Trombosis de la Arteria Renal Dra. Irati Garrido Santos R1 Medicina Intensiva Hospital de Cruces 25.01.2011
CASO CLÍNICO • Varón 53 años. • MI: fiebre hasta 38.3ºC de 5 semanas. • AP: ¾ Muy deportista. ¾HTA en tto dietético. ¾Hipercolesterolemia ocasionalmente en tto con estatinas. ¾Cólico nefrítico. ¾IQ: apendicectomizado.
• EA: De forma repentina comienza 5 semanas antes con malestar general, sensación distérmica, molestias musculares y sudoración. Dos días después fiebre hasta 38.2ºC. El MAP lo diagnostica de Gripe común pautando tto con Ibuprofeno 600mg cada 6 horas. Dada la ausencia de mejoría clínica acude a este Hospital, ingresando en el Servicio de Medicina Interna.
o No cefalea. o No clínica respiratoria. o No dolor abdominal, no alteraciones del transito gastrointestinal. o No clínica urinaria. o No alteraciones dérmicas. o No viajes especiales, No contacto con animales o personas enfermas. No contactos sexuales de riesgo. o No ingesta de tóxicos o alimentos de riesgo. o No otra sintomatología de interés.
• EG: - TA 140/70 FC 50 Tª 37ºC - Buen estado general. - CyC: adenopatía latero cervical. - ORL y fondo de ojo: anodino. - AC: arritmia cardiaca compatible con fibrilación auricular (en contadas exploraciones) - AP: anodino. - Abdomen: anodino. - EEII: varices en relación con el ciclismo. - Piel: anodino. - Tacto rectal: anodino. - Adenopatías: latero cervicales subcm, axilares izq. e inguinales bilaterales. Todas ellas blandas, móviles, no dolorosas.
• ID: - Embolia de pulmón de la arteria pulmonar inferior izquierda. - Infartos renales bilaterales. - Infección urinaria por E. Coli. - FA en la exploración. • ACTITUD: - Anticoagulación según pauta de laboratorio. - Ciprofloxacino 500mg /12 horas 1 semana.
INFARTO RENAL • Origen traumático. • Origen embólico: - Cardiaca o no.
• Origen trombótico: - 63% arteroesclerosis, afectación proximal de los vasos, en mayores de 50años de edad. - 32% enfermedad fibromuscular, afectación mediodistal de los vasos, en jóvenes. - 5% otras.
TROMBOSIS ARTERIA RENAL • Arteroesclerosis es la causa mas importante de trombosis renal. Otros factores que contribuyen a la formación del trombo arterial son: - Dislipemia - HTA - Tabaco - DM - Infecciones virales - Inmunodeficiencias - Niveles elevados de homocysteina
patogenia
• Arteroesclerosis -> aumento de la permeabilidad del endotelio, permitiendo el acumulo de las lipoproteinas -> aumento de turnover en el endotelio -> aumento de células en el musculo liso • Trombo > 50% de la luz del vaso -> si la presión de la perfusión renal cae hasta los 70-85mmHg -> fracaso del filtrado glomerular con un deterioro de la función renal. -> NEFROPATIA ISQUEMICA
clínica • HTA de difícil control • Deterioro progresivo de la función renal, produciéndose insuficiencia renal (filtrado glomerular < 60ml/min/1,73m2)
• La mayoría: manifestaciones de patologia arteroesclerótica a otros niveles > enf. Coronaria y arteriopatia periferica.
diagnóstico 1.- Sospecha clínica: -
Sexo masculino Edad nivel de disfunción renal Orina 24h-> grado de proteinuria, generalmente mínimo o moderado. Sistematico orina-> descartar hematuria. Descartar LES o vasculitis si procede.