ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA

Dr. Luis Regalado Piñero Médico Adjunto de Medicina Intensiva Hospital General de La Palma

Electrocardiografía básica n

ÍNDICE: n n n n n n

¿Qué registra el ECG? ¿De dónde proceden las ondas? ¿Cómo mira el ECG al corazón? ¿Cómo registrar un ECG? ¿Cuándo realizar un ECG? Trazados electrocardiográficos.

Electrocardiografía básica n

IDENTIFICACIÓN: n

n n

Trastornos del ritmo cardíaco. Alteraciones cardíacas. Alteraciones electrolíticas.

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¿QUÉ REGISTRA EL ECG? n n

Actividad eléctrica del corazón. Actividad eléctrica de otros músculos n n

Diseñadas para filtrarlas. Paciente lo más relajado posible.

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Las ondas del ECG: n n

n

P, Q, R, S, T y U. Representan una despolarización (descarga) o una repolarización (recarga). El tamaño de la onda refleja el voltaje que lo causó.

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El ECG permite calcular el tiempo de un evento: n n

El papel se mueve a 25 mm/s. Cuadrados: pequeño (0,04 seg), grande (0,2 seg), 5 grandes (1 seg).

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¿DE DÓNDE PROCEDEN LAS ONDAS? n n

PR: 0,12-0,2 s (3-5 cuadraditos). QRS: 0,12 s (3 cuadraditos).

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¿CÓMO MIRA EL ECG EL CORAZÓN? n

Derivaciones: n

n

Diferentes puntos de vista sobre la actividad eléctrica del corazón. Electrodos: n

n n

4 extremidades: 6 derivaciones (I, II, III, aVR, aVL y aVF). 6 torácicos: V1, V2, V3, V4, V5, V6. Pacientes coronarios: precordiales derechas (V3R, V4R y V5R) y posteriores (V7, V8 y V9).

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n

La corriente hacia una derivación produce una desviación ascendente (positiva) Si se aleja de la derivación produce una desviación descendente (negativa).

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¿CÓMO REGISTRAR UN ECG? n

Encender el electrocardiógrafo. Está programado en: n n n n

n

Informe AUTO. Formato 6x2. Velocidad 25 mm/s. Voltaje 1 mv (10 mm).

Activar el filtro.

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Conectar electrodos de miembros y torácicos: n

Derivaciones de los miembros: n n n n

Electrodo rojo MSD. Electrodo amarillo MSI. Electrodo verde MII. Electrodo negro MID.

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Precordiales estándar: n

n

n

n

n

n

V1 (rojo): 4º espacio intercostal derecho, junto al esternón. V2 (amarillo): 4º espacio intercostal izquierdo, junto al esternón. V4 (marrón): 5º espacio intercostal, línea clavicular media. V3 (verde): En medio de la línea recta que va de V2 a V4. V5 (negro): 5ºespacio intercostal, línea axilar anterior. V6 (violeta): 5ºespacio intercostal, línea axilar media.

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Posteriores izquierdas: n

n

n

V7 (rojo): 5º espacio intercostal, línea axilar posterior. V8 (amarillo): 5º espacio intercostal, línea escapular media. V9 (verde): 5º espacio intercostal, línea paravertebral.

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Derechas: n

n

n

V3R (rojo): Simétrico a V3 en el lado derecho: en medio de la línea recta que va de V2R a V4R V4R (amarillo): 5ºespacio intercostal derecho, línea clavicular derecha media. V5R (verde): 5ºespacio intercostal derecho, línea axilar anterior.

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n

n n

Procurar que el paciente este relajado, evitar el nerviosismo, el frío, y las posiciones incomodas. Rasurar la zona de colocación de los electrodos y, en caso de mal contacto, frotar con una gasa con alcohol para limpiar la grasa de la piel. En el caso de niños o ancianos con piel “flotante”, en lugar de ventosas, es aconsejable usar electrodos autoadhesivos (tipo monitor) mediante el acople con un conector especifico. Registrar el ECG pulsando la tecla AUTO + F1 ó 2 veces AUTO. Dejar marcada la localización de los electrodos para posteriores registros.

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¿CUÁNDO REALIZAR UN ECG? n

n

Todo paciente que ingresa en la UCI y repetir c/72h. En pacientes coronarios: n

n n n n

n

Con derivaciones derechas y posteriores al ingreso y en los ECG posteriores, si se han objetivado alteraciones. 2h tras la fibrinolisis. Las primeras 24h: c/8h. >24h: por la mañana. Si reaparición del dolor y/o arritmias.

Marcapasos temporales: n

C/24h.

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TRAZADOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS

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