UNIVERSIDAD TECNICA PARTICULAR DE LOJA La Universidad Católica de Loja

MODALIDAD ABIERTA Y A DISTANCIA ESCUELA DE CIENCIAS DE LA EDUCACIÓNGUÍA DIDÁ

COMUNICACIÓN Y COLABORACIÓN ENTRE FAMILIA-ESCUELA “ESTUDIO EN CENTROS EDUCATIVOS Y FAMILIAS DEL ECUADOR EN LA ESCUELA ELOY ALFARO”

TESIS DE GRADO PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIADO EN CIENCIAS DE LA EDUCACIÓN

AUTORES:

MENCIÓN:

SONIA ORDOÑEZ APOLO LUIS EDUARDO MONCADA

EDUCACIÓN BÁSICA FISICA MATEMÁTICAS

DIRECTORA: LIC. ROSARIO REQUENA

CENTRO UNIVERSITARIO ALAMOR 2009

CERTIFICACIÓN DIRECTORA DE TESIS Lic. Rosario Requena.

CERTIFICA:

Haber revisado el presente informe de trabajo de fin de carrera, que se ajusta a las normas establecidas por la Escuela de Ciencias de la Educación, Modalidad Abierta, de la Universidad Técnica Particular de Loja; por tanto, autorizo su presentación para los fines legales pertinentes.

……………………………………………………….. Lic. Rosario Requena

Loja, enero de 2010.

ii

ACTA DE CESIÓN DE DERECHOS DE TESIS DE GRADO “Nosotros, Moncada Luis Eduardo y Ordoñez Apolo Sonia del Rocío, declaramos ser autores del presente trabajo de fin de carrera y eximimos expresamente a la Universidad técnica Particular de Loja y a sus representantes legales de posibles reclamos o acciones legales.

Adicionalmente declaramos conocer y aceptar la disposición del Art. 67 del Estatuto Orgánico de la Universidad la propiedad intelectual de investigaciones, trabajos científicos o técnicos y tesis/trabajos de grado que se realicen a través, o con el apoyo financiero, académico o institucional (operativo) de la Universidad.

……………………………..

……………………………..

AUTOR

AUTORA

1103975833

070451173-2

iii

AUTORIA

Las ideas y contenidos expuestos en el presente informe de trabajo de fin de carrera, son de exclusiva responsabilidad de los autores.

………………………………….

…………………………………

Moncada Luis Eduardo

Ordoñez Apolo Sonia

1103975833

070451173-2

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DEDICATORIA Dedico este trabajo primeramente a Dios. A la memoria de mi padre: Luis Ordoñez. A mi madre: Elsa Apolo. A mis hijos: Emanuel y Luis David. A mis hermanos, compañeras de trabajo, y demás familiares que con su cariño, confianza y apoyo diario han revivido en mí el ánimo para que alcance con sabiduría y valor uno más de mis ideales. SONIA

Dedico este trabajo en primer lugar a Dios por darme la oportunidad de haber terminado una etapa de mi vida profesional, a mi madre, esposa e hijas en especial que son la causa y efecto de mis haceros y por ende a mis amigos y compañeros que me han apoyado y han compartido mis ideales Luis Eduardo Moncada

v

AGRADECIMIENTO

Cuando se expresa la gratitud se dice de todo corazón gracias, se genera entonces un sentimiento muy especial que produce paz interior.

Por ello queremos dejar constancia de nuestro sincero agradecimiento a las autoridades de la Universidad Técnica Particular de Loja, Directora de la Escuela de Ciencias de la Educación y en especial a nuestra Directora de Tesis Lic. Rosario Requena, que contribuyeron con sus sabios conocimientos en nuestra formación profesional como Licenciados en Ciencias de la Educación, Mención Educación Básica.

A nuestros padres, hijos, esposos, hermanos y amigos que nos apoyaron en forma desinteresada en nuestra vida estudiantil.

Además queremos dejar constancia de nuestro imperecedero agradecimiento a las autoridades, docentes, estudiantes y padres de familia de la Escuela “Eloy Alfaro” que colaboraron con la presente investigación.

LOS AUTORES vi

INDICE Portada……………………………………………………………………………………………….i Certificación…………………………………………………………………………………………ii Acta de Cesión de Derecho………………………………………………………………………iii Autoría………………………………………………………………………………………………iv Índice de contenidos………………………………………………………………………………v Dedicatoria………………………………………………………………………………………….vi Agradecimiento…………………………………………………………………………………….vii 1.

Resumen……………………………………………………………………………………1

2.

Introducción………………………………………………………………………………...6

3.

Marco Teórico…………………………………………………………………………….12 3.1.

Situación actual de los contextos Educativo, Familiar y Social del Ecuador

................................................................................................................................13 3.1.1. Contextualización de la Familia y la Escuela en el Ecuador………………..13 3.1.2. Instituciones responsables de la educación en Ecuador……………………15 3.1.3. Instituciones responsables de Familias en Ecuador…………………………16 3.2.

Familia…………………………………………………………………………….18

3.2.1. Conceptualización de Familia…………………………………………………..18 3.2.2. Principales teorías sobre la Familia……………………………………………19 3.2.3. Tipos de Familias………………………………………………………………..20

vii

3.2.4. Familia y contexto social (relación y situación actual en el Ecuador)……...21 3.2.5. Familia y Educación……………………………………………………………..22 3.2.6. Relación Familia-Escuela: Elementos claves………………………………...23 3.2.7. Principales beneficios del trabajo con familias: Orientación, Formación e Intervención………………………………………………………………………24 3.3.

Escuela…………………………………………………………………………………….25 3.3.1. Organización del Sistema educativo Ecuatoriano……………………………25 3.3.2. Plan Decenal de Educación…………………………………………………….26 3.3.3. Instituciones Educativas – generalidades…………………………………….28 3.3.4. Relación Escuela – Familia: elementos claves………………………………29 3.3.5. Rendimiento Académico: Factores que inciden en los niveles de logro académico………………………………………………………………………..30 

Factores socio – ambientales………………………………………….31



Factores intrínsecos del individuo…………………………………….31

3.3.6. Principales beneficios del trabajo con escuelas / docentes en el ámbito de la Orientación, Formación e Intervención……………………………………..32 3.4.

Clima Social……………………………………………………………………………….33 3.4.1. Conceptualización de Clima Social……………………………………………33 3.4.2. Ámbitos de consideración para el estudio del Clima Social………………...34 

Clima Social Familiar…………………………………………………34



Clima Social Laboral………………………………………………….35

viii



Clima Escolar………………………………………………………….39

3.4.3. Relación entre el Clima Social: Familiar, Laboral y Escolar con el desempeño escolar de los niños……………………………………………….39 4.

Método…………………………………………………………………………………….41 4.1.

Contexto…………………………………………………………………………..42

4.2.

Participantes……………………………………………………………………...42

4.3.

Recursos………………………………………………………………………….42

4.4.

Diseño y procedimiento…………………………………………………………43

5.

Resultados obtenidos……………………………………………………………………48

6.

Análisis e interpretación y discusión de resultados………………………................68 6.1. Situación actual de los contextos Educativo, Familiar y Social del Ecuador…69 6.2. Niveles de involucramiento de los padres de familia en la educación de los niños de 5to año de educación básica………………………………………………...75 6.3. Clima Social familiar de los niños de 5to año de educación básica…………..78 6.4. Clima Social laboral de los niños de 5to año de educación básica…………...78 6.5. Clima Social escolar de los niños de 5to año de educación básica…………..79

7

Conclusiones y recomendaciones……………………………………………………...81

8.

Bibliografía………………………………………………………………………………...84

9.

Anexos:……………………………………………………………………………………87

Ix

1

1. RESUMEN En la Unidad Ambulatoria IESS del Ángel es una centro de atención medica de nivel uno de complejidad, en la cual se han detectado varios problemas, de los cuales se ha priorizado la respectiva intervención, por lo que se ha determinado que el principal problema es la ausencia de un servicio que brinde atención en Rehabilitación Física y Fisioterapia Respiratoria desde un contexto comunitario , con enfoque en lo curativo, preventivo y de recuperación, que llene las expectativas de todos nuestros afiliados y de la comunidad

en

general.

El proyecto se sitúa en un contexto local, específicamente en la ciudad del Ángel, dirigido a todos los afiliados adscritos a la Unidad Ambulatoria , y a los afiliados al seguro social campesino ,a las personas con discapacidades físicas temporales sean estas por enfermedad, accidentes, edad avanzada, o para rehabilitación física para deportistas, también va dirigido a personas con discapacidades físicas perenes o semipermanentes, que necesitan realizar terapias físicas permanentes para volver a ser activos en la sociedad.

La creación del servicio de rehabilitación y fisioterapia desde el nivel uno de complejidad es una estrategia basada en la atención primaria de salud, para la rehabilitación, integración y recuperación de los afiliados con discapacidad permanente o transitoria, este modelo asistencial tiene como objeto disminuir el impacto de la limitación por medio de la ampliación de coberturas, es una estrategia integral para mejorar la calidad de vida de las personas con problemas de discapacidad, problemas osteomusculares

que impidan la

movilidad y funcionalidad, por lo antes mencionado es indispensable la prestación de servicios más eficaces y eficientes .Este enfoque abarca la situación en que los recursos de rehabilitación están disponibles dentro de la comunidad, para aprovechar y potenciar los recursos humanos y materiales.

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Con la creación del servicio de rehabilitación física y fisioterapia respiratoria los afiliados encontraran en la unidad ambulatoria de la ciudad del Ángel este servicio completamente equipado para que nuestros afiliados puedan recibir atención oportuna y adecuada, desde el nivel primario de atención. Gracias a la respuesta de la clase afiliada, de los trabajadores de la unidad, las autoridades y la comunidad este proyecto de acción ha tenido un gran impacto comunitario ya que esta innovación en los servicios de salud a favorecido a los usuarios adscritos a nuestra unidad , y ha facilitado el acceso a este importante servicio de salud de forma oportuna ,con calidad y calidez, lo cual favorece una mejora en la calidad de vida, hemos ganado la fidelidad del cliente , mejor cobertura de atención , productividad y competitividad a nivel institucional.

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2. ABSTRACT In the Outpatient Unit IESS of the Angel is a center of medical care level one complexity, which has identified several problems of which has been accorded to the respective intervention, by what has been determined that the main problem is the absence of a service that provides care in physical rehabilitation and respiratory physiotherapy from the context of the community. With a focus on the curative, preventive and recovery, to fill the expectations of all our affiliates, and of the community in general. The project is located in a local context, specifically in the city of the angel, aimed at all participants assigned to the outpatient unit or area nº 3 health, and to the members of the general insurance farmer, people with physical disabilities are temporary these by sickness, accident, old age, or for physical rehabilitation for sportsmen, It also is aimed at people with physical disabilities perennial or semipermanent, that they need to perform physical therapy permanent to return to be active in society. The creation of the service in rehabilitation and physiotherapy from level one of complexity, is a strategy based on primary health care, for the rehabilitation, Integration and recovery of the affiliated with permanent disability or transitory, this health care model has as aim to reduce the impact of the limitation by means of the extension of coverage. It is a comprehensive strategy to improve the quality of life of persons with disability problems, musculoskeletal problems that inhibit mobility and functionality, by the aforementioned points is essential the provision of more effective and efficient services. This approach covers the situation in which the rehabilitation resources are available within the community to build on and enhance the human and material resources. With the creation of the service of physical rehabilitation and respiratory physiotherapy participants will find in the outpatient unit of the city of angel this service completely equipped So that our affiliates can receive timely care and adequate, since the primary care level. Thanks to the response of the class affiliate, the workers of the unit, the authorities and the community, this draft action has had a great impact community already that this innovation in the health services to favored users attached to the unit and has facilitated the access to this important health service in a timely manner, with quality and warmth, which favors an improvement in the quality of life. We have won the loyalty of the customer, better care coverage, productivity and competitiveness at the institutional level.

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3. INTRODUCCIÓN En la unidad ambulatoria IESS el Ángel, se han presentado un sin número de problemas los mismos que no han permitido el progreso de la unidad, analizando la situación actual de la unidad se han detectado inconsistencias como la falta de innovación de nuevos servicios que brinden una atención integral y oportuna para nuestros afiliados, a esto se suma el difícil acceso diferentes especialidades

de nuestros afiliados a las

y demás centros de referencia

, las estadísticas

demuestran que existe un alto índice de pacientes que son referidos a los Centros de Rehabilitación de Imbabura, Tulcán, San Gabriel, pero lamentablemente en estos centros es muy difícil acceder a los turnos ocasionada por la excesiva demanda de pacientes, además puedo atreverme a decir que la economía de los pacientes se ve afectada ya que representa un gasto bastante fuerte para nuestros pacientes el trasladarse a estos centros de atención , es importante destacar que por ejemplo la unidad del IESS de San Gabriel, siendo unidad de nivel uno de complejidad cuenta con este importante servicio de rehabilitación y fisioterapia el mismo que funciona exitosamente los afiliados son agradecidos y satisfechos por los servicios que presta esta unidad, además esta unidad se ha constituido en una unidad que vende servicios a otras instituciones que lo requieren, es de vital importancia la creación de este centro de rehabilitación y fisioterapia ya que en primer lugar en este sector no existe este servicio, por lo que se va a mejorar notablemente el acceso al servicio de rehabilitación tanto de nuestros afiliados como de los no afiliados ya que existe la posibilidad de vender servicios a las instituciones

y comunidad en general que

carecen de este servicio. Actualmente el nuevo modelo de salud nos exige innovar los servicios de salud, con el único afán de brindar una atención de calidad y calidez, existe la predisposición por parte de las autoridades del IESS para dotarnos de la infraestructura y equipamiento necesarios para este fin ,la terapia física es conocida también como rehabilitación funcional, es un programa diseñado para ayudar al paciente a mejorar o mantener sus capacidades funcionales, así como también la fisioterapia está relacionado con el

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desarrollo de la fuerza, flexibilidad y resistencia, así como el aprendizaje de la biomecánica apropiada para lograr la estabilidad de la columna y prevenir las lesiones. La fisioterapia desde un punto de vista comunitario es curativa y también preventiva, va encaminada a

la prevención de discapacidades ocasionadas por diferentes

aspectos, principalmente los relacionados a la fuerza laboral, como la prevención de lumbalgias, dorsalgias, que son ocasionadas por la inadecuada mecánica corporal, entre otras lesiones que se pueden prevenir, mediante la educación y la capacitación a nuestros afiliados desde el nivel primario de atención.

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4. PROBLEMATIZACIÓN

La Fisioterapia y la Rehabilitación, tanto la respiratoria como la funcional, se podrían definir como el complemento ideal y necesario de las enfermedades y tratamientos pre-operatorios,

post-operatorios,

de

intervenciones

abdominales,

traumáticas,

neurológicas, ortopédicas, torácicas, cardiovasculares, osteomusculares e incluso de discapacidad. La gran afluencia de pacientes que son transferidos a otras unidades de Imbabura o a Tulcán

para recibir atención en el

Servicio de Rehabilitación y Fisioterapia,

generado cierto malestar e inconformidad en los afiliados, constituyéndose

ha

en un

verdadero problema tanto para el paciente como para el terapista de las unidades receptoras de las transferencias, quien no alcanzan a cubrir la demanda de pacientes diarios, saturándose los servicios y encontrándose el fisioterapista sobrecargando en su trabajo, lo cual ha dado cabida a prestar servicios de mala calidad ,dando como resultado clientes insatisfechos de la atención brindada en los centros de referencia. A esto se suma el difícil acceso a este servicio ya que el paciente tiene que recorrer una hora y media de viaje o hasta tres horas de viaje , lo cual implica gastos para el paciente , ya que el paciente se ve obligado a pagar sumas elevadas en alquiler de transporte en la mayoría de casos cuando el paciente presenta cualquier tipo de incapacidad .Todo esto ha hecho que la situación de atención a dichos pacientes se agrave y por ende el proceso de tratamiento no lo culminan de acuerdo a la prescripción del médico, ya que el acceso al servicio de rehabilitación y fisioterapia es limitado ,por consiguiente es de vital importancia dar solución inmediata a este problema que impide que los afiliados de esta zona reciban atención adecuada, oportuna y con calidad en su comunidad . Por lo expuesto anteriormente, se ha identificado que el principal problema de salud que necesita ser intervenido es el de la ausencia del servicio de rehabilitación y fisioterapia con un enfoque comunitario desde atención primaria de salud.

La ausencia del servicio de fisioterapia y rehabilitación física en la unidad ambulatoria IESS del Ángel, ha ocasionado el difícil acceso y una saturación de pacientes en los

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centros de referencia de Tulcán, San Gabriel, Ibarra, de tal manera que la calidad de atención en estos centros de referencia es de mala calidad. La Unidad Ambulatoria IESS del Ángel tiene la necesidad de innovarse con nuevos servicios y

existe la justificación técnica, ya que

se realizo la revisión de las

estadísticas del año 2009 y del año 2010 ,datos que nos reflejan los casos que han necesitado el servicio de fisioterapia , es evidente también destacar que los centro de Tulcán, Ibarra, y San Gabriel tienen una excesiva demanda de pacientes propios de su jurisdicción, por lo que es complicado conseguir un turno para los pacientes que son transferidos de nuestra unidad , a esto se suman los inconvenientes personales de nuestros afiliados como el gasto que representa para el paciente

en alquiler de

transporte , que en ocasiones les toca asistir por periodos prolongados lo que genera muchos inconvenientes para nuestros afiliados , respecto al tiempo que el paciente tendría que viajar para recibir la atención de fisioterapia y rehabilitación puede ser el mas cercano a la unidad de San Gabriel que está a 35 km, tenemos el centro de Tulcán se encuentra a 100km, y la otra posibilidad es al transferir a la ciudad de Ibarra que está a 70 km de distancia, aspectos que dificultan que el paciente reciba una atención oportuna con más facilidad a su acceso, cabe indicar que al ser pacientes con patologías que implican ciertas limitaciones para su movilización por ejemplo un paciente con cuadriplejia, pacientes pos-operados de traumatología etc., en la mayoría de circunstancias el paciente se ve obligado a pagar el alquiler de transporte de ida y vuelta , aproximadamente el paciente tendría que pagar un alquiler a San Gabriel de 20,00 usd diarios, a Tulcán 40,00 usd y a Ibarra 50,00 usd., estas dificultades tienen que pasar nuestros afiliados adscritos a la unidad ambulatoria IESS del Ángel para acceder a un tratamiento en el servicio de rehabilitación. A continuación adjunto

el siguiente cuadro estadístico de los pacientes que han

requerido ser atendidos en el servicio de Fisioterapia y Rehabilitación Física. (Véase Anexo N°7) La asistencia integral es el conjunto de instituciones, normas y procedimientos, que dispone la persona y la comunidad para gozar de una buena calidad de vida, mediante el cumplimiento progresivo de los planes y programas que el Estado y la sociedad desarrollen para proporcionar la cobertura integral de las contingencias, en especial

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las que menoscaban la salud y la capacidad económica de los habitantes del territorio nacional, con el fin de lograr el bienestar individual y la integración de la comunidad"1. La unidad

del Ángel, con la creación del centro de Rehabilitación y Fisioterapia

pretende satisfacer la necesidad del afiliado mediante la atención oportuna y de calidad que garantice el adecuado tratamiento y seguimiento. El problema de los afiliados es el difícil acceso a diferentes prestaciones de salud, debido al excesivo número de afiliados y a los pocos hospitales, centros, y unidades existentes que no han logrado satisfacer la demanda actual ,a pesar de las estrategias que trata de buscar el IESS para asignación de turnos, pues el problema radica en que al IESS le falta crear e implementar mas hospitales ,y le faltan proyectos que fortalezcan a las unidades de primer nivel con la innovación de nuevos servicios, que permitan oxigenar y descongestionar los centros de mayor complejidad. Hoy más que nunca con la ampliación de la cobertura de atención los servicios de salud del IESS se saturaran en un 50% más de lo usual ya se atenderá a los hijos menores de 18 años y próximamente al conyugue del afiliado. Con lo anterior, las instituciones de salud del país tienen hoy más que nunca la responsabilidad de establecer las herramientas que propicien la evaluación de la atención de los servicios de salud, respondiendo efectivamente a las metas de salud y al reto de la competitividad; sin embargo, son escasos los logros en este campo, por la ausencia de metodologías prácticas y sencillas que puedan aplicarse a todas las instituciones, y mejor aún, que puedan ser utilizadas de manera específica a los diferentes servicios o unidades funcionales que conforman la atención en salud. La constitución nos garantiza y nos otorga el derecho a la salud con dignidad , derechos que se ven fragmentados por diferentes aspectos, sociales, culturales, económicos , entre otros, pero a medida de lo posible debemos ir puliendo estas inconsistencias que se presentan en los servicios de salud del IESS, por lo que es de vital importancia dar solución a este problema y facilitar el acceso al servicio de rehabilitación física y fisioterapia respiratorio de todos los afiliados adscritos a la unidad ambulatoria IESS el Ángel. La intervención de este proyecto se la realizara en la unidad ambulatoria IESS el Ángel, la misma que cubrirá con atención de fisioterapia al área nº 2 y 3 de salud lo

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cual cubre a los cantones de espejo, mira y parte del Cantón bolívar, provincia del Carchi. La formulación operacional del problema se plantea de la siguiente manera ¿La creación

e implementación del servicio de rehabilitación física y fisioterapia

respiratoria para la unidad ambulatoria IESS el Ángel permitirá lograr el mejor acceso de sus afiliados?

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5. JUSTIFICACIÓN La Unidad de Atención Ambulatoria IESS del Ángel,

provincia del Carchi en la

actualidad ha venido presentando ciertas inconsistencias dentro de sus capacidades logísticas y de equipamiento técnico, auxiliares de diagnostico y tratamiento. Estas incapacidades se han venido incrementando en los últimos años como consecuencia de un incremento en la demanda de pacientes que requieren atención médica, preventiva y de rehabilitación, actualmente la unidad beneficiara con este proyecto a 2500 afiliados adscritos a nuestra unidad y aproximadamente a 2000 beneficiarios es decir a lo que concierne hijos menores de 18 años, de los cantones Espejo, Mira y en bajo porcentaje también provienen del Cantón Bolívar. Este dispensario en la actualidad no ha sabido responder a estas exigencias de la población y sus administradores se encuentran observando que el nivel de calidad de la atención ha decaído sin recibir orientación administrativa, ni económica por parte de la matriz del IESS orientada a solucionar esta inconsistencia, así como también cabe destacar que la unidad no se ha innovada con la creación de nuevos servicios, que mejoren la calidad y la capacidad resolutiva de problemas

de salud de nuestros

afiliados. El presente proyecto de rehabilitación esta fundamentado en los principios de atención comunitaria de igualdad, justicia social, solidaridad, integración y dignidad. Por estos motivos se justifica la revisión de la organización técnica administrativa de la U.A.A IESS del ángel, con el fin de reorganizar su estructura, reglamentos, políticas, recursos , demás insumos,inovaciòn de servicios que son requeridos en función de las necesidades prioritarias, para satisfacer las necesidades básicas de salud de nuestros afiliados y de la comunidad , ya que al ser un servicio que reviste vital importancia para el proceso de recuperación de ciertas patologías inclusive existe la posibilidad de que este servicio se ponga al servicio de la comunidad mediante la venta de servicios a la población que no es afiliada ya que este servicio no existe en nuestro medio de influencia.

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Es importante satisfacer las necesidades de los afiliados y superar las expectativas de los clientes, es vital conocer que por la ausencia del servicio de rehabilitación, aproximadamente el 48% de los pacientes han sido transferidos a los servicios de rehabilitación de otras unidades durante el año 2010,

además es imprescindible

señalar que con la creación de este nuevo servicio también se cubrirá la demanda, de los dispensarios anexos del Seguro Social Campesino como son: San Francisco de la Libertad, Ingueza, San Antonio y la Cangagua.

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6. OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL Incrementar el acceso a la atención en rehabilitación y fisioterapia mediante la creación e implementación del servicio, que nos permita brindar una atención integral, oportuna y adecuada en el tratamiento y recuperación de nuestros afiliados adscritos a la Unidad Ambulatoria IESS el Ángel.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1. Dotar de la infraestructura, equipamiento y organización del servicio de rehabilitación y fisioterapia. 2. Diseñar en forma participativa un plan de gestión de calidad, que garantice la satisfacción de necesidades de salud y una atención con calidad y calidez en el servicio de rehabilitación y fisioterapia. 3. Elaborar un POA participativo que fortalezca el crecimiento y desarrollo de la unidad medica del IESS. 4. Socializar las necesidades de la U.A.A con las autoridades del IESS.

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7. MARCO TEÓRICO

7.1 MARCO INSTITUCIONAL ASPECTO GEOGRÁFICO DEL LUGAR. La Unidad Ambulatoria IESS el Ángel esta ubicada en el Cantón Espejo, provincia del Carchi, el área de influencia cuenta con una población total de 13.515 habitantes de los cuales 2000 pertenecen a la población afiliada.La mayoría de la población está asentada en el sector rural, su cultura es el resultado de la mezcla de pastos y españoles, conocida por su riqueza agrícola de la región y una Reserva Ecológica única en su género en el mundo. El Cantón Espejo tiene una extensión de

549,01 Km2, con una altura de 3.000

m.s.n.m., con una temperatura promedio de 1° C. Sus tradiciones son las fiestas más populares son las de San Pedro y San Isidro Labrador, así como las fiestas del trigo; donde sus fiestas tradicionales se festejan con toros populares, acarreo de la chamiza, pelea de gallos, palo encebado, carrera de 4 X 4, platos típicos , casería del zorro, etc. Su economía se basa en la eminente en la producción agrícola.

 DINÁMICA POBLACIONAL La población del cantón espejo, según el censo del 2001, representa al 8,8 % del total de la provincia del Carchi, ha crecido en el último periodo intercensal 1990-2001, a un ritmo del 0,2% promedio anual. El 67,6% reside en el Área Rural; se caracteriza por ser una población joven, ya que el 42,6% son menores de 20 años, según se puede observar en la Pirámide de Población por edades y sexo.

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 MISIÓN DE LA INSTITUCIÓN La unidad ambulatoria IESS el Ángel en el periodo 2009-2013, prestara un servicio de atención oportuna al afiliado y su familia con calidad, calidez, eficiencia y eficacia, con un modelo de atención preventivo, curativo y

de rehabilitación, que garantice la

satisfacción de las necesidades de salud de los afiliados, mejorando el acceso a las diferentes especialidades y subespecialidades, guardando siempre nuestra imagen institucional y aumentando nuestra productividad, con el tenaz trabajo en equipo del talento humano totalmente capacitado y motivado.

VISIÓN DE LA INSTITUCIÓN Somos una unidad de salud de primer nivel de complejidad, que brindamos atención intramural y extramural oportuna con calidad, calidez, para lo cual contamos con un valioso recurso humano, con una infraestructura remodelada y adecuada optimizando el uso eficiente de los recursos disponibles y con amplia gestión, coordinación, participación, procurando siempre satisfacer las necesidades de salud del afiliado su familia .

 ORGANIZACIÓN ADMINISTRATIVA Organigrama Institucional

1

Dirección nacional del seguro de salud Individual y familiar.

Dirección Provincial del SGSIF Imbabura

1

Dirección provincial del IESS Carchi.

Organigrama del IESS, www.iess.gob.ec.

Dirección Técnica U.A.A del Ángel.

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SERVICIOS QUE PRESTA LA INSTITUCIÓN La unidad ambulatoria IESS el Ángel es una unidad de primer nivel de complejidad por lo que presta los servicios de consulta externa de lunes a viernes de 8 a 4:30 de la tarde, cuenta también con él servicio de atención odontológica, de laboratorio, cuenta con una farmacia, con el departamento de enfermería, el servicio de ambulancia y el departamento administrativo, y desde el mes de marzo del 2011 se instauro el nuevo servicio de rehabilitación en horario de 8 horas, cuenta con el equipamiento y recurso humano necesario.

DATOS

ESTADÍSTICOS

DE

COBERTURA(ESTADO

DE

SALUD

ENFERMEDAD DE LA POBLACIÓN) Respecto al estado de salud enfermedad de la población , podemos decir que la población tiene un alto índice de enfermedades respiratorias atribuidas a los cambios climáticos al clima extremadamente frio, la población también presenta un alto índice de enfermedades como gastritis, infecciones intestinales, enfermedades musculo esqueléticas, dolores articulares, la mayoría de la población se dedica a trabajos fuertes en la agricultura por ello es frecuente los dolores lumbares, cervicales, dorsales, los mismos que son ocasionados por diferentes causas. La alimentación es a base de abundantes papas, arroz, y otros carbohidratos, la vida sedentaria hace que la mayoría de población

padezca de hipertensión arterial,

hipercolesterinemia, varices, entre otras enfermedades circulatorias, en conclusión el estado de salud-enfermedad de la población esta relacionado básicamente a los cambios climáticos, tipo de alimentación, así como también al tipo de trabajo relacionado con la agricultura , ganadería y floricultura, también en la comunidad existen problemas sociales como el alcoholismo y el alto consumo de cigarrillo, existe un alto índice de embarazos en adolescentes, y violencia intrafamiliar en bajo porcentaje. Respecto a las 20 primeras causas de morbilidad de la Unidad Ambulatoria el Ángel tenemos las siguientes. (Véase en anexo N°7)

CARACTERÍSTICAS GEOFÍSICAS DE LA INSTITUCIÓN Las características geofísicas de la unidad tenemos una unidad que posee una extensión de terreno de 1200 m2 con una construcción de 650 m2 en hormigón

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armado cuenta con una sala de espera, 3 consultorios, una área de enfermería, laboratorio, secretaria, contabilidad, farmacia, un salón social, un área de cafetería, servicios higiénicos, y área de parqueadero contiguo se encuentra una área para los desechos intrahospitalarios.

POLÍTICAS INSTITUCIONALES EL

CONSEJO

DIRECTIVO

DEL

INSTITUTO

ECUATORIANO

DE

SEGURIDAD SOCIAL Considerando: “Que el artículo 58 de la Constitución Política de la República atribuye al Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social la responsabilidad de la prestación del seguro general obligatorio. Que en cumplimiento de la Disposición Transitoria Segunda de la Constitución Política de la República, la Comisión Interventora del IESS, el 17 de octubre del 2.000, mediante Resolución No. CI-100, publicada en el Registro Oficial No. 194, del 30 de octubre del 2000, reforma el Título Segundo del Estatuto Codificado del IESS, referente a la estructura orgánica. Que el 27 de noviembre del 2001, el Congreso Nacional expide la nueva “Ley de Seguridad Social” Nº 2001-55, publicada mediante el Registro Oficial No. 465, del 30 de Noviembre del 2001. Que los órganos y niveles responsables de la administración de las prestaciones del seguro social no pueden ser otros que los señalados en la Ley de Seguridad Social. Que el inciso primero del artículo 25 de la Ley de Seguridad Social, dispone que el Consejo Directivo del IESS expida el Reglamento Orgánico Funcional del IESS; y, En uso de las atribuciones que le confiere el artículo 27, literal f, de la Ley de Seguridad Social.”2

2

Ley de seguridad social resolución N°334,www.iess.gov.ec

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Resuelve:

ART 34.- RESPONSABILIDADES DE LAS UNIDADES PROVINCIALES DE SALUD INDIVIDUAL Y FAMILIAR.1. Dependiendo del nivel de complejidad de la respectiva Dirección Provincial, las Unidades Provinciales de Salud Individual y Familiar, podrán ser Subdirecciones, Departamentos o Grupos de Trabajo; y, tienen las siguientes responsabilidades: La administración de los activos y patrimonio de la Aseguradora y el control de aquellos que están a cargo de las Unidades Médicas de la circunscripción. 2. La aprobación del programa anual de primer nivel de atención de salud a la población asegurada de la circunscripción, establecido de común acuerdo con las Unidades Médicas del IESS y otros prestadores del Subsistema Zonal de Atención Médica Integrada comprendidos en su jurisdicción. 3. La difusión y ejecución de los programas de asistencia a la tercera edad, aprobados por la Dirección General. 4. La difusión en la comunidad de los beneficios de la protección del Seguro General de Salud Individual y Familiar y de las condiciones para su acceso. 5. La aplicación de las normas técnicas, criterios y procedimientos para la calificación del nivel de complejidad de las Unidades Médicas del IESS, públicos, privados y otros prestadores de salud establecidos por el Instituto. 6. El informe de calificación del nivel de complejidad de las Unidades Médicas del IESS y otros prestadores de salud en la circunscripción, y su presentación a la Dirección del Seguro General de Salud Individual y Familiar, para la acreditación del prestador. La suscripción y ejecución presupuestaria de los contratos y convenios con los prestadores de salud del subsistema zonal de atención médica integrada acreditados por la Dirección del Seguro General de Salud Individual y Familiar.

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8. La aplicación y el control del cumplimiento de las normas técnicas para el otorgamiento de los beneficios al asegurado, en servicios de salud y subsidios monetarios. 9. La supervisión del cumplimiento de los contratos de seguro colectivo de asistencia médica, suscritos por la Dirección del Seguro General de Salud Individual y Familiar, para la protección de los asegurados residentes en la circunscripción, y la coordinación de las auditorias médicas realizadas a los prestadores de salud. 10. La recepción, verificación y consolidación de la facturación de las prestaciones del Seguro General de Salud Individual y Familiar, en servicios de salud y subsidios monetarios, entregadas por las Unidades Médicas del IESS, los Dispensarios Anexos y otros prestadores de salud, con sujeción al Tarifario de Atención Médica, los Cuadros Básicos de Fármacos, Material Quirúrgico e Insumos Médicos, y los protocolos y procedimientos médicos, vigentes. 11. La comprobación del derecho a las prestaciones de salud de los asegurados que constan en los justificativos de la facturación, en concordancia con los registros actualizados de la Dirección Provincial del IESS, antes de autorizar la compensación o pago. 12. El conocimiento y la resolución de los casos de insatisfacción de los usuarios respecto de la calidad y oportunidad de los servicios de salud entregados por las Unidades Médicas del IESS y otros prestadores. 13. El establecimiento de la responsabilidad patronal por el incumplimiento del empleador, la emisión de la glosa por los servicios médicos prestados al asegurado y su notificación al empleador a través de la Dirección Provincial, para su cancelación en el plazo de 30 días. 14. La aprobación u observación de las facturaciones presentadas por las Unidades Médicas del IESS, los Dispensarios Anexos y otros prestadores de salud, y la emisión de la correspondiente autorización y emisión de la orden para la compensación o pago, a través de las unidades de Tesorería de las Direcciones Provinciales.

19

15. La certificación y autorización para el pago a las Unidades Médicas del IESS y demás prestadores de salud, así como para los gastos administrativos de la Unidad Provincial. 16. El trámite de las solicitudes de compensación de gastos por atención en unidades médicas ajenas al IESS, con sujeción al reglamento sobre la materia. 17. El registro sistemático y actualizado de las prestaciones de salud, en servicios, subsidios monetarios y compensación de gastos médicos, entregados a los asegurados residentes en la circunscripción, con base en la información mensual proporcionada por las Unidades Médicas del IESS, los Dispensarios Anexos y otros prestadores de salud acreditados, y en los acuerdos de compensación. 18. La elaboración y actualización mensual de la historia prestaciones de cada asegurado, que deberá contener su identificación y datos personales, el nombre y localización de la Unidad de Atención Primaria a la que se encuentra inscrito, el estado general de salud al inicio de la inscripción, la causa, el tipo y la frecuencia de las atenciones médicas y farmacológicas, según la codificación establecida por la Dirección del Seguro General de Salud Individual y Familiar, y el registro de las referencias y contra referencias. 19. La formulación de la proforma, la ejecución y la liquidación anual del presupuesto del Seguro General de Salud Individual y Familiar para la circunscripción, en razón de la población asegurada inscrita, el registro de la recaudación de aportes, el perfil epidemiológico y demográfico de la población asegurada, las metas de cobertura y la capacidad instalada de oferta del Subsistema Zonal de Atención Médica Integrada al que se encuentra vinculado la Unidad Provincial de Salud. 20. El manejo de los sistemas de documentación, archivo y custodia de los registros, informes y demás documentos del aseguramiento y control de prestaciones del Seguro General de Salud Individual y Familiar en la circunscripción. 21. La preparación de los informes técnicos para el establecimiento o modificación de los contratos y convenios con las Unidades Médicas del IESS y con otros prestadores

20

de salud, en función de las atenciones médicas producidas, la facturación del ejercicio económico anterior y la satisfacción del usuario. 22. La entrega de informes a la Subdirección de Aseguramiento y Control de Prestaciones sobre el cumplimiento de los planes de aseguramiento de salud en la circunscripción, en función de las estadísticas e indicadores establecidos. 23. La elaboración mensual de los estados financieros del Seguro General de Salud Individual y Familiar en la circunscripción, y su remisión a la Subdirección de Contabilidad y Control Presupuestario de la Dirección del Seguro General de Salud Individual y Familiar, dentro de los primeros diez (10) días del mes siguiente. 24. La entrega a la Subdirección de Contabilidad y Control Presupuestario de la Dirección del Seguro General de Salud Individual y Familiar, de los estados financieros anuales y del informe de liquidación del presupuesto de operación del Seguro General de Salud Individual y Familiar en la circunscripción, correspondientes al ejercicio económico del año inmediato anterior, hasta la primera quincena del mes de febrero.3

REFORMATORIA A LA LEY DE SEGURIDAD SOCIAL ARTICULO1.- sustitúyase el artículo 10 de la ley de seguridad social por el siguiente: “ARTICULO.- 10.- REGLAS DE PROTECCIÓN Y EXCLUSIÓN.-en la aplicación de los programas de aseguramiento obligatorio, se observaran las siguientes reglas de protección y exclusión: a. El trabajador en relación de e dependencia estará protegido contra todas las contingencias enunciadas en el articulo 3 de esta ley. b. El trabajador autónomo, el profesional en libre ejercicio, el administrador o patrono de un negocio, el dueño de una empresa unipersonal, el menor independiente, que voluntariamente se afiliara al IESS, estará protegidos contra todas las contingencias de vejez, muerte, e invalidez que incluye discapacidad.

3

Ley de seguridad social registro oficial N°323,www.iess.gob.ec

21

c. Todos los afiliados al seguro social campesino recibirá prestaciones de salud, incluida la maternidad. El jefe de familia estará protegido contra las contingencias de vejez, muerte, e invalidez que incluye discapacidad: d. El jubilado recibirá prestaciones de salud en las unidades médicas del IESS, en las mismas condiciones que los afiliados activos, con cargo a la contribución financiera obligatoria del estado. Sin perjuicio que el estado entregue la contribución financiera, el jubilado recibirá las prestaciones. e. El beneficiario de montepío por orfandad estará protegido contra el riesgo de enfermedad hasta los 18 años de edad, con cargo a los derechos del causante. f.

El beneficiario de montepío por viudez será amparado en un seguro colectivo contra contingencias de enfermedad y maternidad, con cargo a su pensión, en las condiciones que determinara el reglamento general de esta ley; y.

g. La jefe de hogar estará protegida contra las contingencias de enfermedad y maternidad con cargo a la contribución obligatoria del estado.” Artículo 2.- sustitúyase el artículo 102 de la Ley de Seguridad Social por el siguiente: “ARTICULO 102.- ALCANCE DE PROTECCIÓN.-El Seguro General de Salud Individual y Familiar protegerá al asegurado contra las contingencias de enfermedad y maternidad, dentro de los requisitos y condiciones señaladas en este titulo. La prevención de accidentes de

trabajo y enfermedades

profesionales estará a cargo del Seguro General de Riesgos del Trabajo. El afiliado, su conyugue o conviviente con derecho, y su hijos menores hasta los (18) dieciocho años de edad, así como el jubilado, será beneficiario de acciones integrales de fomento y promoción de la salud, prevención, diagnostico y tratamiento de enfermedades no profesionales, recuperación y rehabilitación de la salud individual. Las beneficiarias del seguro de maternidad recibirán atención de embarazo, parto y puerperio.

22

Se accederá a las prestaciones de salud de este Seguro en condiciones de libre elección del prestador de servicios de salud, publico o privado, dentro de las limitaciones señaladas en este titulo”. Artículo 3.- sustitúyase el artículo 105 de esta ley de seguridad social, por el siguiente: “ARTICULO.- 105.-CONTINGENCIA DE MATERNIDAD.- En caso de maternidad, la asegurada tendrá derecho a: a. La asistencia medica y obstétrica necesaria durante el embarazo, parto y puerperio, cualquiera sea la calificación de riesgos de embarazo. b. Un subsidio monetario, durante el periodo de descanso por maternidad, en el caso de la mujer trabajadora; y c. La asistencia medica preventiva y curativa del hijo, con inclusión de la prestación farmacológica y quirúrgica, durante el primer año de vida, sin perjuicio de la prestación de salud hasta los dieciocho (18) años de edad.4

4

Registro oficial N°323, reformatoria a la ley de seguridad social, www.asambleanacional .gob.ec.

23

7.2 MARCO CONCEPTUAL EL MODELO DE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD Y LA FISIOTERAPIA En los recientes años se ha incrementado sensiblemente el nivel de discusión acerca de la importancia y del papel que cumple la fisioterapia, la rehabilitación física en la atención primaria de salud. La iniciativa más que modificar el rol del colectivo de la fisioterapia en este nivel de atención, pretende llamar la atención a políticos y gestores sobre la situación en la que se esta desarrollando los servicios de la fisioterapia, así como unas propuestas que responda al marco legislativo y a las necesidades de salud actuales de la población. Es vital concientizar

a los gerentes y demás personal

administrativo de salud ,para que analicen sobre la importancia que tiene para la comunidad y para la unidad ambulatoria del Ángel la creación e implementación de este servicio de rehabilitación, con lo cual vamos a fortalecer la atención primaria de salud, y es necesario desechar la concepción de obstaculizar proyectos con el criterio de que solamente somos unidad de primer nivel y por lo tanto no necesitamos estos servicios, o en la mayoría de ocasiones estos servicios son relacionados como servicios de especialidad o de un nivel superior de complejidad, dándole un desmerito a la fisioterapia con enfoque preventivo desde la Atención Primaria de salud.

MODALIDADES EN LA ATENCION EN REHABILITACIÓN 

Rehabilitación basada en las instituciones



Rehabilitación institucional con extensión en la comunidad



Rehabilitación basada en la comunidad

OBJETIVOS DE LOS PROCESOS DE REHABILITACIÓN Y FISIOTERAPIA RESPIRATORIA. 

Rehabilitar a las personas con discapacidad en su propio entorno comunitario.



Lograr la participación activa del discapacitado en actividades económicas, socioculturales y deportivas.

24



Realizar

actividades

de

promoción,

prevención

de

deficiencias

y

discapacidades.

REHABILITACIÓN BASADA EN LA COMUNIDAD Es una estrategia de la atención primaria de salud, para rehabilitación e integración social del discapacitado, actualmente la unida ambulatoria IESS del Ángel cuenta con el equipo básico de salud, el mismo que se dedica a visitar a la familia en sus domicilios para tratar de encontrar problemas de salud del afiliado y su familia. Hoy con la creación del centro de rehabilitación, se fortalecerá el equipo básico de salud que tiene

como

objetivo primordial, la disminución del impacto de las

limitaciones por medio de la ampliación de la cobertura y la integración de personas con discapacidad.

Se implementara la atención priorizando, según grupos de riesgos a través de los esfuerzos combinados propios de las personas con discapacidad, su familia, los apropiados servicios de salud, educacionales, vocacionales y sociales. La unidad va a implementar estrategias para

mejorar la calidad de vida de las

personas con discapacidad con prestación de servicios más eficaces y eficientes. Las actividades de rehabilitación y fisioterapia, alcanzan todas las áreas de intervención de salud desde la más simple hasta la más compleja, tales acciones contemplan la detección oportuna de la enfermedad, la limitación y el nivel de potencialidad funcional intelectual y laboral para la búsqueda de las soluciones adecuadas que apoyen al desarrollo del individuo y el medio. Es importante destacar que esta comprobado que el 80 -85% de las personas que necesitan rehabilitación se logra en el contexto comunitario.5

PRINCIPIOS GENERALES DE LA REHABILITACIÓN BASADA EN LA COMUNIDAD A IMPLANTARSE EN LA UNIDAD AMBULATORIA IESS DEL ÁNGEL.

5



Descentralización



Centrada en la comunidad, la familia y la persona con limitaciones.



Participación comunitaria

Abril E. (2006 g) 15 años después de la circular4-19¿Dónde estamos los fisioterapistas de la atención primaria? Fisioterapia; 28(1):1-6.

25



Planificación estratégica



Capacitación e información permanente



Sistema de referencia y contra referencia



Intersectorialidad



Trabajo en equipo



Carácter integral



Tecnología apropiada



Flexibilidad



Supervisión

¿POR

QUÉ

UN

SERVICIO

DE

REHABILITACIÓN

EN

LA

COMUNIDAD? 

Porque es un componente de la salud



Aumenta la cobertura cualitativa y cuantitativa



Su desarrollo contribuye a la equidad y eficiencia de los servicios



Facilita la promoción, detección de riesgos, prevención de discapacidades e integración.



Actúa sobre el entorno del individuo



Fortalece la autoestima del paciente y su familia



Promueve la autonomía y la independencia.



Facilita la inclusión

LA FISIOTERAPIA El concepto de La fisioterapia ha evolucionado de forma importante durante el último siglo, constituyéndose en un marco conceptual que se vertebra en la atención a las necesidades de salud de la población desde el saber, el hacer, y el ser de la intervención profesional fisioterapeuta. Los asociados de la fisioterapia definieron la fisioterapia en su vertiente sustancial o interna, como el arte y ciencia del tratamiento físico, es decir el conjunto de técnicas que mediante la aplicación de agentes físicos cura, previenen, recuperan y readaptan

26

a los pacientes susceptibles de recibir tratamiento físico. En su vertiente relacional o externa la Fisioterapia fue considerada como uno de los pilares básicos de la terapéutica de los que dispone la medicina para curar, prevenir y readaptar a los pacientes. 6 Existen dos concepciones distintas propias de la Fisioterapia, pues por una parte, se presenta como un factor de indicación o prescripción por parte de cualquier facultativo que considere los agentes físicos como la mejor medida terapéutica para curar determinada dolencia, y por otro, como la intervención metodológica, técnica e instrumental de un especialista, el fisioterapeuta, quien deberá realizarla, según su arte y saber al paciente, familia y/o comunidad. Además, para otros autores, esta definición introduce la visión de la Fisioterapia como arte y como ciencia, según lo antes mencionado puedo decir que con nuestro servicio de rehabilitación no es necesario la presencia de un medico especialista, es suficiente con la presencia del medico general que valore al paciente y se complemente el tratamiento farmacológico con el de los agentes físicos que usa la fisioterapia.

La Fisioterapia es considerada como el arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapéutico, calor, frío, luz, agua, masaje y electricidad. Además existe la fisioterapia y la rehabilitación con enfoque preventivo, en donde se puede brindar educación permanente a los afiliados sobre mecánica corporal para prevenir dolores osteomusculares,

por ejemplo la mayoría de personas nos sentamos de forma

incorrecta, lo cual puede terminar en una alteración de la columna. Se centra la definición en las acciones y en las personas, dando un mayor énfasis a la faceta

preventiva

y

promotora

de

salud.

Además,

esta

definición

incluye

específicamente el método, apuntando al proceso de razonamiento clínico y al diseño de un plan de actuación fisioterapéutica previo a la intervención. Explicitar estas cuestiones en la definición de la fisioterapia es de gran relevancia para el tema que nos ocupa, pues pone de manifiesto en la conceptualización pilares de la fisioterapia, que además son comunes con el perfil profesional requerido en el modelo de Atención Primaria de Salud. La Fisioterapia proporciona servicios a las personas y poblaciones con el fin de desarrollar, mantener y restaurar el máximo movimiento y la habilidad

6

Paz, Verger S.Rocha V. (2004) La perspectiva comunitaria y la fisioterapia domiciliaria: una revisión de Fisioterapia.ISSN: 0211-5638.

27

funcional a lo largo de todo el ciclo de la vida. La Fisioterapia y la rehabilitación incluye la provisión de servicios en circunstancias donde el movimiento y la función son amenazadas por el proceso de envejecimiento, por lesión o por enfermedad. En este sentido, hace especial referencia a la intervención de la fisioterapia no sólo nivel individual, sino que en los planos familiar y comunitario, y a lo largo del ciclo vital de la persona. Las acciones de Fisioterapia se preocupan por identificar y maximizar el potencial de movimiento, dentro de las esferas de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación, que aseguren la integración del individuo a sus actividades normales. “La fisioterapia, considera que su intervención de fisioterapia no es una intervención a la patología, ni una profesión ligada únicamente al ámbito especializado, quebrando con ello algunas de las consideraciones que limitan su desarrollo y obvian un desarrollo profesional autónomo al margen del propio sistema público. Sin duda influenciada por un proceso histórico con condicionantes derivados de la legislación sanitaria y educativa, algunas voces han ubicado equivocadamente a la fisioterapia como un conjunto de intervenciones relacionadas con afectaciones y disfunciones determinadas. Esta perspectiva pone en riesgo la consideración esencial de que es la particular visión del profesional la que le otorga el valor al proceso de diseño y a la implementación de la intervención.” 7

LA FISIOTERAPIA EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD Respecto a la fisioterapia en Atención Primaria destaca, que el número de personas con discapacidad está aumentando y sólo una minoría recibe servicios de fisioterapia accesibles y apropiados. La provisión de fisioterapia según el informe es insuficiente para las necesidades de la mayoría de los países, por lo que es hace necesario una orientación más fuerte hacia la fisioterapia en Atención Primaria, equilibrado con el actual énfasis en la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad. Este informe pone en evidencia que el poco interés en el desarrollo de la fisioterapia en Atención Primaria no parece una situación exclusiva de ciertas unidades de salud, sino que se enmarca en una tradición internacional que ubica a los profesionales de la fisioterapia alejados de este nivel de atención. Aunque a nivel internacional hoy se 7

Organización mundial de la salud, APS (1996), Alma Ata Salud para todos.Ginebra.OMS.

28

asume que la fisioterapia está bien posicionada para disponer de un rol mayor en la Atención Primaria, la fisioterapia ha sido históricamente considerada como un servicio poco prioritario en la planificación de los servicios de salud. La fisioterapia como realidad social, donde el profesional fisioterapeuta ayuda a las personas a recuperar el dominio de sí mismos que han perdido como consecuencia de una afectación que ha causado la pérdida de conciencia de su salud. De esta forma apunta el documento, es absolutamente necesaria la presencia activa de fisioterapeutas en las estructuras básicas de la salud pública y su ausencia en los equipos de Atención Primaria supondría una notable deficiencia que, a la larga repercutiría en detrimento del mismo sistema sanitario general.

8

La actividad del fisioterapeuta de Atención Primaria de la unidad ambulatoria IESS del Ángel, contempla actuaciones de promoción, recuperación de la salud y prevención de enfermedades. El equipo de Atención Primaria de la unidad coordina actualmente las actividades con el servicio de Rehabilitación, con el fin de elaborar los necesarios protocolos de actuación que asegurasen el correcto desarrollo de las actividades y la ordenación de la demanda asistencial. En el caso de la unidad, la derivación se haría a través del médico de Atención Primaria o del médico del SSC, o a quien correspondiese la atención general del paciente. El modelo de atención fisioterápica diseñado para la unidad, romper con el esquema del modelo hospital centrista vigente, que ligaba la actividad del colectivo de fisioterapeutas a los Servicios de Rehabilitación del hospital de referencia. La atención Primaria de la unidad tendrá la capacidad de derivar a la unidad de fisioterapia de Atención Primaria directamente. El enfoque de Fisioterapia en Atención Primaria, a implementarse tiene como base un acento en la educación para la salud dirigida a un auto cuidado individual o familiar y hacia una comunidad responsable de su propia salud. La fisioterapia y la rehabilitación desde el punto de vista de

Atención Primaria

contemplan actuaciones de promoción, recuperación de la salud y prevención de 8

Alcalá Fetal. (2006) Satisfacción del usuario de fisioterapia en atención primaria. Cuestiones de Fisioterapia-Actual; 33:71-78.

29

enfermedades, por lo que en la organización de su trabajo deberán contemplarse estos bloques de actividades, asignándoles su correspondiente distribución horaria. En nuestra unidad como orientación se estima correcto que, al menos el 70% de su tiempo semanal se realice actividad en la sala de fisioterapia y el 30% restante se distribuya en actividades domiciliarias, de promoción de la salud, de formación y de investigación. La derivación directa por tanto, no sólo es más coherente con el modelo de Atención Primaria sino que además es menos costosa para el afiliado.

LA FISIOTERAPIA EN EL ENTORNO DOMICILIARIO “Como hemos visto, la fisioterapia ocupa un lugar en los servicios que son ofrecidos a la comunidad desde la Atención Primaria de Salud. En este apartado se incluyen los resultados de la revisión de la literatura referente a la intervención de fisioterapia en el domicilio. Una de las grandes dificultades para localizar y analizar los resultados de la intervención de fisioterapia en el domicilio se encuentra en la poca especificidad o ambigüedad con que muchos estudios hacen referencia a la intervención de fisioterapia. En este sentido es común que algunos autores utilicen erróneamente el término “rehabilitación” como sinónimo de “fisioterapia”, cuando en realidad aquella implica una acción integrada en la que pueden intervenir distinto colectivos profesionales. A su vez, como se ha comentado previamente, la fisioterapia puede intervenir en otros escenarios preventivos o curativos y no en un proceso rehabilitador. Un punto de interés clave, tanto en los estudios que citan la fisioterapia o la rehabilitación en el domicilio, es la cuestión de la relación coste–beneficio.” 9 Actualmente tenemos que adaptarnos al nuevo modelo de salud pública en el Ecuador, el gobierno actual a implementado los EBAS, lo cual cambia la cultura de atención en donde el paciente tenia que hacer las grandes filas para ser atendidos, mientras hoy en día los servicios de salud van en busca de los pacientes y en busca de los problemas desde el ámbito comunitario y familiar. 9

Benítez MA, (2003) Reflexiones sobre la realidad de la atención domiciliaria, Atención Primaria; 31:31:471-9.

30

En la intervención domiciliaria generalmente se considera que el colectivo de fisioterapeutas tiene entre sus funciones la valoración de necesidades, la prevención e intervención en las algias y áreas funcionalmente deficitarias, especialmente aquellas que intervienen en la de ambulación, el control motor y la funcionalidad respiratoria, detectando mecanismos compensatorios y evaluando aspectos ergonómicos del individuo, la familia y cuidadores en su contexto. Esta atención permite identificar precozmente en el domicilio de la persona las áreas funcionales deficitarias y diseñar un tratamiento individualizado a medida, desde una dimensión cualitativa e integral que facilite la integración al entorno y mejore su calidad de vida de quienes le cuidan. Este nivel de atención ha de formar y asesorar a las personas en la realización de actividades terapéuticas y preventivas, pero también a la familia y a otras personas que ejercen el cuidado, sobre todo en aspectos ergonómicos y preventivos. Las actividades del ámbito comunitario realizadas en el domicilio, son con la finalidad de detectar, valorar, dar apoyo y continuidad ante los problemas de salud del individuo y su familia, potenciando así su autonomía. Los objetivos de la

atención de

fisioterapia domiciliaria que desplega nuestras

unidades se centran en tres aspectos. En primer lugar, garantizar el acceso de una práctica asistencial a la población que por sus características geográficas no puede ser atendida en el centro de referencia; en segundo lugar, promover la participación de la familia, dándoles pautas de comportamiento para facilitar la recuperación y en tercer lugar, asesorar a otros grupos profesionales que realizan atención domiciliaria, en este caso el asesoramiento será al equipo EBAS del IESS del Ángel. El equipo de salud de la unidad ofrecerá

apoyo y orientación a los cuidadores

principales y profesionales de Atención Primaria. Los pacientes con déficits funcionales susceptibles de reversión total o parcial con tratamiento fisioterápico y pacientes discapacitados con déficits establecidos que pueden incrementar su capacidad funcional con tratamiento fisioterápico. En Atención Domiciliaria es factible brindar atención a

pacientes discapacitados

físicos con imposibilidad de traslado a un centro sanitario para tratamiento fisioterápico, así como la atención a los cuidadores principales de pacientes discapacitados en el entorno familiar. En todo caso, para ser incluido en este servicio,

31

la persona ha de residir dentro de la zona de actuación de la unidad de fisioterapia y no poder desplazarse a la misma por causa de barreras arquitectónicas o porque dicho desplazamiento incrementa los factores de riesgo. En este sentido, se diferencian dos posibles intervenciones: se denomina “Tratamiento domiciliario” cuando va dirigido persona con déficits susceptibles de reversión total, parcial o susceptible de incrementar su capacidad funcional con tratamiento fisioterapéutico. para aquellas intervenciones con personas con gran limitación funcional y necesidad de tratamiento postural o movilizaciones para el mantenimiento de su estado físico y calidad de vida.

IMPORTANCIA DE LA FISIOTERAPIA

“La Fisioterapia es una medicina basada en la evidencia y no en la creencia. Sus tratamientos se desarrollan por medio del ejercicio terapéutico y distintas técnicas, que utilizan la ayuda del calor, el frío, la luz, el agua, el masaje o incluso la electricidad.

Todo por supuesto, después de un diagnóstico que no siempre es por radiografía, también utiliza mucho pruebas eléctricas y manuales para determinar el valor de la afectación de la inervación y fuerza muscular. Estas pruebas determinan con exactitud las capacidades funcionales y la amplitud del movimiento de las articulaciones. 10“

La fisioterapia en el contexto comunitario es trascendental ya que se constituye en una alternativa de tratamientos, es el conjunto de técnicas que mediante la aplicación de agentes físicos curan, previenen, recuperan y readaptan a los pacientes susceptibles de recibir tratamiento físico".

La Fisioterapia es una ciencia que mediante unas técnicas determinadas de terapia manual (masaje, estiramientos, calor, frío, electroterapia, movilidad, ejercicios físicos) puede proporcionar salud y bienestar a las personas en tratamiento.

10

Bertha Paz Lourido (2008), entre lo ideal y las realidades. La fisioterapia en atención primaria de salud, Tesis doctoral; Palma Mallorca.

32

“Por su parte, la Confederación Mundial de la Fisioterapia (W.C.P.T.) realiza la siguiente definición, que fue suscrita por la Asociación Española de Fisioterapeutas en 1987: "La Fisioterapia es el conjunto de métodos, actuaciones y técnicas que, mediante la aplicación de medios físicos, curan previenen, recuperan y adaptan a personas afectadas de disfunciones somáticas o a las que se desea mantener en un nivel adecuado de salud"11

La fisioterapia es una parte integral de la recuperación después del tratamiento con cualquier procedimiento médico y es esencial para un regreso rápido a las actividades diarias normales de los pacientes.

En definitiva, el objetivo de la Fisioterapia y Rehabilitación Física es el de a través del tratamiento adecuado y oportuno, otorgar al paciente del máximo de capacidad funcional posible, para lograr que sea una persona independiente.

HISTORIA DE LA FISIOTERAPIA “La historia de la Fisioterapia se debe entender desde el conjunto de actuaciones, métodos y técnicas que de forma personal o colectiva se han basado en el empleo de los agentes físicos dentro de situaciones histórico-sociales diferentes con el fin de promover la salud. Así, desde el hombre primitivo, encontramos referencias a tratamientos naturales o basados en agentes físicos para combatir la enfermedad asociadas en un principio a rituales mágico-religiosos.

En la Antigua Mesopotamia, una casta sacerdotal llamada “Así” era la encargada de realizar el tratamiento mediante agentes físicos y también mediante la fototerapia. En el Antiguo Egipto, por su parte, esta función recaía en la figura de los llamados “Sinu”, sanadores laicos.

11

Confederación Mundial de la Fisioterapia

33

Existen numerosas referencias al uso de agentes físicos como agentes terapéuticos en la cultura que se desarrolló en el Valle del Indo en el 1500 a.C., así como en la antigua China.

En la América precolombina, los Aztecas desarrollaron métodos terapéuticos basados en el agua en sus “baños de vapor” (temazcal) de la misma manera que los Mayas con sus “baños de sudor” (zumpulche).

Sin embargo, un punto de referencia importante para el desarrollo de la fisioterapia fue el florecimiento de la cultura helénica. A partir de Grecia, el empirismo en el cual se había basado hasta entonces todo acto terapéutico, deja paso a un enfoque más racional de entender la salud y la enfermedad y en consecuencia, del tratamiento.

Hipócrates, padre de la Medicina Occidental, y que puede considerarse también como uno de los grandes impulsores de la Terapéutica Física, alejándola de las prácticas religiosas y acercándola a posiciones más experimentales. Su filosofía terapéutica era la de “ayudar a la naturaleza”, esto es, impulsar mediante medios naturales, las fuerzas de auto curación del cuerpo (Vis Naturalis Medicatrix).

En el tema del Movimiento como Agente Terapéutico (Kinesioterapia), Hipócrates desarrolló maniobras de corrección de las incurvaciones del raquis de causa externa, mediante compresiones, tracciones y manipulaciones. En el campo del Masaje como Agente Terapéutico (Masoterapia) describió la llamada anatripsis, o “fricción hacia arriba” que aplicaba para realizar drenajes vasculares.

Así mismo, impulsó métodos gimnásticos preparatorios para el fortalecimiento de las extremidades en el arte de la caza, el deporte y la guerra, método que posteriormente perfeccionaría Herodio en su tratado “Ars Gimnástica”.

Aristóteles por su parte consagró sus esfuerzos en este campo al estudio de la Kinesiología o ciencia del cuerpo humano en movimiento, y al estudio de la marcha humana. En el campo de la Electroterapia, o Electricidad como Agente Terapéutico,

34

realizó experiencias con descargas eléctricas de pez torpedo (tremielga), que aplicaba para los ataques de gota, método que después populizarían los romanos.

La Civilización Romana desarrolló esta herencia terapéutica del mundo helénico. Así, el masaje era práctica habitual en el Imperio y se realizaba antes y después de los baños, de gran auge en aquellos días, a cargo de los llamados frictori y ungüentaria. Celio Aureliano introduce la hidrokinesiterapia (gimnasia acuática), y la suspensiónterapia (kinesiterapia con pesas y poleas), así como pautas para ejercicios postoperatorios y dolencias reumáticas como la artritis entre otras. Asclepíades desarrolló ejercicios terapéuticos basados en el movimiento activo y pasivo, así como los llamados “baños colgantes”.

La figura principal de esta época, sin embargo, fue Galeno, que describió una gran variedad de ejercicios terapéuticos con sus parámetros de vigor, duración, frecuencia, uso de aparatos y parte del cuerpo interviniente, así como gimnasia planificada del tronco y los pulmones, para la corrección del tórax deformado cifótico o escoliótico.

En la Edad Media, la consolidación del cristianismo conlleva un abandono de la cultura de la salud, ya que el hombre deja de preocuparse por las vicisitudes físico-terrenales y pone su mirada en el cultivo del espíritu y el más allá. La Civilización, la cultura y el legado de los clásicos, se refugian en los monasterios y los conocimientos sanitarios quedan en manos de la clase religiosa”12.

“Con todo, en Europa, se unieron y ayudaron los hombres de igual y ocupación: cirujanos-barberos y sanitario-boticarios. Sin embargo, en 1215 una ley aprobada en varios países europeos, prohíbe la práctica de la cirugía a los médicos. Aquí, el cirujano (de la voz griega kier, mano) se separa de la medicina (farmacopea) ya que utilizará la mano como instrumento, consagrándose pues al arte manual.

Los médicos, que fundamentalmente utilizaban la botánica, eran considerados los sanadores de las clases altas e influyentes y tenían acceso a la Universidad, mientras 12

Enciclopedia Encarta 2007

35

que los cirujanos-barberos eran despreciados por aquéllas, no disfrutaban de formación universitaria y atendían principalmente a las clases más humildes.

La parte más importante de este grupo evolucionará en el tiempo hasta desarrollar la Cirugía actual, que muchos siglos después, en la época moderna, y debido a sus beneficios y eficacia demostrada, volvería a integrarse con la Medicina.

Sin embargo, otro grupo de ellos, se decantaron por la aplicación de los Agentes Físicos con fines terapéuticos y fueron precisamente los que mantuvieron esta tradición en el medievo. Como se ve, Cirujanos y Fisioterapeutas tienen históricamente un tronco común.

Volviendo a la Edad Media, al contrario que en la Europa cristiana, en el mundo musulmán beben las fuentes de los clásicos y se experimenta un gran interés y cultivo por todas las ciencias, y entre ellas la medicina. Médicos como Avicena, Averroes o Maimónides describen en sus textos remedios para numerosas dolencias, muchas de ellas tratadas con Agentes Físicos, sobre todo problemas reumáticos y afecciones de columna, utilizando para ello masaje, tracciones, ejercicios y diversas manipulaciones.

En el Renacimiento resurge el interés en Europa por el legado de los clásicos y las obras de los grandes terapeutas del pasado son releídas y estudiadas.

En la Época Moderna, el progreso y desarrollo de la ciencia amplía en gran medida los horizontes de la medicina. Se empiezan a realizar aplicaciones prácticas de los descubrimientos científicos en los laboratorios de las Universidades, así como se amplían los conocimientos anatómicos, de fisiología y de terapéutica.

En el campo de la Terapia Física, se desarrolla la Terapia Manipulativa Articular en manos de Andrew Taylor Still (Osteopatía) y Daniel David Palmer (Quiropráctica), así como la Hidroterapia y Balneoterapia (Vincent Priessnitz, (Gonzalo Altamirano y Sabastian Kneipp). En el campo de la Masoterapia destaca P.Henrik Ling, que desarrolla la práctica y enseñanza del masaje, el “Masaje Sueco”.

36

En el campo del ejercicio, desarrolla así mismo un método Gimnástico propio, la “Gimnasia Sueca”, siendo un precursor de la Kinesiterapia, término que se crea oficialmente en 1847”13.

“El campo de la Mecanoterapia (utilización de ingenios mecánicos como Agente Terapéutico) avanza gracias a los estudios de Gustav Zander. Los grandes avances en la comprensión y control del fenómeno eléctrico así como de la fisiología del sistema nervioso, permiten una aplicación cada vez más cualificada de la electroterapia”14.

“A principios del siglo XX, se impulsa en los hospitales de Londres el uso de los agentes físicos para el tratamiento de patología respiratoria, siendo el germen de la actual fisioterapia respiratoria.

A mediados del siglo XX, y después de las Guerras Mundiales o epidemias varias como la de la poliomielitis, cuyas facturas fueron la de una gran cantidad de enfermos, lesionados y discapacitados, poco a poco se va asentando en la clase médica mundial la idea de la creación de un corpus profesional que se consagre exclusivamente al estudio y práctica de esta disciplina, la Terapéutica Física.

Éste es el motivo de la creación oficial de los cuerpos de Fisioterapeutas en todo el mundo y la profesionalización y el despegue de la misma al acceder la Fisioterapia al rango de estudio de carácter Universitario. Algunas figuras importantes que han enriquecido la Fisioterapia en esta segunda mitad del siglo XX son Kalternbon, Maitland, McKenzie, Sohier, Cyriax, Souchard, Mezieres, Busquets, Butler, Postiaux, Jiménez, Perfetti, o Vojta entre otros muchos.

13

Ehmer, B. (2005) Fisioterapia en ortopedia y traumatología México McGraw Hill. BECKER Huter, (2005) Schewe Terapia física: termoterapia, mecanoterapia, electroterapia, ultrasonidos, soto terapia, inhalación España Paidotribo. 14

37

En la actualidad, gracias a los avances de la tecnología y fiel a su historia y tradición, la Fisioterapia dispone a su alcance del uso de numerosos agentes físicos (masaje, agua, sonido, electricidad, movimiento, luz, calor, frío) en las modalidades de electroterapia,

ultrasonoterapia,

hidroterapia,

mecanoterapia,

termoterapia,

magnetoterapia o laserterapia, entre otras, pero sin descuidar o abandonar el desarrollo e impulso de nuevas concepciones y métodos de Terapia Manual (principal herramienta

del fisioterapeuta)

para

la

prevención,

tratamiento,

curación

y

15

recuperación de un gran número de patologías y lesiones” .

La rehabilitación es el conjunto de procedimientos médicos, psicológicos, sociales, dirigidos a ayudar a una persona a alcanzar el más completo potencial físico, psicológico, social, laboral y educacional compatible con su deficiencia fisiológica o anatómica y limitaciones medioambientales, intentando restablecer o restaurar la salud.

La rehabilitación debe actuar tanto en la causa de la discapacidad como en los efectos producidos por la enfermedad, basado en el modelo biopsicosocial, para aumentar la función perdida y así la calidad de vida. La rehabilitación médica interviene sobre los tres aspectos de la enfermedad que son:

 La deficiencia, es decir el conjunto de secuelas patológicas o físicas de un órgano o aparato producidas por la enfermedad, como la pérdida de una extremidad o el déficit sensorial.

 La discapacidad, que es la restricción o ausencia de función, secundario a la deficiencia, de la habilidad de una persona para realizar una tarea o actividad dentro de un rango considerado humanamente normal, como trastorno de la marcha, o dificultad para vestirse. 15

BECKER Huter, (2005) Schewe Terapia física: termoterapia, mecanoterapia, electroterapia, ultrasonidos, soto terapia, inhalación España Paidotribo.

38

 La pérdida de roles en relación a la discapacidad, como por ejemplo la pérdida de la actividad laboral o pérdida del puesto de trabajo.

El objetivo de los programas de rehabilitación es obtener el máximo nivel de independencia de sus pacientes, tomando en cuenta sus capacidades y aspiraciones de vida. Es por todo ello que la especialidad médica que coordina el proceso rehabilitador es la de medicina física y rehabilitación. Y decimos coordinar, porque precisamente por su concepción, la rehabilitación médica de un individuo es por necesidad multidisciplinar, y en ella deben intervenir de manera autónoma y desde su especificidad el fisioterapeuta, el psicólogo, el terapeuta ocupacional, el logopeda, el trabajador social, así como intervenciones puntuales de otros especialistas médicos si así fuera necesaria

39

FISIOTERAPIA EN EMPRESAS SALUD Y BIENESTAR La población adscrita a la unidad ambulatoria IESS el Ángel, se ha constituido en un grupo de alto riesgo de sufrir lumbalgias, dorsalgias, contracturas musculares, dolores cervicales, entre otros, que son ocasionados por las actividades agrícolas, floricultoras y ganaderas, que implican el uso de la fuerza muscular, tiempos prolongados de trabajo arduo sin descanso, a esto se suma la falta de educación sobre el uso de la correcta mecánica corporal. El alarmante incremento de enfermedades que tiene un origen laboral, muchas empresas optan por aplicar programas de fisioterapia para proteger la salud de sus trabajadores y de esa manera evitar los gastos que implica una asistencia médica y que incluso puede incluir problemas judiciales. Las empresas de la localidad están conscientes que una baja laboral perjudicarles en su producción, por que no puede aprovechar la

puede

calidad de sus

trabajadores que deben ser alejados por presentar cuadros de dolor intenso, esto afecta en lo laboral y lo familiar.

En este sentido la unidad de rehabilitación y fisioterapia se ha constituido en un arma importante para combatir las enfermedades de origen laboral. La presencia de estos profesionales

es esencial para aplicar acciones preventivas y curativas de

las

enfermedades. La unidad ambulatoria del Ángel además coordina actividades con el departamento provincial de riesgos laborales del IESS Carchi, se trabaja con tres grupos

los

asintomáticos, los sintomáticos y los que tienen predisposición a contraer enfermedades. En lo que respecta la prevención es importante concienciar a los trabajadores de empresas públicas y privadas, en desarrollar nuevos hábitos de vida, posturas adecuadas, conciencia corporal, generando un bienestar físico, psicológico y emocional en el ambiente de trabajo. Tomando todo lo anterior se puede destacar que la fisioterapia en las empresas es una nueva área de actuación, que debe ser ejercido por profesionales calificados para aminorar o evitar el sufrimiento de la fuerza laboral.

40

FACTORES QUE CAUSAN LESIONES Existen diversos aspectos que deben ser tomados en cuenta porque favorecen la aparición de lesiones en la fuerza laboral. A la repetitividad de movimientos al realizar alguna labor. A cuando las jornadas de trabajo son demasiadas prolongadas. Asumir posturas inadecuadas ya sea sentado o parado. A la ausencia de tiempos de descanso y, más aun si las jornadas laborales son largas. A la exigencia de ritmo de movimientos. A la utilización de muebles y equipamientos inadecuados. A concentración y tensión mental excesiva. A es necesario identificar el estrés y la insatisfacción en el trabajo. A las hernias de disco. Lo antes mencionadas son todas las enfermedades osteomusculares producidas por el trabajo que ejerce cada persona. El aparecimiento de dolores, hormigamiento, edemas, rubor, calor localizado, adormecimiento y clavadas, así como una sensación de peso y cansancio en el miembro afectado, son algunos indicios. La fisioterapia desde el punto de vista laboral, es importante ya que es una especialidad enfocada a la prevención, curación o palpación de diversas patologías, mediante la aplicación de agentes físicos, como masajes, choques de calor, frio, corrientes eléctricas y sus derivados, baños, ejercicios y estiramientos, entre otros.

41

ALTERACIONES MUSCULO-ESQUELÉTICAS QUE REQUIEREN DE TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN Y FISIOTERAPIA. “El cuerpo del adulto mayor esta formado por 206 huesos aproximadamente, los cuales es rígidos y nos sirven para proteger a los órganos blandos de nuestro organismo. Los huesos están formados en su mayor parte por calcio, y a su vez ayudan al equilibrio de este. Los huesos también son afectados por diversas enfermedades, las cuales daremos a conocer a lo largo del trabajo, al igual que las de los músculos. Los músculos son caracterizados por su capacidad para contraerse, por lo general a un estimulo nervioso.la unidad básica de todo musculo es la miofibrilla, estructura filiforme muy pequeña formada por proteínas complejas.

Las articulaciones.-son zonas de unión entre los huesos y los cartílagos del esqueleto. Estas se dividen en 3 grandes grupos: las móviles o sinoviales, las fijas o fibrosas, y las cartilaginosas. Sinoviales, las articulaciones sinoviales permite realizar una amplia gama de movimientos, y a su vez las sinoviales están envueltas por una cubierta deslizante llamada” sinovia”. Las sinoviales se dividen ala vez en subarticulaciones: Articulaciones de bisagra: Permite ejecutar movimientos para inclinarnos y erguirnos, en conclusión hacer movimientos de bisagra como ejemplo: los codos, la rodilla, los nudillos.”

16

16

WWW.Semac.org.mx/archivos /Congreso 11/ salud, XV Congreso Internacional de ergonomía, semac-2009.

42

“Deslizantes: nos permite realizar movimientos en todas las direcciones, debido a que las superficies óseas opuestas son planas o ligeramente curvas, ejemplo huesos de la columna, muñeca, y los tarsos. Pivotantes: son tipos especiales de articulaciones de bisagra y se caracterizan por girar en torno a un eje como las articulaciones del cuello, el codo, base craneal, permite torcer el brazo. Esféricas: tienen forma de bola y receptáculo, y se caracteriza por el libre movimiento, y en cualquier dirección, ejemplo la cadera, el hombro. Fibrosis: estar articulaciones no tienen sinovia, y los huesos están unidos por un tejido resistente y fibrosis que les permite muy poco, o ningún, movimiento, Ejemplo: las de la espalda, el sacro, cráneo, algunas del tobillo, y pelvis. Pero las articulaciones de la columna no son del todo inmóviles, ya que son lo suficientemente flexibles como para permitir algún movimiento y mantener su papel de soporte de la columna vertebral. Cartilaginosas: este tipo de articulaciones se forman entre el hueso y el cartílago, y debido a que el cartílago es flexible, realizan movimientos sin necesidad de la sinovia, ejemplo, entre las costillas y el hueso del pecho. Contracción muscular: los músculos estriados constituidos por un gran número de células o fibras musculares, que si bien tienen un calibre muy pequeño, pueden llegar a tener una gran longitud. Cada fibra muscular contiene varios centos o millares de miofibrillas. Cada miofibrilla tiene a su vez filamentos de actina y miosina que se interdigitan a lo largo de toda la fibra muscular, motivo por lo que se aprecian bandas o discos claros y oscuros que se alteran.los filamentos de actina pueden deslizarse entrando y saliendo de los espacios existentes entre los filamentos de miosina 17

produciéndose así la contracción y la relajación. “

17

WWW.Semac.org.mx/archivos /Congreso 11/ salud, XV Congreso Internacional de ergonomía, semac-2009.

43

ENFERMEDADES DE LOS HUESOS “Osteoporosis.-es una enfermedad que afecta directamente al hueso y se caracteriza por una disminución de la masa osea, los huesos afectados son mas porosos y se fracturan con mas facilidad que el hueso normal. Son frecuentes las fracturas de las muñecas, vertebras, cadera. Otros factores son ingesta inadecuada de calcio, actividad física insuficiente, ciertos medicamentos como los corticoides, o antecedentes familiares de osteoporosis. Dentro de las enfermedades de los huesos también tenemos al raquitismo, que se caracteriza por una deformidad que depende en gran medida de la edad y de otros factores como las deficiencias de vitamina d y trastornos de mineralización.”18

ENFERMEDADES DE LOS MÚSCULOS Dentro de las enfermedades musculares tenemos la distrofia muscular, contracturas musculares son muy frecuentes los motivos de consulta por esta patología en nuestra unidad, contamos con un alto numero de jubilados tanto del Cantón espejo y mira, que por la edad avanzada presentan cierto grado de degeneración creciente del sistema musculo esquelético, su curso clínico es progresivo; con el paso del tiempo aumenta la debilidad y disminuye la funcionalidad y la masa muscular, como medida de tratamiento se usan la fisioterapia y la terapia ocupacional. Usualmente se acompaña de contractura muscular, limitación de los movimientos de la columna, cuello, cintura, y en algunos casos alteración de la forma anatómica de músculos y articulaciones. El dolor de articulaciones es muy frecuente

en los

pacientes de nuestra unidad, atribuidos al frio excesivo de la zona. En cuanto a los músculos mas afectados, el dolor persistente y de intensidad variable, esta mas comúnmente localizado en la cabeza, cuello, hombros, extremidades, glúteos y región lumbar, atribuidos a la inadecuada mecánica corporal en el trabajo, especialmente tenemos una alta demanda de pacientes provenientes de las florícolas,

18

www.gestiopolis.com/canales5/ger/manuspadavid.htm.Alteraciones osteomusculares.

44

ya que los trabajos en estas áreas son muy duros y el grado de estrés laboral al que están expuestos, por la excesiva presión de los supervisores.

CAUSAS Los factores que producen los frecuentes dolores musculares se pueden dividir en cuatro grupos, por estar en una zona agrícola los factores pueden ser: a) Factores mecanicos: son las posturas anormales relacionadas con el trabajo, cabeza hacia delante y espalda recargada como la del oficinista, postura lateral al caminar, movimientos repetitivos, tacos altos, fajas ajustadas, alteraciones de la columna vertebral, inmovilidad prolongada; son todos los factores que hacen vulnerable a una persona para desarrollar los puntos dolorosos en los músculos. b) Factores psicológicos como la ansiedad, depresión, frustraciones de la vida diaria, estrés laboral, etc., que tienen influencia en el desarrollo del dolor muscular. c) Factores metabólicos y endocrinos como anemia, disminución de la glucosa en sangre, síndrome premenstrual, menopausia, hipoparatiroidismo, produce cambios en el metabolismo energético del musculo favoreciendo la aparición de zonas o áreas del dolor en diferentes músculos del cuerpo. d) Las infecciones como el herpes zoster, que además de producir un cuadro de dolor llamado neuralgia herpética, también predispone a la enfermedad musculo esquelético.

TRATAMIENTO El tratamiento que se prescribe en la unidad, en el dolor musculo esquelético esta basado en el uso de analgésicos como el diclofenaco, acrogèsico, ketorolaco, relajantes musculares,

y se refuerza el tratamiento con la

prescripción de rehabilitación usando agentes físicos .

45

La fisioterapia también cumple una función importante en el tratamiento de esta enfermedad, pero debe ser indicada por el medico familiar para adaptarla a cada paciente y a cada patología. Todos estos tratamientos logran reducir el disconfort y el dolor

muscular,

aumentar la movilidad de las distintas articulaciones afectadas y permitir que el paciente pueda mejorar su calidad de vida y reintegrarse a la actividad laboral.

46

8. DISEÑO METODOLÓGICO ANÁLISIS DE INVOLUCRADOS GRUPO

Y/O INTERESES

RECURSOS Y MANDATOS PROBLEMAS PERCIBIDOS

INSTITUCIONES UNIDAD DE ATENCIÓN La

unidad

le

interesa Protege

a

través

de

acciones Falta

de

innovación

de

AMBULATORIA IESS EL innovar sus servicios para integrales de fomento y promoción implementación de nuevos servicios. ANGEL

brindar una mejor atención. de la salud, prevención, diagnóstico y tratamiento

de

Mejorar la cobertura y la profesionales, producción.

Facilitar

al

enfermedades recuperación

no

y -Baja producción

rehabilitación de la salud.

afiliado

el EL

Seguro

General

-Cobertura mínimo necesaria. en los servicios

actuales de salud. de

Salud

tratamiento oportuno en el Individual y Familiar se financia con servicio de rehabilitación y el 5.71% del aporte patronal. Protege

-Difícil

acceso

rehabilitación

al y

servicio

de

fisioterapia

respiratoria.

fisioterapia respiratoria.

a la población asegurada en casos -Cambios frecuentes de directores

Venta de servicios.

de

enfermedad,

subsidios

maternidad,

monetaria

de

y técnicos.

duración

47

Usuarios satisfechos con la transitoria.

-Falta de continuidad y ejecución de

gestión de la unidad.

los

proyectos

solicitados

por

gestiones anteriores. -Servicio

de

rehabilitación

y

fisioterapia en Ibarra, Tulcán y San Gabriel saturado de pacientes.

AFILIADOS

DEL -Afiliados apoyan se cree Resolución: CD 265 Art. Único los -Afiliados

SEGURO GENERAL BENEFICIARIOS

Y el servicio de rehabilitación hijos e hijas y afiliados del IESS, así atención

DEL y fisioterapia respiratoria. -Se

brinde

oportuna

de

con

la

rehabilitación

y

como los y las pensionistas de fisioterapia en otras unidades. montepío por orfandad del IESS,

SEGURO GENERAL

insatisfechos

atención serán

beneficiarios

hasta

que

del servicio de cumplan 18 años de edad, de

-Calidad de atención deficiente a nuestros afiliados transferidos

rehabilitación dentro de la acciones integrales de fomento y - Falta efectivizarse la atención al misma unidad

promoción de la salud, prevención, conyugue del afiliado. diagnostico enfermedades,

y

tratamiento

de

recuperación

rehabilitación de la salud individual.

y

-Desconocimiento

de

derechos

acerca de la atención medica de los

48

menores de 18 años.

Es el señalamiento del área de influencia de la respectiva unidad médica.

Cada

unidad

-Falta de promoción de los servicios para este grupo de beneficiarios.

tiene -Afiliados

insatisfechos

con

la

delimitada su área de influencia; y, atención que brinda la unidad. solo puede atender a los afiliados de esa jurisdicción. El afiliado derecho

a

quirúrgica,

asistencia farmacéutica

rehabilitación, terapéutica;

de y

a

tiene

médica, y

diagnóstico un

de

-Usuarios no les gusta que se los transfiera a otras unidades por la pérdida de tiempo y dinero.

y -Afiliados se quedan sin recibir el

subsidio tratamiento ya que prefieren perder

monetario de duración transitoria, el turno. cuando

la

enfermedad

incapacidad en el trabajo.

produce -Falta de medios de transporte para llegar a las unidades de referencia. -Las

sesiones

de

rehabilitación

implican viajar de 5 a 8 días diarios para completar con el tratamiento

49

indicado.

MONTEPÍO

Apoyan se cree el servicio Protege de

rehabilitación

fisioterapia

a

de

acciones Afiliados

y integrales de fomento y promoción atención

insatisfechos de

con

la

rehabilitación

y

respiratoria de la salud, prevención, diagnóstico y fisioterapia en otras unidades.

para evitar el viaje a Tulcán tratamiento o Ibarra.

través

de

profesionales,

enfermedades

no

recuperación

y

rehabilitación de la salud.

-Afiliados

insatisfechos

con

la

atención que brinda la unidad. -Usuarios no les gusta que se los transfiera a otras unidades por la pérdida de tiempo y dinero. -Afiliados se quedan sin recibir el tratamiento ya que prefieren perder el turno. -Falta de medios de transporte para llegar a las unidades de referencia. -Las

sesiones

de

rehabilitación

implican viajar de 5 a 8 días diarios

50

para completar con el tratamiento indicado. -Pacientes se ven obligados a pagar alquiler de transporte de ida y vuelta ya que por lo general son pacientes con determinadas limitaciones.

JUBILADOS

Apoyan se cree el servicio El de

rehabilitación

fisioterapia para

que

atención.

jubilado

y Asistencia

tiene médica,

derecho

quirúrgica, atención

respiratoria farmacéutica y de rehabilitación. exista

mejor

a Afiliados

insatisfechos de

con

la

rehabilitación

y

fisioterapia en otras unidades. -Afiliados

insatisfechos

con

la

atención que brinda la unidad. -Usuarios no les gusta que se los transfiera a otras unidades por la pérdida de tiempo y dinero. -Afiliados se quedan sin recibir el

51

tratamiento ya que prefieren perder el turno. -Falta de medios de transporte para llegar a las unidades de referencia. -Las

sesiones

de

rehabilitación

implican viajar de 5 a 8 días diarios para completar con el tratamiento indicado. -Pacientes se ven obligados a pagar alquiler de transporte de ida y vuelta ya que por lo general son pacientes con determinadas limitaciones.

SEGURO CAMPESINO

SOCIAL Apoyan se cree el servicio Los afiliados y jubilados del Seguro Afiliados de

rehabilitación

fisioterapia

y Social Campesino, debe presentar el atención

insatisfechos de

con

la

rehabilitación

y

respiratoria pase o transferencia del dispensario fisioterapia en otras unidades.

para facilitar el acceso de de la comuna a la que pertenecen,

52

este

servicio

con

respectiva transferencia.

la previamente legalizado (autorizado) -Afiliados

insatisfechos

con

la

en el Seguro Campesino (el período atención que brinda la unidad de de vigencia de la transferencia es referencia, ya que falta innovar o de dos meses).

crear nuevos servicios. -Usuarios no les gusta que se los transfiera a otras unidades por la pérdida de tiempo y dinero. -Afiliados se quedan sin recibir el tratamiento ya que prefieren perder el turno. -Falta de medios de transporte para llegar a las unidades de referencia. -Las

sesiones

de

rehabilitación

implican viajar de 5 a 8 días, para completar indicado.

con

el

tratamiento

53

-Pacientes se ven obligados a pagar alquiler de transporte de ida y vuelta ya que por lo general son pacientes con determinadas limitaciones. Dificultad para trasladarse fuera de la comunidad.

VOLUNTARIOS

Prefieren se les atienda en Los jubilados, las beneficiarias de -Afiliados

insatisfechos

la

de

unidad

donde

son montepío y los afiliados voluntarios atención

con

la

rehabilitación

y

adscritos evitando así los son atendidos en la unidad médica fisioterapia en otras unidades. tediosos tramites transferencias.

de las del IESS más cercana a su lugar de vivienda.

-Afiliados

insatisfechos

con

la

atención que brinda la unidad. -Usuarios no les gusta que se los transfiera a otras unidades por la pérdida de tiempo y dinero. -Afiliados se quedan sin recibir el tratamiento ya que prefieren perder

54

el turno. -Falta de medios de transporte para llegar a las unidades de referencia. -Las

sesiones

de

rehabilitación

implican viajar de 5 a 8 días diarios para completar con el tratamiento indicado. -Pacientes se ven obligados a pagar alquiler de transporte de ida y vuelta ya que por lo general son pacientes con determinadas limita

AMAS DE CASA

Las amas de casa buen

acceso

servicios

de

presta el IESS.

al salud

con La jefa de hogar estar protegida -Promoción los contra

las

contingencias

de

los

derechos

y

de servicios para las amas de casa y

que enfermedad y maternidad con cargo jefas de hogar. a la contribución obligatoria del estado.

-Para brindar atención integral a las amas de casa.

55

-Difícil acceso a otras especialidades de mayor complejidad. -Por su situación no se pueden trasladar fácilmente a otros centros de referencia, ubicados en otras ciudades. -Los discapacitados de este sector carecen del servicio de rehabilitación. -La economía de este grupo es baja lo que impide acceder a ciertos servicios entre ellos rehabilitación y fisioterapia.

PERSONAS DISCAPACIDAD

CON Canalizar la atención para Derecho al sistema nacional de salud Un alto porcentaje de pacientes han las

personas

discapacidad

con universal

y

gratuita,

accesible. requerido

de

este

servicio

pero

mediante Sistema de asistencia social que lamentablemente los usuarios tienen

convenios con entidades proteja a toda la población en la que salir de la ciudad para encontrar gubernamentales en caso contingencia

de

enfermedad, este servicio.

56

de los no afiliados.

maternidad, incluido la discapacidad. -La situación socioeconómica baja de la población hace difícil el acceso a este servicio. -El área geográfica y el transporte dificultan el acceso a otros servicios de salud que se encuentran en Tulcán, San Gabriel, Ibarra.

MINISTERIO DE SALUD El MSP no cuenta con este Derecho al sistema nacional de salud -La comunidad en general no tiene PÚBLICA COMUNIDAD GENERAL CONVENIO.

Y servicio en el sector por lo universal y gratuita, accesible. EN que MEDIANTE

las autoridades ven

positivamente la creación de este servicio, que se puede llegar a convenios de venta de servicios.

acceso al servicio de rehabilitación y fisioterapia, en el sector.

57

ÁRBOL DE PROBLEMAS DIFÍCIL ACCESO AL SERVICIO DE REHABILITACIÓN Y FISIOTERAPIA DE LOS AFILIADOS DE LA U.A.A EL ÁNGEL

G No hay continuidad en el tratamiento Pacientes prefieren no salir de la comunidad Pacientes son transferidos a otras unidades

Paciente con tratamiento incompleto

Deterioro de la atención de salud Deterioro del proceso de recuperación y tratamiento

Pacientes insatisfechos por falta de eficiencia y eficacia Espera prolongada para coger turnos en rehabilitación y fisioterapia

No se cubre todas las expectativas de curación y prevención

Afiliados en busca de otras unidades de salud Afiliados insatisfechos no acuden a control a la U.A.A el Ángel.

Ausencia de un servicio que brinde atención de rehabilitación y fisioterapia para los afiliados de la U.A.A IESS el Ángel, por lo que los pacientes son transferidos

Ausencia de nuevos servicios

Falta de gestión de recursos

Pacientes de la U.A.A el Ángel relegados de la atención por prioridad de las otras áreas a sus propios pacientes Unidades de rehabilitación de Tulcán, San Gabriel, no satisfacen la demanda de pacientes referidos de la U.A.A el ángel

Alto índice de pacientes de la U.A.A el Ángel necesitan del servicio de rehabilitación y fisioterapia, son referidos a unidades vecinas

Desconocimiento de la necesidad a nivel de la Dirección nacional Falta de innovación y crecimiento de otras áreas de servicio en la U.A.A Personal de la U.A.A no ha planificado solicitar un centro de rehabilitación y fisioterapia

La unidad no satisface las necesidades de salud de los afiliados

Falta de presupuesto de la unidad

POA no refleja las necesidades reales de la comunidad POA no es participativa

E F E C T O S

C A U S A S

58

ÁRBOL DE OBJETIVOS MEJORAR EL ACCESO AL SERVICIO DE REHABILITACIÓN Y FISIOTERAPIA, PARA LOS AFILIADOS ADSCRITOS A LA U.A.A IESS EL ÁNGEL, SIN NECESIDAD DE SER TRANSFERIDOS

Hay continuidad en el tratamiento

Pacientes no tienen que salir de la comunidad para ser atendidos Pacientes ya no son transferidos a otras unidades

Paciente con tratamiento completo Pacientes satisfechos por la eficiencia y eficacia en la atención en el nuevo servicio Rápida asignación de turnos en rehabilitación y fisioterapia de la U.A.A

Buena atención de salud Mejorar el proceso de recuperación y tratamiento

La unidad cubre todas las expectativas de curación y prevención

Afiliados se hacen atender en la U.A.A el Ángel Afiliados satisfechos por los servicios que presta la U.A.A el Ángel

E F E C T O S

Ausencia de un servicio que brinde atención de rehabilitación y fisioterapia para los afiliados de la U.A.A IESS el Ángel, por lo que los pacientes son transferidos.

Creación de nuevos servicios

Adecuada y suficiente gestión de recursos

Pacientes de la U.A.A el Ángel son atendidos oportunamente en el nuevo centro en su jurisdicción

Unidades de rehabilitación de Tulcán, San Gabriel, descongestionadas

Alto índice de pacientes de la U.A.A el Ángel que requieren de rehabilitación y fisioterapia, son atendidos en la misma unidad

Conocimiento de la necesidad a nivel de la Dirección nacional Proyectos de innovación y crecimiento de otras áreas de servicio en la U.A.A Personal de la U.A.A planifica para solicitar un centro de rehabilitación y fisioterapia

La unidad satisface las necesidades de salud de los afiliados Presupuesto de la unidad suficiente para innovar nuevos servicios POA refleja las necesidades reales de la comunidad POA es participativa

C A U S A S

59

60

MATRIZ DE MARCO LÓGICO RESUMEN

NARRATIVO

DE INDICADORES

MEDIOS

LOS OBJETIVOS MML FIN:

DE SUPUESTOS

VERIFICACIÓN

Mejorar el acceso al servicios Disminuir

al

de rehabilitación y fisioterapia, para transferencias

100% a

las



otras

Registros

de



transferencias.

positiva sobre los beneficios

los afiliados adscritos a la Unidad unidades, hasta marzo de Ambulatoria

IESS

el

Ángel,

Afiliados con una percepción

que brinda el IESS.

sin 2010.

necesidad de ser transferidos a otras unidades. PROPÓSITO:

El 100% de los afiliados

necesitan de integral, que rehabilitación y fisioterapia oportuna y adecuada con un servicio son atendidos en la unidad de rehabilitación y fisioterapia del Ángel, hasta marzo totalmente equipado. 2010. Unidad

brinda



Partes

diarios

de

atenciones

atención



Estadísticas atención

de



Recurso humano motivado a brindando

atención

calidad

calidez

y

con en

servicio de fisioterapia.

el

61

RESULTADOS

RESULTADO 1. 1.1

Unidad Ambulatoria IESS el Ejecución del presupuesto Ángel cuenta con la planta física en

un

100%



para

Documentos

de

contrato de obra.

del servicio de rehabilitación y infraestructura hasta el mes fisioterapia. 1.2

de febrero de 2011.

Centro de rehabilitación y Ejecución del 100% del



equipamiento, hasta febrero 2011.



Acta

de Planos

de

construcción

aprobados. 

entrega

recepción de equipos

ACTIVIDADES 

entrega

recepción de la obra.

fisioterapia de la Unidad IESS el presupuesto asignado para Ángel equipado y organizado.

Acta

Concurso para el contrato de

rehabilitación

fisioterapia.

y



Buena imagen institucional.



Atención oportuna



Afiliados atención

reciben

mejor

62

construcción del servicio de rehabilitación y fisioterapia. 

Concurso de proveedores de equipamiento medico.



Contrato del recurso humano mínimo necesario totalmente calificado.



Realizar

y

socializar

un

algoritmo de referencia del servicio de rehabilitación.

RESULTADO 2 Plan

de

gestión

de

calidad

e El 100 % del plan de

innovación de servicios diseñado y gestión funcionando.

elaborado hasta

Marzo de 2011.



Plan

de

escrito funcionando.

gestión y



El plan de gestión ayudara a brindar atención con calidad y calidez.

63

ACTIVIDADES 

Reunión con el personal para diseño de un plan de gestión

RESULTADO 3 POA

2010

elaborado

participativamente para satisfacer las necesidades de salud.

El 100% del POA elaborado hasta julio de 2010.



POA aprobado

escrito



y

Reunión comunitarios,

POA

participativo nos

ayudara a solucionar los

ejecutado.

problemas

de

salud

de

nuestros filiados.

ACTIVIDADES 

El

con

líderes

afiliados

y



Con la el POA participativo

autoridades para determinar

la población afiliada estará

línea base para realizar el

motivada a colaborar.

POA.

64

RESULTADO 4 POA socializado y aprobado

El 100% del POA aprobado con

las autoridades y actores sociales.

ACTIVIDADES 

Reunión con actores sociales y autoridades del IESS.

y

socializado,

septiembre de 2010.



hasta

Registros asistencia

de



Empoderamiento

de

comunidad afiliada en la solución de problemas.



Acta de reunión



Convenios establecidos

la

65

9. RESULTADOS RESULTADO 1 1. UNIDAD AMBULATORIA CUENTA CON LA PLANTA FÍSICA DEL SERVICIO DE REHABILITACIÓN Y FISIOTERAPIA. TABLA N°1 Presupuesto asignado para la

Presupuesto ejecutado

infraestructura del servicio

100.000 usd

80.000 usd

GRÁFICO Nº 1

ANÁLISIS :

Se ejecuto el presupuesto asignado en un 100%,como resultado

tenemos la planta fisica en la unidad ambulatoria IESS del angel , el mismo que esta en funcionamiento , satisfaciendo la demanda de atencion ya que durante el periodo de marzo se ha transferido a 86 pacientes a rehabilitacion y se ha logrado atender a todos los 86 pacientes en el nuevo servicio de rehabilitacion, por lo que se ha logrado atender al 100% de la demanda.

66

1.1 CENTRO DE REHABILITACIÓN Y FISIOTERAPIA DE LA U.A.A IESS EL ÁNGEL TOTALMENTE EQUIPADO Y ORGANIZADO. Se ha realizado la adquisición del equipamiento en un 100% para el funcionamiento del servicio de rehabilitación y fisioterapia de la unidad ambulatoria IESS el Ángel, se programo un gasto de 50.000 usd. de lo cual se ejecuto el gasto de 49.867usd. Lista de activos fijos con los que cuenta actualmente el servicio de rehabilitación y fisioterapia de la U.A.A IESS el Ángel.  3 Electro estimuladores  2 Ultrasonidos  1 Laser con cabezales de 2 diodos y de 8 diodos  1 Multifuerza  1 Banda sin fin  1 Onda corta  1 Hidrocollater de 12 compresas frías  1 Hidrocollater grande de 12 compresas calientes  2 Bicicletas estáticas  1 Colchoneta  1 Masajeador portátil  1 Silla de ruedas  1 Grada de rampa  1 Magnetoterapia  2 Parafinas pies y manos

67

 1 Tracción cervical  1 Hidromasaje de miembros inferiores  6 Camillas  1 Escritorio  2 Camillas de madera  12 Sillas  5 Mesas de curación  30 Toallas de 50cm x1mt.  30 Toallas de 50cm x80cm.  1 Juego de pesas

68

TABLA N° 2 Total

de

presupuesto Total de presupuesto ejecutado

programado para equipamiento.

en equipamiento.

50.000 usd

49.867 usd =99,73 % de ejecución

GRÁFICO N°2

ANÁLISIS: dentro de lo que respecta al equipamiento del servicio de rehabilitación y fisioterapia se solicito un rubro presupuestario de 50.000 USD, de los cuales se ejecuto 49.867, equivalente a un porcentaje de ejecución del 100% aproximadamente, con este indicador podemos decir

que

se

ha

satisfactoriamente.

logrado

equipar

el

área

de

rehabilitación

69

1.2 CONTAR CON RECURSOS HUMANOS PARA EL SERVICIO DE REHABILITACIÓN TABLA N° 3 Personal contratado

Presupuesto comprometido para contratación de personal año 2011.

1 Aux. de rehabilitación

6.750usd.

1 Fisioterapista

20.000 usd.

Total

26.750 usd.

GRÁFICO N° 3

ANÁLISIS: se realizo la respectiva ejecución del presupuesto asignada para la contratación del recurso humano para el nuevo servicio de rehabilitación y fisioterapia, por lo que se realizo el contrato de una Aux. de Fisioterapia y un Fisioterapista, por lo que se ejecuto el presupuesto en un 100%.

70

1.3 SE REALIZA ALGORITMO DE REFERENCIA El departamento de fisioterapia y el personal de la unidad en general realizan y aprueban el algoritmo de referencia al servicio de fisioterapia y rehabilitación. Véase anexo N°1.

TABLA Nº 4 Algoritmo de referencia

Porcentaje de cumplimiento

1

100%

GRÁFICO N°4

ANÁLISIS: en lo que respecta a la realización del algoritmo de referencia, en vista de tratarse de la apertura de un nuevo servicio era de vital importancia contar con el algoritmo debidamente realizado y aprobado en un 100%, para tener un servicio organizado.

71

RESULTADO 2 1. Plan de gestión para garantizar la calidad de atención en el servicio de rehabilitación y fisioterapia. Se estructura un plan de gestión que garantice la calidad de atención en el servicio de rehabilitación y fisioterapia, el mismo que es aprobado por el SGSIF de Imbabura. Véase anexo N°2.

TABLA Nº 5 PLAN

DE

GESTIÓN

DE PORCENTAJE

CALIDAD

CUMPLIMIENTO

1

100%

DE

GRÁFICO N°5

ANÁLISIS: es imprescindible garantizar el crecimiento y la buena imagen del servicio de rehabilitación, caracterizada por brindar servicios de calidad y calidez, por lo que se realizo en un 100% el plan de gestión de calidad.

72

RESULTADO 3 POA elaborado participativamente en un 100%.

TABLA Nº 6

POA ELABORADO

PORCENTAJE

1

100%

GRÀFICO Nº 6

1 0,8 0,6 0,4 0,2 0

POA ELABORADO

PORCENTAJE

ANÁLISIS: es de vital importancia estructurar un POA participativo en un 100% para dar una solución real a los problemas de salud de la U.A.A IESS el Ángel, mas que nada esta estrategia nos ayudo a canalizar la creación de nuevos servicios de salud para dicha unidad.

73

RESULTADO 4 POA socializado y aprobado en un 100%. TABLA Nº 7 POA SOCIALIZADO

PORCENTAJE

1

100%

GRÁFICO Nº 7 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 POA SOCIALIZADO

PORCENTAJE

ANÁLISIS: es imprescindible la socialización del POA con las autoridades del IESS ya que aquí se destaco la importancia que tiene la ejecución del proyecto de creación del servicio de rehabilitación y fisioterapia, más que nada logramos obtener suficiente presupuesto para el efecto.

74

10. CONCLUSIONES



En conclusión podemos decir que para el crecimiento de la unidad de salud hemos innovado y creado el servicios de rehabilitación y fisioterapia, para tener usuarios satisfechos todo el tiempo, además para ser competitivos a largo plazo y lograr la sobrevivencia de nuestra unidad de negocio se ha necesitado preparar a nuestra institución con un enfoque global, es decir en los mercados internacionales y no tan solo en mercados regionales o nacionales, pues ser excelente en el ámbito local ya no es suficiente.



La unidad ambulatoria IESS el Ángel cuenta con un centro de rehabilitación y fisioterapia

equipado,

con

un

personal

altamente

capacitado.

Como

recompensa al trabajo dedicado en este proyecto tenemos a cambio, la satisfacción del cliente que es la esencia de toda organización, un cliente satisfecho permite el crecimiento y la ampliación de los beneficios de la empresa, promocionándote por medio de ondas, un cliente satisfecho le comenta de un buen servicio de 5 a 10 personas, pero debemos tener mucho cuidado con los clientes insatisfechos le comentan de un mal servicio de 10 a 20 personas los cuales comentaron lo mismo a otras tantas. 

Es importante que la unidad ambulatoria IESS el Ángel trabaje mediante el proceso denominado mejora continua, la mejora continua es crecer y mejorar pero de forma imparable, el estancamiento no permite nunca la mejora continua, gracias a la implantación de este servicio tenemos a un personal incentivado y a un sinnúmero de involucrados, la unidad de aquí en adelante trabaja con la participación comunitaria.



Con este proyecto de acción logramos entender y conocer la verdadera necesidad del afiliado, y más que nada logramos satisfacer una necesidad tan importante en el ámbito de la salud.

75



La creación del servicio de fisioterapia y rehabilitación ayudo a la unidad a mejorar su capacidad resolutiva de problemas de salud de sus afiliados.



Fue vital crear este servicio ya que de esta manera vamos a brindar una atención integral de salud y más que nada se ha favorecido el fácil acceso a este servicio de salud.



La creación del centro de rehabilitación y fisioterapia nos permitió brindar una atención con calidad, calidez y oportunidad para nuestros afiliados y familiares del área de influencia.



La unidad del IESS del Ángel

actualmente brinda atención integral, ágil y

oportuna, con la implementación de este nuevo servicio se brinda facilidad para acceder a un turno de rehabilitación y fisioterapia lo que nos permite ganar la fidelidad del cliente.

76

11. RECOMENDACIONES



Para la ejecución de este proyecto fue importante fortalecer el trabajo en equipo para lograr los resultados deseados, además fue de vital importancia en este proyecto de salud involucrar a la sociedad y demás actores sociales de la comunidad.



Es necesario que con la creación del centro se elabore el plan de gestión de la calidad ya que es una estrategia, para satisfacer plenamente las necesidades del cliente, asegurar la eficacia y la eficiencia del servicio, logrando productos y servicios con cero defectos, hacer bien las cosas desde la primera vez, diseñar y producir satisfacción total, dar respuesta inmediata a las solicitudes de los clientes, pues calidad no es problema, es una solución.



Nuestra unidad diseño un plan de mejoramiento continuo y el aseguramiento de la calidad para evitar que se produzcan bienes defectuosos, por lo que se brinda atención integral y de calidad, lo que permitió reducir costos y nos ayudo a ser más competitivos.



Fue vital realizar un diagnostico situacional de salud hacer participar a la ciudadanía en general, para conocer sus opiniones y distintos puntos de vista acerca de los diferentes problemas de salud de los afiliados y la comunidad, por lo que gracias a esta herramienta la unidad ambulatoria conoció problemas en los que tenía que intervenir para dar propuestas de solución.

los

77

12. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Hernansanz

M.A.,

Diccionario

Termal.

Glosario

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83

21. http://www.medicinaevidente.com., la fisioterapia comunitaria. 22. http. // www.fisioterapia.com,la fisioterapia basada en evidencias. 23. http://www.fisitras.com.,la fisioterapia a domicilio. 24. http//www:// tesis.com.estudios de fisioterapia domiciliaria 25. http://www.prevencion.com.la rehabilitación preventiva 26. http://www.bienestar.ar, rehabilitación en ancianos. 27. http://www.equiposbasicos.com.bases de atención en el domicilio 28. http://www.rehabilitadores.com.programas de salud en rehabilitación para empresas 29. http://www.seguridad empresarialensalud.com como prevenir los riesgos. 30. http://www.seguridad.com.los riesgos laborales 31. http://www.calidadensalud.com.,como atender con calidad 32. http://www.educacionensalud.com.educion comunitaria en rehabilitación. 33. http://www.terapiasdeldolor.com.tratamientos para dolores musculares. 34. http://www.comunidad.com.bases de atención comunitaria 35. http://www.equipamientoensalud.com.guia para equipar un centro de fisioterapia 36. http://www.asociacionmundial.com.la fisioterapia en el entorno domiciliario 37. http://www.implementaciondecentros.com.medidas de seguridad y acreditación. 38. http://www.saludintegral.com.,riesgos laborales 39. http://www.empresaysalud.com.enfermedades de los trabajadores 40. Htt://www.cienciasysalud.com.la atención primaria de salud y fisioterapia comunitaria

84

ANEXO N°1 FICHA DE CONTROL DE AVANCE DEL PROYECTO DE ACCIÓN Nombres y Apellidos: Susana Bastidas Yandùn Centro Universitario: Tulcán Titulo del proyecto: “Creación e implementación del servicio de rehabilitación y fisioterapia respiratoria para la unidad ambulatoria IESS el Ángel, Cantón Espejo, Provincia del Carchi, de junio 2010 a marzo 2011”. RESULTADOS

INDICADORES DE

ESPERADOS

LA MML

OBSERVACIONES

CRONOGRAMA

presupuesto

y

10%

20%

25%

25%

20%

MARZO 2011

SEPTIEMBRE

AGOSTO

FEBRERO

física

ENERO

100%

DICIEMBRE

de la planta

NOVIEMBRE

Ejecución en un

OCTUBRE

Construcción

JULIO

JUNIO 2010

( % DE AVANCE)

Falta la entrega

del

–recepción la obra.

equipamiento

asignado

para

del centro de

construcción

rehabilitación

equipamiento

y fisioterapia.

hasta

y

febrero

2011. Plan

de

Plan de gestión

gestión

de

elaborado en un

25%

25%

25%

25%

Ninguna

100%hasta marzo

calidad.

2011. POA

2010

elaborado.

POA elaborado en un

100%

50%

50%

Ninguna

hasta

julio 2010. POA

POA aprobado en

socializado y

un

aprobado.

septiembre 2010.

100%

hasta

50%

50%

Ninguna

de

85

ANEXO Nº 2 ALGORITMO DE REFERENCIA PARA EL SERVICIO DE REHABILITACIÓN Y FISIOTERAPIA DE LA UNIDAD AMBULATORIA IESS EL ÁNGEL.

SECRETARIA

INICIO DEL PROCESO

ASIGNACIÓN DE TURNOS A CONSULTA EXTERNA Y CALIFICACION DEL DERECHO

SI SI TIENEN DERECHO A LA ATENCION MÉDICA

NO NO TIENEN DERECHO A LA ATENCION MEDICA

ATENCIÓN Y VALORACIÓN DEL MEDICO GENERAL

SI

NO

SI AMERITA ATENCIÓN EN EL SER VICIO DE REHABILITACION Y FISIOTERAPIA

NO AMERITA ATENCIÓN EN REHABILITACIÓN Y FISIOTERAPIA

SE ASIGNAN TURNOS Y HORARIOS DE ATENCION PARA LAS SESIONES DE REHABILITACION

FIN DEL PROCESO

PACIENTE ES ATENDIDO DE ACUERDO AL CRONOGRAMA DE CITAS ASIGNADOAS POR EL FISIOTERPEUTA

SE FACTURA LAS ACTIVIDADES DE CADA SESION DE FISIOTERAPIA Y REHABILITACION.

86

ANEXO N° 3 PLAN DE GESTIÓN MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DEL SERVICIO DE REHABILITACIÓN Y FISIOTERAPIA DE LA UNIDAD AMBULATORIA IESS EL ÁNGEL. OBJETIVO: Asegurar la calidad en el servicio de rehabilitación y fisioterapia contribuya a mejorar el desempeño de todas las tareas de salud desarrollados por este servicio, a través del cumplimiento de la terapia y rehabilitación física adecuadas y con tecnología de punta y el valor agregado que los profesionales involucrados pueden ofrecerle al paciente.

DESCRIPCIÓN.- la calidad en una organización representa un medio a través del cual se satisfacen las necesidades de los clientes ,previo

a la definición de

las

etapas para el diseño e implementación del sistema

de gestión de la calidad, la

organización

relacionados

debe

de

revisar

algunos

aspectos

a la

cultura

organizacional, los valores corporativos, y operativos. El diagnostico de la calidad suele apoyarse de normas, técnicas nacionales e internacionales. Esta etapa incluye: 

Recopilación de la información necesaria interna o externa, permite conocer las actividades del servicio de la unidad de salud.



Análisis de la información recogida



Presentación de conclusiones y discusión de resultados



El compromiso y la participación de los miembros de la organización, es cuestión fundamental para lograr el clima de apertura, confianza y colaboración mutua, soporte de mantenimiento de la calidad y de la mejora incesante.

87

El diseño de gestión de calidad, igualmente debe de incluir los requisitos legales contemplados en los estatutos o normas de la organización y en las normas vigentes del sector, para el caso de los laboratorios clínicos, y centros de rehabilitación, la reglamentación del ministerio de salud en materia de prestación de servicios de salud. Un producto final de la etapa preparatoria es un plan que contempla aspectos como:

1. Agenda de reuniones de los diferentes subgrupos conformados, con

duración y

frecuencia. Incluye la sensibilización para el personal donde se ilustre paso a paso las bondades de la mejora. 2. Agenda de documentos y responsables de los mismos. 3. Agenda de capacitación, toma de conciencia, y responsables de la misma. 4. Agenda de comunicaciones 5. Agenda de evaluaciones y de verificaciones incluidos los indicadores de logros. 6. Recursos logísticos y financieros requeridos para el proceso.

DIRECTRICES DEL SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD A IMPLANTARSE DENTRO DEL SERVICIO DE REHABILITACIÓN Y FISIOTERAPIA DE LA U.A.A IESS EL ÁNGEL. Está basado en seis principios generales: 1. Las mediciones deben hacerse para satisfacer un requisito acordado, se las realizara semestralmente. 2. Las mediciones analíticas deben hacerse utilizando métodos y equipo que han sido probados para asegurar que son adecuados para el propósito buscado, se evaluara la calidad de los tratamientos mediante un buzón de sugerencias.

88

3. El

personal que realiza las mediciones

de calidad del servicio, será el

departamento de recursos humanos provincial. 4. Se hará una evaluación rutinaria independiente del desempeño de la unidad de terapia física. 5. La unidad

realizara mediciones

sobre el mantenimiento y el buen

funcionamiento de los equipos de rehabilitación y fisioterapia cada fin de mes.

89

ANEXO N° 4 RESULTADOS Y ANÁLISIS DE DATOS OBTENIDOS DE LAS ENCUESTAS REALIZADAS AL PERSONAL MÉDICO DE LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SALUD DEL ÁREA 3 ESPEJO Y MIRA. 1 ¿Cuenta el centro con Unidad/Servicio de Fisioterapia? TABLA N°1

12 0 0

No= Sí = No Sé=

GRÁFICO Nº 1

FUENTE: Encuesta realizada a los directores de centros de atención médica ELABORADO POR: Lic. Susana Bastidas INTERPRETACIÓN:

En las encuestas realizadas a los directores de los dispensarios del SSC y de los centros de salud del área 3 de salud tenemos como resultado las 12 representantes contestaron que no tienen este servicio , se puede apreciar que los representantes de estas instituciones prestadoras de salud ninguna cuenta con el servicio de rehabilitación y fisioterapia, por lo que es de vital importancia la creación de este nuevo servicio, que brindara una amplia cobertura de atención a los afiliados y no afiliados.

90

2. ¿Desempeña actualmente un cargo de gestión en Atención Primaria? TABLA N°2

1 11

NO SI

GRÁFICO Nº 2

FUENTE: Encuesta realizada a los directores de centros de atención médica ELABORADO POR: Lic. Susana Bastidas

INTERPRETACIÓN: el 92% del personal encuestado realiza actividades relacionadas a la administración en salud y solamente el 8% de los encuestados no realizan actividades de gestión en APS, es decir no realizan actividades de gestión en salud. Es importante conocer la perspectiva que tienen los directores de algunas entidades de salud, para ´poder emprender convenios posteriores, que vayan encaminados a fortalecer proyectos de desarrollo en el área de la salud comunitaria como con la creación del servicio de Rehabilitación y Fisioterapia que prestara servicios para el Cantón Espejo y Mira.

91

3. ¿Combina actualmente su actividad en Atención Primaria con otro ámbito como fisioterapia y rehabilitación física?

TABLA N°3

11 1

NO SI

GRÁFICO Nº 3

FUENTE: Encuesta realizada a los directores de centros de atención médica ELABORADO POR: Lic. Susana Bastidas

INTERPRETACIÓN: el 92% de los profesionales contestaron que sus actividades de APS no las combinaban con el servicio de rehabilitación y fisioterapia, esto debido a que no cuentan con este importante servicio en la zona y que prefieren utilizar las medidas farmacológicas únicamente, tenemos un 8% que contesto que sus tratamientos si los combinaban con el servicio de fisioterapia lo cual a implicado gastos exagerados para el paciente, por el traslado en busca de este servicio.

92

4. ¿Respecto a la semana pasada? TABLA N°4

El número de Pacientes que han necesitado de fisioterapia

7

El número de Pacientes que han sido transferidos a fisioterapia

5

GRÁFICO Nº 4

FUENTE: Encuesta realizada a los directores de centros de atención médica ELABORADO POR: Lic. Susana Bastidas

INTERPRETACIÓN: se pregunto sobre la incidencia de pacientes que han necesitado del servicio de rehabilitación y fisioterapia en las unidades de salud de la zona y se identifico que por lo menos el 58% de los pacientes que asistieron a la consulta externa necesitaron algún tratamiento de fisioterapia y rehabilitación, y de los cuales el 48% fueron transferidos a los centros de referencia de mayor complejidad para recibir tratamiento, estos indicadores nos indica la necesidad que tiene la comunidad afiliada y la comunidad en general en lo referente a servicios de salud.

93

6. ¿Cuando un paciente es referido a una unidad de fisioterapia y rehabilitación fisca los desplazamientos son mediante? TABLA N°5

1 0 10 1

Coche propio Caminando Trans.Publico Otros

GRÁFICO Nº 5

FUENTE: Encuesta realizada a los directores de centros de atención médica ELABORADO POR: Lic. Susana Bastidas

INTERPRETACIÓN: se realizo la encuesta con el afán de conocer el sacrificio que hacen los pacientes desde su comunidad hacia las ciudades donde están los centros de mayor complejidad para recibir un tratamiento de rehabilitación y fisioterapia el mismo que implica de 5 a 8 sesiones, el 83 % de pacientes se traslada en el transporte público ,el 9% de pacientes se trasladan en coche propio y el 8% usa otros medios de transporte, por lo expuesto podemos analizar que la mayoría de pacientes son de escasos recursos económicos y tienen que esperar el transporte publico lo que genera malestar, incomodidad y muchas veces no llegan a tiempo a las unidades de referencia que hasta en ocasiones pierden el turno, por lo que es importante la presencia de este centro de rehabilitación y fisioterapia en la unidad de el Ángel, ya que evitaríamos que el paciente gaste y pierda tiempo en viajar de 2 a 3 horas.

94

7. ¿Indique el porcentaje de pacientes que han necesitado del servicio de fisioterapia y rehabilitación? TABLA N°6 PORCENTAJE

N° PACIENTES

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%

0 0 4 2 3 2 0 0 1 0

GRÁFICO Nº 6

FUENTE: Encuesta realizada a los directores de centros de atención médica ELABORADO POR: Lic. Susana Bastidas

INTERPRETACIÓN: según las estadísticas de enero a junio del 2010 los, médicos contestaron que los pacientes que se atienden en los centros de salud de la zona, requieren del tratamiento relacionado con el servicio de rehabilitación y fisioterapia en un 80 % en algunos centros, prosiguen con un 60% en otras unidades, y en otras instituciones contestaron que el 50 y 20 % de los pacientes han requerido de un tratamiento de rehabilitación y fisioterapia, tal motivo hace reflexionar sobre lo importante y necesario de la creación del servicio de rehabilitación para el tratamiento de nuestros afiliados en general.

95

8. ¿Priorice los factores que a su juicio DIFICULTAN el acceso a los servicios de fisioterapia y rehabilitación física de los usuarios que asisten a su unidad de salud? TABLA N°7 EL TRANSPORTE SITUACIÓN SOCIOECONÓMICA DESCUIDO DE LOS PACIENTES

GRÁFICO Nº 7

FUENTE: Encuesta realizada a los directores de centros de atención médica ELABORADO POR: Lic. Susana Bastidas

INTERPRETACIÓN: entre los factores que afectan o dificultan el acceso a los servicios de rehabilitación tenemos en un 42 % es el factor de transporte, en un 33 % es el factor situación socioeconómica, y en un 25% es el factor por descuido del paciente. Por ello podemos decir que existen muchas dificultades para los pacientes que son referidos a las unidades de Tulcán y San Gabriel, además el traslado del paciente representa un gasto para el afiliado.

5 4 3 0

96

9. ¿Valore los siguientes argumentos: respecto a la posibilidad de crear e implementar el servicio de fisioterapia y rehabilitación física en la unidad del IESS el Ángel? TABLA N°8

8 2 2 0 0

Sería necesario Totalmente de acuerdo De acuerdo En desacuerdo Totalmente en desacuerdo

GRÁFICO Nº 8

FUENTE: Encuesta realizada a los directores de centros de atención médica ELABORADO POR: Lic. Susana Bastidas

INTERPRETACIÓN: respecto a la pregunta si creen que es necesario la creación del centro de rehabilitación y fisioterapia, como resultado tenemos que el 67% opinaron que si es necesario, y seguido del 17% que opinaron que están totalmente de acuerdo y el 16% que opinaron que están de acuerdo con la creación del centro de rehabilitación y fisioterapia , por lo que podemos decir que los directivos de los diferentes centros de salud han palpado la necesidad y el importante impacto que tendría el poner al servicio de la comunidad este importante servicio.

97

10. ¿Si se hubiese de mejorar algún aspecto de la Atención Primaria de salud en la Unidad Ambulatoria IESS el Ángel, que servicio cree usted que seria factible y más necesario crear? TABLA N°9

ECOGRAFÍA

2 1

CENTRO DE REHABILITACIÓN Y FISIOTERAPIA

9

RAYOS X

GRÁFICO Nº 9

FUENTE: Encuesta realizada a los directores de centros de atención médica ELABORADO POR: Lic. Susana Bastidas

INTERPRETACIÓN: la respuesta esta interrogante fue que el 75% opinaron que el servicio que se debería de crear es el de rehabilitación y fisioterapia, seguido del 17% que opinaron que se debe crear el servicio de rayos x, y le sigue el 8% que opinaron que se debe de crear el servicio de ecografía.

98

11. ¿Cree usted que es necesaria la incorporación de la figura del FISIOTERAPEUTA en la atención primaria de salud? TABLA N°10

NO SI No tengo una opinión formada

3 8 1

GRÁFICO Nº 10

FUENTE: Encuesta realizada a los directores de centros de atención médica. ELABORADO POR: Lic. Susana Bastidas

INTERPRETACIÓN: respecto a la necesidad de integrar la figura de un fisioterapeuta en el primer nivel atención, respondieron el 67% creen que si es necesario, el 25% creen que no es tan necesario, y el 8% opinaron que no tienen opinión formada al respecto, cabe destacar que los directivos de estas unidades de salud en un porcentaje mayor creen que si es importante la presencia de un fisioterapeuta en el primer nivel de atención.

99

13. ¿Concretamente, respecto a la rehabilitación y la Fisioterapia en la atención primaria de salud considero que? TABLA N°11 Es un servicio que debería potenciarse desde Atención Primaria. Debería potenciarse, pero sobre todo desde la Atención Especializada. Es un servicio que debería costeárselo el propio usuario.

10 2 0

GRÁFICO Nº 11

FUENTE: Encuesta realizada a los directores de centros de atención médica ELABORADO POR: Lic. Susana Bastidas

INTERPRETACIÓN: el 83 % de los representantes de los centros de salud creen que la rehabilitación y la fisioterapia deberían de potenciarse desde el primer nivel de atención, todo esto es importante para brindar una atención integral y oportuna , el 17% opinaron que el servicio de rehabilitación y fisioterapia debería de potenciarse desde el nivel de especialidad, aquí podemos observar que para la mayoría de representantes creen en la importancia de la creación de este servicio por el bien de los afiliados.

100

14. ¿Señale las ventajas de la implantación de la fisioterapia y la rehabilitación Atención Primaria? TABLA N°12 AHORRO PARA LOS PACIENTES MAYOR ACCESO AL SERVICIO PACIENTES SATISFECHOS CONTINUIDAD EN EL TRATAMIENTO

en

6 2 2 2

GRÁFICO Nº 12

FUENTE: Encuesta realizada a los directores de centros de atención médica ELABORADO POR: Lic. Susana Bastidas

INTERPRETACIÓN: en esta pregunta respecto a las ventajas que tienen la creación de este servicio a nivel de APS, es de 50% creen que una de las ventajas seria el ahorro para los pacientes en un porcentaje del 17% creen que las ventajas serian el mayor acceso al servicio, continuidad en el tratamiento, pacientes satisfechos, podemos darnos cuenta con esta información que la creación del servicio de rehabilitación y fisioterapia nos trae muchos beneficios para los afiliados y la comunidad.

101

15. ¿Señale los inconvenientes de la implantación de la fisioterapia en la Atención Primaria? TABLA N°13 FALTA DE PRESUPUESTO FALTA DE GESTIÓN CREEN QUE NO ES IMPORTANTE ESTE SERVICIO FALTA DE APOYO DE LAS AUTORIDADES

5 5 1 1

GRÁFICO Nº 13

FUENTE: Encuesta realizada a los directores de centros de atención médica ELABORADO POR: Lic. Susana Bastidas

INTERPRETACIÓN: respecto a los inconvenientes que en general no han permitido la creación y la implementación del servicio de rehabilitación tenemos algunos como el 42% que creen que el principal inconveniente es la falta de presupuesto, seguido con el 42% también tenemos los que creen que otro inconveniente es la falta de gestión, por lo tanto podemos observar que la inexistencia de este servicio de rehabilitación y fisioterapia es por falta de presupuesto en la mayoría de los casos y por falta de gestión y desarrollo de nuevos proyectos.

102

16. ¿En relación con su experiencia, y si tuviera que aconsejar en una comisión que estudia la implantación de la fisioterapia en la atención primaria de salud, diría que es? TABLA N°14

12 0

ACEPTABLE INACEPTABLE

GRÁFICO Nº 14

FUENTE: Encuesta realizada a los directores de centros de atención médica ELABORADO POR: Lic. Susana Bastidas

INTERPRETACIÓN: los directores de los centros de salud de la zona calificaron como aceptable la creación del centro de rehabilitación y fisioterapia en el nivel primario de atención, con esta opinión da mayor relevancia al proyecto en curso, ya que nos demuestran con eso de que estamos tratando de dotar a la comunidad de un servicio netamente necesario para los afiliados y la comunidad.

103

17. ¿Cree usted que la Unidad Ambulatoria IESS el Ángel le falta innovar con nuevos servicios de salud? TABLA N°15

SI NO

6 3

GRÁFICO Nº 15

FUENTE: Encuesta realizada a los directores de centros de atención médica ELABORADO POR: Lic. Susana Bastidas

INTERPRETACIÓN: respecto a esta interrogante los directores de los centros de salud opinaron , el 75% creen que a la unidad ambulatoria IESS el Ángel le falta innovar nuevos servicios de salud, mientras que el 25% opinaron que no le hace falta a la unidad innovar sus servicios.

104

ANEXO N° 5 RESULTADOS Y ANÁLISIS DE DATOS DE LA INFORMACIÓN OBTENIDA DE LOS AFILIADOS ADSCRITOS A LA UNIDAD AMBULATORIA IESS EL ÁNGEL QUE ASISTIERON A LA CONSULTA EXTERNA EL MES DE DICIEMBRE DE 2010. 1. ¿Qué opinión le merece la intervención de fisioterapia en Atención Primaria de salud de la U.A.A IESS el Ángel? TABLA N°16

110 100 80 10

Necesario Poco necesario Muy necesario Nada necesario

GRÁFICO Nº 16

FUENTE: Encuesta realizada a los directores de centros de atención médica ELABORADO POR: Lic. Susana Bastidas

INTERPRETACIÓN: esta encuesta es realizada a los afiliados de la unidad, y respecto a la importancia de crear el servicio opinaron que, el 37% creen que es necesario este servicio, y el 33% creen que es poco necesario, el 27% creen que es muy necesario, y el 3% creen que no es necesario, podemos apreciar que la mayoría de pacientes le gusta tener a su disposición diversos servicios y mas que nada denotan la importancia que tiene para los pacientes el crear nuevos servicios.

105

2. ¿Cree usted que es necesaria la incorporación del servicio de fisioterapia rehabilitación física en la unidad del IESS del Ángel ?

y

TABLA N° 17

279 21

SI NO

GRÁFICO Nº 17

FUENTE: Encuesta realizada a los directores de centros de atención médica ELABORADO POR: Lic. Susana Bastidas

INTERPRETACIÓN: el 93 % opinaron que es necesario la presencia del servicio de fisioterapia y rehabilitación física en la unidad, mientras que el 7% opinaron que no era necesario, aquí podemos darnos cuenta que para la población afiliada tiene importancia la creación del servicio de rehabilitación y fisioterapia.

106

3. ¿En su opinión, si se llegara a implantar el servicio de fisioterapia y rehabilitación física, ¿cuál cree que sería el mejor sistema para implantarla? TABLA N°18 Que brinde atención permanente Que brinde atención una vez a la semana Que brinde atención dos días en semana Que brinde atención extramural

GRÁFICO Nº 18

FUENTE: Encuesta realizada a los directores de centros de atención médica ELABORADO POR: Lic. Susana Bastidas

INTERPRETACIÓN: respecto al criterio que tienen los afiliados sobre el sistema de atención opinaron el 97% que les gustaría que la atención en este servicio sea permanente.

280 0 10 0

107

4. En relación con su experiencia, y si tuviera que aconsejar en una comisión que estudia la implantación de la fisioterapia en la atención primaria de salud, diría que: TABLA N° 19

Es aceptable la creación de este servicio en este nivel de atención Poco aceptable la creación de este servicio en este nivel de atención Nada aceptable la creación de este servicio en este nivel de atención

GRÁFICO Nº 19

FUENTE: Encuesta realizada a los directores de centros de atención médica ELABORADO POR: Lic. Susana Bastidas

INTERPRETACIÓN: respecto a la aceptación del servicio de rehabilitación y fisioterapia opinaron que es aceptable la creación de este servicio en el nivel primario de atención.

291 9 0

108

5. ¿Cree usted que al crear el servicio de fisioterapia y rehabilitación en nuestra unidad cumpliríamos con el principio de brindar atención con calidad, calidez de forma oportuna y adecuada. TABLA N°20

300 0

SI NO

GRÁFICO Nº 20

FUENTE: Encuesta realizada a los directores de centros de atención médica ELABORADO POR: Lic. Susana Bastidas

INTERPRETACIÓN: el 100% de afiliados relacionan la creación de este servicio con una atención de calidad y calidez, por lo que el afiliado siempre vera con buenos ojos la implementación de nuevos servicios que vayan en beneficio de los afiliados y su familia, por lo tanto el impacto de la creación de este nuevo servicio será positivo en la comunidad.

109

6. ¿Qué opinión le merece la intervención de fisioterapia en Atención Primaria? TABLA N°21

Como un servicio necesario en nuestra unidad Como un servicio propio de atención especializada Como un servicio que debe concentrarse en los centros grandes

GRÁFICO Nº 21

FUENTE: Encuesta realizada a los directores de centros de atención médica ELABORADO POR: Lic. Susana Bastidas

INTERPRETACIÓN: el 95% de los afiliados creen que la creación del servicio de rehabilitación y fisioterapia es sumamente importante en este nivel de atención primaria de salud, solamente el 5% creen que este servicio tiene más importancia en otro nivel de complejidad.

285 15 0

110

7. ¿En cuanto a la población, ¿creen que les afecta en algún sentido el no tener acceso a los servicios de fisioterapia desde Atención Primaria? TABLA N° 22

300 0

Si No

GRÁFICO Nº 22

FUENTE: Encuesta realizada a los directores de centros de atención médica ELABORADO POR: Lic. Susana Bastidas

INTERPRETACIÓN: la mayoría de los afiliados creen en un 100% que al no tener fácil acceso en algunos servicios de salud se ven afectados en varios aspectos, ya sean financieros, pérdida de tiempo , etc., entre otros, en definitiva los afiliados están conscientes de que la falta de ciertos servicios de salud como el de fisioterapia ocasionan problemas para los afiliados.

111

8.¿Cree usted que la unidad ambulatoria del IESS el Ángel le falta innovar sus servicios. TABLA N°23

276 24

SI NO

GRÁFICO Nº 23

FUENTE: Encuesta realizada a los directores de centros de atención médica ELABORADO POR: Lic. Susana Bastidas

INTERPRETACIÓN: respecto a la innovación de servicios de la unidad, el 92% de los afiliados creen que a la unidad le falta innovar nuevos servicios que complementen la atención médica y solamente el 8% de los afiliados contestaron que a la unidad no le hacen falta otros servicios.

112

9. ¿La creación del servicio de rehabilitación ayudaría a mejorar la calidad de atención de nuestros afiliados? TABLA N°24

288 12

SI NO

GRÁFICO Nº 24

FUENTE: Encuesta realizada a los directores de centros de atención médica ELABORADO POR: Lic. Susana Bastidas

INTERPRETACIÓN: el 96% de los afiliados creen que la creación del servicio de rehabilitación y fisioterapia ayudaría a mejorar la calidad de atención en la unidad.

113

10. ¿Que impacto comunitario tendría la creación del servicio de rehabilitación física? TABLA N°25

299 0 1

POSITIVO NEGATIVO NINGUNO

GRÁFICO Nº 25

FUENTE: Encuesta realizada a los directores de centros de atención médica ELABORADO POR: Lic. Susana Bastidas

INTERPRETACIÓN: respecto al impacto que tendría la creación del centro de rehabilitación y fisioterapia, creen los afiliados en un 100% que el impacto sería totalmente positivo, ya que sería un sinónimo de progreso, de adelanto para la unidad y para la comunidad

114

11. ¿Apoyaria a la creación del servicio de rehabilitación y fisioterapia respiratoria?

TABLA N°26

300 0 0

SI NO TALVEZ

GRÁFICO Nº 26

FUENTE: Encuesta realizada a los directores de centros de atención médica ELABORADO POR: Lic. Susana Bastidas

INTERPRETACIÓN: respecto al apoyo de los afiliados a la creación de esta unidad, el 100% de los afiliados encuestados apoyan notablemente la creación de este servicio de rehabilitación y fisioterapia para la comunidad.

115

12. ¿Entre los siguientes servicios cual desearía que se cree en primera instancia? TABLA N°27 18

SERVICIO DE RAYOS X

85

SERVICIO DE ECOGRAFÍA SERVICIO DE REHABILITACIÓN FÍSICA Y FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

GRÁFICO Nº 27

FUENTE: Encuesta realizada a los directores de centros de atención médica ELABORADO POR: Lic. Susana Bastidas

INTERPRETACIÓN: con esta interrogante se trata de conocer la versión de los afiliados respecto a la opinión que tienen sobre los servicios que les gustaría tener a disposición en la comunidad, de tal manera que contestaron de la siguiente manera, el 66 % opinaron que les gustaría que se cree el servicio de rehabilitación y fisioterapia, mientras que el 28% opinaron que les gustaría tener el servicio de ecografía y finalmente tenemos el 6% de los afiliados que opinaron que les gustaría tener a disposición el servicio de rayos x.

197

116

ANEXO N° 6

CUESTIONARIO A PROFESIONALES DE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD DEL ÁREA 3 DE SALUD ESPEJO- MIRA. INSTITUCIÓN MSP ( ) SEGURO CAMPESINO ( ) OTRAS ENTIDADES DE SALUD ( ) 1. Indique su categoría profesional: Médico/a Odontólogo Enfermero/a Trabajador/a social

IESS ( )

 Área administrativa

3. Ubicación del Centro de Salud al que pertenece: MIRA ESPEJO 4. ¿Cuenta el centro con Unidad/Servicio de Fisioterapia? No Sí No Sé 5. Señale con una cruz los años de experiencia profesional Atención Primaria: Menos de 5 De 5 a 10 De 10 a 15 De 15 a 20 Más de 20 6. ¿Desempeña actualmente un cargo de gestión en Atención Primaria? NO SI Especifique: Coordinador /a Responsable de Enfermería Otro............ 7. Indique su situación laboral: contrato nombramiento otro: ……….............. 8. ¿Combina actualmente su actividad en Atención Primaria con otro ámbito como fisioterapia y rehabilitación física? NO SI Especifique cuál……………………................................................................... 9. ¿Ha recibido formación sobre la Atención Primaria de Salud? Señale con una cruz. NO SÍ, mediante 10. Si ha recibido formación complementaria, señale con una cruz dónde la ha realizado. Atención Primaria Universidad Colegio Profesional Asociación Profesional Otros 11. Respecto a la semana pasada, El número de Pacientes que han necesitado de fisioterapia El número de Pacientes que han sido transferidos a fisioterapia 12. Cuando un paciente es referido a una unidad de fisioterapia y rehabilitación fisca los desplazamientos son mediante: coche propio caminando Trans. Público otros 13. Indique el porcentaje de pacientes que han necesitado del servicio de fisioterapia y rehabilitación. Rodee con un círculo

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

117

Siempre conjuntamente Siempre individualmente

14. Priorice los servicios que a su juicio favorece la calidad de atención a los pacientes

1.-........................................................................................................................... 2.-........................................................................................................................... 3.-........................................................................................................................... 4.-...........................................................................................................................

15. Priorice los factores que a su juicio DIFICULTAN el acceso a los servicios de fisioterapia y rehabilitación física de los usuarios que asisten a su unidad de salud.

1.-........................................................................................................................... 2.-........................................................................................................................... 3.-........................................................................................................................... 4.-........................................................................................................................... 16. Valore los siguientes argumentos: respecto a la posibilidad de crear e implementar el servicio de fisioterapia y rehabilitación física en la unidad del IESS el Ángel. (Señale con una cruz) ( ( ( ( (

) Sería necesario ) Totalmente de acuerdo ) De acuerdo ) En desacuerdo ) Totalmente en desacuerdo

17. ¿Si se hubiese de mejorar algún aspecto de la Atención Primaria de salud en la unidad ambulatoria IESS el Ángel, que servicio cree usted que seria factible y más necesario crear? (Señale con una cruz) ( ) RAYOS X ( ) ECOGRAFÍA ( ) CENTRO DE REHABILITACIÓN Y FISIOTERAPIA 18. ¿Cree usted que es necesaria la incorporación de la figura del FISIOTERAPEUTA en la atención primaria de salud? Señale con una cruz NO SI No tengo una opinión formada 19. ¿Seleccione las alteraciones o problemas que más frecuentemente encuentra en los Usuarios atendidos en la consulta externa de su centro de atención? ( ( ( ( ( (

)Alteraciones neuromotoras, movilidad, coordinación y/o equilibrio. )Alteraciones nutricionales, digestivas y/o de eliminación )Dificultades para realizar las actividades de la vida diaria. )Sobrecarga física y/o emocional del/la cuidador/a )Alteraciones posturales y/o de la piel )Problemas mentales cognitivos, emocionales y/o de comunicación.

118

( )Alteraciones cardiorespiratorias ( )Problemática social/falta de cuidados/ausencia de relaciones sociales. ( )Otros (especificar).................................................................................................................... 20. ¿Seleccione con una cruz UNA ÚNICA OPCIÓN, la que más se ajuste a su opinión. La Atención Primaria de Salud, como modelo de intervención, se caracteriza por ser: 

o o o

Una

atención básica y menos específica que la hospitalaria. Un sistema ambulatorio para usuarios con pocos medios socioeconómicos. Un modelo que supone la continuidad y la integralidad en la atención en salud.

21. Concretamente, respecto a la rehabilitación y la Fisioterapia en la atención primaria de salud considero que : 

o o o

Es un servicio que debería potenciarse desde Atención Primaria. Debería potenciarse, pero sobre todo desde la Atención Especializada. Es un servicio que debería costeárselo el propio usuario.

22.Señale las ventajas de la implantación de la fisioterapia y la rehabilitación en Atención Primaria: 1.-.................................................................................................................................................... 2.-.................................................................................................................................................... 3.-.................................................................................................................................................... 4.-.................................................................................................................................................... 23. Señale los inconvenientes de la implantación de la fisioterapia en la Atención Primaria: 1.-.................................................................................................................................................... 2.-.................................................................................................................................................... 3.-.................................................................................................................................................... 4.-.................................................................................................................................................... 24.En relación con su experiencia, y si tuviera que aconsejar en una comisión que estudia la implantación de la fisioterapia en la atención primaria de salud , diría que es :

ACEPTABLE…………… INACEPTABLE…………

25.- Cree usted que la Unidad Ambulatoria IESS el Ángel le falta innovar sus servicios.

( ) SI ( ) NO

GRACIAS POR SU COLABORACIÓN

119

ANEXO N° 7 CUESTIONARIO A LOS AFILIADOS ADSCRITOS A LA UNIDAD AMBULATORIA IESS EL ÁNGEL. TIPO DE AFILIADO

1. ¿Qué opinión le merece la intervención de fisioterapia en Atención Primaria de salud de la U.A.A IESS el Ángel?

Necesario……….. Poco necesario…………… Muy necesario……………. Nada necesario………….. 2. ¿Cree usted que es necesaria la incorporación del servicio de fisioterapia y rehabilitación física en la unidad del IESS del Ángel ?

( ) SI ( ) NO 3. En su opinión, si se llegara a implantar el servicio de fisioterapia y rehabilitación física, ¿cuál cree que sería el mejor sistema para implantarla?

( ( ( ( (

) Que brinde atención permanente ) Que brinde atención una vez a la semana ) Que brinde atención dos días en semana ) Que brinde atención extramural ) Que brinde atención permanente en la unidad los 5 días laborables.

4. En relación con su experiencia, y si tuviera que aconsejar en una comisión que estudia la implantación de la fisioterapia en la atención primaria de salud, diría que:

( ) Es aceptable la creación de este servicio en este nivel de atención ( ) Poco aceptable la creación de este servicio en este nivel de atención ( ) Nada aceptable la creación de este servicio en este nivel de atención 5. Según su experiencia, ¿cuáles cree son las necesidades que plantean las personas afiliadas pertenecientes a su organización?

NOMBRE ORGANIZACIÓN…………………………………………………………..

120

NECESIDADES: 1………………………………………………………………………………………….. 2………………………………………………………………………………………….. 3………………………………………………………………………………………….. 4………………………………………………………………………………………….. 5…………………………………………………………………………………………..

6. ¿Cree usted que al crear el servicio de fisioterapia y rehabilitación en nuestra unidad cumpliríamos con el principio de brindar atención con calidad, calidez de forma oportuna y adecuada.

( ) SI ( ) NO 7. ¿Qué opinión le merece la intervención de fisioterapia en Atención Primaria?

( ) Cómo un servicio necesario en nuestra unidad ( ) Cómo un servicio propio de atención especializada ( ) Cómo un servicio que debe concentrarse en los centros grandes 8. En cuanto a la población, ¿creen que les afecta en algún sentido el no tener acceso a los servicios de fisioterapia desde Atención Primaria?

( ) Si ( ) No 9.- Cree usted que la unidad ambulatoria del IESS el Ángel le falta innovar sus servicios.

( ) SI ( ) NO 10.- La creación del servicio de rehabilitación ayudaría a mejorar la calidad de atención de nuestros afiliados.

( ) SI ( ) NO 11.- Que efecto daría a la unidad la creación del servicio de rehabilitación física.

( ) POSITIVO

121

( ) NEGATIVO ( ) NINGUNO 12.- Apoyaría a la creación del servicio de rehabilitación y fisioterapia respiratoria.

( ) SI ( ) NO ( ) TALVEZ

13.-Entre los siguientes servicios cual desearía que se cree en primera instancia.

A.-SERVICIO DE RAYOS X B.-SERVICIO DE ECOGRAFÍA C.-SERVICIO DE REHABILITACIÓN FÍSICA Y FISIOTERAPIA RESPIRATORIA.

GRACIAS POR SU COLABORACIÓN

122

ANEXO N° 8 UNIDAD AMBULATORIA IESS EL ÁNGEL CUADROS DE LAS 20 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD N° ORDEN ENERO FEBRERO MARZO ABRIL PATOLOGÍA

Año:2009 MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE TOTAL

1 RESFRIADO COMÚN

10

9

15

12

20

25

29

17

10

22

80

50

299

2 DORSALGIA

18

22

34

10

29

38

17

41

12

25

18

14

278

LUMBOCIATALGIA

15

24

35

12

33

54

45

10

29

7

5

8

277

FARINGOAMIGDALITIS

20

20

20

28

37

26

17

39

14

11

30

13

275

CONTRACTURA MUSCULAR

15

20

30

35

40

29

18

14

18

26

18

11

274

TENDINITIS

24

13

27

18

14

25

36

23

25

17

29

22

273

GASTRITIS

1

20

12

21

10

42

31

22

20

22

23

49

273

PARASITOSIS

18

28

10

10

19

27

30

29

23

14

34

29

271

IVU

21

23

13

56

32

18

26

21

16

19

11

3

259

GASTROENTERITIS

10

8

15

10

10

5

8

7

15

27

15

28

158

HTA

8

12

14

10

9

8

7

11

14

25

13

26

157

TRANSGRESION ALIMENTARIA

5

4

5

12

3

4

11

17

18

17

13

31

140

10

12

20

8

17

6

7

9

14

9

18

10

140

7

6

15

12

20

10

18

10

8

9

10

12

137

14

13

20

18

14

15

8

6

5

7

4

3

127

HEMORROIDES

9

20

2

17

14

11

4

12

10

13

5

9

126

SINDROME CERVICAL

6

8

10

10

10

7

14

11

14

10

16

6

122

HIPERCOLESTERONEMIA

5

4

7

10

12

17

19

13

12

6

5

9

119

VAGINITIS

2

5

6

6

6

17

14

7

13

16

8

15

115

DERMATITIS

3

5

7

8

10

12

4

3

7

9

14

12

94

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

RINOFARINGITIS DORSOLUMBALGIA VARICES

123

ANEXO N° 9 UNIDAD AMBULATORIA IESS EL ÁNGEL CUADROS DE LAS 20 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD N° ENERO FEBRERO MARZO ORDEN PATOLOGIA

Año:2010

ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE TOTAL

1 RESFRIADO COMUN

20

19

25

16

34

18

17

19

12

22

77

62

341

2 TENDINITIS

28

12

14

14

36

39

43

31

56

37

16

14

340

FARINGOAMIGDALITIS

15

24

35

12

33

54

45

10

29

7

5

8

277

GASTRITIS

20

20

20

28

37

26

17

39

14

11

30

13

275

CONTRACTURA MUSCULAR

15

20

30

35

40

29

18

14

18

26

18

11

274

DORSALGIA

24

13

27

18

14

25

36

23

25

17

29

22

273

LUMBOCIATALGIA

11

20

12

23

16

15

33

19

20

22

34

45

270

IVU

23

24

33

10

4

12

30

29

23

14

34

29

265

PARSITOSIS

21

23

13

56

32

18

26

21

16

19

11

3

259

RINITIS ALERGICA

30

18

23

13

17

32

18

17

15

28

14

27

252

HTA

8

12

14

10

9

8

7

11

14

25

13

26

157

CISTITIS

8

12

13

12

12

8

3

7

18

17

13

31

154

RINOFARINGITIS

11

21

20

8

16

7

7

10

14

8

18

12

152

DORSOLUMBALGIA

13

23

15

7

8

18

23

10

4

9

8

11

149

DIABETES

14

12

19

20

12

18

9

9

11

7

15

3

149

8

139

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

19

14

9

7

10

14

4

18

19

10

7

SINDROME CERVICAL

8

6

10

10

10

6

11

11

10

10

21

19

132

HIPERCOLESTERONEMIA

7

5

12

11

13

23

19

13

11

5

5

8

132

ARTRITIS REUMATOIDEA

11

4

3

8

11

17

13

6

13

15

12

15

128

VARICES

10

12

7

8

10

12

6

4

9

9

16

11

114

HEMORROIDES

124

ANEXO N° 10 TRÍPTICO INFORMATIVO Y DE PROMOCIÓN DEL SERVICIO DE REHABILITACIÓN Y FISIOTERAPIA

125

ANEXO Nº 11 FOTOGRAFÍAS DE LA UNIDAD AMBULATORIA IESS EL ÁNGEL FOTOGRAFÍA Nº 1 FACHADA DE LA UNIDAD

Aquí tenemos la fotografía de la fachada de la U.A.A IESS el Ángel.

126

FOTOGRAFÍA N° 2 ENTRADA DE LA UNIDAD

Esta fotografía corresponde a la entrada de la U.A.A IESS el Ángel.

127

FOTOGRAFÍA N° 3 ÁREA DE ASIGNACIÓN DE TURNOS Y CRONOGRAMAS DE SESIONES DE REHABILITACIÓN

Contamos con el personal en la sala de recepción, en donde se realiza la calificación del derecho y la asignación de turnos para ser atendidos en rehabilitación.

128

FOTOGRAFÍA N° 4 SALA DE ESPERA

Esta fotografía corresponde a la sala de espera, aquí tenemos a los pacientes que esperan ser atendidos en rehabilitación y fisioterapia.

129

FOTOGRAFÍA N° 5 TRATAMIENTO CON MAGNETOTERAPIA

Aquí tenemos una fotografía que corresponde a la atención de una paciente con Dg. de dolor cervical y contractura muscular, que esta recibiendo magnetoterapia y agentes físicos de aplicación de calor.

130

FOTOGRAFÍA N° 6 ELECTRO ESTIMULADOR

Aquí vemos al nuestro fisioterapeuta de nuestra unidad realizando las primeras atenciones a nuestros afiliados, esta aplicando el tratamiento con el electro estimulador- masajeador para aliviar una contractura muscular a nivel de hombros.

131

FOTOGRAFÍA Nº 7 ÁREA DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

Aquí tenemos al fisioterapeuta realizando una nebulización para movilizar secreciones y mejorar la oxigenación del paciente.

132

FOTOGRAFÍA Nº 8 SERVICIO DE AMBULANCIA

La U.A.A IESS del Ángel cuenta con el Servicio de Ambulancia, la misma que esta a disposición del EBAS IESS en el caso que se requiera que el fisioterapista tenga que trasladarse a realizar atención a domicilio.