Cobrador Labrador, 12 años, 35 kg. Inmunización completa. Alimentación: Proplan ®, lugar donde habita: casa. Motivo de la consulta: Lesión en pata Examen físico: El paciente se encontró alerta con una condición corporal normal. FC: 80 lpm, FR: 30 rpm, temperatura: 38.5º C. En la parte dorsal de los dedos del MPI se observó una masa de aproximadamente 5 cm de diámetro, ulcerada, alopécica, nodular, de consistencia firme y no desplazable (Fig. 8).15, 16, 17, 18, 19 Tratamiento: Resección quirúrgica. El paciente fue sedado con xilacina a dosis de 2 mg/kg vía IM. Posteriormente se anestesió con tiletamina-zolacepam a dosis de 7 mg/kg

24 vía IV. En un principio se tenía pensado tratar de retirar la masa sin afectar las falanges pero resultó imposible por lo tanto se tuvo que retirar el dedo IV. Se realizó un abordaje dorsal en el extremo distal del metacarpo afectado, se transectaron los tendones flexor y extensor, los ligamentos y la cápsula articular. Se desarticuló la falange con la hoja de bisturí. Se utilizó una sutura absorbible 3-0 y se colocaron puntos separados. Se aplicó antibiótico transquirúrgico, penicilina-estreptomicina a dosis de 20,000 UI vía IM, ketoprofeno como analgésico a una dosis de 2 mg/kg vía SC. Se colocó una férula blanda de Robert-Jones para dar soporte.11, 16 Tratamiento postquirúrgico: Clindamicina 5 mg/kg OD PO durante 3 semanas. Laboratorio: Se remite la masa para histopatología. Los resultados indicaron que se trataba de un Mastocitoma bien diferenciado grado I. No se encontraron células neoplásicas en los bordes.15, 16, 17, 18, 19 Pronóstico: Reservado Seguimiento del caso: El paciente asistió cada tercer día a cambio de vendaje. A los 7 días se le retiró la férula y solamente se le dejó una venda. No se observó dificultad alguna para caminar o mantenerse en pie. A los catorce días se retiraron los puntos. El paciente asistirá a chequeo general cada mes ya que existe riesgo de metástasis 16(Fig. 9).

Fig. 8 Masa en MAI

Fig. 9 Apariencia del miembro a las dos semanas de la amputación

25 c) Urgencias Hablando de urgencias, la que representa un alto porcentaje de los casos en las clínicas veterinarias es el traumatismo múltiple; este puede ocurrir secundario a accidentes vehiculares, caídas desde alturas, interacciones entre animales o interacción humanoanimal.12 Cuando llega un paciente politraumatizado a la clínica, se estabiliza (se canaliza para tener una vía venosa disponible) y rápidamente se inicia una evaluación para identificar las lesiones de riesgo vital y darles el tratamiento pertinente: 12 -

Evaluación de vías aéreas (descartar neumotórax, hemotórax, etc.), intubar si es necesario

-

Descartar hemorragia interna

-

Valorar aparato cardiopulmonar

-

Vendar heridas abiertas

-

Evaluar sistema nervioso central

-

Revisar huesos y articulaciones

-

Monitoreo frecuente de todos los anteriores 12

Una vez estabilizado el paciente se realiza un examen físico detallado y de acuerdo a lo encontrado se decide si debe observarse por 24 horas; si la lesión no compromete la vida y es posible reparar las lesiones; si la lesión si compromete la vida y requiere terapia médica intensiva y cirugía; y, si la lesión es irreparable y debe realizarse la eutanasia.12 Fecha: 19/07/2008 Propietaria: Liza Abaroa. Paciente: Mila (HE), perro doméstico, Beagle, 1 año y medio, 18 kg. Inmunización completa. Alimentación: comida casera. Motivo de la consulta: Se cayó de la azotea (dos pisos). Examen físico: Paciente deprimido, estado nutricional normal. Se mantenía en pie. Las mucosas se observaron pálidas y no presentó TLLC. FC 180 lpm, FR 25 rpm con un

26 patrón restrictivo. Presentó pulso débil. El abdomen se encontró distendido y se observó hematoquexia.12, 21, 22 Radiología: Se tomó una radiografía VD y lateral de abdomen con una técnica de 85 kv y 0.1 seg. En la toma VD se observó un espacio de aire entre la piel y el pulmón derecho13. Como no fue lo suficientemente radiolúcido se realizó una toracocentesis y se obtuvo sangre, también se realizó una abdominocentesis y de igual modo se obtuvo sangre. 12, 21, 22

Diagnóstico: Hemorragia interna por politraumatismo. Colapso pulmonar derecho. Tratamiento: Se canalizó a la paciente y se aplicó dexametasona a dosis de 1 mg/kg IV. Posteriormente se sedó con xilacina a dosis de 2 mg/kg vía IV y se anestesió con tiletamina-zolacepam a dosis de 7 mg/kg. Se realizó una laparotomía exploratoria en la cual se detectó una hemorragia en el bazo y en el hígado. Se retiró la tercera parte del bazo ya que el parénquima estaba muy dañado. Se colocaron gel foams en el parénquima hepático que sangraba por el impacto de las costillas contra el mismo y se realizó compresión del órgano durante veinte minutos. Posteriormente la paciente recibió una unidad de sangre (450 ml). Se le puso un vendaje de compresión en el abdomen.12, 14, 21, 22 Pronóstico: Grave. Seguimiento del caso: La paciente permaneció hospitalizada. Se le administró solución Ringer Lactato. Orinó sin sangre una hora después de la cirugía. Cuatro horas después se mostró inquieta, tratando de abrir la jaula. Su TLLC se normalizo, así como el color de sus mucosas. Su conducta a las 24 horas ya era la habitual. La paciente se mando a casa a las 48 horas. Acudió a tratamiento: Enrofloxacina 5 mg/kg vía IM y ketoprofeno 2 mg/kg vía SC durante una semana y a los doce días se retiraron los puntos. Al mes de la cirugía se recetó un fibrinolítico (Danzen ®).

Fecha: 20/Junio/2007 Propietaria: Jaqueline Sierra. Paciente: Randy (ME), perro doméstico, poodle miniatura, 3 años, 3 kg. Inmunización completa. Alimentación: croquetas. Habita en departamento. Motivo de la consulta: El paciente llegó en estado de shock, bañado en orina. La propietaria lo dejó en pensión una semana. Aparentemente no se le dio de comer ni se sacó de la kennel.

27 Paciente estuporoso, caquéctico. El paciente no podía moverse, presentaba un porcentaje de deshidratación del 12-15%. La piel se observó irritada con un hematoma en la punta de la cola. El pelo se observó amarillo ya que se impregnó con la orina del paciente. Las mucosas se observaron pálidas y no presentó TLLC. Presentó miosis, no hubo reflejo pupilar. El reflejo tusígeno fue positivo. FC: 180 lpm con un pulso arterial sistémico débil, FR 20 rpm con un patrón respiratorio obstructivo. El paciente presentó hipotermia secundaria crítica (32º C). El reflejo anal estaba disminuido.12, 21, 22 Diagnóstico: Shock hipoglucémico y acidosis metabólica. Neumonía secundaria Tratamiento: Glucosa al 50%, un bolo (3 ml) vía IV. Solución Ringer Lactato ligeramente tibia. Dexametasona 2 mg/kg IV. Enrofloxacina 5 mg/kg IV. Aminoácidos 10 ml en el suero.21, 22 Receta: Hospitalización. Se colocó al paciente sobre un tapete térmico, se le administró medio litro Solución Ringer Lactato previamente calentada, la nueva solución también se entibió y se administró a velocidad de mantenimiento. Se tuvo en observación hasta que alcanzó los 39º (subió 2 grados en la primera hora y posteriormente un grado por hora hasta alcanzar la temperatura mencionada). El paciente orinó. Se retiró el tapete térmico el resto de la noche.12, 21, 22 Pronóstico: Grave. Seguimiento del caso: Al día siguiente se le ofreció alimento en lata alto en proteínas (A/D ®), se terminó una lata y también tomó agua por si solo. La temperatura se normalizó, el paciente aún no se mantuvo en pie y la miosis persistió en el ojo derecho. Su mejoría fue lenta. Se intercalaron soluciones de dextrosa y NaCl al 0.9% para mantenimiento, y se continuó la antibioterapia. Al quinto día el paciente no parecía mostrar mejoría, comía cuando lo visita la dueña, sin embargo empezó a convulsionar por lo que se aplicó un supositorio de lactulosa, recomendado en tratamientos de encefalopatía hepática.18 Laboratorio. Se encontraron las siguientes alteraciones en la QS: Glucosa 2.8 (3.38-6.88), Creatinina 34 (60-132), Triglicéridos 1.46 (0.6-1.2), ALT 115 (‹ 70), AST 292 (‹ 55), FA 400 (‹ 189), CK 5965 (‹ 213), amilasa 1215 (‹ 1100), Proteínas 38 (56-75), Albúmina 17 (29-40), Globulinas 21 (23-39), Calcio 2.14 (2.17-2.94), Sodio 135.6 (141-152), Bicarbonato 13 (17-25), Diferencia de iones fuertes 22.4 (30-40), Osmolalidad 270.3

28 (280-305). La BH mostró las siguientes alteraciones: Hematocrito 0.36 (0.37-0.55), Plaquetas 40 (200-900) y Sólidos totales 48 (60-75).23 Interpretación: Hipoglucemia asociada a falta en el aporte. Disminución de creatinina, incremento de AST y CK relacionados a catabolismo muscular. Hipertrigliceridemia asociada a remoción de grasas. Incremento de ALT y FA asociados posiblemente a daño hepatobiliar. Hipoproteinemia por falta en el aporte. Acidosis metabólica.23 Anemia marginal no regenerativa (subestimada por probable hemoconcentración). Trombocitopenia, Hipoproteinemia relacionada a falta en su aporte. Alteraciones de morfología de eritrocitos posiblemente relacionados a daño vascular. Se aplicó otro supositorio de lactulina. El paciente convulsionó al día siguiente arrojando espuma por nariz y boca y posteriormente falleció.

29 d) Protocolo de inmunización y desparasitación La inmunización incluye el logro de una respuesta inmune específica en el animal en el intento de protegerlo de enfermedades infecciosas. Esta respuesta puede ser inducida de manera activa mediante vacunas.24, 25 Con las vacunas actuales se recomienda una serie de, por lo menos, tres aplicaciones terminando a las doce semanas en los gatos y a las dieciséis semanas en los perros. En general, no se debe vacunar a ningún cachorro menor a las seis semanas de edad y para algunas enfermedades como Rabia y Leptospirosis deben ser aún mayores. Una vez que la vacunación es iniciada, el subsecuente intervalo de vacunación en las primeras series no deberá ser menor de dos semanas.24 Cuando recibimos un cachorro para vacunas habitualmente realizamos un examen coproparasitoscópico directo que nos permite saber que tan parasitado viene y de acuerdo a esto y a la edad del cachorro decidimos si desparasitamos y vacunamos o posponemos las vacunas una semana o el tiempo pertinente. Se le instruye al dueño sobre la importancia de la puntualidad para la aplicación de los refuerzos y porque es necesario completar el calendario cuando son cachorros. Nuestro calendario de vacunación para cachorros en perros se aplica de la siguiente manera: -

Desparasitación: Entre las tres semanas y el mes

-

1ª Quintuple: Entre el primer y segundo mes de edad (de preferencia a las seis semanas de edad)24

-

2ª Quintuple: Quince días después de la 1ª

-

1ª Sextuple: Quince días después del refuerzo

-

Rabia y

Bordetella y/o Giardia quince días después de la sextuple.

(Aproximadamente a las 12 semanas como se recomienda).24 -

2ª Sextuple: A los 8 meses de edad

Por otro lado, en gatos se aplica del siguiente modo: -

Desparasitación: Desde las tres semanas de edad

30 -

1ª Cuadruple felina: A las seis semanas de edad

-

2ª Cuadruple felina: A las ocho semanas de edad

-

Rabia: A las diez semanas de edad

-

Leucemia viral felina: A las doce semanas de edad, posterior a un resultado negativo de la prueba y si realmente se considera un paciente en riesgo.24, 25

Es prudente comentar que las bibliografías citadas mencionan que después del terminar el calendario de cachorro y posterior a un refuerzo anual se recomienda una vacunación trianual pero debido a que los escritos se basan en la presencia de estas enfermedades en Estados Unidos y en Europa y la incidencia de las mismas en nuestro país es mucho mayor, en México aun no se toma ese intervalo de vacunación. 24, 25 Cabe aclarar que además de la primera desparasitación, de acuerdo a nuestro criterio y a lo encontrado en el examen coproparasitoscópico, así como a las observaciones del dueño, aplicamos de dos a tres dosis más de desparasitante junto con las primeras vacunas para romper el ciclo del parásito. En el periodo que comprende este trabajo se aplicaron 242 vacunas, de las cuales; 109 fueron vacunas antirrábicas, 97 fueron vacunas sextuples, 31 fueron vacunas quíntuples, 4 fueron vacunas de Bordetella bronchiseptica y Parainfluenza y 1 vacuna de Distemper y Hepatitis. También en este periodo se desparasitaron 147 perros, de los cuales 22 asistieron a consulta únicamente con ese propósito. El resto se desparasitó como parte de un paquete de vacunación anual o en el calendario de cachorro. Mi papel en las vacunaciones fue de Médico responsable o de ayudante dependiendo de la clientela en espera. Cuando fue posible brindar atención por parte de dos médicos, participé en la realización de examen físico o en la aplicación de vacunas, además de la educación del cliente en cuanto a sus obligaciones para con su nueva mascota y la importancia de respetar los intervalos del calendario de vacunación.

31 e) Consulta externa Dentro

de

las

enfermedades

más

comunes

encontramos

las

gastroenteritis,

traqueobronquitis, dermatitis; enfermedades degenerativas en pacientes geriátricos como son la osteoartritis, lesiones en columna, cataratas, etc. Se hace una recopilación de datos que incluyen tanto la anamnesis como la exploración general y posteriormente realizamos un listado de diagnósticos diferenciales y con ayuda de radiografías, electrocardiograma, pruebas de laboratorio y otras herramientas llegamos a un diagnóstico definitivo y por último a un plan terapéutico. Mis funciones en la consulta externa consistieron en la realización de exámenes físicos generales, los cuales efectué de la siguiente manera: •

Revisión de mucosas ocular, ótica, oral, vaginal o prepucial y anal. Mucosas pálidas, cianóticas o ictéricas generalmente guían hacia el diagnóstico, indicando donde buscar.

•

Evaluación del estado de la piel y el pelo; en caso de encontrar lesiones, masas o zonas alopécicas realizaba un frotis, me apoyaba en la historia clínica o concertaba una cita para punción y/o resección de la masa en cuestión.

•

Obtención de constantes fisiológicas, en caso de encontrar alguna anormalidad en el corazón como murmullos o arritmias recomendaba la realización de un electrocardiograma; de igual modo si encontraba anormalidades en sistema respiratorio como estertores o ausencia de ruidos y dependiendo de la edad y la historia del paciente decidía si mandar tratamiento (proceso agudo) o solicitar un estudio radiográfico de tórax (proceso crónico).

•

Palpación abdominal en busca de masas, organomegalia, presencia de gas, aumento de la motilidad, etc., cuando se requirió utilice el ultrasonido.

•

Si notaba alguna anormalidad en la actitud del paciente tanto en estática como en dinámica o si el cliente refería signos que involucraran sistema nervioso central, procedía a realizar un examen neurológico y si era pertinente solicitaba una placa radiográfica de la zona vertebral afectada.

32 •

En algunas ocasiones realizaba todo el examen físico y posteriormente realizaba un examen más específico si encontraba anormalidades en algún aparato o sistema, valiéndome de las herramientas con las que contamos en la clínica. Por ejemplo las BH se mandan a laboratorio pero en la clínica tenemos la opción de realizar hematocritos, medición de proteína plasmática, conteo de leucocitos y conteo diferencial lo cual es de gran utilidad y nos ahorra tiempo.

Los medicamentos con los que contamos en la clínica son los siguientes: -

Antibióticos:

Penicilinas

(Penicilina-estreptomicina,

Amoxicilina),

quinolonas

(enrofloxacina, doxiciclina, dicloxacina), cefalosporinas de 1ª generación (cefalexina) y de 3ª generación (Cefotaxima, cefovecin sódico, ceftiofur),

aminoglucosidos 2ª

generación (Gentamicina), Sulfonamidas (sulfas-trimetroprim), macrólidos (tilosina), lincosamidas (clindamicina), oxitetracilinas y nitroimidazoles (metronidazol). - Anestésicos, pre-anestésicos y miorrelajantes: Acepromacina, xilacina, ketamina, tiletamina-zolacepam, pentobarbital (eutanásico solamente), propofol, isofluorano, butorfanol, pisacaína c/s epinefrina, atropina. - Analépticos cardiacos y respiratorios: Dopram, frecardyl, tonarsyl. -

Antinflamatorios

esteroidales

(dexametasona,

Depomedrol,

prednisona

y

metilprednisolona) no esteroidales (ketoprofeno, tepoxalin, carprofen, meglumina de flunixin, firocoxib). - Multivitamínicos (Complejo B, vitamina K activa, Magnesio y vitamina E), arsenicales (ácido arsónico), minerales (calcio), eutróficos musculares (laurato de nandrolona), ácidos grasos (omega 3 y 6). - Antieméticos (metoclopramida, citrato de maropitant), inhibidores de la bomba de protones (omeprazol, ranitidina) y antidiarreicos (loperamida). - Diurético (furosemida). - Antihistamínicos (histamina). -

Antiparasitarios:

coccidicidas

(dimetridazol-sulfadimetoxina),

(prazicuantel, febantel, mebendazol) ectoparatisidas (ivermectina). - Prostaglandinas (proligestona, aglepristona).

antihelmínticos

33 - Colirios: Atropina, fluocinolona-propilenglicol, tobramicina, prednisolona, polimixina, neomicina, ciprofloxacina. - Otros: Dimetilfulfoxido, oxitocina. A continuación se describen los casos atendidos en el lapso mencionado anteriormente. Para facilitar el posterior análisis y discusión de los mismos se agruparon por mes de trabajo. Casos Diciembre Fecha: 01/Diciembre/2007 Propietaria: Olga Díaz. Paciente: Kira, perro doméstico, schnawzer gigante, 3 años, 33 kg. Inmunización completa. Alimentación: Royal Canin. Habita en departamento. Motivo de la consulta: Se sacude mucho. Examen físico: Paciente alerta. Condición corporal grado 3. FC 80 lpm, FR 28 rpm, temperatura: 38.8º C, TLLC 2 seg. Se observó irritación en el pabellón auricular derecho así como descarga de color café oscuro y con mal olor.17, 26 Laboratorio: Se realizó raspado ótico y al microscopio se observaron abundantes microorganismos del género Pseudomonas sp. 17, 26 Diagnóstico: Otitis por Pseudomonas sp. Tratamiento: Enrofloxacina 5 mg/kg vía IM Receta: Difloxacina 2 mg/kg PO OD durante diez días. Lavados BID con una solución de sábila (Otipets NRV ®) a la cual se le adicionó un ml de enrofloxacina. 14, 17, 26 Pronóstico: Favorable Seguimiento del caso: La paciente asistió a revisión al término del tratamiento, la otitis se resolvió.

Fecha: 06/Diciembre/2007 Propietaria: Erika Ordiales. Paciente: Viri, perro doméstico, Poodle toy (HE), 5 años, 4 kg. Inmunización completa. Alimentación: Eukanuba ®. Habita en departamento. Motivo de la consulta: Vómito.

34 Examen físico: Paciente deprimida. Condición corporal grado 3. FC 85 lpm, FR 28 rpm, temperatura 37.8º C. Reflejo tusígeno positivo. Dolor a la palpación en la región craneal ventral del abdomen, presencia de gas en la región media del abdomen.17, 18 Diagnóstico: Gastritis aguda Tratamiento: Ranitidina 2 mg/kg vía IM, Metoclopramida 0.2 mg/kg SC. Receta: Pramigel (susp). Administrar 1 ml cada doce horas durante tres días. Ranitidina: Administrar ½ ml cada doce horas por vía oral durante tres días. No proporcionar agua ni alimento hasta la noche y posteriormente una dieta blanda de pollo con arroz.17, 18 Pronóstico: favorable.

Fecha: 09/Diciembre/2007 Propietaria: Edith Ramírez. Paciente: Yeika, perro doméstico, Cocker spaniel (HC), 1 año, 15 kg. Inmunización completa. Alimentación: Perfect fit ® y Pedigree ®. Habita en departamento. Motivo de consulta: Se le formó una masa en el lomo. Examen físico: Paciente alerta. Condición corporal grado 3. FC 100 lpm, FR 25 rpm, temperatura 38.5º C, TLLC 2 seg. Se observó una masa en el lomo a nivel de la primera vértebra lumbar, orientada hacia la izquierda, de consistencia dura y difícil de desplazar a la palpación.17, 25 Diagnóstico(s) presuntivo(s): Neoplasia, hematoma, reacción post-vacunal. Laboratorio: Se puncionó la masa, se obtuvo un líquido serosanguinolento. Se realizó un frotis y al microscopio se observaron abundantes neutrófilos. Diagnóstico definitivo: Absceso no tratado secundario a fibrosis postvacunal. Tratamiento: Clindamicina 5 mg/kg OD PO durante una semana. Se le inyectó además un fibrinolítico.14, 17, 25 Pronóstico: Favorable Seguimiento del caso: A los diez días, la masa se deshizo.

Fecha: 12/Diciembre/2007 Propietaria: Mariana Gama. Paciente: Robin (ME), perro doméstico, Schnawzer miniatura, 8 años, 5 kg. Inmunización completa. Alimentación: Hepatic (Royal Canin ®).

35 Lugar donde habita: departamento. Padecimientos previos: Hepatopatía. Motivo de la consulta: Vómito. Examen físico: Paciente deprimido. Condición corporal grado 4. A la exploración de manto y piel presentó dermatitis seborreica. El reflejo deglutorio fue positivo. FC 100 lpm, FR 60 rpm (con disnea), temperatura 39º C, TLLC 2 seg. Presentó dolor a la palpación en la región craneal abdominal dorsal.17, 18 Laboratorio: Hto: 40%, LOS: 17800. QS: Urea 1.50 (2.09-7.91), Colesterol 16.38 (2.85-7.76), Bilirrubina (82.33 (‹ 5.16), Bilirrubina conjugada 79.36 (‹ 5), Bilirrubina no conjugada 2.97 (‹ 1), ALT 84 (‹ 70), AST 84 (‹ 55), Fosfatasa A 202 (‹ 189), Triglicéridos 54 (0.57-1.14), CK 224 (‹ 213), Proteinas totales 120 (56.6-74.8), Albúmina 27 (29.1-39.7), Globulinas 93 (23.5-39.1), Relación A/G 0.3 (0.78-1.46) Amilasa 2700 U/L (1110).23 Diagnóstico: Pancreatitis Tratamiento: Metoclopramida a dosis de 0.2 mg/kg PO cada 12 horas durante una semana. Acido ursodesoxicólico a dosis de 10 mg PO al día durante dos semanas para la hepatopatía secundaria. Dieta baja en grasas: Digestive Low Fat (Royal Canin ®).14, 17, 18 Seguimiento del caso: El paciente regresó a la clínica 5 meses después con vómito, anorexia y depresión. A la exploración se detectó una masa dura en abdomen, se realizó una laparotomía exploratoria y se observó una masa irregular oscura invadiendo el páncreas y parte de intestino delgado. Los propietarios solicitaron el sacrificio humanitario.

Fecha: 15/Diciembre/2007 Propietario: Carlos Muñóz. Paciente: Knight (ME), perro doméstico, Schnawzer miniatura, 6 años, 10 kg. Inmunización completa. Alimentación: Eukanuba ®. Lugar donde habita: Av. De las Torres 20 Edif. 30-A-401, Lomas de Sotelo. Motivo de la consulta: Vómito y tos. Examen físico: Paciente alerta. Condición corporal grado 3. Prognata. El reflejo tusígeno y el deglutorio fueron positivos. FC 115 lpm, FR 30 rpm, temperatura 39.6º C y TLLC 2 seg.17 Diagnóstico: Traqueobronquitis infecciosa y vómito secundario

36 Tratamiento: Amoxicilina 15 mg/kg, Ketoprofeno 2 mg/kg. Receta: Amoxicilina/Ambroxol 250 mg (jarabe) 2 ml PO durante 7 días.14, 17 Pronóstico: Favorable Seguimiento del caso: El paciente respondió adecuadamente al tratamiento.

Fecha: 15/Diciembre/2007 Propietaria: Sra. De Losada. Paciente: Tomasa (HE), perro doméstico, cobrador de Labrador, 4 años, 32 kg. Inmunización completa. Alimentación: Eukanuba ®. Lugar donde habita: Casa y jardín. Motivo de la consulta: Herida en la cara Examen físico: Paciente alerta. Condición corporal grado 4. FC 120 lpm, FR 80 rpm, TLLC 2 seg, temperatura 39.4º C. La región caudal al músculo macetero se observó irritada, además presentaba supuración. A la palpación presentó prurito.17, 27 Diagnóstico definitivo: Pioderma superficial agudo Tratamiento: Enrofloxacina 5 mg/kg vía IM, Lavado con shampoo de Clorhexidina (Hexadene ®), Gentamicina tópica (Gentocin ®). Receta: Cefalexina 500 mg BID durante 10 días, Gentamicina tópica TID durante 14 días, Clorhexidina tópica BID durante 14 días, Carprofeno (Rimadyl ®) 100 mg OD PO durante 5 días.14, 17, 27 Pronóstico: Favorable Seguimiento del caso: El pioderma tardó un poco en secar, se empezaron a observar cambios hasta el quinto día y al noveno día se secó por completo.

Fecha: 17/Diciembre/2007 Propietaria: Ana Bertha Aldana. Paciente: Nicky (ME), perro doméstico, criollo, 15 años, 12 kg. Inmunización: no disponible. Alimentación: Croquetas, carne molida. Motivo de la consulta: Vómito, diarrea negra. Examen físico: Paciente alerta y responsivo. Condición corporal grado 2. Presentó ataxia en tren posterior. Enfermedad periodontal grado 4 y prognatismo. Opacidad corneal. Reflejo tusígeno positivo. FC 120 lpm, FR 40 rpm, temperatura 38.3º

37 C. Dolor a la palpación en las regiones craneal ventral, media y caudal ventral del abdomen.17, 18 Diagnóstico: Gastroenteritis hemorrágica. Esclerosis lenticular (degenerativa) Tratamiento: Amoxicilina 15 mg/kg, Enrofloxacina 5 mg/kg. Receta: Enrofloxacina 5 mg/kg OD durante 5 días. Amoxicilina 15 mg/kg EOD.14, 17, 18 Pronóstico: Favorable

Fecha: 17/Diciembre/2007 Propietaria: Verónica Sambrano. Paciente: Colbac (ME), perro doméstico, Airedale terrier, 9 años, 28 kg. Inmunización completa. Alimentación: Pedigree ®. Habita en casa. Motivo de la consulta: Le tiemblan las patas traseras y a veces cojea de la pata izquierda. Examen físico: Paciente alerta. Condición corporal grado 2. Presentó enfermedad periodontal grado III. FC 100 lpm, FR 35 rpm, temperatura 38.6º C, TLLC 2 segundos. Se observó claudicación de miembro posterior derecho, así como dificultad para caminar. Al realizar movimientos de flexión y extensión de MPI se sintió crepitación de la rodilla. Durante la palpación transrectal se detectó prostatomegalia, presentó monorquidismo y dolor a la palpación entre las vértebras L2 y L3.17, 28 Diagnóstico: Enfermedad articular degenerativa (EAD) en rodilla y columna Tratamiento: Ketoprofeno 2 mg/kg.14 Receta: Glucosamina 500 mg 2 OD durante un mes. Rimadyl ® 75 mg OD durante 7 días y revisión. Benerva ® 300 mg (comps). Administrar un comprimido al día durante un mes.14, 17, 28

Fecha: 17/Diciembre/2007 Propietaria: Eva Figueroa. Paciente: Sonata (HC), perro doméstico, poodle miniatura, 3 años, 5 kg. Inmunización: solo vacuna antirrábica. Alimentación: Pedigree ®. Lugar donde habita: UH Lomas de Sotelo. (Recién adoptada de un albergue) Motivo de la consulta: Comezón en las orejas. Examen físico: La paciente se encontró alerta. Condición corporal grado 2. FC 70 lpm, FR 40 rpm, temperatura 38.5º C, TLLC 2 seg. Se encontraron costras en las puntas de las

38 orejas17,

27, 29

. Presentó prognatismo, sarro moderado y ausencia de dos incisivos

inferiores. Diagnósticos diferenciales: Pulicosis, pediculosis, síndrome de hemoaglutininas frías, sarna demodécica, sarna sarcóptica. Laboratorio: Se realizó un raspado de la piel de las orejas. Al microscopio se observaron huevos del organismo Sarcoptes sp.17, 27, 29 Diagnóstico definitivo: Sarna sarcóptica y pioderma superficial secundario. Tratamiento: Ivermectina 200 mcg/kg cada 5 días hasta la desaparición de las lesiones, enrofloxacina 5 mg/kg PO durante 7 días, baños medicados una vez a la semana (amitraz en las orejas), ivermectina tópica posterior a los baños.14, 17, 27, 29 Pronóstico: Favorable Evolución: La paciente mostró completa mejoría tras un mes de tratamiento. Fecha: 21/Diciembre/2007 Propietaria: María Gutiérrez. Paciente: Stitch (ME), perro doméstico, cocker spaniel, 5 años, 12 kg. Inmunización completa. Alimentación: Pedigree ®. Habita en rancho. Padecimientos previos: absceso de glándula perianal. Tratamientos previos: Clindamicina 5 mg/kg. Motivo de la consulta: Se rasca mucho la cara, no se deja tocar. Examen físico: El paciente se mostró alerta y responsivo. Condición corporal grado 4. Presentó sarro moderado. FC 92 lpm, FR: 26 rpm, TLLC 2 seg, temperatura 38.9º C. En la piel del cuello caudal a la oreja presentó una zona ulcerada, con pus, y presentó dolor al tacto17, 27. Presentó hiperqueratosis en la región perianal. Diagnóstico: Pioderma húmedo agudo Tratamiento: Cefalexina 250 mg (susp), Administrar 3 ml cada 24 horas durante 7 días. Lavar la zona afectada con shampoo Pyoben ® BID durante una semana.14, 17, 27 Pronóstico: Favorable.

Fecha: 22/Diciembre/2007 Propietaria: Araceli Corona. Paciente: Kiara (HC), perro doméstico, poodle miniatura, 6 años, 6 kg. Inmunización completa. Alimentación: Pedigree ®. Habita en: Edif. 58 B 403

39 Col. Loma Hermosa. Padecimientos previos: tumores en glándula mamaria. Tratamientos previos: Resección de las glándulas. Motivo de la consulta: Tose mucho. Examen físico: El paciente se encontró alerta y responsivo. Condición corporal grado 3. Presentó sarro y prognatismo, reflejo tusígeno positivo, reflejo deglutorio positivo. FC 120 lpm, FR 35 rpm, TLLC 2 seg., temperatura 38.6º C. Se detectó un soplo cardiaco catalogado como 2/6. Diagnóstico presuntivo: Traqueobronquitis, soplo cardiaco 2/6 Diagnóstico diferencial: Colapso traqueal Tratamiento: Amoxicilina 15 mg/kg, ketoprofeno 2 mg/kg. Receta: Amoxicilina/Ambroxol 250 mg. Administrar 2 ml PO cada 8 horas durante 5 días.14, 17 Pronóstico: Favorable Fecha: 22/Diciembre/2007 Propietario: Jorge Martínez Chávez. Paciente: Laudrup (ME), perro doméstico, cobrador labrador, 2 meses, 2 kg. Inmunización: ninguna vacuna. Alimentación: Eukanuba ®. Lugar donde habita: casa, recién adquirido del bazar de Lomas Verdes. Motivo de la consulta: Diarrea Examen físico: Paciente alerta. Condición corporal grado 2. FC: 140 lpm, FR: 40 lpm, temperatura: 38.6º C, TLLC: 2 seg. Patrón respiratorio diverso. El abdomen se observó abultado, el peristaltismo se encontró notablemente aumentado. Se tomó una muestra de heces para realizar copro directo y el paciente manifestó mucho dolor.17, 24 Laboratorio: Se encontraron abundantes microorganismos del género Toxocara canis. Se realizó una prueba de Parvovirus y resultó positiva.17, 24, 30 Diagnóstico: Parvovirosis y Toxocariasis Tratamiento: El paciente se hospitalizó, se canalizó y se le administró sol. NaCl 09%, Enrofloxacina 5 mg/kg IV BID, Metronidazol 20 mg/kg IV BID, Ceftriaxona 10 mg/kg IV OD. También se inició terapia con un inmunoestimulante (Immunest) 0.5 ml EOD, tres dosis.14, 24, 30 Pronóstico: Grave.

40 Seguimiento del caso: El paciente falleció el dos de enero del 2008 por complicaciones cardiacas a la infección por Parvovirus.

Fecha: 26/Diciembre/2007 Propietaria: Daniela Rubio Chávez. Paciente: Bolita (HE), perro doméstico, poodle miniatura, 3 años y medio, 5 kg. Inmunización completa. Alimentación: Eukanuba ®. Lugar donde habita: UH Lomas de Sotelo (Depto). Padecimientos previos: Otitis. Tratamientos previos: Acido tánico, salicílico y bórico (Otiseptic ®), piocinolona y propilenglicol (Grinolon ®). Motivo de la consulta: Otitis persistente. Examen físico: La paciente se encontró alerta. Condición corporal grado 3. FC: 80 lpm, FR: 20 lpm, temperatura: 38.7º C, TLLC: 2 segundos. Se observó descarga purulenta de ambos oídos así como irritación del pabellón auricular.17, 26 Laboratorio: Se realiza un raspado ótico y al microscopio se observan abundantes polimorfonucleares así como bacterias en forma de cocos.17, 26 Diagnóstico: Otitis supurativa por Pseudomonas sp. Tratamiento: Difloxacina 2 mg/kg OD PO durante 7 días mínimo. Lavados BID con una solución de sábila (Otipets NRV ®) a la cual se le adicionó 1 ml de enrofloxacina.14, 17, 26 Pronóstico: Favorable Seguimiento del caso: La paciente asistió a consulta a los 7 días. Se observó una mejoría notable, el pabellón auricular se observó menos inflamado. El contenido purulento disminuyó y la zona se observó más seca y limpia.

Fecha: 28/Diciembre/2007 Propietaria: Carla Fernández. Paciente: Amy (HE), perro doméstico, poodle miniatura, 9 años, 7 kg. Inmunización completa. Alimentación: Pedigree ®. Habita en departamento. Motivo de la consulta: Diarrea con sangre y vómito. Examen físico: Paciente deprimida. Condición corporal grado 3. Deshidratación 5%. Reflejo deglutorio positivo. Presentó dolor a la palpación en las regiones media y caudal ventral del abdomen. Se observó melena.17, 20 Laboratorio: Hto. 65%. Pp 6.8 g/dl. LOS: 5600. Plasma ictérico.

41 Diagnóstico: Enteropatía hemorrágica aguda. Tratamiento: Sol. Ringer Lactato. Enrofloxacina 5 mg/kg IV BID. Metronidazol 20 mg/kg BID IV.14, 17, 20 Receta: Hospitalización. Pronóstico: Favorable Seguimiento del caso: La paciente permaneció hospitalizada por dos días, aunque desde las 24 hrs siguientes a su hospitalización se noto la mejoría17. Acudió a revisión a la semana, se le encontró en buen estado.

Fecha: 28/12/2007 Propietaria: Claudia Álvarez. Paciente: Roxi (HC), perro doméstico, schnawzer miniatura, 6 kg. Inmunización completa. Alimentación: Eukanuba ®. Lugar donde habita: Antonio Flores Torres Condominio Finca 50 Tultitlán. Padecimientos previos: Se le aplicó la vacuna antirrábica en otra clínica hace unas horas, tuvo una reacción anafiláctica. Tratamientos previos: Avapena ® Motivo de la consulta: Persiste el problema. Examen físico: El paciente se encontró en estado alerta, se quejaba mucho y estaba muy inquieta. FC: 120 lpm, FR: 65 rpm, temperatura: 40º C. Condición corporal grado 3. Al revisar el manto y la piel, ésta se observa de una coloración rojiza generalizada.24, 25 Diagnóstico: Hipersensibilidad tipo I Tratamiento: Dexametasona 0.1 mg/kg SC, Ranitidina 4 mg/kg vía IM. La paciente permanece una hora en la clínica para observación.14, 24, 25 Receta: Prednisolona (Prednivet ®) 5 mg (tabs) 1/2 tableta OD durante 5 días. Ranitidina 150 mg (tabs), administrar 1/4 de tableta cada 12 horas durante 5 días.14, 24, 25 Pronóstico: Favorable Seguimiento del caso: La paciente se presentó al término de su tratamiento, sus constantes se normalizaron y la coloración rojiza desapareció.

42 Fecha: 31/Diciembre/2007 Propietario: David Bernabé. Paciente: Randy (ME), perro doméstico, Cocker spaniel, macho 15 kg, 11 meses. Inmunización: no disponible. Alimentación: Pedigree ®. Lugar donde habita: casa. Padecimientos previos: Problemas respiratorios. Tratamientos previos: Ambroxol ®, amovax ®, Keflex ®, Dipirona sódica, paracetamol. Motivo de la consulta: Fue remitido del antirrábico del Molino porque no había respondido al tratamiento y se quejaba constantemente. Examen físico: El paciente se encontró deprimido, con hiperestesia. Condición corporal grado 3. FC: 100 lpm, FR: 35 rpm, temperatura: 39º C. Presentó pulgas, se observó hiperqueratosis en la piel del abdomen y en los cojinetes. Las mucosas se encontraron pálidas y los ojos hundidos. Reflejo tusígeno positivo. Se observaron mioclonos.17, 24 Laboratorio: Hto: 35%, Pp: 5.8 g/dl, LOS: 13590. Prueba de Distemper: positiva. Diagnóstico: Distemper canino. Pronóstico: Grave Tratamiento: Debido a que el paciente ya presentaba signos nerviosos, el cliente optó por la eutanasia.

Casos Enero Fecha: 01/01/2008 Propietario: Benjamin Ochoa. Paciente: Timón, mustélido, hurón europeo, 1 año, 1 kg. Motivo de la consulta: El dueño reportó que el día anterior el paciente presentaba diarrea y que en la mañana lo encontró inmóvil. Se procedió a canalizarlo, debido a la deshidratación se realizó venodisección. Examen físico: Paciente estuporoso, con bajo peso. No presentó locomoción. Deshidratación del 15%. Pelo opaco e hirsuto. Mucosas pálidas. Diagnóstico: Hipoglucemia por inanición. Tratamiento: Solución Hartman. Bolo de glucosa 2 ml IV. Pronóstico: Grave Seguimiento del caso: El paciente falleció al día siguiente.

43 Fecha: 04/Enero/2008 Propietaria: Karla Díaz. Paciente: Ares (ME), perro doméstico, Bull terrier americano, 2 años, 25 kg. Inmunización completa. Alimentación: Royal canin ®. Habita en departamento. Motivo de la consulta: Diarrea. Examen físico: Paciente deprimido. Condición corporal grado 3. FC: 100 lpm, FR: 32 rpm, temperatura: 39.2º C, TLLC: 3 seg. Las mucosas se observaron ligeramente pálidas, el paciente presentó dolor a la palpación en la zona media y caudal ventral del abdomen. Se observaron heces sueltas alrededor del ano y defecó muy aguado al estimular con el termómetro. A la auscultación se encontró la motilidad aumentada.17, 18 Diagnóstico: Gastroenteritis Tratamiento: Enrofloxacina 5 mg/kg vía IM, Amoxicilina 20 mg/kg vía SC.14 Receta: Enrofloxacina 5 mg/kg PO OD durante una semana. Dieta blanda de pollo y arroz por tres días.14 Pronóstico: Favorable. Fecha: 08/Enero/2008 Propietaria: Margarita Ortega. Paciente: Blackie (ME), perro doméstico, cocker spaniel, 4 años, 10 kg. Inmunización completa. Alimentación: Proplan ® y Pedigree ® en lata. Lugar donde habita: Edificio 48-A-103 Col. Lomas de Sotelo (Depto). Motivo de la consulta: Inflamación perianal Examen físico: El paciente se mostró alerta y responsivo. Condición corporal grado 4. FC: 110 lpm, FR: 40 rpm, temperatura: 38.7º C y TLLC 2 segundos. Presentó sarro abundante y reflejo tusígeno positivo. El perineo se observó inflamado, a la presión se obtuvo líquido purulento a través de una fístula.17, 29 Laboratorio: Se realizó un frotis de rutina y se encontraron abundantes neutrófilos.29 Diagnóstico(s): Absceso de la glándula perianal. Enfermedad periodontal grado II. Tratamiento: Clindamicina 5 mg/kg IM OD durante una semana. (El paciente optó por el tratamiento inyectado) ketoprofeno 2 mg/kg SC OD durante los dos primeros días para

44 reducir la inflamación y el dolor. Lavado diario y aplicación de pomada con antiséptico.14, 17, 29 Se programó también profilaxis dental.

Fecha: 09/Enero/2008 Propietaria: Cecilia Gómez. Paciente: Galleta (HE), perro doméstico, Bull dog inglés, 17 kg, 6 años. Inmunización completa. Alimentación: Proplan ®. Motivo de la consulta: Tos. Examen físico: Paciente alerta y responsivo. Condición corporal grado 3. Presentó lagaña abundante secundario a un entropión inferior marginal bilateral. El reflejo tusígeno y el reflejo deglutorio fueron positivos. Presentó un patrón respiratorio obstructivo. FC: 110, FR: 45, Temperatura: 38.2º C.17 Diagnóstico: Traqueobronquitis infecciosa. Tratamiento: Cefalexina 10 mg/kg, ketoprofeno 2 mg/kg.14, 17 Receta: Ceporex 250 mg. Administrar 3 ml PO BID durante 7 días. Mucosolvan jarabe ®, administrar 3 ml PO BID durante 5 días.14, 17 Pronóstico: Favorable Seguimiento del caso: La paciente evolucionó adecuadamente.

Fecha: 11/Enero/2008 Propietario: Miguel Lagos. Paciente: Melina (HE), perro doméstico, schnawzer miniatura, 5 años, 7 kg. Inmunización completa. Alimentación: Pedigree ®. Motivo de la consulta: Vomito, diarrea. Examen físico: Paciente deprimido. Condición corporal grado 3. Deshidratación 10%. Se observaron comedones en la piel. Las mucosas se observaron pálidas, no presentó TLLC. FC 140 lpm, FR 30 rpm, Temperatura 37.5º C. Presentó dolor a la palpación en la región craneal abdominal ventral. Se observó hematoquexia. Laboratorio: Hto. 67%, Pp 5.17, 20 Diagnóstico: Enteropatía hemorrágica aguda (EHA). Síndrome de comedones del Schnawzer miniatura.

45 Tratamiento: Sol. Ringer Lactato, Metoclopramida 0.2 mg/kg SC, Butorfanol 0.8 mg/kg IV, KCl 10 mg (suero), Glucosa 50% 2 ml IV, Enrofloxacina 5 mg/kg BID IV, Ranitidina 4 mg/kg IV lenta.14, 17, 20 Seguimiento del caso: Como suele suceder con la mayoría de los pacientes que ingresan con un cuadro de EHA, a las 24 horas se pudo observar una mejoría notable en la paciente. A las 48 horas de haber ingresado, ya comía alimento alto en proteina sin presentar vómito o diarrea por lo cual fue dada de alta y continuó antibioterapia en casa.

Fecha: 15/Enero/2008 Propietaria: Berenice Navarrete. Paciente: Wizard (ME), perro doméstico, chihuahueño, 3 meses, 1 kg. Inmunización: ninguna vacuna. Alimentación: Pedigree Puppy ®. Motivo de la consulta: Crisis convulsivas. Examen físico: El paciente se recibió delirante, atáxico, y con estrabismo. FC: 140 lpm, FR: 30 rpm, temperatura 37.8º C. Condición corporal grado 2. Laboratorio: Glucosa sérica 155 mg/dl.17, 31 Rx: VD y LAT de cráneo. Técnica: 65 kv, 35 ma, 0.07 seg. Se observa un cierre incompleto de las fontanelas.17, 31 Diagnóstico: Aumento de presión intracraneal por hidrocefalia congénita. Tratamiento: Antes de hacer la radiografía se instauró terapia de fluidos con solución NaCl al 0.9%, se aplicó dexametasona IV a dosis de 0.25 mg/kg y un bolo de glucosa (1 ml). 14, 17, 31 Seguimiento del caso: El paciente permaneció en la clínica por dos días. Se aplicaron las mismas dosis de dexametasona cada 8 horas durante dos días. No hubo más crisis convulsivas. El estrabismo desapareció. Se mando a casa con revisiones periódicas. A la fecha no ha presentado otra convulsión.

Fecha: 17/01/2008 Propietaria: Nicole Varkalis. Paciente: Terrible (HC), perro doméstico, chihuahueño, 8 años, 8 kg. Inmunización completa. Alimentación: Pedigree ®. Lugar donde habita: Departamento.

46 Motivo de la consulta: Tiene mucho apetito, orina con frecuencia y con apariencia de agua.17 Examen físico: La paciente se observó alerta. Condición corporal grado 4. Sus constantes fisiológicas fueron: FC: 110 lpm, FR: 35 rpm, temperatura: 38.4º C, TLLC 2 seg. Laboratorio: Tira reactiva de orina: pH: 6, Leucocitos: Neg. Nitrito: Positivo. Proteina: Neg. Glucosa: 150-500. Cuerpos cetónicos: Positivo. G.E: 1.012. Tira de glucosa: 250400 (Destrostix ®). Urianalisis: Glucosa 990 mg/dl. QS: Glucosa: 19.82 (3.38-6.88), Colesterol 12.91 (2.85-7.76), ALT 113 (‹ 70), Triglicéridos 1.22 (0.57-1.14), Globulinas 42 (23.5-39.1). La BH no presentó ningún cambio.17 Diagnóstico: Diabetes mellitus. Tratamiento: Inicialmente se prescriben 0.4 UI OD, SC; los niveles no se corrigen así que se aumentó de unidad en unidad hasta estabilizarse en 0.6 UI BID SC por la mañana diez minutos antes de la comida.17 Receta: Diabetic (Royal Canin ®) Seguimiento del caso: La paciente se presenta en el mes de junio a revisión y chequeo de glucosa. Los niveles se encontraron aumentados

por lo tanto se realizó un reajuste de

la dosis a 0.7 UI. Al día siguiente presenta vómito, se trata como gastritis y dos días después entra a la clínica de urgencia. La paciente falleció debido a FAMS.

Fecha: 22/Enero/2008 Propietario: Irma Ruiz. Paciente: Dosy (ME), perro doméstico, poodle toy, macho, 14 años, 7 kg. Inmunización incompleta, última 2002. Habita en casa. Alimentación: Eukanuba ®. Motivo de la consulta: Tos, creen que no oye. Examen físico: Paciente alerta y responsivo. Condición corporal grado 4. Dificultad para caminar. Se observó seborrea seca e hiperqueratosis en la parte ventral del abdomen. La cavidad oral presentó sarro en exceso, catalogándose como enfermedad periodontal grado III. Presentó esclerosis lenticular. El reflejo tusígeno fue positivo. FC: 120 lpm se detectó un soplo cardiaco derecho, FR 40 rpm, temperatura de 38.2º C. Los testículos se

47 observaron disminuidos de tamaño y presentó hiperqueratosis en el ano. A la palpación rectal se detectó prostatomegalia.17, 28 Diagnóstico: Hiperplasia prostática. ICC derecha. Constipación. Osteoartritis. Tratamiento: Castración: 23/01/2008 (Contabilizado en la sección de cirugías). Kynoselen, ketoprofeno 2 mg/kg SC. Receta: ECG y Rx Tórax. Enalapril 0.5 mg/kg. Glucosamina 500 mg OD.14 Seguimiento del caso: A los quince días se realizo palpación transrectal notando una disminución del tamaño prostático. El paciente se encuentra estable de su padecimiento cardiaco desde que está en tratamiento y ha aumentado su actividad física con ayuda de la glucosamina.

Fecha: 23/Enero/2007 Propietario: Jesús del Razo. Paciente: Duque (ME), perro doméstico, Golden retriever, 7 años, 50 kg. Inmunización completa. Alimentación: Skin support (Royal Canin ®). Habita en departamento. Padecimientos previos: Otitis por Malassezia sp. Tratamientos previos: Cefalexina. Motivo de la consulta: Depresión, vómito. Examen físico: El paciente se observó deprimido. Condición corporal grado 5. A la exploración en manto y piel se observó una dermatitis alérgica, las mucosas se observaron ictéricas. A la palpación se detectó hepatomegalia. FC: 120 lpm, FR: 40 rpm, temperatura: 39.7º C.17, 20, 32 Laboratorio: Hto: 46%, Pp: 8 g/dl. Tira reactiva de orina. Color: rojo, cantidad: 10 ml, olor: amoniacal, G.E.: 1.025, pH: 9, Nitritos: +, Proteína: +, Glucosa: normal, Cuerpos cetónicos: +, urobilinógeno: +, Bilirrubina: +, Sangre: + QS: Linfocitos 0.9, Colesterol 12.18 (2.85-7.76), Bilirrubina T 97.29 (‹ 5.16), Bilirrubina conjugada 71.48 (‹ 5), Bilirrubina no conjugada 25.81 (‹ 1), ALT 3303 (‹ 70), AST 714 (‹ 55), FA 956 (‹ 189), CK 556 (213), proteinas totales 80 (56.6-74.8), albúmina 28 (29.139.7), globulinas 52(23.5-39.1), relación A/G 0.5(0.78-1.46). Amilasa 1097(1110).17, 20, 32 Diagnóstico: Colangiohepatitis. Tratamiento: Acido Ursodesoxicólico (Ursofalk ®) 10 mg/kg PO por un mes.14, 17, 20, 32 Pronóstico: Grave Vital.

48 Seguimiento del caso: La ictericia disminuyó gradualmente. Al mes se realizó de nuevo una QS y los niveles de las enzimas hepáticas se normalizaron.

Fecha: 25/Enero/2008 Propietaria: Arleth. Paciente: Whisky (ME), perro doméstico, Siberian Husky, 6 meses, 18 kg. Inmunización: se reportan 2 vacunas quintuples. Alimentación: Eukanuba ®, lugar donde habita: casa con jardín. Motivo de la consulta: Diarrea con sangre, vómito y depresión. Examen físico: El paciente se mostró deprimido. Su estado nutricional fue normal. Deshidratación 8%. FC: 90, FR: 20, TLLC: 1 seg, temperatura 40.7º C. Los linfonodos retromandibulares estaban aumentados de tamaño. Presentó dolor abdominal agudo.17, 24 Laboratorio: Hto: 38%, Pp: 5.8%, LOS: 11,000. Prueba de parvovirus: positiva. Copro directo: Se encontraron microorganismos de Giardia lamblia.30 Diagnostico: Gastroenteritis hemorrágica por parvovirosis agravada con giardiasis. Tratamiento: El paciente fue hospitalizado. Se le administró el siguiente tratamiento Enrofloxacina 5 mg/kg IV BID, Metronidazol 20 mg/kg IV BID, Cefalotina, Solución Ringer Lactato durante 7 días. Además se administró Immunest 3 dosis EOD.14, 17, 24 Pronóstico: Reservado Seguimiento del caso: El paciente mostró una mejoría notable tras la administración de la primera ampolleta de Immunest (27 enero). El 31 de enero fue dado de alta. Completó su calendario de vacunación en la clínica. A la fecha tuvo dos visitas por Giardiasis, se tomó la decisión de vacunarlo (Giardia Vax) ya que diario acude a entrenamiento.

Casos Febrero Fecha: 01/Febrero/2008 Propietario: Arturo Caloca. Paciente: Bruno (ME), perro doméstico, schnawzer miniatura, 2 años, 6 kg. Inmunización: no disponible. Alimentación: Dog Chow ®, lugar donde habita: UH Loma Hermosa (Depto). Motivo de la consulta: Prurito. Examen físico: La paciente se encontró alerta. Condición corporal grado 4. FC: 100 lpm, FR: 40 rpm, temperatura: 38.7º C. El reflejo pruriginoso se encontró aumentado en la

49 región abdominal dorsal. La piel en general se observó irritada pero fue más notorio en la zona perianal. No se encontraron pulgas o excremento. No se observa ningún tipo de lesión diagnóstica de alguna enfermedad bacteriana o parasitaria (collarete epidérmico, costras, etc.).17 Diagnóstico definitivo: Dermatitis atópica Tratamiento: Cambio de dieta, se recomienda Skin support (Royal Canin ®), ácidos grasos (Equilibrium ages ®) 1 tableta OD PO y baños con un shampoo especial hipoalergénico a base de avena (Episoothe®).

Fecha: 02/Febrero/2008 Propietario: Raúl Montes. Paciente: Shak (ME), perro doméstico, scotch terrier, 5 meses, 3 kg. Inmunización: primer vacuna quintuple. Lugar donde habita: Edificio 27-B-3 Lomas de Sotelo (Depto). Alimentación: Pedigree ®. Motivo de la consulta: Diarrea verdosa, vómito. Examen físico: El paciente se observó deprimido. Condición corporal grado 2. Deshidratación 10%. Reflejo deglutorio positivo. FC: 160 lpm, FR: 48 rpm, Temperatura: 38.9º C, TLLC: 2 seg. Presenta dolor a la palpación en la región abdominal caudal ventral. Evacua durante la exploración. Presenta melena.17, 24 Laboratorio: Hto: 38%, Pp: 7.0 g/dl, LOS: 2050. Prueba de Parvovirus: Positiva. Diagnóstico: Parvovirus canino. Tratamiento: Sol. Ringer Lactato, enrofloxacina 5 mg/kg IV BID, metronidazol 20 mg/kg IV BID, metoclopramida 0.2 mg/kg IV BID. Interferón (Virbagen omega ®) 3, 000, 000 UI SID por tres días. 14, 17, 24 Pronóstico: Reservado Seguimiento del caso: Pese al escaso número de leucocitos el paciente mostró una notable mejoría después de la segunda aplicación de interferón, permaneció una semana hospitalizado, una vez estable se dio de alta y una semana después completó su calendario de vacunación.

50 Fecha: 09/02/2008 Propietario: Marcelo Díaz. Paciente: Gigi (HE), felino doméstico, mexicano doméstico, hembra, 8 meses, 4 kg. Inmunización no disponible. Alimentación: Whiskas ®, lugar donde habita: Casa/jardín/patio. Motivo de la consulta: Se sacude mucho, se rasca las orejas. Exploración física: El paciente se encontró alerta. Condición corporal grado 3. Se observó una caída excesiva de pelo. Las orejas se encontraron irritadas y el pabellón auricular presentó una coloración rojiza.17, 26 Diagnósticos diferenciales: Otitis por Malassezia sp., otitis por Pseudomona sp., Otitis por Proteus sp., sarna otodécica. Laboratorio: Se realizó un raspado ótico y se encontraron abundantes microorganismos de Otodectes cynotis. 17, 26 Diagnóstico definitivo: Sarna otodécica Tratamiento: Ivermectina 200 mcg/kg SC cada tercer día hasta no encontrar microorganismos en el raspado. Ivermectina tópica 2 gotas en cada oído. 14, 17, 26 Pronóstico: Favorable Seguimiento del caso: El paciente asistió solamente a tres aplicaciones del tratamiento. Regresó un mes después, se realizó un raspado ótico y no se encontraron microorganismos.

Fecha: 11/Febrero/2008 Propietario: Ricardo Lenny. Paciente: Rufina (HE), perro doméstico, Bull terrier inglés, 2 años. Inmunización completa. Alimentación: Medium adult (Royal Canin ®), lugar donde habita: Tepotzotlan. Padecimientos previos: Otitis. Tratamientos previos: Gentamicina y betametasona en pomada (Otomax ®). Motivo de la consulta: Otitis crónica. Examen físico: La paciente se encontró alerta. Condición corporal grado 3. FC: 120 lpm, FR: 30 rpm, temperatura: 39º C y TLLC: 2 segundos. Al revisar los oídos, se encontraron ambos pabellones auriculares engrosados y ulcerados. Laboratorio: Se realizó un raspado

51 ótico y al microscopio se encontraron abundantes microorganismos del género Pseudomonas sp., así como de Malazzesia sp.17, 26, 27 Diagnóstico: Otitis mixta crónica Tratamiento: Ceftriaxona vía IM Receta: Cefalexina 500 mg (tabs) BID durante 15 días, lavados con solución de sábila (Otipets NRV ®), Nizoral ® 200 mg (tabs) OD durante 30 días.14, 17, 27, 26 Pronóstico: Favorable

Fecha: 12/Febrero/2008 Propietaria/Responsable: Alma García. Paciente: Sin nombre, perro doméstico, poodle miniatura, 3 años (aproximadamente), 5 kg. Motivo de la consulta: Se encontró atropellada en la carretera. Examen físico: Paciente deprimido. Condición corporal grado 2. No presentó movilidad en miembros pélvicos. FC: 100 lpm, FR: 24 rpm, TLLC 2 segundos, temperatura: 36.9º C. Reflejos tusígeno y deglutorio positivos. Se auscultó corazón y se detectó un sonido de galope, a su vez en pulmones se detectó un patrón respiratorio restrictivo. Presentó dolor exagerado a la palpación en la región caudal ventral del abdomen. No presentó reflejo anal y se observó hemorragia en la región de la vulva. Los reflejos patelar, tibial craneal y troclear se encontraron aumentados en ambos miembros pélvicos. Presentó dolor superficial y dolor profundo. Radiología: Radiografía VD y LL de cadera. Técnica: 65 kv, 0.08 seg. Interpretación/Diagnóstico: Luxación sacro iliaca del miembro pélvico derecho, luxación acetabular del miembro posterior izquierdo y fractura del sacro.6, 7, 8, 13 Pronóstico: Desfavorable Se toma la decisión de sacrificar al paciente ya que aunque las fracturas podían repararse, el reflejo anal estaba ausente por lo tanto no iba a mejorar la calidad de vida del paciente. Xilacina 1 mg/kg, Pentobarbital 60 mg/kg (doble de la dosis como anestésico).14

Fecha: 15/Febrero/2008

52 Propietaria: Tania Meraz. Paciente: Darling (HE), perro doméstico, cobrador labrador, 4 meses, 12 kg. Inmunización: Se le han puesto dos vacunas quintuples y una sextuple. Alimentación: Eukanuba ®. Habita en casa. Motivo de la consulta: Diarrea acuosa y verdosa. Vomito desde hace tres días. Examen físico: Paciente deprimido. Condición corporal 3. Deshidratación 5%. TLLC 2 segundos. FC: 110 lpm, FR: 30 rpm, Temperatura 39.6º C. Reflejo tusígeno positivo. Reflejo deglutorio positivo. A la palpación en la región caudal ventral se detecta líquido y mucho gas. Laboratorio: Hto. 36%, Pp 6.2 g/dl, LOS 6300. Se realizó un examen coprológico directo y se encontraron huevos del género Isospora sp. 30 Diagnóstico: Gastroenteritis por Isospora sp. Tratamiento: Sol. NaCl 0.9%, Metronidazol 20 mg/kg IV OD, Enrofloxacina 5 mg/kg IV OD. Debido a que la propietaria se negó a hospitalizarla, la paciente acudió diario durante 7 días a la administración de 200 ml de Sol. NaCl al 0.9% así como Metronidazol y Enrofloxacina a la dosis previamente mencionada.14 Seguimiento del caso: La paciente evolucionó adecuadamente con el tratamiento.

Fecha: 16/Febrero/2008 Propietaria: María del Carmen García. Paciente: Casilda (HC), perro doméstico, Cocker spaniel, 9 años, 11 kg. Inmunización completa. Alimentación: W/D ®. Lugar donde habita: Casa. Padecimientos previos: Diabetes mellitus tipo I, atopia. Alérgica a la gentamicina y al clotrimazol. Tratamientos previos: Humulin N ® 0.6UI OID. Motivo de la consulta: Linfadenomegalia maxilar. Examen físico: Paciente alerta. Condición corporal 3. Linfonodos retromandibulares aumentados de tamaño, linfonodos cervicales ventrales aumentados de tamaño, linfonodos preescapulares aumentados de tamaño. Linfonodos poplíteos aumentados de tamaño.17 Laboratorio: Hto: 48%, Pp: 8, LOS: 9200. Neu: 7084, Linf: 368, Bas: 92, Eos: 276, Macrófagos: 920, NB: 460. Diagnóstico definitivo: Diabetes Mellitus Inmunomediada. Receta: Humulin N ® 8 UI BID, quince minutos antes de cada comida.

53 Seguimiento del caso: La paciente asistió dos semanas después de su chequeo con mordidas en el dorso, se limpio y suturo, se recetó antibioterapia y la paciente evolucionó favorablemente. Eventualmente asiste a medición de glucosa. Lleva una dieta hipoalergénica y evita los alergenos marcados en su panel de alergias.

Fecha: 16/Febrero/2008 Propietaria: Raquel Huerta. Paciente: Doofy (ME), Cocker Spaniel, 12 años, 13 kg. Inmunización completa. Alimentación: Pedigree ®, habita en departamento. Motivo de la consulta: Evacuaciones con sangre. Examen físico: Paciente alerta. Condición corporal grado 4. Presentó enfermedad periodontal grado III, halitosis. Se observaron varias verrugas en la piel del lomo. En la región perianal se encontró una fístula con descarga seropurulenta, presentó mucho dolor al tacto. FC: 110 lpm, FR: 33 rpm, temperatura 39.9º C.17, 29 Diagnóstico: Absceso de glándula perianal Tratamiento: Clindamicina 5 mg/kg IM Receta: Clindamicina 5 mg/kg PO BID durante 7 días.14, 17, 29 Pronóstico: Favorable Seguimiento del caso: El paciente evolucionó favorablemente, el absceso sanó por completo.

26/Febrero/2008 Propietaria: Claudia Cabrera. Paciente: Camila (HC), perro doméstico, cobrador de Labrador, 7 años, 25 kg. Inmunización al corriente. Alimentación: Pedigree ®. Habita en departamento. Motivo de la consulta: Vómito y anorexia. Examen físico: Paciente deprimida. Condición corporal grado 1. FC: 100, FR: 25, Temperatura: 38.7, TLLC: 3 seg. Presentó dolor a la presión en la región craneal dorsal del abdomen.17

54 Laboratorio: Hto. 37%, Pp: 7.4, LOS: 8300. Urianálisis: Densidad 1.018, pH 6, proteína ++++, Glucosa +. Se realizó una QS donde las alteraciones relevantes para diagnóstico fueron: Urea: 35.5 (2.1-7.9), Creatinina 505 (60-132), Colesterol 18.79 (2.85-7.76), Triglicéridos 0.41 (0.61.2), Osmolalidad 326.05 (280-305), Albúmina 25 (29-40), Calcio 3.01 (2.17-2.94), Fósforo 2.62 (0.80-1.80), Potasio 5.74 (3.8-5.4), Anion gap 25.34 (12-24). Interpretación: Hiperazotemia posiblemente prerrenal y renal con hiperfoforemia, hipercalcemia e hipercaliemia asociadas. Hipercolesterolemia e hipoalbuminemia asociadas a emaciación y/o daño renal. Hiperosmolalidad asociada a la hiperazotemia.17 Diagnóstico definitivo: Insuficiencia renal crónica. Tratamiento: Sol. NaCl 0.9% IV 500 ml OD. Enrofloxacina 5 mg/kg, IV OD.14 Receta: Acudió diario a tratamiento. Pronóstico: Grave. Seguimiento del caso: La paciente asistió durante 5 días a recibir terapia de fluidos y antibioterapia, su actitud y apetito no mejoraron. Al sexto día el propietario la encontró muerta.

Casos Marzo Fecha: 02/Marzo/2008 Propietaria: Sra. Miranda. Paciente: Negra (HE), perro doméstico, criolla, 14 años, 15.6 kg. Inmunización completa. Alimentación: pollo. Habita en azotea. Motivo de la consulta: Masas en el cuello. Examen físico: La paciente se observó alerta. Condición corporal grado 3. Presentó enfermedad periodontal grado II, aumento de tamaño de linfonodos retromandibulares, cervicales, preescapulares y popliteos. FC: 180 lpm, FR: 40 rpm, temperatura 38.2º C y TLLC 2 segundos. 16, 17 Laboratorio: Hto. 44%, Pp. 10, LOS: 24600. Se realiza PAF de uno de los linfonodos y se manda a HP. Interpretación de la PAF: Se encontraron células redondas que no forman grupos. Mitosis atípicas. Se observaron nucleolos angulados y picnóticos con la cromatina gruesa e

55 irregular. La relación núcleo-citoplasma se encontró disminuido. Se observó también una anisocitosis no muy marcada y algunos cúmulos de células pleomórficas.16, 17 Diagnóstico: Linfoma Tratamiento: Amoxicilina 20 mg/kg SC como preventivo. Dexametasona 2 mg/kg SC. Receta: Prednisolona 0.5 mg/kg PO BID durante una semana, posteriormente 0.5 mg/kg PO OD durante una semana. Ranitidina 2 mg/kg BID durante un mes. Vincristina 0.5 mg/m2 IV 1 vez a la semana durante un mes y posteriormente una vez al mes por dos meses más. 14, 16, 17 Pronóstico: Grave Seguimiento del caso: La paciente regresó dos meses después de su alta con rinorrea, los vasos sanguíneos de los ojos se encontraron muy congestionados. Se tomó una radiografía de cabeza y se observó una masa invadiendo tanto el nervio óptico

como

la cavidad nasal. Los dueños optaron por el sacrificio humanitario.

Fecha: 4/Marzo/ 2008 Propietaria: Sra. Lara. Paciente: Stitch (ME), perro doméstico, cocker spaniel, 5 años, 12 kg. Inmunización completa. Habita en casa de campo. Alimentación: Pedigree. Motivo de la consulta: Halitosis. Examen físico: Se observó al paciente alerta. Condición corporal grado 3. A la exploración de cavidad oral se observó enfermedad periodontal grado II. TLLC 1 segundo. FC: 100 lpm, FR: 28 rpm, Temperatura 38.7º C. Tratamiento: Profilaxis dental. Se utilizó xilacina como sedante a dosis de 2 mg/kg vía IM y tiletamina-zolacepam como anestésico a dosis de 7 mg/kg vía IV. Se aplicó amoxicilina a dosis de 20 mg/kg previo al procedimiento14. La limpieza dental se realizó con un cavitrón, no fue necesaria la extracción de piezas dentales. Seguimiento del caso: El paciente come la mayoría de las veces comida seca pero debido a su tendencia a formar sarro se recomendó traerlo dos veces al año para realizar este procedimiento.

Fecha: 5/Marzo/2008

56 Propietaria: Sra. González. Paciente: Kimba (ME), perro doméstico, criollo, 3 meses, 8 kg. Inmunización: No está vacunado. Habita en casa de campo. Motivo de la consulta: Diarrea con sangre. Examen físico: Paciente deprimido. Condición corporal grado 2. Deshidratación 10%. Las mucosas se observaron pálidas. TLLC 3 segundos. Reflejo deglutorio positivo. FC: 112 lpm, FR: 28 rpm, Temperatura: 39.7º C. Presentó hematoquexia. Laboratorio: Hto. 48%, Pp 7, LOS 2500. Prueba de Parvovirus negativa. Se realizó un examen coprológico directo, en el cual se encontraron huevos de Toxocara canis y Ancylostoma caninum.30 Diagnóstico: Gastroenteritis hemorrágica por Ancylostoma caninum. Toxocariasis. Tratamiento: Sol. NaCl 0.9 %, Enrofloxacina 5 mg/kg OD 5-7 días, Metronidazol 20 mg/kg BID durante 5 días IV, Ivermectina 22 mcg/kg OD SC dosis única. Receta: Se queda hospitalizado.14, 18, 30 Seguimiento del caso: El tratamiento no provocó cambios en la salud del paciente, las evacuaciones con sangre continuaron y la temperatura fue aumentando hasta llegar a 41º. El cliente solicitó el sacrificio humanitario.

Fecha: 07/Marzo/2008 Propietaria: Yolanda Licea. Paciente: Tana (HE), perro doméstico, Schnawzer miniatura, 3 meses, 2 kg. Inmunización: Ninguna vacuna. Alimentación: Pedigree ®. Lugar donde habita: Casa. Motivo de la consulta: Le diagnosticaron Distemper Canino, quiere una segunda opinión. Examen físico: La paciente se observó alerta. Condición corporal grado 1. Presentó mucosas pálidas con TLLC ausente, también se observó conjuntivitis. Se revisaron los cojinetes y se encontraron cuarteados. Reflejo tusígeno positivo. FC: 120 lpm, FR: 60 rpm, temperatura: 40.2º C.17, 24 Laboratorio: La propietaria solicitó una prueba de Distemper que salió positiva. Diagnóstico: Distemper canino. Tratamiento: Antibioterapia de sostén. Se utilizó enrofloxacina a dosis de 5 mg/kg para la prevención de infecciones bacterianas secundarias principalmente de vías respiratorias. Immunest EOD 1 ml SC (tres dosis).14, 17, 24

57 Pronóstico: Reservado Seguimiento del caso: La paciente mostró una leve mejoría con la terapia, su apetito aumento, sin embargo después de tres días volvió a decaer y presentó convulsiones por lo tanto los dueños pidieron el sacrificio humanitario.

Fecha: 08/Marzo/2008 Propietaria: Angélica Martínez. Paciente: Max, perro doméstico, Basset hound, 1 año, 17 kg. Alimentación: Eukanuba ®. Inmunización completa. Habita en casa. Padecimientos premios: Claudicación de MPD. Tratamientos previos: Carprofeno. Motivo de la consulta: Claudicación de MAI. Examen físico: Paciente alerta y responsivo. Condición corporal grado 3. Presentó una claudicación en MAD catalogada como 2/4. Se detectó crepitación en el hombro.28 Radiología: Tomas CrCa y LL del hombro. Técnica 75 kv, 20 ma, 0.1 seg. Se observó artrosis articular así como pedazos de cartílago sueltos en la articulación. Diagnóstico: Osteocondritis disecante del hombro. Receta: Rimadyl 100 mg. Administrar 1/2 tableta por vía oral cada 24 horas. Glucosamina 500 mg. Administrar una tableta al día por tiempo indefinido.14,

17, 28

Fecha: 11/Marzo/2008 Propietaria: Doris Ziereisen. Paciente: Wywet, perro doméstico, Basset hound, 8 años, 18 kg. Inmunización no disponible. Alimentación: Pedigree ®. Habita en rancho. Padecimientos previos: Linfadenitis hace cuatro años. Motivo de la consulta: Le temblaba la mandíbula. Caminó un rato en círculos y se cayó.17, 31 Examen físico: Paciente alerta y responsivo. Condición corporal grado 3. Se observó inflamación en el lado izquierdo de la lengua. Presentó nistagmos en el ojo derecho. Reflejo tusígeno positivo. FC: 90 lpm, FR: 25 rpm, TLLC: 2 seg, temperatura 39.7º C. Las glándulas perianales se encontraron llenas. 17, 31 Diagnóstico presuntivo: Enfermedad vestibular o trombo intracraneal. Tratamiento: Dexametasona 1.5 ml IV.

58 Presentó una convulsión a las 12:00 pm. Valium ® 5 mg IV una sola dosis. Glucosa 50% 3 ml IV una sola dosis. 14, 17, 31 Pronóstico: Favorable. Seguimiento del caso: Posterior a la administración del diazepam, el paciente dejó de convulsionar. No ha presentado crisis convulsivas hasta la fecha. Fecha: 15/Marzo/2008 Propietario: Carlos Gutiérrez. Paciente: Tonka (HE), perro doméstico, Bull dog inglés, 11 meses, 18 kg. Inmunización completa. Alimentación: Eukanuba ®. Motivo de la consulta: Disnea. Examen físico: Paciente alerta y responsivo. Condición corporal grado 3. Se observaron las mucosas congestionadas. FC: 120 lpm, FR: 80 rpm (presenta disnea), temperatura 40º C.18 Diagnóstico: Síndrome respiratorio del braquiocefálico y golpe de calor. Tratamiento: Succinato sódico de metilprednisolona 300 mg vía IV y posteriormente 150 mg vía IM. Paños helados para disminuir la temperatura corporal. Oxígeno a 3 lt/min durante quince minutos, posteriormente a 2 lts por minuto por quince minutos, por último a 1 lt/min durante 20 min hasta que respiró sin dificultad. El paciente se enfrió con paños húmedos con agua fresca durante el tiempo que estuvo en la clínica hasta que su temperatura se normalizó.14, 18 Receta: Prednisolona 10 mg PO OD durante 5 días, 5 mg OD durante 5 días, 5 mg EOD (5 dosis). Secretovit amoxi ® 500 mg (caps) una cápsula BID durante 7 días.14, 18 Seguimiento del caso: Se recomienda cirugía, consiste en el ensanchamiento de los orificios nasales y la escisión del exceso de paladar blando y de los ventrículos laríngeos evertidos. A la fecha la paciente no ha presentado recidivas. El propietario evita ejercitarla cuando hace mucho calor y cuando la ve agitada la deja descansar o la lleva a un cuarto donde se encuentre fresca. Aún no ha considerado la cirugía.

Fecha: 27/Marzo/2008 Propietaria: Sra. Dueñas. Paciente: Bolita, perro doméstico (HE), poodle miniatura, 5 kg, 8 años. Inmunización completa. Alimentación: Pedigree ® y premios. Habita en departamento.

59 Motivo de la consulta: Saca mucho la lengua se rasca el hocico con las patas como si tuviera algo atorado. Examen físico: La paciente se observó alerta y responsiva. Condición corporal grado 3. A la exploración de cavidad oral se detectó enfermedad periodontal grado IV. La paciente presentó varios estornudos durante la exploración. FC: 110, FR: 25, Temperatura: 38.5º C. Tratamiento: Profilaxis dental. Se utilizó como sedante xilacina a una dosis de 2 mg/kg IM, como anestésico tiletamina-zolacepam a dosis de 7 mg/kg IV y como antibiótico penicilina-estreptomicina a dosis de 10000 UI/kg vía IM.14 Receta: Se citó dos días después para una segunda dosis de antibiótico. Seguimiento del caso: La paciente dejó de rascarse y los estornudos disminuyeron.

Casos Abril Fecha: 01/Abril/2008 Propietaria: Susana Domínguez. Paciente: Nana (HE), conejo doméstico, nueva Zelanda, 2 meses, 500g. Alimentación: conejina. Lugar donde habita: Departamento. Lugar de adquisición: Mascota. Motivo de la consulta: Brinco de la cama y ahora arrastra su pata. Examen físico: La paciente se mostró alerta. Condición corporal grado 3. Se observó claudicación grado IV de miembro posterior derecho. FC: 200, FR: 60, temperatura: 39.8º C. Rx: Tomas CC y Lat de miembro posterior, 65 kv, 0.08 seg. Se observó una fractura transversa en la diáfisis del fémur.6, 7, 8, 9, 13 Diagnóstico: Fractura transversa de la diáfisis del fémur tipo A2. Tratamiento: Se colocó una férula de Masson por ser lo más práctico y económico para la especie. Para poder alinear los fragmentos, la paciente se anestesió con Isofluorano con una dosis de 3 L/min para la inducción y posteriormente 1.5 L/min para mantenimiento. 6, 7, 8, 9, 13, 14

Receta: Se revisará en un par de semanas. Seguimiento del caso: La propietaria regresó con la paciente a las dos semanas, las fracturas no estaban alineadas a la perfección, sin embargo ya había un buen callo óseo

60 por lo tanto se retiró la férula y se mandaron ejercicios de flexión y extensión así como terapia de calor para rehabilitar el miembro. Regresaron a los dos días, la paciente fue pisada. Se realizó sacrificio humanitario.

Fecha: 05/Abril/2008 Propietaria: Xiomara Heredia. Paciente: Vincent (MC), felino doméstico, mexicano doméstico, 7 años, 3 kg. Inmunización: completa. Alimentación: Whiskas ®. Lugar donde habita: Ing. Militares 205 Ed. 24-A-401 Col. Lomas de Sotelo (Depto). Padecimientos previos: Hemofilia. Tratamientos previos: Vitamina K. Motivo de la consulta: Debilidad, dolor, anorexia. Examen físico: El paciente se encontró deprimido. Condición corporal grado 2. A la exploración de cavidad oral se encontraron aftas en la encía. Se escuchó un patrón respiratorio obstructivo. FC: 160 lpm, FR: 30 rpm, temperatura: 38.1º C, TLLC: 3 seg. Manifestó demasiado dolor a la palpación de cavidad abdominal.17 Laboratorio: Hto: 18%, Pp: 6.8, LOS: 9450. Rx: Abdomen VD y Lat 65 kv, 0.08 seg. Se observa un aumento en el grosor de las paredes intestinales así como presencia de gas. Diagnóstico presuntivo: Leucemia Viral Felina. Tratamiento: Kynoselen ® 0.5 ml, Vitamina B 0.5 ml, Laurato de Nandrolona 1 mg (una vez a la semana).14, 17 Receta: Eritropoyetina 2, 000,000 UI (0.11 ml) SC EOD.14 Pronóstico: Desfavorable. Seguimiento del caso: El paciente reaccionó de manera positiva al tratamiento con la eritropoyetina, sus mucosas retomaron su color y el tratamiento le estimuló el apetito; una semana después presentó una decaída. El 27 de abril se realizó el sacrificio humanitario del paciente.

Fecha: 08/Abril/2008 Propietario: Manuel Juárez. Paciente: Lady Winnie (HC), perro doméstico, criolla, 10 años, 7 kg. Inmunización completa. Alimentación: Pollo y croquetas. Lugar donde habita: departamento.

61 Motivo de la consulta: Tos constante. Examen físico: Paciente alerta y responsiva. Condición corporal grado 5. La paciente caminaba con dificultad y las rodillas crepitaron a la palpación. Presentó un patrón respiratorio obstructivo. Se detectó un soplo cardiaco 4/6, al igual que una acumulación de líquido en abdomen.17 Laboratorio: Se realizó ECG y radiografía de tórax. Diagnóstico: Insuficiencia valvular, obesidad. Tratamiento: Furosemida 2 mg/kg14, Pimobendan (Vetmedin ®) 0.2 mg/kg BID. Dieta especial: Early cardiac (Royal Canin ®).14

Fecha: 08/Abril/2008 Propietaria: Irvid Tavita. Paciente: Ada (HE), perro doméstico, criolla, 3 años, 7 kg. Inmunización completa. Alimentación: Dog Chow ®. Habita en: casa. Motivo de la consulta: Irritación en piel del abdomen. Salida de leche de glándulas mamarias. (Presentó celo hace un mes). Examen físico: La paciente se encontró alerta. Condición corporal grado 3. FC: 110 lpm, FR: 40 rpm, temperatura: 39º C, TLLC: 2 segundos. La piel del abdomen se observó irritada. En la zona craneal ventral se encontraron collaretes epidérmicos. En la zona caudal ventral se encontraron pústulas blancas. La paciente presentó galactorrea. La vulva se encontró aumentada de tamaño.17, 27 Diagnóstico: 1) Collaretes epidérmicos 2) Pseudogestación Tratamiento: Collaretes: Cefovecin sódico (Convenia ®) 8 mg/kg SC 1 dosis. Pseudogestación: dexametasona 0.1 mg/kg SC 1 dosis, retirar el agua por la noche.14, 17, 27 Pronóstico: Favorable Seguimiento del caso: La galactorrea disminuyó paulatinamente, a los 4 días ya no la presentaba, los collaretes también desaparecieron.

Fecha: 18/Abril/2008

62 Propietaria: Sra. Egestrom. Paciente: Kuma (HE), perro doméstico, pastor alemán, 10 meses, 23 kg. Inmunización: Completa. Alimentación: Eukanuba ®. Lugar donde habita: Casa y jardín. Motivo de la consulta: Vómito. Examen físico: Paciente deprimido. Condición corporal grado 3. Se observa debilidad durante la marcha. Deshidratación 5%. Mucosas pálidas. TLLC 3 seg. Reflejo deglutorio positivo. Presentó dolor a la palpación en las regiones: craneal ventral, media y caudal ventral. FC: 110 lpm, FR: 35 rpm, Temperatura: 38.3º C.17 Laboratorio: Hto. 65%, Pp 7.2, LOS 13600. Diagnóstico: Gastritis aguda. Tratamiento: Enrofloxacina 5 mg/kg OD IV, Sol Ringer Lactato, Ranitidina 2 mg/kg IV lenta OD.14, 17 Seguimiento del caso: La paciente mejora con el suero, su estado de ánimo cambia al día siguiente de su hospitalización. Se da de alta con receta de enrofloxacina y ranitidina por vía oral por 4 días más.

Fecha: 18/Abril/2008 Propietaria: Alma Ríos Duran. Paciente: Minina (HC), felino doméstico, mexicano doméstico, 15 años, 2.5 kg. Inmunización completa. Alimentación: Pedigree ®. Lugar donde habita: Parque Tepeyac 25 Col. Del Parque (casa). Motivo de la consulta: No come. Examen físico: Paciente alerta y responsivo. Condición corporal grado 2. Se observaron aftas en encía y mucosas pálidas. El reflejo tusígeno y el deglutorio fueron positivos mientras que el patrón respiratorio fue obstructivo. FC: 100 lpm, FR: 45 rpm, temperatura 38.2º C y TLLC 3 segundos. A la palpación en la región abdominal caudal ventral se siente gas.17 Diagnóstico: Traqueobronquitis. Se sospecha también de LVF. Tratamiento: Penicilina-Estreptomicina. Complejo B 1 ml.14 Seguimiento del caso: Aparentemente la paciente se mejoró ya que posterior a la administración del antibiótico y el complejo B empezó a comer. No se ha descartado la LVF. Fecha: 19/Abril/2008

63 Propietario: Alejandro Consuelo. Paciente: Benji (ME), perro doméstico, cocker spaniel, 5 años, 12 kg. Inmunización completa. Alimentación: Perfect Fit ®, lugar donde habita: Casa en Huixquilucan. Motivo de la consulta: Se rasca mucho. Examen físico: El paciente se mostró alerta. Condición corporal grado 3. FC: 95 lpm, FR: 30 rpm, temperatura: 38.5º C, TLLC: 2 seg. A la exploración de manto y piel se observó una pérdida considerable de pelo en la región dorsal lumbar. La piel se observó un poco irritada y se encontró excremento de pulga.17, 27 Diagnóstico: Dermatitis alérgica por piquete de pulga Tratamiento: Debido a que la piel no se encontró ulcerada y no se observó ninguna herida por rascado, solo se aplicó la ampolleta antipulgas (Frontline ®).

Fecha: 25/Abril/2008 Propietaria: Alejandra Guzmán. Paciente: Perla (HC), perro doméstico, criollo, 9 años, 8 kg. Inmunización completa. Alimentación: Pedigree ®, habita en departamento. Motivo de la consulta: Profilaxis dental. Examen físico: Paciente alerta. Condición corporal grado 4. Enfermedad periodontal grado II. FC: 88, FR: 24, Temperatura: 38.5º C, TLLC: 2 seg. Tratamiento: Se utilizó xilacina a dosis de 2 mg/kg vía IM como sedante y tiletaminazolacepam a dosis de 7 mg/kg vía IV como anestésico. Se realizó la limpieza con un cavitron. No fue necesaria la extracción de piezas dentales. Se utilizó amoxicilina como antibiótico a dosis de 20 mg/kg.14

Fecha: 25/Abril/2008 Propietario: Daniel Galván. Paciente: Aski (ME), perro doméstico, poodle miniatura, 7 años, 5 kg. Inmunización completa. Alimentación: Pedigree ® y probadas, habita en departamento. Motivo de la consulta: Halitosis. Examen físico: Paciente alerta. Condición corporal grado 5. A la exploración de cavidad oral se observó enfermedad periodontal grado III. TLLC: 1 seg. FC: 94 lpm, FR: 30 rpm, Temperatura: 38.8º C.

64 Tratamiento: Profilaxis dental. Se utilizó xilacina a dosis de 2 mg/kg vía IM como sedante y tiletamina-zolacepam a dosis de 7 mg/kg vía IV como anestésico. Se realizó la limpieza con un cavitron. Se extrajo el segundo molar superior izquierdo debido a que la pieza se encontraba muy suelta, la encía estaba muy retraída. Se aplicó clindamicina vía IM a dosis de 5 mg/kg y se recetó por vía oral durante cuatro días más.14

Casos Mayo Fecha: 03/Mayo/2008 Propietaria: Isela Gómez. Paciente: Toti (HC), perro doméstico, schnawzer miniatura, 2 años, 6 kg. Inmunización completa. Alimentación: Eukanuba ®. Habita en departamento. Motivo de la consulta: Se rasca mucho la cara. Examen físico: Paciente alerta. Condición corporal grado 3. A la exploración de piel se observó una zona alopécica y ulcerada en la región del cuello con descarga purulenta. Así mismo se observaron otras zonas de la piel irritadas más no ulceradas. FC: 85 lpm, FR: 26 rpm, Temperatura: 39º C. Reflejo pruriginoso aumentado.17, 27 Diagnóstico: Pioderma húmedo agudo Tratamiento: Enrofloxacina 5 mg/kg vía IM.14, 17, 27 Receta: Baytril ® 50 mg, una tableta PO durante 6 días. Pronóstico: Favorable.

Fecha: 07/Mayo/2008 Propietario: Angel Mondragón. Paciente: Pau (HE), perro doméstico, cobrador labrador, 7 años, 33 kg. Inmunización completa. Alimentación: Pedigree ®. Lugar donde habita: Casa. Padecimientos previos: Crisis epilépticas. Tratamientos previos: Fenitoína 100 mg (Epamin ®) PO BID. Motivo de la consulta: Las crisis convulsivas no se resuelven. Examen físico: Paciente alerta y responsivo. Condición corporal grado 4. FC: 125 lpm, FR 55 rpm, TLLC 2 seg, temperatura: 38.5º C.31 Diagnóstico: Epilepsia congénita. Receta: Fenobarbital 5 mg/kg PO BID. (Fenobarbital 100 mg, administrar 3/4 de tableta PO BID por un mes). Bromuro de Potasio 22 mg/kg BID. Diluir el sobre en un litro de

65 agua destilada. Administrar 5 ml BID por 7 días y posteriormente 3 ml BID por tiempo indefinido.14, 31 Pronóstico: Favorable. Se agenda cita en un mes para revisión.

Fecha: 13/Mayo/2008 Propietaria: Patricia Díaz. Paciente: Sin nombre (HE), perro doméstico, criolla. Inmunización: ninguna. Alimentación: Pedigree ®, lugar donde habita: calle. Motivo de la consulta: Lesiones en toda la piel. Quemaduras (Le echaron aceite caliente para desaparecer sus lesiones). Examen físico: La paciente se mostró alerta. Condición corporal grado 2. A la palpación la piel se sentía muy caliente. FC: 120 lpm, FR: 40 rpm, temperatura: 40º C. Se encontraron varias zonas alopécicas, en especial en la parte ventral del cuerpo de la paciente. Se observó hiperqueratosis. Las lesiones se observaron enrojecidas debido al aceite caliente. Antes de realizar un raspado, se le dio un baño para retirar el aceite y bajar su temperatura.17, 27, 29 Laboratorio: Se realizó un raspado cutáneo y al microscopio se observaron parásitos del género Demodex sp. 27, 29 Diagnóstico: Sarna demodécica y quemaduras de segundo grado. Tratamiento: Ivermectina 300 mcg/kg SC OD (El tratamiento se aplicó durante 2 meses, hasta que no aparecieron microorganismos en el raspado).14, 17, 27, 29 Pronóstico: Favorable (siempre y cuando no se descontinúe el tratamiento). Seguimiento del caso: Debido a que no podían traerla todos los días, la paciente se inyectó en casa. Acudió a revisión al mes, las lesiones en la piel habían disminuido, le salió más pelo y la inflamación también disminuyó. A los dos meses las lesiones desaparecieron casi por completo y el pelo cubrió casi toda la piel.

Fecha: 17/Mayo/2008 Propietaria: Ileana Martínez. Paciente: Darla (HE), perro doméstico, Cocker spaniel, 9 años, 12 kg. Inmunización completa. Alimentación: Pedigree ®. Habita en departamento. Motivo de la consulta: Claudicación de miembro anterior derecho.

66 Examen físico: Paciente alerta y responsivo. Condición corporal normal. Se observó con una claudicación 2/4 en miembro anterior derecho. Enfermedad periodontal 4/4. FC: 120 lpm, FR: 40 rpm, TLLC 2 segundos. La vulva se encontró aumentada de tamaño y presentó hiperpigmentación al igual que el abdomen.17, 28 Diagnóstico: Osteoartritis del codo. Enfermedad periodontal grado IV. Síndrome ovárico tipo II. Tratamiento: P/Osteoartritis: Rimadyl 75 mg. Media tableta al día durante una semana y posteriormente por temporadas cada vez que regrese el dolor.17,

28

P/Enfermedad

periodontal: Clindamicina 5 mg/kg PO al día durante una semana14 y posteriormente profilaxis dental y extracción de piezas inservibles y/o infectadas. Cambiar alimentación, retirar comida blanda e integrar carnazas a la dieta. Para el síndrome ovárico tipo II: Ovariohisterectomía.11 Receta : Rimadyl 75 mg. Administrar media tableta por vía oral cada 24 horas durante una semana. Clindamicina 5 mg/kg PO cada 24 horas durante una semana.14 Pronóstico: Favorable.

Fecha: 20/Mayo/2008 Propietario: Severo García. Paciente: T-Rex (ME), perro doméstico, pastor alemán, 11 meses, 18 kg. Inmunización completa. Alimentación: Eukanuba ®. Habita en casa y jardín. Acude diario a campo de entrenamiento. Padecimientos previos: Giardiasis. Tratamientos previos: Giacoccide. Motivo de la consulta: Depresión y anorexia. Examen físico: Paciente deprimido. Condición corporal grado 2. Locomoción lenta, se observó encorvado. Deshidratación 5%, pelo opaco. TLLC 3 segundos. FC 118 lpm, FR 35 rpm, temperatura 38.5º C. Laboratorio: Se realizó una QS donde las alteraciones relevantes para diagnóstico fueron las siguientes: Glucosa 3.2 (3.38-6.88), Urea 10.7 (2.1-7.9), Creatinina 134 (60-132), Triglicéridos 0.44 (0.6-1.2), Bilirrubina total 9 (‹ 5.16), AST 76 (‹ 55), CK 587 (‹ 213), Amilasa 1709 (‹ 1100), Fósforo 1.98 (0.80-1.80). Interpretación: Hipoglucemia asociada a falta en el aporte. Hiperazotemia de posible origen prerrenal con hiperamilasemia e hiperfoforemia asociadas al mismo origen.

67 Hiperbilirrubinemia por artefacto (hemólisis). Incremento de AST y CK relacionados a daño

muscular.

Hipernatremia, hipercloremia e hiperosmolalidad

por posible

17

hemoconcentración. Desequilibrio ácido base mixto sin relación clínica. Diagnóstico: Hipoglucemia por inanición. Tratamiento: Dieta alta en proteínas por una semana.

Seguimiento del caso: El paciente no aumentó de peso rápidamente sin embargo su estado general si mejoró.

Fecha: 24/Mayo/2008 Propietario: David Saga. Paciente: Teresa (HC), gato doméstico, mexicano doméstico, 2 años, 2 kg. Inmunización: Solo rabia. Alimentación: Young female (Royal Canin ®), habita en departamento. Motivo de la consulta: No come. Examen físico: Paciente deprimida. Condición corporal grado 1. Presentó un porcentaje de deshidratación del 8%. La piel se observó ictérica al igual que la mayoría de las mucosas. FC: 160 lpm, FR: 60 rpm, Temperatura: 39.8º C y TLLC: 3 seg.17, 33 Diagnósticos presuntivos: -

Anemia hemolítica inmunomediada

-

Anemia hemolítica autoinmune

-

Hepatopatía-Lipidosis

-

Colangitis-Colangiohepatitis

Laboratorio: Hto. 17%, Pp 7.6, LOS: 500 (5500-19500). El plasma sanguíneo se observó ictérico (Fig. 10). Macro: Se observa hemólisis, aglomeración (Fig. 11). Micro: Aglutinación y esferocitosis. Hemoglobina 69 g/dl (80-150) Eritrocitos 4.2 (5.0-10.0). 17, 33

Interpretación: Anemia moderada no regenerativa posiblemente relacionada a hiperazotemia (IRC) y hemólisis por cuerpos de Heinz (daño oxidativo). Incremento de CGMH por artefacto. Trombocitopenia y leucopenia posiblemente relacionadas a infección severa.

68

Fig. 10. Plasma ictérico

Tratamiento:

Sol.

NaCl

Fig. 11. Presencia de hemólisis.

IV

a

dosis

de

mantenimiento,

Aminoácidos

(Enerjet ®) 3 ml OD suero, Enrofloxacina 5 mg/kg BID IV, Ornipural ® 1 ml OD, Dexametasona 0.4 mg/kg OD IV. 14, 17, 33 Seguimiento del caso: La paciente mostró mejoría a los tres días de internada, para el segundo día la ictericia disminuyó notablemente. Se le ofreció una lata de alimento alto en proteína (A/D ®), comió con bastante apetito, también tomó agua por lo que al día siguiente se mandó a casa y regresó a diario para continuar el tratamiento con corticosteroides.

Fecha: 25/Mayo/2008 Propietario: Sr. Anibal. Paciente: Koda (HE), perro doméstico, bóxer, 2 meses, 3 kg. Inmunización: Hace dos semanas le aplicaron la vacuna triple de Virbac ®. Habita en casa. Padecimientos previos: Diarrea. Tratamientos previos: Aparentemente se le administraron fluidos por vía SC. Motivo de la consulta: Anorexia, depresión, no aumenta de peso, mala apariencia.

69 Examen físico: Paciente alerta y responsivo. Condición corporal grado 2. Deshidratación 5%. Pelo hirsuto. Mucosas pálidas. Reflejo deglutorio positivo. FC: 140 lpm, FR: 40 rpm, Temperatura: 39º C. Laboratorio. Se realizó un examen coprológico directo, se encontraron huevos del género Isospora.30 Diagnóstico: Coccidiosis Tratamiento: Sulfas/Trimetroprim 20 mg/kg IM, Metoclopramida 0.2 mg/kg SC, Drontal Puppy ® 7.5 mg (media dosis).14 Receta: Revisión al día siguiente y a la semana para empezar calendario de vacunación. Seguimiento del caso: La paciente asistió a la aplicación de su tercer vacuna, en quince días terminará con el calendario de vacunación de cachorro. Su apariencia mejoró notablemente, actualmente pesa 9 kg, su pelo está brillante y no se cae, su estado de ánimo también mejoró.

Fecha: 25/Mayo/2008 Propietario: Sergio de Riquer. Paciente: Bruno (ME), perro doméstico, cobrador de labrador, 8 años, 35 kg. Inmunización completa. Alimentación: Pedigree ®. Habita en departamento. Padecimientos previos: Hace un mes se diagnóstico de Mastocitoma grado III con una muestra de tejido del paladar duro que fue enviada a HP.15, 16, 17, 18, 19 Motivo de la consulta: Rinorrea Examen físico: Paciente deprimido. Condición corporal grado 3. Se reporta hiporexia. FC: 88 lpm, FR: 22 rpm, Temperatura: 38.5º C. TLLC: 2 segundos. Dolor a la palpación en la región de la nariz. A la percusión se obtiene un sonido mate. A la auscultación se escuchan roces. 15, 16, 17, 18, 19 Tratamiento: Se mandan gotas nasales de oximetazolina BID durante tres días. Pronóstico: Reservado Seguimiento del caso: La hemorragia se contuvo mientras se le administraron las gotas pero posteriormente reincidió. El apetito del paciente no mejoró y tampoco su estado de ánimo por lo tanto el propietario solicitó el sacrificio humanitario de su mascota.

70 Casos Junio Fecha: 01/Junio/2008 Propietaria: Alma García. Paciente: Greta (HC), perro doméstico, cobrador de labrador, 5 años, 30 kg. Inmunización completa. Alimentación: Eukanuba ®. Habita en casa con jardín. Motivo de la consulta: Vómito y diarrea con sangre. La dueña reporta que consumió chocolate el día anterior. Examen físico: Paciente deprimida. Condición corporal grado 3. Deshidratación 5%. Mucosas pálidas. TLLC 3 segundos. Reflejo deglutorio positivo. FC 120 lpm, FR 40 rpm, Temperatura 38.2º C. Dolor a la palpación en la región craneal ventral del abdomen. Se observó hematoquexia.17 Diagnóstico: Gastritis y colitis. Tratamiento: Sol. Ringer Lactato, Enrofloxacina 5 mg/kg OID durante 5 días, Ranitidina 2 mg/kg vía IM.14, 17 Seguimiento del caso: La paciente permaneció hospitalizada durante tres días. Fue dada de alta con buen ánimo, el vómito y la diarrea cesaron. Se le aplicó el mismo antibiótico por dos días más.

Fecha: 08/Junio/2008 Propietario: Guillermo Barceló. Paciente: Buster (ME), perro doméstico, Daschund, 5 años, 4 kg. Inmunización completa. Alimentación: Eukanuba ®. Habita en departamento. Motivo de la consulta: Herida en piel (cortada) Examen físico: Paciente alerta. Condición corporal grado 3. FC: 90 lpm, FR: 35 rpm, Temperatura: 39º C. Se observó una cortada lineal, abarcando solo piel, en la parte ventral del abdomen de aproximadamente 2 cm de largo. Tratamiento: Se limpió la zona con jabón quirúrgico, posteriormente se infiltró xilocaína como anestésico local, aproximadamente 0.5 ml. Posteriormente se esperaron dos minutos y se colocaron tres puntos separados para unir la piel. Se aplicó Amoxicilina a dosis de 20 mg/kg vía SC. 14 Pronóstico: Favorable.

71 Fecha: 12/Junio/2008 Propietario: David Saga. Paciente: Teresa (HC), felino doméstico, mexicano doméstico, 2 años aproximadamente, 2 kg. Habita en departamento. Padecimientos previos. Se presentó dos o tres semanas antes con un cuadro de anemia hemolítica autoinmune. Motivo de la consulta: Reincide la anorexia. Examen físico: La paciente se observó deprimida. Condición corporal grado 1. No hubo locomoción, se encontró débil. Sus constantes fisiológicas fueron: FC 185, FR 70, Temperatura 38.6º C y TLLC 3 segundos. Presentó dolor a la palpación en la región abdominal craneal dorsal.17 Laboratorio. Se realizó de nuevo una QS, las alteraciones de interés diagnóstico fueron las siguientes: Urea 44.2 (4.1-10.8), Creatinina 256 (54-175), Colesterol 4.59 (1.81-3.88), Bilirrubina total 113 (‹3.4), Albúmina 23 (26-39), Relación A/G 0.54 (0.58-1.16), Fósforo 2.89 (0.96-1.96), Sodio 141.2 (143-157), Cloro 108.8 (110-125), Bicarbonato 11 (14-24).34 Interpretación: Hiperazotemia de posible origen renal con hiperfoforemia asociada (corroborar con densidad urinaria). Hipercolesterolemia relacionada a remoción de grasas por anorexia y/o a daño renal. Hiperbilirrubinemia posiblemente relacionada a hemólisis IV y/o colestásis. Hipoalbuminemia por falta en el aporte y/o pérdidas renales. Hiponatremia e hipocloremia posiblemente asociados a pérdida renal. Acidosis metabólica. Diagnóstico definitivo: Insuficiencia renal crónica. Tratamiento: Sol. NaCl al 0.9%. Enrofloxacina 5 mg/kg IV. Dimetil-sulfóxido 88 mg/kg SC (90% de solución 1:4) EOD (tres dosis) 14. Permanece internada.14, 17, 34 Fecha: 14/Junio/2008 Propietaria: Renata Valentino. Paciente: Ronco (ME), perro doméstico, Pastor Belga Malinoa, 4 meses, 5 kg. Inmunización: Ninguna. Alimentación: Beneful ®. Lugar donde habita: casa en construcción. Se recogió de la calle hace una semana. Examen físico: El paciente se encontró deprimido y con bajo peso, con un porcentaje de deshidratación del 10%. Presentó sialorrea, ojos hundidos, mucosas pálidas, TLLC: 1 seg. FC: 120 lpm, FR: 40 rpm, temperatura: 39.7º C. Reflejo deglutorio: positivo. Presentó

72 dolor a la palpación en la región abdominal caudal ventral. Defecó al momento de obtener la muestra, presentó hematoquexia.17, 24 Laboratorio: Hto: 45%, Pp: 5.9, LOS: 18550. Copro directo: Se encontraron microorganismos de Toxocara canis (2 X csd) 30. Prueba de Parvovirus: positiva. Diagnóstico: Parvovirus canino Tratamiento: Enrofloxacina 5 mg/kg BID IV, metronidazol 20 mg/kg BID IV, ampicilina 20 mg/kg BID IV, durante 7 días. Ivermectina 2 mg SC dosis única, Interferon Omega 5, 000,000 UI OD SC por tres días.14, 17, 24 Pronóstico: Reservado. Seguimiento del caso: El paciente tuvo una mejora notable al día siguiente de su ingreso al hospital. Se le dio su tratamiento por vía parenteral durante 4 días y posteriormente se mandó a casa con antibioterapia oral. Se programó fecha para calendario de vacunación.

Fecha: 16/Junio/2008 Propietaria: Sra. Unda. Paciente: Pancho (MC), felino doméstico, mexicano doméstico, 14 años, 1.5 kg. Inmunización no disponible. Alimentación: Whiskas ®. Padecimientos previos: Enucleación ojo derecho. Motivo de la consulta: Anorexia, letargo. Examen físico: Paciente alerta y responsivo. Condición corporal grado 1. Deshidratación del 10%, pelo hirsuto. Se observaron mucosas pálidas sin TLLC. Reflejo deglutorio positivo. FC: 200 lpm, FR: 32 rpm, Temperatura: 38º C. Dolor a la palpación en la región craneal dorsal del abdomen.17, 34 Laboratorio: Hto. 20%, Pp: 7.8, LOS: 6300. Tira reactiva para orina: pH: 5 Leucocitos: ca. 25, Nitrito: +, Proteina:

-, Glucosa: 50›150,

Urobilinógeno: Normal, Bilirrubina: ++, Sangre:

Cuerpos

cetónicos:

Neg,

Neg, Hb: ca. 10.17, 34

Diagnóstico: Insuficiencia renal crónica. Anemia secundaria. Tratamiento: Eritropoyetina humana, Complejo B, Kynoselen, Enrofloxacina 5 mg/kg, Sol. NaCl al 0.9% SC 10 ml OD.14, 17, 34 Receta: Acudió a diario para tratamiento. Pronóstico: Grave

73 Seguimiento del caso: El paciente presentó una leve mejoría tras la aplicación de la eritropoyetina. Mostró un poco de apetito, continuó una semana con su tratamiento. La dueña observó una recaída en el paciente y solicitó la eutanasia.

17/Junio/2008 Propietaria: Brenda González. Paciente: Spike (ME), perro doméstico, cobrador dorado, 3 años, 30 kg. Inmunización completa. Alimentación: Proplan ®. Lugar donde habita: Casa. Motivo de la consulta: Se rasca mucho las orejas y las tiene hinchadas. Examen físico: El paciente se encontró alerta. Condición corporal grado 3. Sus constantes fueron normales. Se revisaron ambos oídos, además de presentar otitis, se detectó una acumulación de líquido en ambos pabellones auriculares en la parte cóncava.17, 26 Laboratorio: Se realizó un raspado ótico. Se encontraron abundantes microorganismos del género Malassezia sp.17, 26, 27, 29 Diagnóstico: Otitis por Malassezia sp. y hematoma auricular secundario. El paciente se tranquilizó con acepromacina a dosis de 0.05 mg/kg. Posteriormente se puncionaron ambos pabellones, del izquierdo se obtuvo un líquido de color ámbar y del derecho se obtuvo sangre. (Se formó primero el de lado izquierdo). Posteriormente se aplicaron 1.2 mg de Depomedrol en cada pabellón auricular, además de Enrofloxacina a dosis de 5 mg/kg IM y Ketoprofeno a dosis de 2 mg/kg SC. Para proteger la oreja, ésta se envolvió con gasas y se colocó sobre la cabeza, a continuación se colocó un vendaje en forma de collar rodeando la cabeza haciendo presión sobre la oreja afectada.14, 17, 26, 27, 29. Se mandó tratamiento para la causa subyacente. Ketoconazol 200 mg (tabs), una tableta al día PO durante un mes y revisiones periódicas para evaluar los hematomas.14

Fecha: 22/Junio/2008 Propietaria: Erika Díaz. Paciente: Randy (ME), perro doméstico, poodle miniatura, 1 año, 3.5 kg. Inmunización completa. Alimentación: Pedigree ®. Habita en departamento. Motivo de la consulta: Piquete de abeja.

74 Examen físico: El paciente se observó excitado. Condición corporal grado 3. FC: 110, FR: 45, Temperatura: 39.5º C. La zona del piquete (MAD, región carpal) se observó de una coloración rojiza y ligeramente inflamada. Tratamiento: Se aplicó 0.5 mg de difenhidramina vía IM así como dexametasona a dosis de 1 mg/kg vía SC.14 Pronóstico: Favorable Seguimiento del caso: El paciente asistió a revisión al día siguiente, la inflamación disminuyó notablemente, se aplicó una segunda dosis de difenhidramina y se dio de alta. Fecha: 25/Junio/2008 Propietaria: Luisa Escalona. Paciente: Willy (ME), perro doméstico, chihuahueño, 14 años, 2 kg. Inmunización: No disponible. Alimentación: pollo. Habita en departamento. Padecimientos

previos:

Absceso

de

glándula

perianal.

Tratamientos

previos:

Clindamicina. Motivo de la consulta: Revisión general. Examen físico: Se encontró al paciente alerta y responsivo. Condición corporal grado 4. Los hallazgos de importancia fueron seborrea seca, ausencia de dientes, mucosas hiperémicas, lengua congestionada, lagrimeo en exceso, reflejo deglutorio positivo. Además se detectó un soplo cardiaco 2/6 y un patrón respiratorio tanto obstructivo como restrictivo. Presentó dolor a la palpación en la región caudal dorsal del abdomen debido a la prostatomegalia, se observó un adenoma de la glándula perianal bastante desarrollado y ulcerado. FC 110 lpm, FR 50 rpm, temperatura 39º C, TLLC 1 segundo.17, 28 Otras pruebas: Radiografía VD y lateral de tórax Técnica: 65 kv, 0.1 seg. En ambas tomas se observó edema pulmonar, tanto el atrio como el ventrículo derecho se encontraron aumentados de tamaño y presentó cardiomegalia ya que el VHS fue de 13.2 (normal: 10.5).19 Diagnóstico: -

Insuficiencia cardiaca congestiva derecha (ICCd) con edema pulmonar secundario.

-

Prostatomegalia

-

Adenoma de glándula perianal

-

Luxación patelar bilateral

75 -

Osteoartritis

Tratamiento: Para la ICCd: Furosemida 2 mg/kg PO BID, enalapril 0.5 mg/kg PO BID.14, 17, 19, 28 Para la prostatomegalia y el adenoma de glándula perianal: castración (una vez estable de la cardiopatía).17, 19, 28 Para la osteoartritis: Glucosamina 500 mg (tabs) 1 tableta OD PO de por vida.14 Pronóstico: Grave Seguimiento del caso: Se realizó la orquiectomía del paciente dos semanas después a petición de la dueña. A pesar del riesgo quirúrgico, el paciente salió bien de la cirugía y actualmente se encuentra mejor de ánimo y salud, la próstata disminuyó de tamaño al igual que el adenoma.

76 III. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN Durante este periodo, la especie mayormente atendida fue el perro doméstico, en segundo lugar el gato doméstico y en tercer lugar otras especies como hurones, conejos, etc., (Gráfica 1). Con respecto a ello, cabe señalar que algunos autores sugieren que a pesar de que la población de gatos ha aumentado en los últimos años, esto no se refleja en la práctica profesional debido a factores culturales, como por ejemplo, que los propietarios no lo integran tanto a la familia como integran al perro. Otra de las causas puede ser la dificultad para auscultar y tratar a esta especie.5

Especies atendidas Perro doméstico 95%

Perro doméstico Gato doméstico Otro

Otro Gato 1% doméstico 4%

Grafica 1. Especies atendidas

Las consultas dadas durante el periodo aumentaron notablemente durante el mes de diciembre mientras que en los otros meses no hubo mucha variación. De acuerdo a los resultados obtenidos, los meses con más consultas fueron Diciembre, Enero y Abril. (Gráfica 2)

77

Consultas del Periodo 12%

24%

10%

15%

15% 12%

Diciembre

Enero

12%

Febrero

Marzo

Abril

Mayo

Junio

Gráfica 2. Consultas del periodo

Por otro lado, las visitas a la clínica con motivo de vacunación se mantuvieron con ligeras variaciones durante los meses de trabajo siendo Diciembre el mes sobresaliente, en el cual fueron aplicadas la mayor cantidad de vacunas (Gráfica 3). En lo que refiere a consultas y medicina preventiva, durante el mes de diciembre se presentaron los mayores porcentajes, lo cual puede ser atribuible a que la situación económica de los propietarios se ve mejorada en este mes, por ejemplo, con la repartición de aguinaldos. Por otro lado, también podemos darnos cuenta que en lo referente a medicina preventiva, la curva va descendiendo en enero y febrero, si bien, para el mes de marzo se estabiliza nuevamente; esto último lo atribuimos a la cuesta de enero, que en general afecta todo tipo de negocio, sin embargo, dado que la consulta externa no se ve afectada, ello nos hace ver que la gente de este municipio se preocupa por la salud de su mascota a pesar de la situación económica (por lo menos, en lo que a la salud inmediata se refiere) y pone la prevención en segundo termino cuando la situación económica lo requiere.

78

Número de Visitas para Vacunación No. de Visitas 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Diciembre

Enero

Febrero

Marzo

Abril

Mayo

Junio

Gráfica 3. Visitas para vacunación

De las vacunas aplicadas, el 64% comprendió un paquete de vacunación anual, el 22% comprendió la vacuna quintuple, el 8% la vacunación antirrábica y el resto en porcentajes menos significativos otras vacunas (Gráfica 4). Para esta clínica las “vacunas anuales” comprendieron vacuna sextuple y vacuna antirrábica. Las vacunas contra Giardia lamblia y Bordetella bronchiseptica se aplicaron de acuerdo al criterio del Médico y en base al historial del paciente, pacientes que salen a entrenar, o asisten a competencias de manera regular se vacunan contra Giardia; asimismo, pacientes de talla pequeña con predisposición a infecciones respiratorias se vacunan contra Bordetella bronchiseptica. En general se le explica al propietario que vacunas requiere su mascota y porque y la respuesta siempre ha sido positiva. Por otra parte, cabe señalar que entre mejor se le expliquen los temas de medicina preventiva pertinentes así como lo referente a salud pública, mejor es la percepción que se llevan de la clínica y el servicio. El trato amable, la explicación clara y la preocupación evidente así como el cariño para con sus mascotas nos han permitido ganar la confianza de los propietarios y asegurar la clientela durante más de cinco años.

79

Vacunas Aplicadas en el Periodo Diciembre 2007-Junio 2008 64%

c

1%

22% 1% 1%

1% 2%

8%

Vacunas Anuales

Vacuna Quintuple

Vacuna de Rabia

Vacuna Sextuple

Vacunas Anuales/Bb-Pi

Vacuna de Rabia y Bb-Pi

Vacuna de Rabia y DH

Vacuna Bb-Pi

Gráfica 4. Tipos de vacuna aplicadas

En

lo

que concierne

a inmunización

se

atendieron

casos con

reacciones

postinmunizaciones vacunales como hipersensibilidad tipo I y una posible contaminación del producto ya que se atendió un caso de absceso no tratado post vacunación. Aproximadamente un 10% de los pacientes vacunados presentó dolor al momento de la inoculación o un poco después debido a la cercanía con un nervio, pH o temperatura de la vacuna. Un porcentaje mayor presentó tumefacción inmediata y masas palpables algunos días posteriores a la vacunación. Este suceso fue más evidente con la aplicación de vacunas sextuples que contenían la bacterina de Leptospira, lo que se asocia a reacciones de hipersensibilidad local estimuladas por este antígeno.24 Otra reacción local común que se presentó durante este periodo fue tras la aplicación de la vacuna intranasal de Bordetella bronchiséptica ya que varios clientes reportaron estornudos en sus mascotas durante la semana siguiente a la vacunación.25 A continuación se presenta la gráfica con los motivos de consulta por el cual ingresaron los pacientes a la clínica durante el periodo reportado (Gráfica 5). Appendini (5) cita un reporte de aproximadamente 30 años atrás donde el mayor porcentaje de consultas lo abarcaban las correspondientes a aparato reproductor (32%), posteriormente las dermatológicas (17%), le siguen las consultas de aparato digestivo (17%), a continuación

80 las infecciosas (9%) y por último consultas referentes al aparato locomotor y otitis (5% cada una).

Motivo de consulta

Vacunacion

144

Castraciones

5

Ovariohisterectomias

24 3

Gastritis Collaretes epide.

1

Fracturas

3

Hematoma aur.

1

Alergia al piq pulga

1

LVF

1

Sind. Del Braquiocefálico

1

Sind. Vestibular

1 4

Profilaxis dental Linfoma

1

IRC

3 1

Linfadenomegalia Coccidiosis

2

Dermatitis atópica

1

Giardiasis

1

Colangiohepatitis

1

Prostatomegalia

2

Cardiopatias

Series1

3

Diabetes M

2 2

Convulsiones Sind. De Comedones

1

Enf. Periodontal

2

Gastroenteritis

1

Hipoglucemia

3

Distemper

2

Hipersensibilidad

2

Toxocariosis

2

Parvovirus

4

Sarna

3

Osteoartritis

5

EHA

4

Piodermas

4 4

TBI Pancreatitis

1

Absceso

3 2

Mastocitoma Otitis

4 0

20

40

60

80

100

120

140

160

Gráfica 5. Motivos de consulta

Haciendo una comparación, hoy en día observamos que el mayor porcentaje de consultas lo abarcaron acciones de medicina preventiva (60%) incluyendo inmunizaciones y profilaxis dentales, posteriormente consultas reproductivas (12%) que en su mayoría

81 incluyeron ovariohisterectomias y castraciones (gráfica 6), seguidas de consultas dermatológicas (9%), a continuación padecimientos gastroentéricos (4%), posteriormente padecimientos degenerativos asociados a la edad y por último con el mismo porcentaje consultas respiratorias, metabólicas e infecciosas (2% cada uno). (Gráfica 6)

Clasificación de consultas

Dermatológicas 9% Oncológicas 1% Metabólicas 2% Respiratorias 2% Gastroentericas 4% Degenerativas 3% Neurologicas 1% Renales 1% Cardiología 1% Infecciosas 2%

Preventivas 60%

Parasitarias 1% Ortopedias 1%

Reproductivas 12%

Gráfica 6. Clasificación de consultas

Dado que las enfermedades gastrointestinales son muy comunes, es indispensable diferenciar cada una de ellas. La consistencia fecal depende de múltiples factores incluyendo la dieta, la digestión, la capacidad de absorción de nutrientes, la motilidad, entre otros; cuando hay una falla en los sistemas compensatorios, se presenta la diarrea.

82 Algunos de estos casos se presentan como episodio único y rara vez son llevados a consulta. Otros casos son leves, sin asociarse con signos clínicos sistémicos y se resuelven a los pocos días. Un tercer grupo presenta una enfermedad de tipo aguda o incluso peraguda que requieren una intervención y monitoreo agresivos. Por último se encuentra el grupo que presenta una diarrea crónica que puede llevar más de tres semanas y que requiere un seguimiento más específico.17 En el presente trabajo, el grupo que más encontramos fue el de las diarreas agudas siendo los más representativos los casos por Parvovirus y por enteropatía hemorrágica aguda.

En el caso de la parvovirosis se obtuvo mucho éxito en los tratamientos a base de interferón, notándose una recuperación casi inmediata en la mayoría de los casos al segundo día de tratamiento ya que disminuyó la diarrea, y aumento el índice de supervivencia. En dos casos se utilizó inmunest en lugar de interferón, solo uno de ellos sobrevivió y se atribuyó a la edad y el peso del animal que le permitió resistir la fase aguda de la enfermedad. En todos los casos se utilizaron antibióticos para prevenir las infecciones bacterianas secundarias por aerobios y anaerobios.

Los casos por Enteropatía hemorrágica aguda afectaron en su totalidad a hembras y también tuvieron un buen resultado al día siguiente de su ingreso a la clínica, posterior a la administración de soluciones y antibióticos de amplio espectro.

Otro de los padecimientos gastroentéricos que más se presentó fue la gastritis aguda. Este padecimiento se presenta debido a los hábitos alimenticios del perro, en el gato no es tan común. Todos los casos de gastritis se caracterizaron por vómito, dolor a la palpación en el cuadrante craneal ventral del abdomen, temperatura baja y reflejo deglutorio positivo. En general se trataron con antibióticos de amplio espectro cuando se consideró necesario y ranitidina. Los antieméticos se reservaron para vómitos prolongados.17, 18

Hablando de enfermedades dermatológicas, las cuales ocupan un porcentaje grande, las que más se presentaron fueron las adquiridas por ectoparásitos, en específico pulgas, así como problemas secundarios por los mismos como alergias, piodermas, etc.

83

Cirugías realizadas Laparotomia exploratoria, 5%

Amputación de falanges, 3% OVH

Piometra, 3%

Resección intestinal, 3%

Castraciones Episioplastia

Mastectomias, 5%

Ortopedias

Ortopedias , 5%

Mastectomias Piometra

Episioplastia, 3%

Resección intestinal Castraciones, 12%

OVH, 61%

Laparotomia exploratoria Amputación de falanges

Gráfica 7. Cirugías realizadas

Los antibióticos más utilizados durante el periodo reportado fueron los de amplio espectro como penicilinas y quinolonas. Las primeras las utilizamos para problemas digestivos leves y las segundas para problemas digestivos más severos, afecciones dermatológicas, urinarias, respiratorias graves entre otras. Un antibiótico también utilizado como antiparasitario que se usó con frecuencia fue el metronidazol, ya que en los pacientes hospitalizados se utilizó para prevenir colonizaciones por anaerobios. La clindamicina nunca faltó en las ortopedias o en patologías de la cavidad oral. Para el tratamiento de parásitos el prazicuantel combinado con febantel fue muy efectivo ya que en su mayoría atendimos casos de toxocariasis, los casos de Coccidiosis fueron tratados con sulfas Trimetroprim y los ectoparasitos con ivermectina.

El uso de inmunoestimulantes se vio en aumento durante este periodo, se manejaron tres tipos: el primero, un cultivo liofilizado de parapoxvirus se utilizó en el caso de demodicosis en adultos, otro inmunoestimulante compuesto por un extracto de leucocitos dializados se utilizó en el caso de infecciones por Distemper y en los casos que aún no presentaban signos nerviosos fue exitoso; por su bajo costo, fue utilizado también para el

84 tratamiento de infecciones por Parvovirus, sin embargo, al no ser específico, solo fue exitoso cuando se le aplicó a perros adultos. Para perros mayores de un mes con infección por Parvovirus resulto exitosa la administración de un inmunoestimulante que como principio activo maneja un interferón omega recombinante de origen felino.

Hablando de antiinflamatorios esteroidales y no esteroidales; los más usados fueron la dexametasona (esteroidal) en afecciones neurológicas y la prednisona (esteroidal). Para procesos degenerativos en pacientes geriátricos, los medicamentos más utilizados fueron el ketoprofeno, el carprofeno y el firocoxib; siendo el segundo el más vendido para su administración en casa y el que menos secuelas gastroentéricas provocó.

En cuanto al perfil profesional del MVZ mencionado en la introducción puedo decir que no es tan sencillo lograr los objetivos arriba mencionados cuando la rama en la que se va a laborar es la medicina en pequeñas especies. Si bien es cierto que como médicos tenemos las nociones básicas de producción, inspección y salud pública, al momento de elegir una rama en particular, toda nuestra atención, aprendizaje y estudios posteriores se centran en ella y no es posible abarcar cada una de las ciencias pecuarias como se menciona porque nuestro trabajo sería de menor calidad y profundidad. Sin embargo, el conocimiento de las técnicas de diagnóstico y la información para dar tratamientos novedosos y eficaces, así como la prevención de zoonosis es una obligación que nos concierne a todos los MVZ independientemente de la rama elegida para trabajar.

IV. RECOMENDACIONES

Cada caso que llega a la clínica se revisa en la bibliografía por más sencillo que sea. Es por esto que, tal vez, algunas de mis recomendaciones se basen en mantenernos como hasta ahora, seguir actualizándonos, buscar siempre innovar y elegir las mejores herramientas para llegar a nuestros diagnósticos.

85 Para el trato con el cliente sabemos que definitivamente no les agrada sentirse criticados sin embargo, debemos ser firmes cuando no estén realizando algo correctamente y haya sido previamente explicado o cuando esté en riesgo la salud de su mascota. Lo mejor en estos casos puede ser tratar de ponernos en el lugar de los propietarios para posteriormente buscar la mejor manera de educarlos.

Yo pienso que deberíamos tener un mejor seguimiento de los casos, tal vez ser un poco más técnicos al respecto. El hecho de que todos los médicos nos encontremos ubicados cercanamente al cliente, hace posible que tengamos un seguimiento de los pacientes y por lo mismo no se llevaron a cabo reportes escritos del tiempo de recuperación o el éxito del tratamiento, simplemente lo damos por sentado porque el paciente se ve sano.

Sería conveniente la realización de más trabajos como este en diferentes zonas del área metropolitana ya que para nosotros como profesionales de la medicina veterinaria, sería una herramienta muy útil dado que no todos los clientes que asisten a la clínica son de la delegación y es bueno saber el comportamiento de ciertas enfermedades en otras localidades para saber como manejarlas.

V. CONCLUSIONES

A través del ejercicio profesional desempeñado en la clínica “Servicio Médico Veterinario Integral”, el cual se reporta dentro del presente trabajo, es posible concluir lo siguiente:

En la zona de influencia donde se prestan los servicios profesionales como Médico Veterinario Zootecnista, la gente se preocupa por la salud de sus mascotas, tanto así que se ve reflejado en las gráficas donde predominan las consultas y cirugías catalogadas dentro del grupo de medicina preventiva y en un porcentaje menor las consultas y cirugías curativas. A partir de lo señalado anteriormente, se ha logrado incidir sobre aspectos relacionados con la educación del cliente, aprovechando en su caso algunas experiencias previas de los mismos.

86

La mayoría de la clientela que asistió a la clínica durante este periodo optó por un paquete de vacunación anual, lo cual resultaba más práctico para ellos; de este porcentaje de clientela podemos decir que la mitad solicita este servicio sin informarse sobre el propósito de las vacunas y depende totalmente de la opinión y consejo del veterinario mientras que la otra mitad está perfectamente informada y en ocasiones solicita otro tipo de servicios como desparasitación aunque no esté incluida en un paquete ya que está al pendiente de las fechas.

Con respecto a las cirugías, cabe precisar que la mayoría de las ovariohisterectomias realizadas correspondieron a pacientes que asistieron a la clínica desde el momento de aplicación de la primer vacuna, por lo que cabe señalar que los dueños de las mascotas preguntan desde ese mismo momento acerca de cual es la fecha ideal para esterilizar a su mascota; un hecho que indica por si mismo que dichos clientes tienen un buen grado de concientización, en lo que respecta a la sobrepoblación de perros callejeros.

Es preciso señalar que la mayoría de las enfermedades infecciosas que se atendieron en este periodo fueron de casos remitidos o externos a la comunidad. En general la gente de esta delegación es extremadamente cuidadosa en cuanto a la salud de su mascota, por lo que solo llegan a la consulta en aquellos casos en que el paciente ya presenta problemas de tipo degenerativo, especialmente en lo que respecta a su asociación con la edad, como es el caso de la osteoartritis, o por enfermedades en la piel relacionadas muchas veces por el sistema inmune del animal, así como con las infestaciones por pulgas, debido al alto número de gatos callejeros en la zona. Por otra parte, la mayoría de los casos ortopédicos han sido remitidos principalmente de los centros de salud y antirrábicos de las zonas de Legaria y el Molino.

Algo muy importante al establecer una clínica es la selección de medicamentos. Aparte de mi trabajo, empiezo a formar mi propia clientela y es por eso que puedo decir que el botiquín se va llenando conforme los casos aumentan o se hacen más complejos. No es conveniente hacer una inversión grande en un principio ya que muchos medicamentos

87 caducan rápido y si la clientela aún no es lo suficientemente grande, es un gasto innecesario. Hay que adquirir en base a las necesidades de la clínica y hay que saber que comprar. Yo recomendaría manejar antibióticos de amplio espectro, uno de cada tipo así como antibióticos más específicos y tener siempre un esteroide y un analgésico no esteroidal. En cuanto a antiparasitarios manejar siempre los que actúen contra nematodos y ectoparásitos. Una vez que se reciben más casos y que se puede contabilizar que tipo de enfermedades tienen más incidencia en la zona, es posible adquirir más medicamentos, preferentemente de uso veterinario para la comodidad de nuestros clientes. Mientras tanto es de gran utilidad consultar en el prontuario medicamentos de uso humano que puedan recetarse y proporcionar a nuestra clientela varias opciones en base al presupuesto que manejan.

Con respecto al aprendizaje que obtuve dentro de la clínica durante el periodo reportado, a través de la oportunidad de participar como médico responsable, puedo afirmar que fue posible mejorar mis técnicas de exploración y de diagnóstico, ya que la práctica ayuda muchísimo a pulir estas técnicas no solamente la teoría. Asimismo, conforme los casos se volvieron más complejos fue necesario mejorar el desempeño en el uso y elección de métodos auxiliares principalmente de laboratorio así como la interpretación de los mismos; de igual modo he ido perfeccionando las nociones en radiografía e imagenología diagnóstica aunque, como es de suponer, todavía se requiere más práctica al respecto.

88 Índice de Abreviaturas MC: Macho castrado ALT: Alaninoaminotransferasa AST: Aspartatoaminotransferasa BH: Biometría hemática BID: Dos veces al día CaCr: Caudo-craneal CGMH: Concentración de Hemoglobina globular media CrCa: Craneo-caudal ECG: Electrocardiograma EHA: Enteropatía hemorrágica aguda EOD: Cada tercer día FA: Fosfata Alcalina FAMS: Falla aguda multisistémica FC: Frecuencia cardiaca FR: Frecuencia respiratoria G.E.: Gravedad específica HC: Hembra castrada HE: Hembra entera Hto: Hematocrito ICC: Insuficiencia cardiaca congestiva IM: Intramuscular IRC: Insuficiencia renal crónica IV: Intravenosa Kv: Kilovoltaje lpm: Latidos por minuto Lat: Lateral LL: Latero-lateral LOS: Leucocitos MAD: Miembro anterior derecho

Mcg: Microgramos ME: Macho entero MPI: Miembro posterior izquierdo mg: Miligramos ml: Mililitros OD: Una vez al día OVH: Ovariohisterectomía PO: Vía oral Pp: Proteína plasmática QS: Química sanguínea rpm: Respiraciones por minuto Rx: Radiografía SC: Subcutánea TID: Tres veces al día TLLC: Tiempo de llenado capilar UI: Unidades Internacionales VD: Ventrodorsal

89 BIBLIOGRAFÍA

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de

la

delegación

Miguel

Hidalgo.

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