Un vistazo al tratamiento del paciente bipolar con poco insight Eduard Vieta Barcelona, Enero de 2016

Disclosure: Eduard Vieta, MD, PhD I have an interest in relation with one or more organisations that could be perceived as a possible conflict of interest in the context of the subject of this presentation. The relationships are summarised below: Interest

Name of organisation

Grant

Almirall, Astra-Zeneca, Bristol-Myers Squibb, Eli Lilly, the European 7th Framework Program, GlaxoSmithKline, JanssenCilag, Novartis, Otsuka, Pfizer, Richter, Sanofi-Aventis, Seny Foundation, Servier, the Spanish Ministry of Health (CIBERSAM), the Spanish Ministry of Science and Education, the Stanley Medical Research Institute, and Teva

Advisory boards

Alexza, Astra-Zeneca, Bristol-Myers Squibb, Eli Lilly, Esteve, Ferrer, GlaxoSmithKline, Janssen, Lundbeck, MSD, Novartis, Otsuka, Pfizer, Richter, Roche, Sanofi-Aventis, Servier, Shire, Takeda, and UBC

Other involvement Consultant for AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb, Eli Lilly, Ferrer, Forest Research Institute, GlaxoSmithKline, Janssen, Jazz, Lundbeck, MSD, Novartis, Otsuka, Pierre-Fabre, Pfizer, Sanofi-Aventis, Servier, Solvay, and UBC

Insight y adherencia: ¿Pueden ayudar los fármacos y la psicoterapia ? Insight

Adherencia

El insight puede ser doloroso, pero la negación es peor

¿Es frecuente la falta de insight ?

% Psiquiatras

N=2440 psiquiatras

Vieta J Affect Disord. 2012;143:125-130

Escaso insight en la psicosis: teorías l Análogo a la anosognosia – Una forma específica de falta de conciencia

l Un aspecto de la psicopatología – Opuesto del delirio

l Déficit neuropsicológico – Déficit ejecutivo vs. general

l Negación motivada – Estrategia de adaptación (coping) – Mecanismo de defensa (contra la depresión) David & Kemp (1988) Psychiat. Annals, 27:791-797

Predictores de la falta de adherencia % variance explained

30 25 20 15 10 5 0 Escaso insight

Síntomas positivos

Diagnosis

EPS, duración de enfermedad, clase social, etc

Novak-Grubic & Tavcar. Eur Psychiatry 2002;17:148-54

El insight mejora con el tratamiento farmacológico en la manía

Vieta et al, Eur Neuropsychopharmacol 2015; 25: 1882-1891

Adherencia al tratamiento en pacientes bipolares eutímicos N=200

Colom F, et al. J Clin Psychiatry. 2000;61(8):549-555.

Más del 40% de los pacientes esquizoafectivos muestran una adherencia parcial o mala al tratamiento por vía oral Un debut afectivo y un bajo número de episodios puramente psicóticos (no afectivos) se relacionaban positivamente con la adherencia al tratamiento. 100

POrcentaje N

100 80

* P =0.035

80

60

60

40

40

20

20

0

0 Poorly adherent

N=76

Adherent

Escasamente adherentes

Adherentes

Debut afectivo

Cuanto más afectivo el curso clínico de la enfermedad, mejor es la adherencia al tratamiento Murru et al., Acta Psychiatr Scand 2012

Factores asociados con la mala adherencia a los tratamientos para el TB Psicología Escaso insight Falta de conciencia de enfermedad Actitud negativa hacia el tratamiento

Factores del paciente

Cronología Edad de inicio precoz

Género (masculino)

Paciente hospitalizado

Edad más joven

Hospitalización o intento de suicidio en los últimos 12 meses

Bajo nivel de educación

Miedo a los efectos secundarios

Soltero

Baja satisfacción general de vida

Social

Bajo funcionamiento cognitivo

Mala adherencia Enfermedad

Deterioro laboral

Comorbilidad

Episodio mixto Ciclación rápida Delirios y alucinaciones

Ausencia de actividades sociales

Relacionados al tratamiento

Gravedad

Efectos secundarios

Diagnóstico de TB-I

Eficacia inadecuada

Mayor número de episodios

Uso de antidepresivos Dosis baja

Consumo de cannabis y alcohol Trastorno obsesivocompulsivo Colom et al 2005; Leclerc et al 2013

Deterioro cognitivo y adherencia al tratamiento en el trastorno bipolar CVLT 50 40

*

30 20

*

10

*

**

Long-delay free

Long-delay cued

recall

recall

0 List A (Total)

Short-delay free Short-delay cued recall

*p