CURSO CURSODE DEPOST POSTGRADO GRADO ACTUALIZACIÓN ACTUALIZACIÓNEN EN BACTERIOLOGÍA BACTERIOLOGÍACLÍNICA CLÍNICA

Asociación Argentina de Microbiología Filial Córdoba Escuela de Especialidades del Ministerio de Salud de la Provincia de Córdoba

23 23- -24 24de deoctubre octubrede de2009 2009

VI MÓDULO BACILOS GRAM NEGATIVOS

Ejercicios de Interpretaci ón Interpretación de Antibiogramas

Interpretación de Antibiogramas Niño de 6 años de edad, con síntomas de ITU. Orina chorro medio: Rto de L> 100/ mm3, Recuento de colonias: > 104 ufc/ml BGN 11- Qu é ATB ía ?? Qué ATBprobar probaría

AMP TMS

CEF

2- Cómo lo interpreta ?

33- CCómo ómo los losinforma informa??

ATB

HALOS

INTER. INFOR.

AMP

20 mm

S

S

AMS

23 mm

S

-

CTN

21 mm

S

S

CFM*

30 mm

S

-

NIT

10 mm

R

R

TMS

25 mm

S

S

CIP*

33 mm

S

-

GEN*

19 mm

S

-

AMS

NIT

CFM

P.mirabilis

Interpretación de Antibiogramas Paciente femenino de 40 años de edad, con síntomas de ITU baja. Orina chorro medio: Rto de L: 20/ mm3, Rto de colonias: > 105 ufc/ml BGN 11- Qu é ATB ía ?? Qué ATBprobar probaría

2- Cómo lo interpreta ?

GEN CFM

33- CCómo ómo los losinforma informa??

ATB

HALOS

AMP

06 mm

R

R

AMS

14 mm

I

I*

CTN

15 mm

I

I*

CFM*

28 mm

S

-

NIT

21 mm

S

S

TMS

22 mm

S

S

CIP*

35 mm

S

-

GEN*

21 mm

S

-

INTER. INFOR.

NIT AMP AMS

TMS CEF

E. coli

Interpretación de Antibiogramas Embarazada con síntomas de ITU. Orina chorro medio: Rto de L: 10/ mm3, Rto de colonias: > 105 ufc/ml BGN 11- Qu é ATB ía ?? Qué ATBprobar probaría

2- Cómo lo interpreta ?

33- CCómo ómo los losinforma informa??

ATB

HALOS

INTER. INFOR.

AMP

06 mm

R

R

AMS

20 mm

S

S

CTN

21 mm

S

S

CFM*

30 mm

S

-

NIT*

19 mm

S

-

TMS*

22 mm

S

-

CIP*

33 mm

S

-

GEN*

20 mm

S

-

NIT AMS

CEF AMP

CFM

GEN TMS

E. coli

ENTEROBACTERIAS ENTEROBACTERIAS en en IU IUno nocomplicada complicada ambulatoria ía de ambulatoriade depacientes pacientessin sinpatolog patología debase base ANTIBIÓTICO

ENSAYAR

INFORMAR

Ampicilina

X

X

Ampicilina/sulbactama 1

X

X

Cefalotina

X

X

Ciprofloxacina 2 /norfloxacina

X

X

Cotrimoxazol

X

X

Nitrofurantoina

X

X

Ac. Nalidíxico

X

Cefaclor . Cefixima . Cefuroxima 3

X

X

X

X

Uso restringido Gentamicina

Consideraciones Consideraciones generales generales Infomar: Infomar: 11En caso de resistencia a ampicilina: informar AMS En caso de resistencia a ampicilina: informar AMS 22Ciprofloxacina con comentario (“se sugiere evitar su uso”) Ciprofloxacina con comentario (“se sugiere evitar su uso”)

CIP CIPpediatría, pediatría,>>65 65años añosyyvarones varonesde decualquier cualquieredad edad

En Encaso casode deresistencia resistenciaaacefalosporinas cefalosporinasde de1º 1ºgeneración: generación: informar informarcefaclor, cefaclor,cefixima, cefixima,cefuroxima cefuroximaacetil acetil (oral, (oral,acorde acordealalpunto puntode decorte cortecorrespondiente). correspondiente).

3 3

Beta-lactamasas Beta-lactamasas plasmídicas plasmídicas en en enterobacterias: enterobacterias: BLEA: BLEA: interpretación interpretación ee informe informe ITU ITU BAJA BAJA NO NO COMPLICADA COMPLICADA

CTN CTN .. AMS AMS .. AMC AMC intermedias: intermedias:

informar informar “Intermedio” “Intermedio” (probable (probable éxito éxito terapéutico terapéutico en en ITU ITU bajas bajas no no complicadas) complicadas)

Consideraciones Consideraciones generales generales S// S// AMS AMS S// S// AMC AMC

AMC -Sul AMC//AMX AMX-Sul AMS AMS??

R// R// AMC AMC S// S// CEF CEF

R// R// AMS AMS S//CFU S//CFUyyC3G C3G(incluido (incluidocefixima) cefixima)

R// R//C1G(sin C1G(sinhalo) halo) E. E.coli coli ↑↑BLEA BLEA

Diferenciar Diferenciar BLEE BLEE de de↑↑Amp AmpCC Sensibilidad Sensibilidad↓↓CEF CEF S// S//CXM CXMyyCefixima Cefixima

Proteus , Providencia Proteusspp, spp,M. M.morganii morganii, Providenciaspp. spp.yySerratia Serratiaspp. spp. presentan presentanresistencia resistencianatural naturalaalos losnitrofuranos. nitrofuranos.

Interpretación de Antibiogramas Determinar a cuales de las especies indicadas corresponde con mayor probabilidad el perfil de sensibilidad obtenido por el método de difusión (zonas de inhibición en mm). E.cloacae – E.coli - S.marcescens – K.pneumoniae – P.penneri – P.mirabilis - Salmonella sp – E.coli (TEM-1) ATB

Cepa 1

Cepa 2

Cepa 3

Cepa 4

Cepa 5

Cepa 6

AMP

24

11

06

20

06

06

AMC

25

26

06

22

07

23

COL

06

15

06

13

13

06

CTN

28

28

06

18

06

06

CTX

36

39

32

34

30

36

CXM

24

36

06

23

17

06

FOX

20

28

19

27

06

20

NIT

07

22

10

24

18

07

TET

12

27

08

22

17

12

Inducción FOXFOX-CTX

-

-

+

-

+

-

Especie

Pm

Eco(TEM -1) Kpn

Sm

Eco Salm. sp

Ecl

Pp

Interpretación de Antibiogramas Infección osteoarticular con Salmonella Tiphymurium ATB: NAL: 6mm CIP: 24mm Cómo se informa CIP?

Interpretación de Antibiogramas Hemocultivos 2/3 con aislamiento de Kpneumoniae con el siguiente antibiograma:

CTX

FOX

CAZ

AMP

AMC

AMP AMP

06 06mm mm

AMC AMC

08 08mm mm

CTN CTN

06 06mm mm

CTX CTX

23 23mm mm

CAZ CAZ

20 20mm mm

FOX FOX

21 21mm mm

COL COL

13 13mm mm

Cómo lo interpreta ? COL

CTN

Cómo lo informa ? Qu é prueba ía? Qué pruebaextra extrarealizar realizaría?

SOSPECHA DE

Puntos de corte de sospecha de BLEE según CLSI y SC-ATM SADEBAC (AAM)

E. coli, Klebsiella spp y Proteus mirabilis

Sospechoso de BLEE

BLEE

Enterobacter spp, C. freundii, Serratia spp, M. morganii, Providencia spp

Sensible

Cefpodoxima

< 22 mm

> 21 mm

Ceftazidima

< 22 mm

> 18 mm

Aztreonam

< 27 mm

> 22 mm

Cefotaxima

< 27 mm

> 23 mm

Ceftriaxona

< 25 mm

> 21 mm

Salmonella spp., Shigella spp. Proteus spp.

Dr.Fernando Pasteran INEI-ANLIS-C.Malbrán

Interpretación de Antibiogramas

CTX

AMC

CAZ

Interpretación de Antibiogramas

Detección de ß-lactamasas de espectro extendido Antibiograma por difusión CTC

CAC CTC CTX

E. coli ATCC 25922

CAZ POD

CTX

Proteus mirabilis CTX-M-2

CAC

POD CRO CAZ

AZT

AZT

CRO

CTC CAC

CTC

CAC

Shigella flexnerii SHV 2

CTX

CTX

POD

CAZ

Escherichi a coli TEM 12

POD CAZ

CRO CRO

Dr.Fernando Pasteran C.Malbrán

AZT

AZT

Interpretación de Antibiogramas Herida quirúrgica con aislamiento de E cloacae con el siguiente antibiograma CCómo ómo lo lointerpreta interpreta??

CCómo ómo informa informa FEP FEP??

29

Interpretación de Antibiogramas Se determinó la sensibilidad por el método por difusión a P.aeruginosa . Indique qué antibióticos NO corresponde probar y/o informar

P A E

CAZ

CTX

FEP

IMP

MER

CMP

S

S

S

S

S

R

TET

CIP

TMS

GEN

AMK

COL

R

R

R

R

S

S

PIP

PTZ

FOX

AZT

S

S

R

S

NO NO PROBAR. PROBAR. .. .. CTX CTX .. CMP CMP .. TET TET .. TMS TMS .. FOX FOX NO NO INFORMAR. INFORMAR. .. .. FEP FEP .. IMP IMP .. MER MER .. PTZ PTZ ..

Interpretación de Antibiogramas Biopsia de paciente quemado se aísla Pseudomonas aeruginosa. aeruginosa • Cómo lo interpreta ?

•• CCómo ómo los losinforma informa??

FEP FEP

IMP IMP

CAZ CAZ

FEP FEP

AMC AMC

CAZ CAZ Inhibición

por

IMP

Interpretación de Antibiogramas Hemocultivo de neonato, 16 días de internación, se aísla Pseudomonas aeruginosa. aeruginosa • Cómo lo interpreta ?

•• CCómo ómo los losinforma informa??

Interpretación de Antibiogramas Hemocultivo de neonato, 16 días de internación, se aísla Pseudomonas aeruginosa. aeruginosa • Cómo lo interpreta ?

•• CCómo ómo los losinforma informa??

IMP

IMP EDTA

ATB 1. Gentamicina 2. Ceftacidima 3. Piperacilina 4. Cefepime 5. Imipenem 6. Ciprofloxacina 7. Polimixina/colistina 8. Meropenem 9. Amicacina 10. Piperacilina/tazob. 11. Aztreonam 12. EDTA 13. Ceftac./ac. Clav. 14. Doripenem

ATB 1. Gentamicina 2. Ceftacidima 3. Cefepime 4. Imipenem 5. Ciprofloxacina 6. Polimixina/colistina 7. Meropenem 8. Amicacina 9. Piperacilina/tazob. 10. Ampicilina/sulbact. 11. EDTA 12. Ceftac./ac. Clav. 13. TMS 14. Minociclina 15. Tigeciclina

ATB

E

I

1. Ampicilina

X

X

2. Amoxicilina/ac. Clavulánico

X

X

3. Cefalotina

X

X

4. Cefotaxima

X

X

5. Ceftazidima

X

X

6. Cefoxitina (CXT)

X

7. Piperacilina/tazobactama

X

X

8. Imipenem

X

X

9. Meropenem

X

X

10. Gentamicina

X

X

11. Amicacina

X

X

12. Trimetroprima/sufametoxazol

X

X

13. Ciprofloxacina

X

X

14. Ac. nalidíxico

X

15. Polimixina/colistina

X

16. Cefepime

X

17. Ertapenem

X

(tres placas)

X

TABLA TABLA7:7:Resistencias Resistenciasnaturales naturalesen enbacilos bacilosgram gramnegativos negativosno nofermentadores fermentadores

Organismo

A M P

AM P/ SU L

CA R TIC

ME Z PIP

CP G

CS G

CT X

CA Z

CP Z

AZ T

IM P

GEN TOB NET

A K N

CH L

TE T

SX T

CIP

NA L

NTI

P OL

Acinetobacte r anitratus

R

S

S

S

R

R

S-R

S

S-R

R

S

S

S

R

S-R

S

S

S-R

R

S

Acinetobacte r lwoffii

R

S

S

S

R

R

S-R

S

S-R

R

S

S

S

S-R

S-R

S

S

S-R

R

S

Pseudomona s aeruginosa

Rb

Rb

S

S

Rb

Rb

R

S

S

S

S

S

S

R

R

R

S

R

R

S

Burkolderia cepacia

Rb

R

R

S-R

Rb

Rb

S-R

S

S

S-R

R

R

R

S

R

S

R

R

R

R

Pseudomona s fluorescens y P. putida

Rb

Rb

R

S-R

Rb

Rb

R

S

S

S-R

S

S

S

R

S-R

R

S-R

R

R

S

Stenotropho monas maltophilia

R

R

S-R

S-R

Rb

Rb

R

S-R

S-R

R

R

R

R

S

R

S

R

R

R

S

Pseudomona s stutzeri

SR

S-R

S-R

S-R

R

R

S-R

S

S

S-R

S

S

S

S-R

S

S

S-R

R

R

S

a

S, sensible; R, resistente; S-R, sensible o resistente; AMP, ampicilina; AMP/SUL, ampicilina/sulbactam; aAbreviaturas: Abreviaturas: S, sensible; R, resistente; S-R, sensible o resistente; AMP, ampicilina; AMP/SUL, ampicilina/sulbactam;

CAR, carbenicilina; TIC, ticarcilina; MEZ, mezlocilina; PIP, piperacilina; CPG, cefalosporinas de primera generación; CAR, carbenicilina; TIC, ticarcilina; MEZ, mezlocilina; PIP, piperacilina; CPG, cefalosporinas de primera generación; FOX, cefoxitina; CTG, cefalosporinas de tercera generación; CFP, cefoperazona; IMP, imipenem; GEN, gentamicina; FOX, cefoxitina; CTG, cefalosporinas de tercera generación; CFP, cefoperazona; IMP, imipenem; GEN, gentamicina; TOB, tobramicina; NET, netilmicina; AKN, amicacina; CHL, cloranfenicol; TET, tetraciclina; SXT, trimetoprima/sulfametoxazol; TOB, tobramicina; NET, netilmicina; AKN, amicacina; CHL, cloranfenicol; TET, tetraciclina; SXT, trimetoprima/sulfametoxazol; CIP, ciprofloxacina; NAL, ácido nalidíxico; NTI, nitrofurnatoina; POL, polimixina. CIP, ciprofloxacina; NAL, ácido nalidíxico; NTI, nitrofurnatoina; POL, polimixina. b Muy inusual aislamientos sensibles a esta droga. b Muy inusualencontrar encontrar aislamientos sensibles a esta droga.

TABLA TABLA6: 6:Resistencias Resistenciasnaturales naturalesen enelelgénero géneroenterobacterias enterobacterias

IMP

GE N TO B NE T

AK N

CH L

TE T

SX T

CIP

NA L

NTI

PO L

Organismo

AM P

AM P/ SU L

Aeromonas hydrophilab

Rc

R

Rc

S-R

R

S-R

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

Citrobacter diversus

Rc

S-R

S

S

S-R

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

Citrobacter freundii

Rc

S-R

S

S

R

R

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

Enterobacter aerogenes y E. cloacae

Rc

S-R

S

S

R

R

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

Enterobacter Agglomerans

S-R

S-R

S

S

S-R

S-R

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

E. coli

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

Klebsiella spp.

Rc

S-R

Rc

S-R

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

Morganella morganii

Rc

S-R

S

S

Rc

S-R

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

Rc

Rc

Proteus mirabilis

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

Rc

S

S

S

Rc

Rc

Proteus vulgaris y P. penneri

Rc

S-R

S

S

Rc

S

S

S

S

S

S

S

Rc

S

S

S

Rc

Rc

Providencia spp.

Rc

S-R

S

S

Rc

S-R

S

S

S

S

S

S

Rc

S

S

R

Rc

Rc

Salmonella spp.

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

Serratia spp.

Rc

R

S

S

Rc

S-R

S

S

S

S

S

S

R

S

S

S

Rc

Rc

Shigella spp.

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

a

CA R TIC

ME Z PIP

CP G

FO X

CT G

CF P

Abreviaturas: S, sensible; R, resistente; S-R, sensible o resistente; AMP, ampicilina; AMP/SUL, ampicilina/sulbactam; CAR, carbenicilina; a Abreviaturas: S, sensible; R, resistente; S-R, sensible o resistente; AMP, ampicilina; AMP/SUL, ampicilina/sulbactam; CAR, carbenicilina; TIC, ticarcilina; MEZ, mezlocilina; PIP, piperacilina; CPG, cefalosporinas de primera generación; FOX, cefoxitina; TIC, ticarcilina; MEZ, mezlocilina; PIP, piperacilina; CPG, cefalosporinas de primera generación; FOX, cefoxitina; CTG, cefalosporinas de tercera generación; CFP, cefoperazona; IMP, imipenem; GEN, gentamicina; TOB, tobramicina; CTG, cefalosporinas de tercera generación; CFP, cefoperazona; IMP, imipenem; GEN, gentamicina; TOB, tobramicina; NET, netilmicina; AKN, amicacina; CHL, cloranfenicol; TET, tetraciclina; SXT, trimetoprima/sulfametoxazol; CIP, ciprofloxacina; NAL, ácido nalidíxico; NET, netilmicina; AKN, amicacina; CHL, cloranfenicol; TET, tetraciclina; SXT, trimetoprima/sulfametoxazol; CIP, ciprofloxacina; NAL, ácido nalidíxico; NTI, nitrofurnatoina; POL, polimixina. b Miembro de la familia Vibrionaceae NTI, nitrofurnatoina; POL, polimixina. b Miembro de la familia Vibrionaceae c Muy inusual encontrar aislamientos sensibles a esta droga. c Muy inusual encontrar aislamientos sensibles a esta droga.