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Podólogo

Correspondencia: Clínica Piqueras C/ Ríos Rosas, 47 bajo ofic. 2

28003 Madrid

r!\rTRsnuc{Í*rd plantar se define como el síndrome doloroso que comprende la tuberosidad posterior del calcáneo hasta la región de los dedos. Se trata de una inflamación del tejido grueso en la parte inferior del pie que causa discapacidad y dolor en la planta del pie. Es una patología de elevada prevalencia, que afecta al1}o/o de la población americana (1), de las que aproximadamente dos tercios acuden al especialista para valoración (2). Es la tercera causa de lesión en corredores (7). La fascitis

En la mayoría de las ocasiones se puede considerar como una sobrecarga funcional en la aponeurosis plantar de la tuberosidad medial y plantar del calcáneo. Se caracteriza por dolor agudo que aparece en la bipedestación matinal tras el reposo nocturno, en ocasiones tras un reposo relativo y en fases avanzadas, de forma continua.

eAs* etiNteo Paciente varón de 57 años de edad sin antecedentes personales de interés, que practica senderismo y corre maratones.

Motivo de consulta: Dolor en talón del pie derecho de 6

meses de evolución, diagnosticado pie. Había sido tratado previamente con 20 sesiones de talalgia con espolón calcáneo en dicho de rehabilitación basadas en ultrasonido y laser, y había recibido 4 sesiones de neurólisis percutánea intratisular (NPl), obteniendo un 50% de mejoría. Así mismo, utiliza plantillas con ligera elevación del arco longitudinal interno, cut out de primer metatarsiano con alargo de material técnico duro, talonera de poron y talonera de material técnico deprimible de 2mm, obteniendo una discreta mejoría. Acudió a consulta con una VAS (Visual Analogue Scale) de 5 puntos, rehusando el tratamiento quirúrgico.

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Dolor a nivel de la inserción de la fascia en el cal-

cáneo en la tuberosidad posterointerna del pie derecho. Hallux limitus funcional. Tension fascial. Test de Silfverskiold negativo (test de valoracrón de retracción de gemelos) p.lfitq

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aguda que se produce en la fascia plantar. -Í:

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con respecto al pie izquierdo, en el cual la marcha es cl aramente en supinación con insuficiencia del primer radio, lo cual puede explicar la tensión tan

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Radiografía simple: Espolón calcáneo y dorsiflexion del primer metatarsiano con ligera corona dorsal que provoca la limitación articular. Estudio biomecánico estática: Se objetiva la diferente forma de pisar y de caminar del pie derecho

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tiempo de tratamiento desde la primera consul-

ta hasta el alta definitiva, sin dolor; es de aproximadamente un año, habiéndose realizado toda la batería de tratamientos conocidos para esta pato-

logía y teniendo en cuenta que en un principio desechaba la opción quirúrgica. lnicialmente se realizaron dos infiltraciones con un mes de diferencia, la primera de betametasona y la segunda de triamcinolona acetónido, q ueda ndo u na leve molestia en la ca ra latera del talón Así mismo, desde el inicio se le enseñó a realizar ejercicios de estiramiento para la fascia plantar y la musculatura posterior. Tras cuatro meses del inicio, acud¡ó nuevamente con dolor más fuerte que en la primera ocasión en la inserción de la f ascia, de dos días de evolución a raíz de correr 6 kilometros. El paciente creía que el arco longitudinal interno de la plantilla no le sujetaba lo suficiente. Se decidió aplicar tres sesiones de ondas de choque con una separación de tres semanas entre ellas y combinando la última con infiltración de PRGF (plasma rico en factores de crecimiento). I

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Se realizaron unas nuevas plantillas elevando el arco longitudinal interno, cut out de la cab eza del primer metatarsiano para favorecer que el

primer radio se plantarflexione y talonera de poron y de material técnico deprimible de 2mm para relajar la musculatura posterior.

Con esta ultima sesión de ondas de choque y PRGF el paciente refería una mejoría mayor que con ningún otro tratamiento, aunque continuaba con molestias.

60%- 65% del dolor inicial

Ante esta situación se pautó una infiltración de PRGF como última opción, consiguiendo una alivio de

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nte dos meses.

Finalmente acude a consulta solicitando el tratamiento quirúrgico.

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o Fasciotomía: la incisión de 0,5 cm se realiza en la parte medial del pie, y plantar medial y proxima I a I espolón . La fasciotom ía se rea liza bajo control radiológico en posición lateral del pie y colocando a tensión la fascia plantar. En este momento el bisturí debe ser paralelo a la cortical del calcáneo o del espolón si existe. En el punto de inserción iremos progresivamente cortando de dentro a f uera la fascia.

o Exéresis del espolón: con la misma vía de abordaje que para realizar la fasciotomía se introduce raspa para libe rar las adherencias del espolón. Posteriormente se elim ina la exóstosis con fresa de espolón. se comprueba bajo fluoroscopio el procedimiento rea lizado y se vuelve a utilizar la raspa pa ra elim ina r los restos de

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El paciente sale del qu¡róf ano caminando por su propio pie con un vendaje compresivo y un zapa-

to postq u irú rg ico En la cirugta se realiza fasciotomía y elinninación de la exóstosis de espolón calcáneo con técnica minimamente invasiva

Al cabo de tres rneses de dicha intervención el paciente es dado de alta sin dolor y con las plantillas ortopédicas sin talonera de porón. En el últirno rnes Cel postoperatorio había podido comen zar a entrenar realizando pequeñas caminatas.

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PODOSSOPIO

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DtSCUStON

Ante el fracaso del tratamiento conservador, la cirugía aparece como una alternativa segura y eficaz. En el caso presentado en este artículo se habían administrado todos los recursos médicos y ortopédicos en forma de antiinflamatorios, vendajes funcionales, infiltraciones, ultrasonidos y plantillas. En el 90% de los casos, la combinación de estas terapias son suficientes (2,6), pero en esta ocasión se observa la necesidad de aplicar un tratamiento quirúrgico para resolver definitivamente el problema. Además hay que tener en cuenta los posibles efectos secundarios de estos tratamientos conservadores, que pueden limitar su aplicación (3,4). Se optó por un abordaje minimamente invasivo, que ha mostrado ser un método simple y coste-efectivo, con una rara tasa de complicaciones (5). Además los resultados son mejores que los ofrecidos por otras técnicas más aoresivas. CONCTUSION Existe un gran abanico de tratamientos para tratar la fascitis plantar. Es muy importante combinar el tratamiento de corrección biomecánica, si ésta existiera, alternando con tratamiento físico y médico quirúrgico. No existe un solo tratamiento que actúe de forma aislada. Se debe empezar siempre con el tratamiento más conservador. Es muy complicado hacer un protocolo de actuación para eltratamiento de esta patología, ya que cada paciente reacciona de maneras muy diferentes.

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