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Otra forma de tratar deficiencias cosméticas

Restauraciones adhesivas sin preparación Por Didier Dietschi*

E

l director de un reconocido centro de estética dental suizo explica las ventajas del «concepto de estratificación natural», que únicamente requiere la aplicación directa de dos capas básicas para obtener resultados confiables y de alta estética. El uso de carillas o coronas cerámicas fue durante mucho tiempo la única solución considerada satisfactoria y duradera para las deficiencias estéticas de la sonrisa, tanto en pacientes jóvenes como adultos. Esta hegemonía de la cerámica, que tiende a persistir, se ve favorecida por la industria dental, que invierte importantes cantidades de dinero para promover sus nuevos materiales y tecnologías, sin mostar muchas veces consideración a la biomecánica del diente sano. * El Dr. Dietschi, DMD, PhD, es Profesor titular en el Departamento de Cariología y Endodoncia de la Universidad de Ginebra (Suiza) y Profesor asistente en el Departamento de Atención Integral de la Universidad Case Western, en Cleveland, Ohio. Además, es director del Geneva Smile Center: www.genevasmilecenter.ch.

Figs. 1-4 Preoperatorio extra e intraoral de un paciente joven con diastemas bilaterales, complicado por una fluorosis leve.

Los criterios estéticos puros deben por lo tanto ser sopesados contra los principios mecánicos y biológicos fundamentales del diente natural para asegurar la longevidad de las restauraciones por una parte, y preservar la vitalidad y la integridad del órgano dental por otra. Así, estas consideraciones nos han llevado durante mucho tiempo a considerar las técnicas de adhesión directas como la primer elección para el tratamiento de las deficiencias estéticas de la sonrisa de los jóvenes en particular, y en general, cuando la cantidad de los defectos lo permite. La mejora de las propiedades estéticas de los materiales compuestos restauradores basados en modelos del diente natural ha permitido también la posibilidad de hacer restauraciones directas a todo el mundo, no siendo ya una prerrogativa de los odontólogos capacitados en las complejas técnicas de estratificación, inaccesibles para el odontólogo general. De hecho, durante estos últimos diez años se han desarrollado varios sistemas,

Figs. 5 y 6 En este caso se utilizó adhesión directa, las restauraciones incluyen color de dentina (Body i3), un efecto de sombra (Ice) y un esmalte (Skin White, inspiro).

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a partir del «Concepto de estratificación natural» (Natural Layering Concept), que consiste en sólo dos capas básicas (dentina y esmalte) y una adecuada guía de color. Los protocolos clínicos siguen lógicamente una simplificación y un aumento en la confiabilidad, lo cual es un buen augurio para nuestra profesión, siempre bajo presión económica. Además, los resultados clínicos a mediano y largo plazo sobre el uso de composites directos como material de restauración estética han demostrado ser confiables. Este artículo presenta dos casos clínicos que ilustran el enfoque terapéutico directo y el potencial estético de los sistemas de composite basados en el «Concepto de estratificación natural».

Casos clínicos

Figs. 7 y 8 Vistas intraorales finales que muestran la buena integración de las restauraciones.

Caso 1. Cierre de diastema Este primer caso describe la sencilla aplicación de una adhesión directa para el cierre de diastemas en un paciente joven que presentaba color de dentina oscura, así como una fluorosis leve especialmente visible en los bordes incisales y los ápices de los caninos (Figura 1). Dada la edad del paciente (15 años), se decidió no tratar la fluorosis, lo que habría requerido realizar un blanqueamiento, un tratamiento crítico por el riesgo de sensibilidad (Figs. 1-4). El tratamiento se llevó a cabo con dique de goma para asegurar la calidad de unión de las áreas proximales y yuxtagingivales, al igual que para la seguridad y comodidad de trabajo. Las

superficies de esmalte sólo se prepararon mediante arenado (óxido de aluminio de 25 micras) antes del grabado con ácido fosfórico (H3PO4 35-37%) durante 45-60 segundos, dada la fluorosis. El procedimiento de adhesión se llevó a cabo con un sistema de multicomponentes (Optibond FL, Kerr) antes de la aplicación directa del composite en dos capas, además de la aplicación de un efecto de color (inspiro systema, EdelweissDR). La estratificación se comenzó con una capa de dentina (Body i3, inspiro) en las superficies distales de los incisivos laterales superiores y en la cara mesial del canino derecho. Un efecto semiopaco color blanco (Ice, inspiro) aplicado sobre la capa de dentina permite imitar las manchas de fluorosis y mejorar el mimetismo de la restauración (Figs. 5 y 6). Una capa de esmalte (Skin White, inspiro) permitió completar las restauraciones y perfeccionar su integración estética. Se siguió el «Concepto de estratificación natural» para llevar a cabo este tratamiento, basado en una aplicación bilaminar del composite y los tonos de esmalte y dentina, imitando con precisión las características ópticas de los tejidos naturales (Fig. 7-11). Caso 2. Amplia reconstrucción de la sonrisa El segundo caso presenta una amplia y compleja aplicación de la técnica de adhesión directa, basada en el mismo

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Figs. 9-11 Vistas generales que resumen el enfoque terapéutico y los procedimientos clínicos utilizando un dique de goma. La integración estética se facilita aplicando el concepto de bi-estratificación laminar, que es fácil de implementar y predecible, ideal para el tratamiento de deficiencias estéticas en la sonrisa joven.

Figs. 14 y 15 Encerado y modelo de resina basado en el encerado intraoral, utilizado para confirmar la configuración estética y funcional prevista en los modelos.

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Figs. 12 y 13 Preoperatorio extra e intraoral de un paciente joven que muestra hipoplasia de los dientes anteriores.

Figs. 16 y 17 Vistas intraoperatorias y procedimientos de restauración con dique de goma para controlar la calidad de la adhesión y su longevidad. Aplicación de dentina proximal en la pieza # 12

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Figs. 18 y 19 La nueva anatomía de los cuatro incisivos después de la primera sesión muestra la transformación por técnica directa (dentina: Body i2, effect shade: Azur, esmalte: Skin White, inspiro).. protocolo clínico. Este caso se trataba de un paciente de 17 años de edad, que mostraba hipodoncia de los cuatro incisivos superiores y una fluorosis generalizada de leve a moderada (Tipo III, de acuerdo con la clasificación de Thilstrup y Fejerskov) (Figs. 12 y 13). Una consulta ortodóncica preliminar llevó a la recomendación de ofrecer una solución esencialmente restauradora a este problema. Además, la relativa complejidad de este caso sugirió la preparación de un encerado diagnóstico y un mockup intraoral guiado para confirmar la elección terapéutica y permitir una vista estética previa (Figs. 14 y 15).

El tratamiento se realizó también con dique de goma, usando principalmente matriz interdental, una llave de silicona y un calibrador para controlar las nuevas dimensiones y proporciones dentales (Figs. 16 y 17). Las restauraciones se llevaron a cabo aplicando tres colores, al igual que en el primer caso (dentina: Body i2, effect shade: Azur, esmalte: Skin White, inspiro) (Figuras 18 y 19). El tratamiento se realizó en dos sesiones clínicas por cuestión de comodidad. Las Figuras 20 y 21 resumen el positivo impacto estético del tra-

Figs. 20-22 Vistas extra e intraorales a los dos años. La restauración directa, sin reparación, es un avance terapéutico sin igual para el tratamiento estético de los pacientes jóvenes cuando no existe otra patología. tamiento, así como la estabilidad del resultado dos años más tarde (Fig. 22). La diferencia entre los dos casos, que ilustran la versatilidad de la adhesión, reside esencialmente en la fase diagnóstica, que fue más compleja en el segundo tratamiento.

poco o no restaurados. Esto es una evolución muy positiva de la odontología conservadora, que está respaldado por la mejora de los materiales estéticos y la simplificación de los protocolos clínicos. Este artículo resume las indicaciones y ventajas del «concepto de estratificación natural» para obtener resultados confiables y de alta estética.

Resultados confiables y estéticos El uso de materiales compuestos directos se ha vuelto inevitable en la odontología estética para casi todos los tratamientos de la sonrisa joven y para la transformación estéticas de dientes

Nota: el autor participó en el desarrollo del producto utilizado para llevar a cabo los casos presentados en este artículo, pero no recibió honorarios ni regalías por escribirlo.