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Dr. Manuel Ortiz Mercado Médico Radiólogo http://www.medicosdeelsalvador.com/doctor/ortiz

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Trombosis Venosa Profunda de los Miembros Inferiores Dr. Manuel Ortiz Mercado Departamento de Radiología H ospital Nacional Rosales

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Trendelemburg invertido Muslo en ligera rotación externa Rodilla en ligera flexión Paciente bien hidratado Pantorrilla: pierna colgando

RadioGraphics 1990; 10: 775 - 786

n n 1. 2. 3.

4.

PASO 1: Venas Ilíacas PASO 2: Union safeno femoral Bifurcación de la VFC Vena medial y profunda a la arteria Longitudinal y transversal

Zwiebel. Ultrasonografía Vascular, 2002. Capítulo 22

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PASO 3: Vena Safena Mayor. PASO 4: Vena poplítea

Zwiebel. Ultrasonografía Vascular, 2002. Capítulo 22

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PASO 5: El estudio sistemático de las venas de la pantoriila conlleva la mitad del tiempo del estudio. Su sensibilidad y especificidad aunque menor alcanza el 90 %

Zwiebel. Ultrasonografía Vascular, 2002. Capítulo 22

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PASO 5: El protocolo es variable según el radiólogo y hospital

Zwiebel. Ultrasonografía Vascular, 2002. Capítulo 22

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PASO 5: El flujo en la pantorrilla no suele ser espontáneo y requiere la ayuda de un asistente al momento de comprimirla y visualizar el aumento de flujo venoso.

Zwiebel. Ultrasonografía Vascular, 2002. Capítulo 22

Formas Clínicas n

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1. La trombosis venosa profunda (TVP) que hace referencia a la formación de trombos en las venas de las piernas o de la pelvis. 2. El síndrome postpost-trombótico trombótico (Insuficiencia Venosa Crónica), la complicación más frecuente. 3. La embolia pulmonar (EP). 4. El tromboembolismo venoso crónico, infrecuente pero con alta morbi--mortalidad. morbi mortalidad.

Factores Predisponentes n n n

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Debidos a estasis de sangre venosa: Insuficiencia venosa de miembros inferiores (80%). Reposo prolongado (en cama, con la computadora o durante viajes largos). Condiciones médicas debilitantes (accidentes cerebrovasculares, infarto agudo del miocardio, insuficiencia cardíaca, postpost--operatorio, operatorio, fracturas). Fibrilación auricular. Obesidad. Edad mayor de 65 años

Factores Predisponentes n

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Debidos a lesión endotelial: Cirugías (ortopédica, cáncer ginecológico y cirugía abdominal mayor). Traumas vasculares.TVP y EP previos. Sépsis. Tabaquismo.

Factores Predisponentes Debidos a estados de hipercoagulabilidad : n n n n n n n n n

Congénitos (deficiencias de Antitrombina III, Proteína C, Proteína S, mutación Leyden del factor V, disfibrinogenemia). Otros trastornos hematológicos (policitemia, drepanocitosis, trombocitosis). Síndrome antifosfolípido y otras enfermedades del colágeno. Enfermedades malignas (páncreas, pulmón, digestivo, urinario, seno) Niveles altos de estrógenos, anovulatorios (anticonceptivos), embarazo. Tabaquismo. Diabetes mellitus. Obesidad. Enfermedad inflamatoria intestinal.

Guazapa

Correlación clínica vrs flebografía

ANGIOLOGÍA 2003; 55 (5): 476 - 487

Predicción clínica de Wells

ANGIOLOGÍA 2003; 55 (5): 476 - 487 “El menor signo clínico obliga a realizar exploraciones que lo confirmen”

ANGIOLOGÍA 2005; 57 (3): 219-224 219 219 ........................

ANGIOLOGÍA 2005; 57 (3): 219-224 219 Ancianos, hospitalizados, cáncer, trombos distales, postoperados recientes..

ANGIOLOGÍA 2005; 57 (3): 219-224 219 219 ........................

ANGIOLOGÍA 2005; 57 (3): 219-224 219 219 ........................

Diagnóstico diferencial

ANGIOLOGÍA 2003; 55 (5): 476 - 487

Algoritmo

ANGIOLOGÍA 2003; 55 (5): 476 - 487

Miramundo

Criterios de Positividad de TVP

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Ausencia de fasicidad del flujo con la respiración (92%) Incompresibilidad de la vena al ejercer presión (79%) Ausencia de flujo espontáneo (76%) Visualización de trombo (53%)

Circulation Vol 79, N° N 4, April 1989

Signos Cardinales: Ausencia de flujo Vena ilíaca externa trombosada

Signos Cardinales: Ausencia de flujo Trombo en Vena Femoral Superficial

Signos Cardinales: Ausencia de flujo Trombo en Vena Femoral Superficial

Signos Cardinales: Ausencia de flujo Pérdida del flujo espontáneo

Signos Cardinales: Ausencia de flujo Trombo en Vena Tibial Posterior

Signos Cardinales: Ausencia de flujo Trombosis Poplítea

Signos Cardinales: Ausencia de flujo Vena peroneal trombosada

Signos Cardinales: Ausencia de flujo Ausencia parcial de flujo

Signos Cardinales: Ausencia de flujo Sin flujo y dilatadas

Signos Cardinales: Paredes no colapsables Técnica de Compresión Venosa

Signos Cardinales: Paredes no colapsables Vena no compresible y dilatada

No se comprimen

Signos Cardinales: Presencia del trombo Eco intraluminal

Signos Cardinales: Presencia del trombo Senal ecogenica en la luz venosa

Signos Cardinales: Presencia del trombo Trombo ecogénico: crónico

Signo de cronicidad engrosamiento focal o lineal difuso

Signo de cronicidad Sinequias postrombóticas

Signo de cronicidad Signo ecográfico de la “doble luz”

Signo de cronicidad Recanalización irregular de la vena con flujo alrededor del trombo

Lipodermatoesclerosis

Muchas gracias