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Dra. Rutila Castañeda Limones
La diabetes se manifiesta en la Boca
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¿Cuál es la relación entre la enfermedad periodontal, diabetes mellitus y enfermedades cardiovasculares?
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La relación entre salud bucal y diabetes mellitus (DM) es bidireccional La periodontitis es una complicación potencial de la DM, la evidencia sugiere que el tratamiento de la infección periodontal mejora el control glucémico Disminuir la hemoglobina glucosilada como se demuestra en algunos estudios aleatorizados
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Recomendaciones de la Asociación Latinoamericana de Diabetes(ALAD) sobre la Salud Bucal, Diabetes y Enfermedad Cardiovascular. Rosas Guzmán J., Zacarías Castillo R., Vidrio Velázquez M., Obeso Murillo D., Bucio Reta E., Cepeda Bravo JA., Hernández Hernández C.
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Las manifestaciones orales en el paciente con Diabetes Mellitus no son específicas o patognomónicas Existen cuadros mas frecuente en las personas con diabetes y pueden seguir una peor evolución por los niveles elevados de glucosa en sangre Las hace más propensas a desarrollar enfermedades bucales Las complicaciones orales de la diabetes están relacionadas con la capacidad de la persona de controlar sus niveles de azúcar en sangre (control glucémico) y su salud en general
En las personas con Diabetes, el desequilibrio metabólico induce graves complicaciones como: } Retinopatía } Nefropatía } Neuropatía } Arteriopatía oclusiva acelerada Presenta alteraciones de cicatrización por la mala perfusión de los tejidos. La microcirculación está afectada por presencia de vasculitis y ateroesclerosis.
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Se encuentran las infecciones por hongos (Candidiasis), las úlceras, la estomatitis y los cambios en la lengua (como fisuras linguales, lengua saburral, alteraciones del sentido del gusto, lengua ardiente, depapillación lingual, sensación de ardor) Estas afecciones se deben a sequedad de boca, lenta cicatrización de las heridas y alteración de la respuesta inmune e inflamatoria La erupción de los dientes puede estar alterada, con aumento en la incidencia de caries e hipoplasia del esmalte
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Los pacientes bien controlados no tienen más complicaciones de este tipo que un paciente normal ante una misma intervención quirúrgica
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Un paciente mal controlado tiene más riesgo de infección que un paciente sano
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Se recomienda instituir cobertura antibiótica preoperatoria ya que el sistema de defensa se reduce, por lo tanto es fácilmente infectable
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La caries dental afecta a todo el mundo, pero especialmente a quienes tienen diabetes Esto se debe principalmente a los mayores niveles de glucosa de la saliva que baña los dientes Se ha observado en personas con DM aumento en la incidencia de caries con localizaciones atípicas: caries en los cuellos dentarios, sobre todo, en incisivos y premolares Son más frecuentes las consecuencias de la caries, como celulitis, alveolitis post extracción o el edentulismo (pérdida de los dientes) Los estudios realizados muestran resultados contradictorios; unos refieren una menor frecuencia de caries, atribuible a la exclusión de azúcares de la dieta; mientras que otros ponen de manifiesto un aumento del índice de caries relacionado con el grado de control metabólico
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Caries: Proceso patológico de destrucción localizada de tejidos dentarios por microorganismos
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Caries del latín, caries = podrido
Dental caries is a demineralization of the tooth surface caused by bacteria.
específicas (s mutans y lactobacilos) sobre la superficie dentaria metabolizan carbohidratos fermentables y generan ácidos y productos de desecho
} Bacterias
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Los Ácidos difunden al diente y disuelven minerales
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Infección bacteriana transmisible
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La enfermedad periodontal es llamada la 6ª complicación de la diabetes junto con el daño en los nervios, en los riñones, los problemas visuales y el daño en los vasos sanguíneos, y es el segundo trastorno bucal en importancia tras la caries dental; constituyendo la primera causa de pérdida dentaria La enfermedad periodontal es una enfermedad inflamatoria, desencadenada por las bacterias de la placa dental, que producen la infección de las encías (gingivitis), que se da en una etapa temprana de la enfermedad) seguida de la destrucción del hueso (periodontitis) Los síntomas son difíciles de notar al principio; pero con el progreso de la enfermedad, aparecen: Inflamación de las encías (encías rojas, inflamadas) Picor de las mismas Sangrado de encías cuando se cepillan los dientes
Las enfermedades periodontales evolucionan a periodontitis, aparecen otros síntomas como: } Retracción de las encías } Sensación de dientes más largos } Movilidad de los dientes } Aumento de la sensibilidad dentaria, sobre todo al frío } Mal aliento } Aparición de abscesos Para las personas con diabetes, la enfermedad de las encías es tratada removiendo la placa con el fin de eliminar la infección y reducir la inflamación, además de mantener los niveles de glucosa en los rangos objetivos.
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La xerostomía es la sensación de sequedad de la boca por deficiencia persistente en el volumen de saliva necesario para mantener la boca húmeda Las personas que tienen la boca seca generalmente tienen problemas al comer, hablar, tragar y al utilizar dentaduras postizas, asimismo presentan dolor en la lengua, incremento en la sed (por las noches) y sobre todo problemas de gusto Además, las personas con diabetes pueden tener un daño grave en los dientes que puede progresar rápidamente dependiendo de la sequedad de la boca
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Se ha descrito en pacientes diabéticos una elevación del umbral más acusado en la punta de la lengua que en los bordes laterales así como sensación de gusto metálico
Aunque su etiología es multifactorial, ha sido relacionada con desequilibrios hormonales y metabólicos incluyendo la diabetes mal controlada. Los factores psicógenos, como la depresión, la ansiedad, la estabilidad y adaptabilidad emocional, también serian muy importantes en el desencadenamiento de la patología } Se manifiesta con una sensación extraña que el paciente define como una quemazón comenzando primero por los labios, luego en la lengua, los carrillos y el paladar (también existe sequedad bucal) }
Las molestias son de intensidad variable, en algunas ocasiones insoportables, aunque a veces aparece dolor intenso que suele ser permanente con exacerbaciones durante el día. } En la exploración clínica se encuentran los tejidos normales con el mismo color que la mucosa que los rodea y sin ningún signo evidente de lesión } Algunos autores consideran que la Estomatopirosis es una enfermedad psicosomática, y como tal, los pacientes deben realizarse una evaluación psicológica
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Infección por levaduras como Cándida Albicans, hongo oportunista, presente en la mayoría de las personas, controlado por microorganismos no patógenos, pero cuando se produce un desequilibro, el hongo asume patogenicidad provocando
Candidiasis }
En la diabetes existe predisposición a padecer candidiasis, independiente de los niveles de glucosa sanguínea
Clínicamente da una sintomatología leve, generalmente en forma de quemazón en la faringe y mucosa oral que además están enrojecidas y en algunos casos presentan formaciones blanquecinas.
Micosis oportunista, inicialmente suele manifestarse a nivel de mucosa del paladar, de las fosas y senos nasales con rápida extensión al resto de las estructuras faciales e intracraneales. Clínicamente aparece dolor y edema con posterior ulceración de la zona afectada. La diabetes N o controlada con frecuentes estados de acidosis metabólica favorece su aparición.
} Se caracteriza por un área de atrofia
de las papilas linguales, de forma elíptica o romboidal, simétricamente situada y centrada con respecto a la línea media en el dorso lingual
Asintomática, frecuente en pacientes pobremente controlados. El aumento de tamaño no inflamatorio de glándulas salivales no tiene etiología definida. Puede atribuirse a hiperplasia compensatoria al descenso en los niveles de insulina, y del flujo salival } Se han identificado cambios histológicos inducidos por hiperglucemia } Muy dolorosa }
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Mayor incidencia de lesiones de liquen plano oral en pacientes con diabetes Grinspan describió el «Síndrome de Grinspan» compuesto por la triada: diabetes, hipertensión y
liquen plano oral }
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Aunque la asociación liquen plano diabetes puede ser puramente casual La mayor frecuencia de liquen plano se asocia uso de hipoglucemiantes orales, sobre todo, clorpropamida y tolbutamida, tratándose de reacciones liquenoides y no de lesiones de liquen plano propiamente dichas
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En pacientes diabéticos existe mayor frecuencia de liquen plano, principalmente formas atróficas y erosivas con mayor tendencia a localizarse en la lengua
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La topografía más habitual es en la mucosa yugal, en la encía y la lengua
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Generalmente asintomático, aunque existe una forma crónica denominada liquen erosivo bulloso que presenta lesiones muy dolorosas
En Una persona con una diabetes bien controlada y bien compensada NO tiene por qué ser una enfermedad severa
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No hay diferencias En el tratamiento odontológico del paciente diabético, con el resto de pacientes Existen factores que provocan pérdida del control metabólico con descompensación del paciente y por tanto aparición de complicaciones no deseables
Estos factores son: } }
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Dolor: El control del dolor es muy importante El estrés agudo aumenta la liberación de adrenalina y la eliminación de glucocorticoides con disminución de la secreción de insulina Esto provoca incremento de glucosa sanguínea y de ácidos grasos libres que pueden descompensar al paciente, pues adrenalina y cortisol tienen efecto contra insulina
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Retardo en la cicatrización de las heridas. La cicatrización comprometida en el paciente con DM puede ser debida a una alteración en la actividad celular con menor síntesis de colágeno por parte de los fibroblastos e incremento en la actividad de la colagenasa
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Favorecer la hemostasia y la cicatrización son: actos quirúrgicos poco traumáticos y sutura de la herida residual Recomendaciones de la Asociación Latinoamericana de Diabetes(ALAD) sobre la Salud Bucal, Diabetes y Enfermedad Cardiovascular. Rosas Guzmán J., Zacarías Castillo R., Vidrio Velázquez M., Obeso Murillo D., Bucio Reta E., Cepeda Bravo JA., Hernández Hernández C.
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Estrés: El aumento en la producción de adrenalina, y cortisol, incrementan la salida de glucosa hepática por incremento de la resistencia a la insulina, de esta forma aumenten las cifras de glucemia
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Son aconsejables las citas sin retrasos (Sesiones odontológicas cortas)
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Susceptibilidad a las infecciones. Los pacientes diabéticos tienen mayor susceptibilidad para las infecciones, de ahí que hay que tener en cuenta: Cualquier infección hay que tratarla enérgicamente Cobertura antibiótica. Según el tipo de intervención y el grado de control de la diabetes, para evitar complicaciones Se recomienda instaurar cobertura antibiótica preoperatoria y, sobre todo, postoperatoria
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Mantenga su nivel de glucosa sanguínea en niveles adecuados. Lo más importante para mantener la salud de su boca Visite a su dentista cada 6 meses para un examen completo, en caso de ser necesario visítelo con mayor frecuencia Hable con el dentista sobre cómo mantener una buena salud bucal Recuérdele al dentista que tiene diabetes antes de cada trabajo que vaya a hacer En caso de que presente aftas, fuegos, heridas, sangrado de encías, ulceras, pérdida de dientes, dolor en la boca, parches blancos o mal aliento, visite inmediatamente a su dentista
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Examine regularmente su boca para detectar problemas a tiempo Cepille los dientes después de comer. Cepille de arriba hacia abajo y viceversa y usa el hilo dental diariamente Informa a tu dentista si la dentadura postiza no se ajusta apropiadamente o si las encías le duelen Si utiliza dentadura o puentes móviles, manténgalos limpios Si le están haciendo algún trabajo dental, pregúntele qué cuidados debe seguir Deja de fumar. Esto agrava las enfermedades de las encías Recomendaciones de la Asociación Latinoamericana de Diabetes(ALAD) sobre la Salud Bucal, Diabetes y Enfermedad Cardiovascular. Rosas Guzmán J., Zacarías Castillo R., Vidrio Velázquez M., Obeso Murillo D., Bucio Reta E., Cepeda Bravo JA., Hernández Hernández C.
Leonardo Berini Aytés, Cosme Gay Escoda,. “Cirugía Bucal”: 3.2.8. ENFERMEDADES ENDOCRINAS. Livia Escovich, José Luis Novelli. “Glándulas Salivales”, Patologías, diagnóstico y tratamientos. Cap. 2: Trastornos funcionales: Xerostomía, Estomatodinias. “Tratamiento dental en el paciente diabético”: Sitio: Salud Dental Para Todos. “Manifestacionesbucalesdeladiabetes”: Diabetes and Hormone Center of the Pacific. “La atención estomatológica de las personas con necesidades especiales”: Marketing dental, Adminstración de consultorio dental y Gestión en Odontología. “Consideraciones a tomar en cuenta en el manejo odontológico del paciente con Diabetes Mellitus”: http://www.actaodontologica.com “La Odontología en el control y el diagnóstico de la diabetes” Atención sanitaria. Martin Gillis y StevenSaxon.
1.
WHO, ORAL HEALTH PROGRAM: http://www.whocollab.od.mah.se/index.html
2.
Basic cariology, Sweden http://www.db.od.mah.se/car/carhome.html
3.
Oral Health resources at CDC http://www.cdc.gov/OralHealth/index.html