TRATAMIENTO POSTURAL DEL PACIENTE QUEMADO

“En la vida triunfan aquellos que no se dejan abrumar p por el fracaso, aquellos q que q se levantan cada vez que se caen, aquellos que no se cansan nunca de perseguir sus sueños.” Lens Cejudo.

¾ Cambio C bi en ell objetivo bj ti del d l tratamiento t t i t d dell quemado: d - Tradicionalmente Æ SUPERVIVENCIA - Actualmente Æ SUPERVIVENCIA + CALIDAD DE VIDA ¾ Tratamiento precoz del Gran Quemado Æ desde el momento del ingreso

CAUSAS DE LA INMOVILIDAD EN EL PACIENTE QUEMADO

9Dolor Æ quemadura, escarotomías, fasciotomías,... Alteraciones músculo músculo-esqueléticas esqueléticas Æ lesiones asociadas 9Alteraciones 9Alteraciones neurológicasÆ seudoanalgesia u otras lesiones 9Alteraciones cardiovasculares y pulmonares Æ patologías previas, síndrome de inhalación,... 9Deprivación sensorial Æ seudoanalgesia, vendajes,... 9Dispositivos de monitorización, vías, sondas, férulas,...

CONSECUENCIAS DE LA INMOVILIDAD ™ A nivel músculo-esquelético músculo esquelético Æ atrofia, atrofia disminución fuerza muscular, contracturas y rigideces. ™ A nivel i l cardiovascular di s l Æ hipotensión hi t sió ortostática t státi y TEP /TVP. /TVP ™ A nivel respiratorio Æ disminución capacidad pulmonar. ™A nivel gastrointestinal Æ anorexia, estreñimiento, distensión abdominal. abdominal ™A nivel génito-urinario Æ retención urinaria, infecciones. ™ A nivel psicológico Æ insomnio, depresión, sentimiento de incapacidad dependencia incapacidad, dependencia. ™ A nivel de la piel Æ UPP

OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL.

ªRecuperar o mantener estado físico que permita retornar a sus actividades previas. OBJETIVOS ESPECÍFICOS. ª Disminuir las complicaciones derivadas del compromiso articular. ªAcelerar el proceso de cicatrización, en posición funcional, con la menor aparición de secuelas. ªDisminuir la presencia de dolor. ªF ilit ell d ªFacilitar descanso d dell paciente. i t ªEvitar la aparición de complicaciones que prolonguen sus hospitalización y encamamiento.

‰ Planificación del tratamiento postural de forma individual. ‰ Se tendrá en cuenta: SCQ, profundidad, patologías, complicaciones tipo de tratamiento, complicaciones, tratamiento dispositivos, dispositivos dolor dolor,... ‰ PRINCIPIOS BÁSICOS: ¾ Inicio el mismo día del trauma. ¾ Evitar periodos prolongados de inmovilidad. inmovilidad ¾ Manejo adecuado de la analgesia. ¾ Movilizaciones activos, activo-asistidas o pasivas. ¾ Distribución actividades durante el día. ¾ Adecuada nutrición. ¾ Promoción de la participación del paciente y familia posición de “confort” ¾ Postura adecuada Æ evitar p inadecuadas.

CAMBIOS POSTURALES: ^ Cada 2-3 horas, respetando tiempo de sueño en pacientes conscientes y que se movilicen por sí mismos. ^ Orden O d rotatorio. t t i ^ En sedestación, movilizar cada hora. ^ No arrastrar. Movilizar con entremetida. ^ Mantener alineación corporal. corporal ^ Evitar contacto entre prominencias óseas. ^ Cama limpia, seca y sin arrugas. ^ Evitar presión de sondas sondas, mascarillas mascarillas, SV SV, TOT TOT, vías vías,. ^ Uso de medidas que amortigüen la presión de zonas de apoyo.

POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE Q QUEMADO. 1. POSICIÓN DE DECÚBITO SUPINO 2 POSICIÓN DE 2. DECÚBITO PRONO 3. POSICIÓN DE DECÚBITO LATERAL. LATERAL 4 POSICIÓN DE 4. SEDESTACIÓN.

ACCIONES GENERALES. ; Deambulación D b l ió temprana. t ; Sedestación precoz. ; Movilización del paciente, activa o activo-asistida de las articulaciones implicadas en la quemadura. ; INMOVILIDAD (7-10 días) Æ zonas injertadas. ; Cobertura con apósito biosintético Æ no apoyo, entorno estéril. ; Realización de AVD por le paciente Æ mejora psicológica. ; Evitar posición de confort Æ acortamiento músculo-articular. ; Ferulización Æ mismos principios del tratamiento postural.

CAMA FLUIDIFICADA POR AIRE Indicada en quemaduras de espalda y glúteos. lúte s

CARA Y CUELLO Ö CABECERO ELEVADO. ÖHIPEREXTENSIÓN DE CUELLO Æ ALMOHADA EN CINTURA ESCAPULAR.

ÖMOVILIZACIÓN ACTIVA DE CARA Y CUELLO Æ MÍMICA.

MANO Y MMSS

Ö P POSICIÓN ÓN FUNCIONAL: F N N L Mano: Muñeca en neutro o ligera extensión. Art MTF e IF en flexión. Art. flexión Pulgar en abducción. Codo: Flexión 90º y pronosupinación neutra o en ligera pronación. Hombro:Flexión 45º, abducción 60º y rotación interna 30 30º-40 40º. Ö PREVENCIÓN DE SECUELAS: Mano: Posición funcional + elevación. elevación Codo: EXT en quemaduras anteriores. FLEX en q quemaduras p posteriores. Hombro:ABD + FLEX Æ evitar bridas. MMSS elevado l d con almohadas l h d o hamacas h

MANO Y MMSS

Ö MOVILIZACIONES L NE Æ PRECOZ PRE Pasiva: Pacientes sedados o pérdida masa muscular Activas: Manos: FLEX-EXT de dedos + separación Codos. Hombro.

MANO Y MMSS Ö FERULIZACIONES

MIEMBROS INFERIORES Ö POSICIÓN FUNCIONAL: g • Articulación coxofemoral en ABD y ligera FLEX. • Articulación femorotibial en ligera FLEX, sin compresión del paquete vasculonervioso. • Pie evitando el equino. Ö PREVENCIÓN Ó DE SECUELAS: • Miembros elevados con almohadas. • Férulas Fé l de d Brown B para evitar apoyo de d zonas injertadas/apósito biosintético

MIEMBROS INFERIORES Ö MOVILIZACIONES: • Movilidad articular libre. • Sedestación. • Apoyos: previo vendaje d elástico lá compresivo. • Deambulación.

Realizado por los Diplomados de Enfermería, de la Unidad de Quemados y Cirugía Plástica del Hospital Universitario La Paz: ¾ Arribas Sánchez, Raúl ¾ Montero Revilla, Eva María g , Raquel q ¾ Rincón Domínguez, ¾ Sánchez Ruiz, Marta ¾ Sénico Alves Alves, Catarina P. P

GRACIAS