Ébola fuera de Africa Ramó Ramón y Cajal, 6 de mayo de 2015 MariPaz Sánchez-Seco (
[email protected]) Laboratorio de Arbovirus y Enfermedades Víricas Importadas
Sprenger MJ, Coulombier D. Preparedness is crucial for safe care of Ebola patients and to prevent onward transmission in Europe – outbreak control measures are needed at its roots in West Africa . Euro Surveill. 2014;19(40):pii=20925. Available online: http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=20925
REPATRIACIONES
30 de septiembre 2014 - CDC confirmó el primer caso confirmado de Ébola en Estados Unidos en un hombre que había viajado a Dallas, Texas, desde Liberia. Desarrolló síntomas aproximadamente cuatro días después de llegar a Estados Unidos. El paciente muere el 8 de octubre • 10 de octubre 2014 - Un trabajador de salud en el Hospital Presbiteriano de Texas que atendió a la paciente índice da positivo a Ébola. La paciente se recupera y es dada de alta el 24 de octubre. • 15 de octubre 2014 - Un segundo trabajador que atendió a la paciente índice en el Hospital Presbiteriano de Texas da positivo a Ébola.. ◦ La paciente se recupera y es dada de alta el 28 de octubre. 23 de octubre 2014 - El Departamento de Salud e Higiene Mental de la Ciudad de Nueva York informa de un caso de Ébola en un trabajador de Médicos Sin Fronteras que había regresado a la ciudad de Nueva York desde Guinea. ◦ La paciente se recupera y es dada de alta el 11 de noviembre.
■7 de agosto: El misionero MP es trasladado a España desde Liberia. ■12 de agosto: El religioso español de 75 años infectado con ébola muere, convirtiéndose en el primer fallecido por el virus en Europa.
■21 de septiembre: Otro misionero, MGV, es repatriado desde Sierra Leona hasta España e ingresa en el hospital Carlos III. ■25 de septiembre: Fallece MGV a los 70 años.
■21 de noviembre: Repatrían a una enfermera de MSF desde Mali. ■11 de diciembre: Tras 21 días asintomática es dada de alta
■6 de octubre: Se confirma el primer caso de infección por virus Ebola fuera de Africa. Se produce en España, Madrid.
Protección personal Zapatos cerrados cubiertos por calzas o botas guantes bata impermeable y desechable protección para ojos o pantalla para la cara mascarilla FFP2 o equipo respirador
Virus Ebola, género Filovirus, Familia Filoviridae • Clasificado como agente de Riesgo Biológico 4 Grupo de riesgo
Riego infeccioso para el trabajador
Riesgo de propagación a la colectividad
1
Poco probable que cause enfermedad
No
2
Pueden causar una enfermedad y constituir un riesgo para los trabajadores
Poco Probable
Posible en la mayoría de los casos
Puede provocar una enfermedad grave y constituir un serio peligro para los trabajadores
Probable
Posible en la mayoría de los casos
Provocan una enfermedad grave y constituyen un serio peligro para los trabajadores
Elevado
No conocido en la actualidad
3
4
Profilaxis o tratamiento eficaz
Innecesario
Real decreto español, transposición de directriz comunitaria: 664/1997 y la guía técnica para la Evaluación y Prevención de los Riesgos Relacionados con la Exposición de Agentes Biológicos (2002).
L4 Laboratories: Budapest, HPA London, Lyon, Marburg, Hamburg, Rome (L. Spallanzi), HPA Porton Down, Spiez, Stockholm
Sangre en EDTA: 3 alícuotas Plasma (AVL) 15 microL sangre Antígeno malaria
• Procesamiento de la muestra inactivada Laboratorio BSL-2
Características de la metodología 3´-
NP
VP35
VP40
Hirohito Ogawa et al. Journal of Virological Methods 171 (2011) 310-313
GP
VP30
VP24
L
-5´
Month
Origin
June (1)
Guinea Conakry
1
July (1)
Sierra Leone
1
August (11)
Liberia
2
Nigeria
5
Public Health Emergency of
International Concern (PHEIC): Sierra Leone 8 August 2014.
1
Guinea Conakry
3
September (13)
Nigeria
8
Nigeria/ Sierra Leone
1
Guinea Conakry
1
Sierra Leone
1
Cases a
Liberia
2
October (10)
Nigeria
6
Nigeria free of Ebola virus
Liberia
1
transmission: 20 October 2014
Sierra Leone/Guinea
2
3
Conakry Mali
1
November (4)
Mali
4
December (5)
Mali
3
Mali free of Ebola virus
Sierra Leone
2
transmission: 18 January 2015
5+2 18+1
3+2+1 1
http://www.zonu.com/Africa/Politicos.html
2 EVE: Liberia, Sierra Leona
Brote 2014
CASO MADRID Muestra de sangre Extracción de ác. Nucleico de muestras A y B Conservación a -80ºC alícuota C PCR screening en muestras A y B y diluciones 1/20 de cada muestra
Tres alícuotas en buffer de lisis: A, B y C Duplicated samples Ct mean: 17,20 Samples diluted 1/20 Ct mean: 21,25
Post. control kit Ct:28,35
PCR confirmación en muestras A y B y diluciones 1/20 de cada muestra
Resultado positivo
Extracción de ác. Nucleico de muestra C Muestras Controles 500 bp
PCR screening y confirmatoria de muestra C y dilución 1/20 Repetición ambas PCRs en muestras A y B y diluciones
CASO MADRID • • • •
Primer resultado en el CNM: 6 de octubre Carga viral inicial: 1,2x109 copias/ml Envío a Hamburgo 7 octubre para confirmación Muestras de seguimiento de sangre diarias. Primer negativo domingo (19 de octubre) segundo negativo martes 21 de octubre 10 10 10 8 10 6 10 4 10 2
Towner JS et al. J. Virol. 2004, 78(8):4330. DOI:10.1128/JVI.78.8.4330-4341.2004.
10 10 10 8 10 6 10 4 10 2 6 7 8 9 10 11 12 13 1415 16 1718 19 20 21 22 23 24
Estudio fluidos 21 de octubre- 1 Noviembre: orina, sudor, saliva, exudado rectal, vaginal, conjuntiva. Todos positivos excepto conjuntiva y sudor (positivos al segundo día). Sudor último en negativizar. Envío para CC: todos negativos. Alta 4 noviembre.
Estudio Fomites 17 puntos: guantes, sábanas, suelo...: negativas
Laboratorio de Arbovirus y Enfermedades Víricas Importadas Lourdes Hernández Mª Paz Sánchez Seco Paqui Molero Anabel Negredo Laura Herrero Ana Vázquez Fátima Lasala Leticia Franco Arantxa Potente Eva Ramírez de Arellano Lola Fernández Antonio Tenorio
Grupo de Guardias para alertas sanitarias Manuel Cuenca Pedro Anda Jose Miguel Rubio Isabel Jado Pablo Martínez Juan Carlos Ludeña
Isabel Rodríguez Ave Vila-Coro Mª Jose Casas Cristina García