XXVI Congreso de la SEAP

Estudio de la frecuencia y caracterización de los errores en el diagnóstico intraoperatorio de los márgenes quirúrgicos de carcinomas basocelulares y escamosos de la región facial. J Solórzano Rendón, M Idoate Gastearena, P Redondo Bellón, J Echeveste Ucar, H Quiceno Arias, R Carias Cálix, F Queipo Gutierrez. Clínica Universidad de Navarra

Introducción • El estudio intraoperatorio (IO) de los márgenes de resección quirúrgicos del carcinoma basocelular (CB) y escamoso (CE) de la cara es una práctica frecuente, que entraña especial dificultad diagnóstica. • No se trata de cirugía de Mohs, sino resección de planos quirúrgicos. • En la literatura hay escasas publicaciones sobre la incidencia y caracterización de los errores IO de los carcinomas cutáneos.

Metodología • Estudio retrospectivo de los márgenes IO correspondientes a 174 tumores (pacientes) intervenidos de la región facial durante el periodo 2007-12: – – – –

CB (147), 87 primarios y 60 recidivas CE (27), 11 primarios y 14 recidivas. Edad: 85 hombres y 89 mujeres; edad media, 66 años (53-80). Tipo de Cirugía: convencional (no cirugía de Mohs); márgenes identificados por el dermatólogo.

• Se estudiaron un total de 829 márgenes IO, que se compararon con los hallazgos de los correspondientes cortes incluidos en parafina. – 647 márgenes IO de CB y 182 de CE. – Estudio IO: al menos dos cortes histológicos de la muestra teñidos con H&E y azul de toluidina, valorados por uno o dos patólogos. – Se analizó la frecuencia de discrepancias según el tipo de carcinoma. – En el caso de discrepancias se identificó el tumor en el corte de parafina y se estudió la misma área en el corte de congelación.

Atlas práctico de Cirugía Dermatológica (Dr. Pedro Redondo Bellón)

Resultados (I) • Número de márgenes IO estudiados/tumor: – mediana 4 márg/tumor (1–18). • Se detectaron 17/829 (2 %) márgenes IO falsos negativos: – 14/647 (2,1%) CB, 9 primarios y 5 recidivas. CB microcordonal – 3/182 (1,6%) CE, primarios. CE microcordonal • No se detectaron falsos positivos. • Los errores diagnósticos afectaron a 13/174 pacientes (7,4%): – 12 (6,8%) CB y 1 (0,5%) CE.

Resultados (II) • Las causas de los errores fueron: – Cortes técnicamente inadecuados. – Error de interpretación facilitado por el carácter microcordonal del tumor. – Error por falta de un estudio meticuloso de la preparación. – Error facilitado por la dificultad inherente al área estudiada (densidad de glándulas sebáceas, glándulas sudoríparas).

• 3/17 IO falsos negativos, habían sido estudiados por dos patólogos, el resto por un patólogo. • Los márgenes falsos negativos fueron reintervenidos.

Muestra congelada

Muestra en parafina

Muestra congelada

Muestra en parafina

Muestra congelada

Muestra en parafina

Muestra congelada

Muestra en parafina

Muestra congelada

Muestra en parafina

Muestra congelada

Muestra en parafina

Incidencia de errores intraoperatorios. Casuística en la literatura Autor

No. de muestras estudiadas IO

Ratio muestras/p acientes

Local.

Precisión diagnóstica Bx. IO

Comentarios

Winther &Graem, 2011

1460 muestras de cáncer de piel

?

?

0,7%

Serie de piel en un estudio general de la precisión del estudio IO en diferentes órganos

Da Silva et al. 2011

38 muestras de cáncer de piel

?

?

Falsos negativos*, 7,89%; falsos positivos*,0%

BodanovBerezovsky et al.2006

169 muestras -149 CB, 20 CE- de 169 pacientes

1

Cara y cuello

Falsos negativos* 11,2%; Falsos positivos* 6,6%

Gran valor del estudio IO

Manstein et al. 2003

60 muestras -56 CB, 1 CE,1BE, 2 melanomas- de 60 pacientes.

1

Cara

15%

Estudiado por patólogos generales. Se reduce el IO de márgenes q a raíz de este estudio

Ghauri et al.1999

215 muestras de cáncer de piel, de 51 pacientes

4,1

Difrentes áreas corporales

8,9%*

Es una herramienta valiosa en situaciones seleccionadas

Idoate et al. 2012

829 muestras -147 CB y 27 CE, de 176 pacientes

4,7

Cara

Falsos negativos*2%; falsos positivos,0%

Estudiado por patólogos generales y dermatopatólogo.

(*) Referidos a número total de muestras IO

Consideraciones sobre el estudio IO de los márgenes quirúrgicos de carcinomas cutáneos faciales • En caso de duda, “profundizar”, pero riesgo de alejarse del borde y de perder el material. • Deberían ser estudiados por dos patólogos en caso de duda. • Se debería diferir el diagnóstico si los cortes no son óptimos. • ¿Deberían ser estudiados sólo por patólogos entrenados?

Consideraciones sobre el estudio IO de los márgenes quirúrgicos de carcinomas cutáneos faciales

Conveniencia de llevar un registro de errores IO de márgenes quirúrgicos de carcinomas cutáneos como un control de calidad del Servicio

Conclusiones • La frecuencia de errores diagnósticos IO de nuestra serie de carcinomas cutáneos faciales es relativamente baja, de acuerdo lo publicado. • Para minimizar los errores es importante ser conscientes de que el estudio debe ser minucioso sobre cortes histológicos de suficiente calidad. • Conveniencia de llevar un control de la precisión diagnóstica de márgenes de biopsias IO de carcinomas cutáneos.

Referencias Bogdanov-Berezovsky et al. IMAJ 2008;10:344-45. Cataldo et al. Am J Surg 1989. 159:561–563. Da Silva RD et al. Rev Col Bras Cir 2011;38:149-54. Ghauri et al. Annals Plastic Surg 1999. 43:156–160. Gephardt & Zarbo. Arch Pathol Lab Med 1996;120:80409. Manstein et al. Ann Plast Surg 2003;50:607-09. Nagore et al. JEADV 2003;17:167-170. Smith-Zagone & Schwartz. Arch Pathol Lab Med 2005;129:1536-43. Winther & Graem. APMIS 2011;259-62.