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EDUCACIÓN SANITARIA DE LAS ALTERACIONES GASTROINTESTINALES AL PACIENTE EN TRATAMIENTO CITOSTÁTICO
Autores: NURIA RODRÍGUEZ SIERRA**, NORMA GARRIGA PERALTA*, MERITXELL ALBIOL GONZÁLEZ**, MARIA TERESA JUNQUERA BOTAS**, JULIAN SERRANO CARMONA**, GENOVEVA VILA MORTE***. Centro de trabajo: (**) Diplomados en enfermería. Hospital General Vall d’Hebron. Unidad Hematología y Oncología. Barcelona. (*) D.U.E Supervisora Consultas Externas. Hospital Sant Bernabé. Berga. (***) D.U.E Supervisora Unidad Hematología-Oncología Hospital General Vall d’Hebron. Barcelona.
Introducción:
Objetivos:
La quimioterapia es el uso de fármacos para destruir las células tumorales. Existen diferentes medicamentos para combatir la enfermedad y prevenir el crecimiento, multiplicación y diseminación de las células malignas. Los fármacos utilizados se les denomina antineoplásicos o quimioterápicos. Estos fármacos llegan a casi todos los tejidos, ejerciendo su efecto sobre las células malignas y sobre las sanas. Los pacientes que van a recibir tratamiento con quimioterapia tienen dudas sobre los efectos secundarios que pueden derivarse del mismo. Por ello hemos elaborado una guía de cuidados para ofrecer información sobre el manejo de los efectos secundarios y recomendaciones que le permitirán llevar una vida normal mientras se recibe tratamiento. El tratamiento, su duración, dosis, fármacos, etc., dependen de diferentes factores como el tipo de cáncer, localización, estado del paciente. Es importante que sepa que no tienen por qué aparecer todos los síntomas descritos, es más, no siempre aparecen efectos secundarios o cuando surgen son, en la mayoría de los casos tolerables. Las molestias relacionadas con trastornos del aparato digestivo y alimentación repercuten en el estado de nutrición del paciente. Mantener una alimentación adecuada durante el tratamiento es importante, porque permite tolerar mejor la terapia y sus efectos.
Valorar eficacia de los consejos verbales y escritos para tratar los principales problemas digestivos. Proporcionar confort y calidad de vida al paciente y familia para controlar los síntomas ocasionados por tratamiento citostático. Elaborar una guía de cuidados que ayude al paciente a identificar los efectos adversos del tratamiento de quimioterapia y que le permita actuar ante ellos. Conseguir una nutrición adecuada durante el tratamiento ayudará a tolerar mejor la quimioterapia y su respuesta al tratamiento. Potenciar la participación del paciente reconociendo signos y síntomas de infección. Desarrollar habilidades y técnicas que permitan al paciente conocer las medidas correctas de higiene y cuidado de la boca.
XII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Enfermería Oncológica Santiago de Compostela, del 3 al 6 de junio de 2009
EDUCACIÓN SANITARIA DE LAS ALTERACIONES GASTROINTESTINALES AL PACIENTE EN TRATAMIENTO CITOSTÁTICO Autores:NURIA RODRÍGUEZ SIERRA**, NORMA GARRIGA PERALTA*, MERITXELL ALBIOL GONZÁLEZ**, MARIA TERESA JUNQUERA BOTAS**, JULIAN SERRANO CARMONA**, GENOVEVA VILA MORTE***. Centro de trabajo:(**) Diplomados en enfermería. Hospital General Vall d’Hebron. Unidad de Hematología y Oncología. Barcelona. (*) D.U.E Supervisora Consultas Externas. Hospital Bernabé. Berga. (***) D.U.E Supervisora Unidad Hematología-Oncología Hospital General Vall d’Hebron. Barcelona.
Materiales y métodos:
A partir de la revisión bibliográfica y de la experiencia de las autoras, se ha consensuado una guía de cuidados dirigida al paciente sobre los recomendaciones y efectos secundarios del tratamiento de quimioterapia en el aparato digestivo.
Resultados:
ALTERACIONES DEL APARATO DIGESTIVO: NÁUSEAS Y VÓMITOS. En la actualidad se conocen qué fármacos son los que producen estos síntomas con más frecuencia por lo que se administra junto al tratamiento algún fármaco antiemético, cuya finalidad es la de hacer disminuir o desaparecer las náuseas y vómitos. No forzar ingesta si presenta náuseas o vómitos. Mantener la ingesta de líquidos en poca cantidad y de forma frecuente. Realizar la higiene bucal después de cada ingesta y después de cada vómito, si aparecen. Realizar comidas frecuentes y de poca cantidad (5-6 veces al día), con dietas variadas y nutritivas. Adaptar el horario de comidas, por la mañana, se toleran mejor los aportes calóricos más altos. Evitar los olores de la cocina, así como alimentos con mucho aroma. Es aconsejable tomar las comidas a temperatura ambiente o frescas. Comer despacio en ambiente tranquilo, masticando bien los alimentos. Descanse después de cada comida, preferiblemente sentado, al menos durante una hora. Las bebidas carbónicas frías (bebidas con cola o aguas carbonatadas) mejoran la sensación de náuseas. Evitar comidas ricas en grasas, flatulentos o de difícil digestión Evitar productos ácidos y zumos de frutas ácidas. Mejor leche desnatada y baja en lactosa (probar tolerancia). Es más aconsejable alimentos fáciles de digerir como el arroz, pasta, patatas, pescado, pollo, etc., realizando cocciones sencillas (hervido, horno, papillote) sin salsas. Realizar respiraciones profundas y lentamente cuando se sienten náuseas y tragar voluntariamente para suprimir el reflejo del vómito. Si persisten los vómitos comunicarlo al equipo ya que pueden aparecer trastornos en el equilibrio electrolítico y deshidratación.
XII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Enfermería Oncológica Santiago de Compostela, del 3 al 6 de junio de 2009
EDUCACIÓN SANITARIA DE LAS ALTERACIONES GASTROINTESTINALES AL PACIENTE EN TRATAMIENTO CITOSTÁTICO Autores: NURIA RODRÍGUEZ SIERRA**, NORMA GARRIGA PERALTA*, MERITXELL ALBIOL GONZÁLEZ**, MARIA TERESA JUNQUERA BOTAS**, JULIAN SERRANO CARMONA**, GENOVEVA VILA MORTE***. Centro de trabajo:(**) Diplomados en enfermería. Hospital General Vall d’Hebron. Unidad de Hematología y Oncología. Barcelona. (*) D.U.E Supervisora Consultas Externas. Hospital Bernabé. Berga. (***) D.U.E Supervisora Unidad Hematología-Oncología Hospital General Vall d’Hebron. Barcelona.
DIARREA
Resultados:
La diarrea se define como un aumento de volumen, fluidez o frecuencia de las deposiciones en relación con el patrón normal del individuo. Puede ser acuosa o sanguinolenta y abundante, dependiendo de su etiología. Además del tratamiento le recomendamos los siguientes consejos: Dejar descansar el intestino realizando dieta absoluta durante dos horas, e iniciar dieta líquida (limonada alcalina o suero oral) y progresivamente seguir con la dieta según tolerancia, bebiendo agua de arroz (agua de cocer excesivamente el arroz). No tomar lácteos y derivados. Ingerir los alimentos a temperatura ambiente. Tomar alimentos cocinados al vapor, horno, plancha, parrilla, brasa, hervido. Evitar alimentos grasos. Evitar alimentos con fibra (fruta, verduras, hortalizas o cereales integrales, crudos), excepto plátano y manzana sin piel. Utilizar aceite de oliva y limón para aliñar y cocinar. Puede tomar puré de manzana o manzana asada, puré de patata y zanahoria, arroz hervido, pescado blanco o pollo hervido, peras no de agua, limón té, membrillo, fruta cocida, galleta “Maria”, tortilla francesa con poco aceite, huevo duro. No consumir bebidas irritantes como café, gaseosas o bebidas alcohólicas. Beber dos litros de agua al día preferentemente que no sea de muy baja mineralización. Comunicárselo a su médico o enfermera para valoración ya que pueden aparecer trastornos en el equilibrio electrolítico y deshidratación, así como para averiguar su causa. No tome ninguna medicación sin consultarlo previamente.
ESTREÑIMIENTO
Algunos fármacos pueden disminuir los movimientos intestinales favoreciendo la absorción del líquido de las heces, por lo que éstas se vuelven secas y duras o sensación de vaciamiento incompleto. Tomar alimentos ricos en fibra como pan y arroz integral, frutas, verduras, legumbres, frutos secos, etc. que favorecen el tránsito intestinal y ingesta entre 1,5-2litros de agua al día.. Crear hábito intestinal y no ignorar la necesidad de ir al baño. Realizar ejercicio suave todos los días, como caminar. Cocinar preferentemente al vapor, horno, plancha, hervidos, parrilla, papillote. Utilizar aceite oliva virgen para cocinar y aliñar. Evitar condimentos fuertes y picantes. Consultar antes de tomar por su cuenta cualquier laxante, no utilizar supositorios, enemas, etc. sin consultarlo al equipo médico ya que estos tratamientos pueden provocar complicaciones.
XII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Enfermería Oncológica Santiago de Compostela, del 3 al 6 de junio de 2009
EDUCACIÓN SANITARIA DE LAS ALTERACIONES GASTROINTESTINALES AL PACIENTE EN TRATAMIENTO CITOSTÁTICO Autores: NURIA RODRÍGUEZ SIERRA**, NORMA GARRIGA PERALTA*, MERITXELL ALBIOL GONZÁLEZ**, MARIA TERESA JUNQUERA BOTAS**, JULIAN SERRANO CARMONA**, GENOVEVA VILA MORTE***. Centro de trabajo:(**) Diplomados en enfermería. Hospital General Vall d’Hebron. Unidad de Hematología y Oncología. Barcelona. (*) D.U.E Supervisora Consultas Externas. Hospital Bernabé. Berga. (***) D.U.E Supervisora Unidad Hematología-Oncología Hospital General Vall d’Hebron. Barcelona.
Resultados:
ALTERACIONES EN LA PERCEPCIÓN DEL SABOR DE LOS ALIMENTOS 9 XEROSTOMÍA: Es la sequedad de boca, aparece como consecuencia de un aumento de acidez salival y una disminución de la secreción de saliva. Recomendaciones: Tomar alimentos blandos, triturados, caldosos o jugosos. Deshacer en la boca cubitos de hielo que podemos realizar con zumos de frutas. Evitar el alcohol y tabaco. Realizar una correcta higiene bucal y realizar enjuagues con colutorios sin alcohol. La alteración del gusto puede producir en el paciente falta de apetito y pérdida de peso. Utilizar chicle o caramelos ácidos, mentolados o de piña sin azúcar, chupar limón. Evitar alimentos que precisen saliva para la deglución, rugosos y pegajosos.
9 DISGEUSIA: Es la alteración del sentido del gusto durante el tratamiento con quimioterapia. Se produce por daño directo de las papilas gustativas situadas en la lengua y el paladar. Percibiendo disminución del sabor de los alimentoso, un gusto metálico o amargo de las mismas. Este síntoma desaparece semanas después de finalizar el tratamiento. Consejos útiles si aparece alteración del sabor de los alimentos: Sustituir los cubiertos habituales por unos de plástico en el caso de que tenga sabor metálico. Realizar enjuagues antes de comer. No mezclar sabores. Mantener una adecuada ingesta de agua. Consumir caramelos o chicles sin azúcar. Beber té de menta o con limón. Tomar alimentos fríos o tibios. No utilizar edulcorantes, dejan sabor metálico. Evitar la carne roja, prefieren el pollo, pescado blanco, pavo, etc. Preferentemente hervidos. Utilizar especies o condimentos suaves en la preparación de las comidas. Mejor tolerado los sabores dulces y salados. Ingerir alimentos ricos en agua como: pudin, helado, yogurt, compota de manzana, gelatina. La fruta tipo naranja o kiwi ayuda a reducir el sabor metálico.
XII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Enfermería Oncológica Santiago de Compostela, del 3 al 6 de junio de 2009
EDUCACIÓN SANITARIA DE LAS ALTERACIONES GASTROINTESTINALES AL PACIENTE EN TRATAMIENTO CITOSTÁTICO Autores: NURIA RODRÍGUEZ SIERRA**, NORMA GARRIGA PERALTA*, MERITXELL ALBIOL GONZÁLEZ**, MARIA TERESA JUNQUERA BOTAS**, JULIAN SERRANO CARMONA **, GENOVEVA VILA MORTE***. Centro de trabajo: (**) Diplomados en enfermería. Hospital General Vall d’Hebron. Unidad de Hematología y Oncología. Barcelona. (*) D.U.E Supervisora Consultas Externas. Hospital Bernabé. Berga. (***) D.U.E Supervisora Unidad Hematología-Oncología Hospital General Vall d’Hebron. Barcelona.
ALTERACIONES EN LA MUCOSA ORAL
Resultados: La mucositis es una respuesta inflamatoria de la cavidad oral, secundaria al tratamiento con agentes citotóxicos y/o radioterapia, se manifiesta en forma de eritema i/o ulceración de la mucosa oral. Consulte con el dentista antes de iniciar el tratamiento para valoración del estado de la boca. Utilizar cepillo de cerdas suaves para evitar lesionar las encías, no utilizar seda dental ni cepillo eléctrico. Cepillarse los dientes después de cada comida, incluido desayuno y merienda con la técnica de cepillado correcta. Utilizar dentífrico tipo gel de PH neutro que contenga fluor, los colutorios no deben contener alcohol. Si tiene dentadura postiza evite su uso continuado, retirarla para la realización de la higiene bucal. Antes de colocarla limpiarla con solución antiséptica ya que puede dañar la mucosa utilícela para comer o salir a la calle. Realizar después del cepillado bucal enjuagues primero con antiséptico durante un minuto, esperar 10 minutos y realizar enjuagues con bicarbonato, una cucharada en ½ vaso de agua, también durante un minuto. Al finalizar no comer ni beber durante aproximadamente una hora. Inspeccionar la boca a diario para detectar la presencia de lesiones o inflamación de encías y mucosas. Lubricar los labios con crema de cacao. Evitar bebidas irritantes como alcohol o café, no fumar. Realizar dieta equilibrada, rica en proteínas y calorías. Mantener una buena hidratación oral. Recomendaciones ante la aparición de Mucositis
Limpieza de boca cada 4 horas y después de cada ingesta. Ingesta de alimentos blandos o triturados, fríos o a temperatura ambiente. Masticar bien y comer despacio. Tomar alimentos fáciles de masticar y digerir que no provoquen dolor. Evitar alimentos secos (tostadas, frutos secos), especias fuertes (pimiento, pimentón), los sabores ácidos, amargos, dulces o muy salados, picantes, ácidos, fritos. Utilizar cañita flexible para ingerir determinados alimentos. Evitar fumar y bebidas alcohólicas. La dentadura postiza sólo se utilizará para comer. Si es preciso se indicará la utilización de anestésicos locales o analgésicos. Consultar en caso de aparición de fiebre.
XII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Enfermería Oncológica Santiago de Compostela, del 3 al 6 de junio de 2009
EDUCACIÓN SANITARIA DE LAS ALTERACIONES GASTROINTESTINALES AL PACIENTE EN TRATAMIENTO CITOSTÁTICO Autores: NURIA RODRÍGUEZ SIERRA**, NORMA GARRIGA PERALTA*, MERITXELL ALBIOL GONZÁLEZ**, MARIA TERESA JUNQUERA BOTAS**, JULIAN SERRANO CARMONA **, GENOVEVA VILA MORTE***. Centro de trabajo: (**) Diplomado en enfermería. Hospital General Vall d’Hebron. Unidad de Hematología y Oncología. Barcelona. (*) D.U.E Supervisora Consultas Externas. Hospital Bernabé. Berga. (***) D.U.E Supervisora Unidad Hematología-Oncología Hospital General Vall d’Hebron. Barcelona.
Resultados:
INMUNOSUPRESIÓN SECUNDARIA AL TRATAMIENTO CON ANTINEOPLÁSICOS. Disminución o ausencia de la respuesta inmune del organismo. Realizaremos las siguientes intervenciones: Enseñar los factores de riesgo, y a valorar signos y síntomas para la prevención de hemorragias: ambiente seguro, actuación ante sangrado gingival, epistaxis, hematomas, hemorragias… Informar al paciente y familia sobre las causas, riesgos y transmisión de la infección, reconocer signos y síntomas. Realizar correctamente higiene personal, lavado de manos antes y después de realizar cualquier técnica y limpieza bucal. Evitar mantener contacto con personas que estén pasando un proceso infeccioso, evitar aglomeraciones. Recomendar una dieta con baja carga bacteriológica. Consumir fruta sin piel previamente lavada y zumos envasados. Evitar utilizar objetos punzantes que puedan producir traumatismo en la piel por el riesgo de infecciones. Utilizar maquinilla eléctrica para el afeitado. Tomar el sol con moderación y con protección. No utilizar desodorantes que contengan aluminio, ya que este antitranspirante no permite la eliminación de toxinas a través del sudor. NO TOMAR ASPIRINA, ni utilizar enemas por el riesgo de hemorragias. Cambiar periódicamente el cepillo de dientes ya que puede ser fuente de microorganismos. A la hora de cocinar extremar la higiene en la manipulación y mantenimiento ce los alimentos. Descongelar los alimentos en la nevera y cocinar inmediatamente. La comida sobrante si se conserva, refrigerarla en menos de dos horas desde la cocción y consumirla en menos de 24 horas. Añadir los condimentos (especias, hierbas) durante el cocinado no después.
Conclusiones:
La educación sanitaria realizada por la enfermera proporciona al paciente y la familia herramientas para el abordaje de los cuidados ante la aparición de estas complicaciones o para prevenirlas, evitando en lo posible situaciones de stress por desconocimiento. La elaboración de una guía de cuidados proporciona al paciente la información necesaria para el mejor control de los síntomas y complicaciones que puedan aparecer como consecuencia del tratamiento de quimioterapia.
XII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Enfermería Oncológica Santiago de Compostela, del 3 al 6 de junio de 2009