Terapia hormonal Neoadyuvante y adyuvante en el cáncer de la Próstata Dra. Florencia Perazzo Prof. Asociada de Medicina IUC Servicio de Oncología CEMIC -ArgentinaArgentina-

Cáncer de la Próstata El cáncer de la próstata es la 2º Causa de muerte en USA. A 1 de cada 6 hombres se le diagnosticará a lo largo de su vida En el año 2009 se diagnosticaron 192.289 casos solo en USA., Falleciendo 27.360 hombres por la enfermedad

Comportamiento biológico heterogéneo

Uso de la Terapia de Deprivación Hormonal

Gilbert,Sm,Urol Oncol, Nov 2009

Estadificación de riesgo pretratamiento Grupo de Riesgo

Estadío Clínico

Score de Gleason

PSA

Bajo Riesgo

T1c--T2a T1c

20ng/ml

T2c

Riesgo de morir por cáncer de la próstata clínicamente localizada sin tratamiento locoregional definitivo Score de 5555-59 Gleason años 2-4 4%

6060-64 años 5%

65 65--69 años 6%

70 70--74 años 7%

5

6%

8%

10%

11%

6

18%

23%

27%

30%

7

70%

62%

53%

42%

8-10

87%

81%

72%

60%

Albertsen, PC : JAMA 293:2005-2011, 2005

Estadificación Clínicamente Localizado T1: No palpable, no imágenes, clínicamente no aparente. T1a, T1b y T1c ( PSA +). T2: confinado a próstata. T2a: La ½ del lóbulo o la ½ del lóbulo pero no ambos. T2c: ambos lóbulos.

Localmente Avanzado T3: extensión extracaps. T3a: Extensión Extracapsular (unilateral o bilateral). T3b: Invade vesículas Seminales. T4: Fijo o invade vejiga, recto y estructuras adyacentes.

Tratamiento de la enfermedad clínicamente localizada Prostatectomía Radical

Radioterapia

Vigilancia Activa

Prostatectomía Radical

1/3 de los casos presentan: márgenes positivos, invasión de vesículas Seminales y/o extensión extracapsular

40-50% presentarán Recaída bioquímica

34% desarrollarán metástasis en el lapso de 8 años y el 17% de ellos Morirá por la enfermedad

Alto Riesgo De Recurrencia

TH + QT con taxanos pts alto riesgo TH No beneficio en pacientes con tumores De bajo riesgo

Neoadyuvancia

Prostatectomía Radical

Adyuvancia

TH Pacientes de riesgo intermedio y Alto Existe Beneficio ?

Neoadyuvancia en pacientes de riesgo intermedio y alto
3

meses de neoadyuvancia.
Bloqueo Androgénico Completo. (BAC)
Disminución en la incidencia de márgenes positivos.
Disminución de las recaídas locoregionales.
No diferencias en recurrencia bioquímica.
No beneficio en Sobrevida Global. Global.

Neoadyuvancia en pacientes de riesgo intermedio y alto
Grupo

Europeo de Estudios:
402 pacientes BAC/ 3meses + PR o PR.
Diferencia a favor de la Neoadyuvancia: Neoadyuvancia:
Margenes Positivos: 27% vs 46%.
Índice de recaída local en T2c 3% vs 11%.
No diferencias en recaída local ni Sobrevida Global.

Neoadyuvancia en pacientes de riesgo intermedio y alto Meta-Análisis 2000 : 6/7 ensayos con uso de rutina de MetaNeoady previa a la PR mostraron mejoría en los márgenes pero no beneficio en la Sobrevida Global.
Meta Meta--Análisis : De 10 estudios 3 mostraron resultados en Sobrevida Global, no evidenciando diferencias. diferencias.
Schulman (2000): 93% vs 95% a los 4 años (p=0.64)





Aus ( 2002) : no diferencias a los 7 años.




Klotz ( 2003): 88.4% vs 93.9% a los 5 años.(p= 0.38).

Neoadyuvancia previa a la PR Conclusiones


No diferencias en DFS, definida por progresión bioquímica (PSA) o progresión Clínica ( aumento del tamaño prostático o metástasis a distancia).




Evidencia de beneficio en márgenes quirúrgicos +, enfermedad órgano confinada y compromiso de ganglios linfáticos.




No beneficio en Sobrevida Global.

Neoadyuvancia corto plazo vs largo plazo ??







PROSIT ( Protein Italian Team) : Bloqueo Hormonal completo por 3 y 6 meses + PR o PR sola. Se observó disminución de los margenes positivos en ambos brazos de neoadyuvancia, 26% y 19%. Canadian UroUro-Oncology Group ( CUOG) : 547pts con BAC por 3 u 8 meses + PR. Disminución márgenes + a favor de BAC prolongado (8 meses) de 5% vs 17%, lo mismo en el índice de órgano confinado 91% vs 71%. ( P