abril-septiembre 2003 · Vol 1 · nº 2

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Carta del Presidente

laVena Publicación Oficial de la Fundación para el Estudio y Prevención de Enfermedades de las Venas, y del Foro de Enfermedades Vasculares.

Objetivo FespreV: Prevenir la patología cardiovascular

Comité Científico M.A. Santos Gastón · Cirujano Cardiovascular Francesc Casals Solé · Hematólogo Javier Pérez Monreal · Angiólogo

Comité de Redacción Miguel A. Santos Gastón Gabriel Plaza Molina Jesús Ibáñez Montoya Carmen Salvador López Pilar López García-Franco Director: Gabriel Plaza Molina Secretaría de Redacción: Concepción García García Director de Arte: GPG Publicidad: Ernesto Plaza Gajardo Bravo Murillo, 81, 4º C 28003 Madrid Telf. 91 553 74 62 Fax: 91 553 27 62 E-mail: [email protected] Web: www.fundacionesprev.com Impresión Neografis, S.L. Políg. Ind. San José de Valderas I Calle del Vidrio, 12 y 14 28918 Leganés (Madrid) Soporte Válido: 25/03-R-CM Depósito legal: M-9721-2003

Instituciones y entidades que han colaborado con FespreV en este número de laVena: ◗ Autoergon ◗ CINFA (Farmalastic) ◗ Diputación de Huesca ◗ Ibáñez & Plaza Asociados ◗ Instituto Médico Láser ◗ MAZ ◗ Medilast ◗ SSL Healthcare Brands

Cuestiones a Destacar

E

n este segundo contacto de La Vena con sus lectores tres cuestiones merecen ser destacadas. En primer lugar, la presentación del documento español de consenso sobre el síndrome de la clase turista (SCT), que ha sido un aldabonazo con amplio eco en la opinión pública. Y lo ha sido no sólo en relación con el riesgo vascular que puede encontrar terreno abonado en los vuelos aéreos, sino en un contexto de mayor envergadura, el complejo entramado de lo que nosotros denominamos accidentes vasculares del tiempo libre: viajes, transporte, turismo, deporte, ocio y sedentarismo. La segunda cuestión que queremos resaltar es la ausencia total de las enfermedades venosas en el extenso listado de enfermedades profesionales descritas en el artículo 116 de la Ley General de la Seguridad Social y Real Decreto 2821/81 de 27 de noviembre. La patología venosa no existe en el mundo laboral español. Al parecer, el hecho de permanecer de pie durante horas en una cadena de montaje, un supermercado, una peluquería, una barra de bar..., soportar continuamente calor ambiental directo sobre las piernas (panificadoras, hornos de fundición, tintorerías...) o someter las piernas a otros diversos castigos a lo largo de ocho o diez horas son actividades inocentes que nada tienen que ver con los trastornos vasculares que aparecerán inevitablemente. Menos aún los problemas de salud emergentes desde el “boom” de las nuevas tecnología. Por eso, la variada relación de trastornos y complicaciones severas, desde varices a trombosis pasando por úlceras y secuelas postflebíticas, no se contemplan como enfermedad laboral ni mucho menos como causa de incapacidad derivada de la actividad profesional. ¿Hasta cuando? Confiaremos en que algún día la Administración deje de predicar hipócritamente en torno a la prevención, acerca de la cual muestra una total pasividad, y empiece a ofrecer el trigo de una protección efectiva de los riesgos y secuelas vasculares derivados del trabajo. Mientras el Estado no tome cartas en este asunto, una de las principales líneas de actuación de la Fundación EspreV se orientará a la elaboración de protocolos destinados a los sectores de alto riesgo, con la mira puesta en conseguir que empresas y trabajadores se mentalicen acerca de los graves problemas que a medio y largo plazo acarrea la falta de prevención frente a la patología vascular/venosa. Por último, una noticia que amplía el horizonte de las actividades de esta Fundación: la puesta en marcha en su seno del Foro de Enfermedades Vasculares, donde expertos en las diversas especialidades de la cardiología aportarán su conocimiento y experiencia para reforzar el objetivo básico de Fundación EspreV, la prevención, en un terreno donde arteria y vena caminan juntas, aunque no revueltas.

Miguel A. Santos Gastón Cirujano cardiovascular Presidente de FespreV

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Sumario EN PORTADA

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Ciencia 1 · Editorial

32 · Prevención

Cuestiones a destacar ·····················

Síndrome del Ordenador:TVP Amarrados al teclado ·····················

3 · Sindróme de la Clase Turista

Presentado el Documento español de Consenso ····················· 5 · Documento El avión es el medio más seguro de transporte. Aún así muchas personas sienten especial aprensión por trasladarse por vía aérea, si bien nunca piensan en un riesgo más próximo, como es el de la trombosis venosa, evitable si se toman unas sencillas precauciones. La Fundación EspreV, en consonancia con su objetivo básico, la prevención, ha elaborado el Documento español de Consenso sobre el Síndrome de la Clase Turista, cuya presentación ha conseguido un eco extraordinario en la opinión pública. Por derecho propio éste es el argumento fundamental de nuestra portada. Le acompañan la entrevista con un experto en trombosis venosa profunda como el Dr. Casals Solé; un reportaje sobre una patología “hermana” de las varices, como son las hemorroides; la novedosa técnica de escleroterapia por espuma; y un análisis del problema de los riesgos laborales en lo que atañe a la enfermedad varicosa, generalmente olvidada también en este ámbito.

Accidentes Vasculares del Tiempo Libre: SCT ·····················

34 · Bibliografía – Terapia Anticoagulante Oral (TAO) – Manejo del paciente con tromboembolismo venoso

·····················

Humanidades

10 · Entrevista

36 · Viajes

Dr. Francesc Casals:

Kabul: un pozo seco ·····················

“Muchos pacientes de trombosis recaen al realizar un vuelo”

····················· 14 · Testimonio

Testigos del SCT. Ecos de prensa ····················· 16 · Reportaje

Hemorroides: el secreto vergonzante ····················· 22 · Técnicas

Escleroterapia por espuma ····················· 29 · Prevención

Patologías venosas derivadas del trabajo

40 · Suscripción

Suscríbase a La Vena ····················· 41 · Área de descanso

Libros, Comer, Webs y Exposiciones ····················· 43 · www

Patología cardiovascular en Internet Vascular Web · Sociedad Española de Cardiología · Todovarices.com · Cardiología Preventiva y Rehabilitación

····················· 44 · Firma Invitada

Rafael Pérez Ibarra “Encuentren mis maletas, por favor”

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[SCT] Documento de Consenso

Auspiciado por la Fundación para el Estudio y Prevención de Enfermedades de las Venas (FespreV)

Presentado el Documento español de Consenso sobre el

Síndrome de la Clase Turista “

L

a muerte por embolia pulmonar derivada de trombosis venosa en vuelos de larga duración es un riesgo con numerosa casuística, que no sólo acecha a los viajeros sino al propio personal aéreo”, ha afirmado el cirujano cardiovascular Dr. Miguel Angel Santos Gastón, presidente de la Fundación para el Estudio y Prevención de Enfermedades de las Venas (FespreV), en la presentación del Documento español de consenso sobre el Síndrome de la Clase Turista (SCT). El Documento sobre el SCT forma parte de una declaración más amplia, elaborada por FespreV, bajo el epígrafe “Documento sobre Accidentes Vasculares del Tiempo Libre”, donde se establecen pautas de prevención en el amplio contexto de situaciones que abarca el concepto de “tiempo libre”: viajes aéreos, transporte en general, turismo, deporte, ocio y sedentarismo. El Documento español de consenso sobre el SCT fue presentado en Madrid a los medios

Medidas básicas: Ligeros ejercicios, ingesta abundante de líquidos salvo alcohol, calcetines o medias de compresión y la toma de aspirina una hora antes del vuelo

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Documento de Consenso [SCT]

Qué es el síndrome de la clase turista "Por síndrome de la clase turista se entiende la formación de un coágulo en el interior de una vena de la pierna, concretamente de la pantorrilla. Este coágulo o trombo puede fragmentarse, emigrar por el sistema circulatorio a través de las venas femoral, ilíaca y cava inferior, y llegar a las cavidades cardiacasy a la arteria pulmonar, hasta provocar embolismo pulmonar con grave riesgo de muerte. "El síndrome de la clase turista se da exclusivamente en adultos, nunca en niños. "El síndrome de la clase turista no se desarrolla siempre durante el vuelo, sino que puede aparecer días después. Eso sí, el vuelo de larga duración habrá sido el terreno abonado para la formación del trombo. "¡Atención a los síntomas!: los Síntomas de trombosis baja (en pantorrilla) son calambre repentino en la pierna, acompañado de inquietud y dolor espontáneo entre los gemelos, tanto al levantarse como al comprimir la zona con el dedo. Si se observa el pie, se aprecia amoratamiento en los dedos.

informativos por los Dres. Miguel Angel Santos Gastón y Francesc Casals Solé (hematólogo del Hospital Clínic de Barcelona), dos de los expertos que han participado en su elaboración.

Medidas preventivas Las medidas preventivas que aconsejan los autores del Documento son “tan sencillas como eficaces”, e incluyen ligeros ejercicios con pies y piernas durante el vuelo, ingesta abundante de líquidos salvo alcohol, usar calcetines o medias de compresión y la toma de aspirina una hora antes del vuelo. Asimismo, como indica el Dr. Casals Solé, las personas diagnosticas de trastornos vasculares o con historia previa de trombosis deben consultar a su médico para recibir heparina de bajo peso molecular a dosis profilácticas. El Síndrome de la Clase Turista –que asimismo puede afectar a cualquier pasajero de preferente e incluso a las tripulacionesse produce en situaciones que obligan a una prolongada inmovilidad de las extremidades inferiores, lo que puede facilitar la formación de coágulos sanguíneos, con el consiguiente riesgo de sufrir una trombosis venosa profunda (TVP). Si el trombo no se disuelve, en ocasiones existe el riesgo de desprendimiento o que a través del sistema circulatorio emigre

hacia el pulmón provocando una embolia pulmonar.

Desinterés general por la variz En el coloquio tras la presentación del Documento, los expertos denunciaron una vez más el hecho de que la vena sigue siendo en España “una desconocida”, básicamente por la falta de atención de que adolece desde los medios sanitarios y desde la Administración. Tampoco en el marco laboral existe el menor interés entre los agentes sociales por implantar medidas de prevención para las personas genéticamente predispuestas. La consecuencia dramática está en los datos que ofrece la estadística: el 25% de la población padece de varices; en España, concretamente, seis millones de mujeres y tres millones de hombres. Además, el viejo tópico que inclina a considerar la variz como dolencia femenina o cuestión estética, da pie a que el hombre acuda al médico cuando ya los trastornos varicosos le resultan insoportables, es decir, en situaciones extremas, con cuadros avanzados de úlceras y trombosis. Esta consideración de la variz como patología “menor” propicia asimismo en el terreno de la flebología la presencia de numerosos intrusos y oportunistas que operan de manera negligente, sin la elemental preparación ni garantía.

Por falta de prevención, nueve millones de españoles (dos tercios de mujeres y uno de hombres) padecen de varices

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[SCT] Documento de Consenso

Accidentes Vasculares del Tiempo Libre Fundación para el Estudio y Prevención de Enfermedades de las Venas (FESPREV)

Síndrome de la Clase Turista Pautas de prevención · Información médica de consenso para viajes: La patología arterial es causa de mortalidad para casi el 50% de la población en nuestros días. El perfil de la arteria se ha visto transformado a lo largo de las últimas décadas en los países desarrollados por cambios sociales y hábitos emergentes que han potenciado la presencia de una serie de factores deletéreos como: hipertensión, colesterol, triglicéridos, tabaquismo, obesidad, estrés..., a los que hay que sumar, en su caso, el determinante factor genético.

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stos factores de riesgo multiplican la posibilidad de sufrir un accidentes vascular en todas las circunstancias de la vida cotidiana, pero específicamente en aquellas situaciones

que abarcan el concepto de “tiempo libre”: deporte, transporte, turismo, destacando los viajes aéreos. Está ampliamente demostrado que estas actividades y circunstancias, con el concurso de los

citados factores negativos, están potenciando sensiblemente la morbi-mortalidad, por lo que se impone establecer unas pautas de prevención que intenten conjugar eficacia, comodidad y sencillez de cumplimiento.

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Documento de Consenso [SCT]

Viajes aéreos: Síndrome de la Clase Turista Los casos de Trombosis Venosa Profunda (TVP) relacionados con los viajes, con un potencial embolismo pulmonar y, en algunos casos, con resultados fatales, son actualmente objeto de gran debate. El llamado Síndrome de la Clase Turista por complicaciones tromboembólicas en desplazamientos aéreos de larga duración (más de 3 horas, o incluso a partir de 2 horas si hay una prolongada estancia previa en aeropuerto) viene causando preocupación en los últimos tiempos. Los factores desencadenantes de este fenómeno son los siguientes: " Hipoxia, reducción del nivel de oxígeno en el avión. "Presón atimosférica alterada (la presión higrométrica del aire ambiental disminuye). "Deshidratación, si el pasajero no bebe agua. "Abuso de alcohol y tabaco (si se permite en el vuelo) por miedo, angustia, estrés. "Inmovilidad en un espacio generalmente reducido. La combinación de varios de estos factores puede provocar

una concentración elevada de hematíes, con aumento de la viscosidad sanguínea y tendencia más acusada a la hipercoagulabilidad. Si tales factores coinciden en pacientes con mala circulación, va-

rices... las posibilidades de formación de coágulos en las venas aumentan sensiblemente. Es por ello que resulta conveniente efectuar las siguientes recomendaciones (1) teniendo en cuenta el riesgo individual.

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[SCT] Documento de Consenso

Personas

Medidas Generales

Medicación

Riesgo bajo

Personas j venes, sanas, que no toman ning n medicamento

Ejercicios f sicos mientras est n sentados y de pie; levantarse frecuentemente (donde sea posible), beber abundantes l quidos (poco alcohol)

Ninguna o aspirina* (1 hora antes del vuelo)

Riesgo moderado

Personas de m s de 40 a os, o que toman contraceptivos orales, terapia sustitutiva, obesidad, tabaquismo, enfermedades varicosas, insuficiencia cardiaca, embarazo

Medidas generales, m s medias / calcetines de compresi n por debajo de la rodilla

Aspirina** (1 hora antes del vuelo) o heparina** de bajo peso molecular en dosis profil cticas

Riesgo alto

Historia previa de trombosis, predisposici n familiar a la trombosis, aumento de la tendencia a la coagulaci n, p. ej. Trombofilia; postoperatorios tras anestesia general, traumatismo reciente de las extremidades inferiores, miembros inferiores inmovilizados, enfermedades oncol gicas

Medidas generales, m s medias / calcetines de compresi n por debajo de la rodilla

Heparina** de bajo peso molecular a dosis profil cticas 3.000-4.000 U.I. de heparina de bajo peso molecular el mismo d a del vuelo (siempre bajo consulta m dica)

Clasificación del riesgo

* Se recomienda el tratamiento (si no existen contraindicaciones) sólo en caso de riesgo subjetivamente percibido, teniendo en cuenta el buen perfil de efectos secundarios y la fácil accesibilidad. **No hay estudios clínicos disponibles para esta indicación.

" Pasajeros sin riesgo venoso potencial: se considera beneficioso y recomendable el consumo de aspirina (1hora antes del vuelo) si no existen contraindicaciones. " Pasajeros con riesgo venoso

potencial: deben consultar siempre a su médico antes de emprender un viaje de largo recorrido. " Prevención adicional en todos los casos: medias o calcetines de compresión.

Medidas generales Decálogo En aquellos viajes cuya duración excede las 3 horas se recomienda adoptar una serie de medidas preventivas:

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Documento de Consenso [SCT]

1.Si tiene que realizar un viaje de larga duración, procure escoger asientos situados en el pasillo, ya que permiten mayor libertad de movimiento. 2.No coloque equipaje debajo del asiento delantero, pues disminuirá el espacio y la capacidad de movimiento de sus piernas. 3.Si está dentro del grupo de personas con alto riesgo de trombosis, utilice medias o calcetines de compresión durante el vuelo para ayudar a que las venas dilatadas recuperen su forma original. 4.Si quiere dormir durante el vuelo, hágalo con las piernas estiradas y relajadas. 5.Evite la ropa ajustada, ya que impide la adecuada circulación sanguínea. 6.En el caso de los viajes de avión, la baja presión atmosférica en cabina hace que el cuerpo pierda fluido corporal y que la sangre se vuelva más espesa, con el consiguiente riesgo de trombosis. Para evitarlo, se recomienda beber abundante agua, no tomar alcohol antes y después del vuelo, así como bebidas que contengan cafeína, ya que pueden provocar deshidratación. 7.No se siente con las piernas cruzadas, ya que impide el buen riego sanguíneo. 8.Realice paseos cortos por la

cabina cada 1 o 2 horas. Haga ejercicios de contracción y estiramiento de la musculatura de la pantorrilla (elevando los dedos del pie, como para andar con los talones y, al revés, elevando los talones como para andar de puntillas). 9.Si tiene factores de riesgo (ha sido sometido a alguna operación de cirugía mayor, ha sufrido traumatismo reciente de las extremidades inferiores, presenta historia previa de trombosis o predisposición familiar a sufrirla, o tiene problemas de circulación venosa) consulte a su médico antes de efectuar un viaje de largo recorrido. 10.Es aconsejable tomar un comprimido de aspirina una hora antes del vuelo, siempre que no existan contraindicaciones. No olvide que estos consejos deben aplicarse también para el vuelo de regreso

Perfil de los medicamentos recomendados Aspirina (ácido acetilsalicílico) Su excelente perfil de tolerancia y el hecho de que esté disponible en todo el mundo sin re-

ceta médica convierten al ácido acetilsalicílico en un principio activo adecuado para la prevención de este tipo de patología. El estudio sobre Prevención de

Ejemplo de una buena informaci n al usuario, el departamento m dico de compa as como Alitalia ha editado una pr ctica tabla de ejercicios ideada para compensar la inmovilidad del pasajero. De izquierda a derecha: - Cuando sea posible durante el vuelo, p ngase de puntillas y vuelva a bajar muy lentamente. Repita 10 veces. - El segundo ejercicio consiste en, bien sujetos con una mano al asiento, levantar la pierna derecha con el brazo derecho y viceversa. H galo tres veces.

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[SCT] Documento de Consenso

aquellas peronas situadas en la categoría de riesgo alto. Debe consultarse siempre al médico al respecto. La dosis para las personas englobadas en el grupo de riesgo moderado es de 2 x 2.500 UI de una HBPM por vía subcutánea, y para las del grupo de riesgo elevado 2 x 5.000 UI de una HBPM por vía subcutánea, antes de iniciar el viaje y al día siguiente. Referencias 1. Apothecken Journal, Prevention of Traveller´s Thrombosis, 23nd year, 5/2001. 2. Prevention of pulmonary embolism and deep vein thrombosis with low dose aspirin: Pulmonary Embolism Prevention (PEP trial). The Lancet, 2001; 355:1295-302. 3. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy por prevention of death, myocardial infaction and stroke in high risk patients. Antitrombotic Trialists´ Collaboration. British Medical Hournal, volume 324, 12 January 2002.

FESPREV

la Embolia Pulmonar (PEP) (2) así lo confirma. Esta investigación fue llevada a cabo en 17.000 pacientes que habían sufrido una intervención de cadera o implantes de rodilla y que, por tanto, tenían que permanecer con las piernas inmovilizadas durante largos periodos de tiempo. El estudio demostró que un tratamiento de 5 semanas con dosis bajas de aspirina (medio comprimido diario) reduce el riesgo de embolismo pulmonar y trombosis venosa profunda en un 30%.

El estudio que demuestra la eficacia de aspirina en la profilaxis perioperativa de la trombosis del sistema venoso es el Meta-Análisis del Grupo de Colaboración de los Investigadores de los Agentes Antiplaquetarios.(3)

Heparinas de bajo peso molecular (HBPM) La administración de heparinas de bajo peso molecular en dosis profilácticas es muy aconsejable en el caso de todas

La Fundación ESPREV (Estudio y Prevención de Enfermedades de las Venas) es una asociación sin ánimo de lucro (nº 712 del Registro de Fundaciones) cuyo objetivo es prevenir la patología cardiovascular y dar a conocer medidas de prevención de la patología vascular y, muy concretamente, de la venosa, desarrollando protocolos de prevención y actuación para evitar este tipo de complicaciones.

Autores Dr. Miguel Angel Santos Gastón Cirujano cardiovascular Presidente de la Fundación para el Estudio y Prevención de Enfermedades de las Venas (FESPREV)

Dr. Francesc Casals Solé Hematólogo Hospital Clínic de Barcelona

Javier Pérez Monreal Angiólogo Especialista en Medicina Deportiva

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Entrevista [Dr. Francesc Casals]

Dr. Francesc Casals, especialista en Hematología del Hospital Clínic del Bacelona

“Muchos ex pacientes de trombosis venosa recaen al realizar un vuelo” “

E

s necesario mentalizar a la población, porque aún no se es consciente de los riesgos a que se somete el sistema vascular. En lo que atañe al síndrome de la clase turista, estamos viendo con demasiada frecuencia que muchos pacientes que han padecido una trombosis venosa profunda –médicos incluidos- recaen al realizar un vuelo. Por ello en estos pacientes de alto riesgo la inyección de heparina y la utilización de medias de compresión son fundamentales.” El Dr. Francesc Casals, especialista en Hematología del Hospital Clínic de Barcelona y autor de numerosos libros sobre la especialidad, es uno de los expertos que ha suscrito el Documento de consenso español sobre el Síndrome de la Clase Turista. A la luz de su experiencia el Dr. Casals analiza para “La Vena” los riesgos del tiempo libre que tienen a la trombosis como protagonista.

Predisposición y factores desencadenantes -¿Cómo se percibe desde la hematología el Síndrome de la Clase Turista (SCT)? Para saber qué es el Síndrome de la Clase Turista hay que entender cómo se produce la trombosis venosa. Se trata de un desequilibrio en el interior de las venas donde la sangre, en lugar de encontrarse diluida, se coagula y forma trombos. Este desequilibrio viene dado por factores predisponentes a padecer trombosis venosa y a la existencia de unos factores que la desencadenan in situ. Los grupos de riesgo son: " Aquellos que padecen un problema de la propia sangre, con trastornos en sus anticoagulantes naturales. " Personas con alteraciones en el endotelio (parte interna de los vasos de las venas). Los pacientes que arrastran una trombosis previa tienen más peligro a padecerla de nuevo debido a este problema. " Individuos que experimentan dificultades en su flujo sanguíneo por culpa de persistentes

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[Dr. Francesc Casals] Entrevista

zonas de obstrucción en la vena. Esto provoca que el flujo venoso en cuanto al retorno en este paciente sea mucho más lento. Estas mismas causas pueden servir para desencadenarlo agudamente.

Un problema real y potencialmente grave -¿Conlleva realmente el SCT la gravedad que se le está atribuyendo? -Sin ánimo de alarmar, hay que situar el problema en su justo término para que la gente se mentalice. Se ha estudiado y evaluado la prevalencia de la trombosis venosa en transporte aéreo, y prestigiosas publicaciones, como es el caso de “Lancet”, han demostrado que existe una incidencia de este problema que alcanzaba el 4,6% en los pasajeros estudiados, con respecto a un grupo de control que llevaba medias de compresión. Al finalizar el viaje, se observo que ese 4,6% tenía trombosis venosas distales. Si bien ese porcentaje recogía sólo a personas de más de 50 años, en otros estudios -con un nivel de incidencia similar- se vieron afectadas personas de diferentes grupos de edad. La conclusión es que el Síndrome de la Clase Turista constituye realmente un problema. Lo que ocurre es que muchas de las trombosis son silentes, no presentan síntomas clínicos (en el 60% de estos casos). No son extraños los casos en los

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que el paciente no se da cuenta, hace su vida normal, y al cabo de 15 días sufre una embolia pulmonar.

“Tiempo libre”: riesgos coincidentes - ¿Qué características comunes comparten los accidentes vasculares? -Todas las situaciones de lo que entendemos por “tiempo libre” (deporte, transporte, sedentarismo, etc.) comparten similitudes y paralelismos con el vuelo. Hemos observado una alta incidencia provocada en jubilados tras hacer viajes de autocar. Después de un trayecto largo pueden venir con las piernas hinchadas y si se les practica un masaje sin conocimiento de causa, corren serio peligro de desprendimiento de un trombo. Esto tiene claramente raíz en una vida sedentaria. No olvidemos los casos de tantas personas que permanecen mucho rato sentadas sin moverse delante de un ordenador o la televisión. Estas posturas que comprimen mucho el sistema venoso, unidas a alguna otra causa predisponente, puede llevarles a sufrir una trombosis. Todo se acentúa si se tiene una insuficiencia venosa de base, hecho bastante frecuente hoy día en la mujer. - Ha comentado que, a la hora de viajar, los pacientes diagnosticados con accidentes vasculares previos de distinto tipo deberí-

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En viajes que sobrepasan las 3 horas, la inyección de heparina y la utilización de medias de compresión son fundamentales en pacientes de alto riesgo

an tratarse más intensamente. ¿Cuáles son, en concreto, las medidas básicas de prevención? -Este es el problema más serio a abordar. Para mí, este conjunto de pacientes conforma el más importante grupo de riesgo del Síndrome de la Clase Turista, pero aún no se es consciente de los peligros y hay que mentalizar. Muchos pacientes que han padecido una trombosis venosa profunda -médicos incluidosrecaen al realizar un vuelo. En viajes que sobrepasan las 3 horas, la inyección de heparina y la utilización de medias de compresión son fundamentales.

Unidos frente a la trombosis -Sabemos que el Clínic de Barcelona, está organizando un proyecto con la enfermedad tromboembólica como protagonista. ¿En qué consiste exactamente?

Un viaje largo en avión, autocar o coche, puede ser peligroso tanto para los mayores como para los jóvenes debido a la inmovilidad

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Entrevista [Dr. Francesc Casals]

- La idea que la Dirección del Hospital, integrado en una Corporación que cuenta además con Centros de Asistencia Primaria y Sociosanitario, ha decidido instaurar, consiste en la creación de una Unidad Funcional, denominada UFMATE, que tiene como misión conjugar los esfuerzos de todos los profesionales que están involu-

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llevando a cabo tratamientos que hoy en día se hacen en ambulatorio sin un seguimiento meticuloso, y no controlando posteriormente a estos pacientes, cuya enfermedad sigue una alteración crónica durante años. Estudios revelan que, de 100 pacientes con trombosis venosa profunda, sólo una tercera parte están libres de síntomas durante 5 años; el 20% va

de se hallaba ingresado hasta que se de por finalizado su proceso , designando en cada etapa del diagnostico y evolución de la enfermedad a un medico responsable que proporcione la máxima información, tanto al paciente como a la Unidad y disponer del contacto permanente con un médico de guardia que ofrece los consejos y adopta las decisio-

Ocurre que muchas de las trombosis (60% de los casos) son silentes, no dan síntomas clínicos. No es extraño que el paciente haga su vida normal y al cabo de 15 días sufra una embolia pulmonar

crados en la trombosis venosa y el embolismo pulmonar en todos sus aspectos: profilaxis, diagnóstico y tratamiento. Para este fin se cuenta con la esponsorización de la Industria farmacéutica. La trombosis venosa y su complicación, el embolismo pulmonar, afecta a muchas especialidades y hasta ahora, en la mayoría de los grandes y pequeños centros hospitalarios o de asistencia primaria , cada cual la ha diagnosticado y tratado de forma independiente sin que exista un flujo de información fluido que relacione a estos profesionales entre si , casi siempre sin evaluar los resultados de estos diagnósticos,

a morir a los 5 años de causas cardiovasculares y neoplásicas, un 16% va a sufrir un síndrome postrombótico; y un 30% va a padecer un nuevo episodio trombótico antes de 5 años. La conclusión es que a estos pacientes hay que seguirlos de cerca durante, al menos, dicho periodo de tiempo. La Unidad Funcional del Hospital , a diferencia de una comisión o comité, se ocuparía, no tan sólo de confeccionar algoritmos diagnósticos, terapéuticos y profilácticos basados en la evidencia científica, sino de hacer un seguimiento del paciente desde que se le diagnostica un episodio tromboembólico en un Centro de Atención Primaria, Unidad Sociosanitaria, Urgencias o en la Sala don-

nes oportunas. La Unidad también supervisará la práctica de la correcta profilaxis que se realiza, no tan sólo en pacientes ingresados, sino hasta aquellos que la requieran en su domicilio, tanto en su intensidad como en su duración .El paso siguiente serían los programas de formación hacia otros profesionales de la salud y de investigación translacional. El sistema de la Unidad facilitaría una base de datos para poder estudiar las variables, factores de riesgo y causas desencadenantes y poder conocer mejor esta enfermedad, así como un estudio epidemiológico exhaustivo y real , de la población asignada a este Hospital, que cuenta con una con las mayores edades de España.

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Testimonio [Ecos de Prensa]

Testigos del SCT M

illones de personas fueron testigos, a través de los medios escritos y audiovisuales, de los testimonios ofrecidos por los tres pacientes que acompañaron a los especialistas en la presentación del Documento Español de Consenso sobre el Síndrome de la Clase Turista. En el mes posterior a la presentación del documento alrededor de 100 medios de prensa, radio, TV e Internet se hicieron eco de la noticia, muestra inequívoca del interés que ha despertado el llamamiento de FespreV.

Carmen García: “Una trombosis horrible” El caso de Carmen García, similar al de Félix Luis, presentaba el factor de riesgo añadido de una obesidad considerable, que todavía se mantiene. Sus varices, en la época del accidente vascular, eran, en palabras del Dr. Santos, "increíbles", concretamente con diámetros de hasta seis centímetros. Fue después de sufrir su problema, "una trombosis horri-

ble", cuando decidió operarse las varices, cosa que debió haber hecho mucho tiempo antes.

Felix Luis Lanuza: Tras 8 horas de vuelo

Ponentes de la rueda de prensa dedicada al SCT

“Al regreso de un viaje experimenté el cuadro sintomatológico típico del síndrome en su grado extremo, con opresión y dificultad respiratoria. Tuvieron que internarme y apreciaron que, efectivamente, tenía una embolia pulmonar. Me tra-

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[Ecos de Prensa] Testimonio

Para Inés el avión es un riesgo, pero si se adoptan las precauciones aconsejadas por los especialistas, el riesgo puede controlarse taron con anticoagulantes y los análisis dieron como resultado que mis venas estaban medio secas, acartonadas, junto con un problema importante de varices. En consecuencia, recurría al Dr. Santos para que me operase y he logrado una mejoría sustancial." La duración del vuelo desencadenante del síndrome en el caso de Félix había sido de ocho horas.

Inés Pellón: Secuela postflebítica

Elocuente secuela postflebítica similar al caso de I. Pellón

Inés Pellón sufrió un episodio parecido, con secuela postflebítica, pero en este momento se encuentra perfectamente, con su circulación venosa de retor-

no recuperada en un 80-90 por ciento. Inés no comparte la opinión de Carmen, quien se ha prometido no volver a tomar un avión nunca más en todos los días de su vida. Para Inés el avión es un riesgo, pero si se adoptan las precauciones aconsejadas por los especialistas, el riesgo puede controlarse. En palabrás de Inés: “no hay por qué renunciar a viajar, hacer turismo, ver mundo, a causa de un incidente de este tipo, si se ponen los medios para que no se repita." Inés asegura que ha aprendido la lección y tomado buena nota de lo que debe y no debe hacer en relación con sus piernas y su circulación sanguínea en general.

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Reportaje [Hemorroides]

Casi media población llega a padecerlas, pero pocos lo “confiesan” a su médico

Hemorroides: el secreto vergonzante

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as hemorroides son una de las afecciones más comunes en el mundo occidental. Afectan principalmente a adultos de entre 25 y 60 años, algo más a varones que a mujeres, posiblemente en una proporción de 2 a 1, y, aunque la frecuencia de esta enfermedad aún es desconocida -pues los estudios de tipo comunitario son poco fiables y se basan en la notificación espontanea-, se especula con que cerca de la mitad de la población las puede llegar a padecer en algún momento de sus vidas, y hasta un 35% puede ser de forma aguda. Si bien es una enfermedad que normalmente no presenta complicaciones graves ni mortalidad, produce constantes molestias que no suelen atajarse de raíz debido al pudor del paciente por acudir al médico, lo que le acaba llevando a una deficiente automedicación. Las hemorroides consisten en una dilatación de las venas localizadas en el canal anal, una

compleja red de vasos sanguíneos ampliamente unidos entre si. El plexo hemorroidal interno forma una especie de "almohadillas" que actúan como válvulas de cierre del canal anal, facilitando la continencia de gases y líquidos cuando se está en reposo. No obstante, el sistema de drenaje

Factores de riesgo Los factores que las causan son, a la vez, muy variados: " Sobreesfuerzos abdominales que resienten el estado de las venas, como dar a luz (las hemorroides producidas suelen desaparecer tras el parto aunque pueden empeorar de for-

Es fundamental establecer rápidamente un diagnostico, poner en marcha el tratamiento necesario y descartar la presencia de enfermedades más serias de ésta zona carece de válvulas, por lo que cualquier exceso de presión constante en el interior de las venas hemorroidales predispone a la enfermedad. Las hemorroides pueden manifestarse de formas distintas: pueden ser internas o externas, grandes e indoloras o pequeñas pero terriblemente dolorosas, entre otras combinaciones.

ma progresiva con embarazos posteriores) y el estreñimiento (debido a un escaso consumo de fibra en la dieta, las heces secas provocan una evacuación forzada). Se estima que el 90% de los casos de hemorroides se deben a esta forma irregular de defecar. " Características inherentes al individuo, como la herencia genética y la edad avanzada (los

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[Hemorroides] Reportaje

Cuando las hemorroides alcanzan un grado avanzado, la cirugía es una solución segura y eficaz tejidos de sostén de los plexos se debilitan con el desgaste de los años ). " Procesos que conllevan una dificultad en el retorno venoso de la zona pélvica, como el embarazo, deportes como el ciclismo y la equitación, profesiones que obligan a estar la mayor parte del tiempo sentado, malos hábitos a la hora de defecar, como permanecer mucho tiem-

po en la taza realizando además otras actividades, la obesidad y los hábitos de vida sedentaria en general. " Profesiones en las que se permanece muchas horas de pie o cargando peso. " La irritación provocada por estados diarreicos. " El consumo de alcohol, grasas, especias y picantes, y de algunos medicamentos.

Acelerar el diagnóstico Es fundamental recurrir al médico lo antes posible y no dejarse vencer por la vergüenza, para establecer rápidamente un diagnostico, una puesta en marcha del tratamiento necesario y descartar la presencia de enfermedades más serias. Se debe ser prudente a la hora del diagnóstico, pues existen

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Reportaje [Hemorroides]

otras patologías (la enfermedad de Crohn, quistes sebáceos y lipomas) que presentan síntomas similares. Se realiza una inspección visual de la zona afectada, palpación del recto y una proctoscopía (inserción de un pequeño aparato para visualizar el canal anal). En caso de sangrado rectal originado por hemorroides internas, se recomienda practicar una recto-sigmoidoscopia, para asegurarse de que no existen otras afecciones, como tumores del colon. Como complemento, se deben llevar a cabo análisis para detectar la posible presencia de anemia.

Del síntoma leve al prolapso Las hemorroides se clasifican, según su gravedad, en varios grados: " Grado 1. Se observa una leve dilatación del tejido hemorroidal, sangrado y picor ocasional, y no existe sensación de masa anal. " Grado 2. Hay un aumento del tamaño de las hemorroides por encima del esfínter que produce sangrado picor, ardor, y molestias defecatorias. " Grado 3. Las hemorroides descienden por debajo del esfínter, haciéndose necesario empujarlas manualmente para devolverlas a su posición. El paciente tiene sensación de masa anal tras la defecación. " Grado 4. Grado máximo, que se alcanza cuando las hemorroides permanecen fuera del esfínter durante la mayor parte del

Hoy se dispone de un abanico de técnicas que se pueden realizar de forma ambulatoria y con un postoperatorio menos molesto y doloroso día. Sangran frecuentemente, dan sensación de cuerpo extraño y secreción anal permanente. La enfermedad evoluciona escalonadamente a través de esos grados pudiendo alternar periodos asintomáticos con otros de “ataque hemorroidal agudo”. Los casos más graves, en los que se hace más claramente necesaria la cirugía, se dan con dolorosos prolapsos que, acompañados de un gran edema, no se pueden reducir; y en ciertos casos donde se disemina la infección rectal a todo el cuerpo. Las hemorroides externas son

muy dolorosas. La intensa picazón e irritación anal que siente el paciente no se produce por ellas mismas, sino por la súbita inflamación de la zona anal que lleva aparejada. En ciertos casos se producen complicaciones, como un sangrado rectal abundante que provoca peligro de anemia, o una estrangulación trombótica de las hemorroides manifestado por un color oscuro que puede empeorar formándose finas arrugas en la mucosa, que pierde su lustre y aparece muerta. Para los pacientes que sufren especialmente a la hora de evacuar, es básico el uso de pomadas desinflamantes.

Mejora en los tratamientos Hasta ahora la cirugía de las hemorroides ha tenido "mala prensa", con la creencia de que se trata de una operación quirúrgica muy dolorosa, realizada bajo anestesia con hospitalización, con postoperatorio prolongado y con malos resultados a largo plazo, como una pérdida de la función esfinteriana. Hoy en día, sin embargo, se dispone de un abanico de técnicas que se pueden realizar de forma ambulatoria y con un postoperatorio menos molesto y doloroso. Según sean los síntomas del paciente, se estima o no la necesidad de intervenir. Por ejemplo, según cada caso: " Para las hemorroides asintomáticas no es necesario tratamiento. Sólo ha de mantener

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[Hemorroides] Reportaje

Pese a su aparente complejidad, la intervención de hemorroides con láser es altamente benigna y satisfactoria defecaciones suaves para evitar la aparición del sangrado y el prolapso. " En el caso de las hemorroides postparto no se debe aplicar cirugía alguna hasta comprobar, tras un periodo de tiempo, si persisten o no. " El paciente con hemorroides

prolapsadas menos graves puede desplazarlas de nuevo al interior del recto mediante presión suave, usar si es necesario alguna pomada y analgésico y acostarse para reposar las veces que sean necesarias hasta que la inflamación externa desaparezca. Se pueden emplear com-

presas para mantenerlas en su posición (si se trata de un cuadro agudo, utilizar compresas heladas empapadas en agua). A los prolapsos graves, con hemorroides irreducibles, trombosadas, inflamadas o gangrenadas, se les debe practicar cirugía. " Los mariscos cutáneos (pliegues perianales blandos que a veces se confunden con hemorroides externas, pero al contrario que éstas no se congestionan ni aumentan con los esfuerzos) pocas veces requieren tratamiento. Sólo cuando tienen gran tamaño y dificultan la higiene se procede a una extirpación quirúrgica bajo anestesia local y sedación. Cada tipo concreto de hemorroides tiene asignado un grado de gravedad, por el cual se somete al paciente a una u otra técnica. Así: " Para los grados I y II: Escle-

La opinión del experto: La benignidad del láser Dr. Germán Vázquez, proctólogo Centro Proctológico San Juan de la Cruz· Policlínica Nuestra Señora de América www.centroproctológico.com · Tel 91 519 99 65 / 91 519 98 27

El Dr. Germán Vázquez (Centro Proctológico San Juan de la Cruz) practica la cirugía proctológica desde 1986 mediante diversas técnicas, en función de cada caso a tratar. A día de hoy el Dr. Vázquez posee un registro de 10.000 pacientes operados de distintas patologí-

as anales: hemorroides, fisuras, fístulas, quistes sacro-coxígeos, condilomas, pólipos y cáncer ano-rectal. En la actualidad, el procedimiento que más utiliza es el láser quirúrgico. Aparte de la eficacia de este método, el Dr. Vázquez destaca en su prácti-

ca clínica la atención y especialización dedicadas a conseguir con él la máxima benignidad en el posoperatorio, con objeto de ahuyentar los fantasmas del miedo, que angustian a muchos pacientes cuando se someten a la cirugía tradicional.

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Reportaje [Hemorroides]

Consejos Básicos " El paciente debe perder la vergüenza y acudir al médico en cuanto note un sangrado repetitivo en sus heces. En caso de sufrir sangrado habitual, debe someterse a una colonoscopia o al menos a una rectosigmoidoscopia. Si es diagnosticado, ha de ser decidido y constante para solucionar su problema. " No realizar esfuerzos excesivos al defecar y evitar el estreñimiento mediante una dieta rica en fibras (verduras y frutas y, a ser posible con cáscara), productos integrales, salvado, etc., y evitar el consumo de alcohol, grasas y alimentos irritantes. Ingerir bastante agua, unos 2 litros diarios. " Educarse en buenas costumbres de higiene anal, como evitar el rascado de las hemorroides para prevenir infecciones, corregir las diarreas, reducir el tiempo de defecación, y evitar la practica de posponer la defecación. " Utilizar papel higiénico suave o limpieza anal mediante baño con agua tibia, aplicar hielo o compresas frías en la fase aguda del trastorno de hemorroides externas que disminuya la hinchazón, alternando con baños calientes en la zona afectada (dos o tres veces al día) para crear una secuencia frío-calor que alivie el dolor. " Evitar la obesidad y la vida sedentaria realizando ejercicio tres veces por semana durante media hora (caminata, footing, bicicleta, etc). " Si el trabajo obliga a estar demasiado tiempo sentado, pararse cada hora y caminar unos minutos. " No usar ropa muy apretada en el abdomen, o correas o bandas, salvo que su médico se lo indique. " Existen pomadas antiinflamatorias que calman el dolor intenso.

Cada tipo concreto de hemorroides tiene asignado un grado de gravedad, por el cual se somete al paciente a una u otra técnica

roterapia y Crioterapia. " Grados II y III: Crioterapia y Ligadura. " Grados III y IV: Hemorroidectomía (cirugía) con Láser CO2 o Técnica Longo.

El paralelismo variz-hemorroide Al igual que las hemorroides, las várices son uno de los problemas dermatológicos más comunes de nuestra sociedad. Si bien se cree que las primeras llegan a afectar en mayor o menor medida durante algún momento de la vida a cerca de la mitad de la población, las varices están presentes en uno de cada cuatro individuos. Las varices son otro tipo de dilatación de las venas, en este caso de la zona más superficial de las piernas que, al igual que las hemorroides, requieren ser detectadas y tratadas con celeridad pues no ocasionan pro-

blemas si son frenadas a tiempo. La zona anal puede sufrir también fenómenos de trombosis -muy dolorosos y que requieren inmediata cirugía-, con "hemorroides trombosadas" provocadas por un estrangulamiento infligido por el esfínter que crean una falta de irrigación y la generación de un coágulo en su interior. La lista de causas de la formación de varices comparte muchos puntos en común con la de las hemorroides. El componente hereditario, la obesidad, el sedentarismo, el embarazo, los trabajos donde es necesario permanecer de pie por tiempo prolongado, etc., son un caldo de cultivo de varices que ya le “suenan” al paciente de hemorroides. El mecanismo es básicamente el mismo. Bajo condiciones que hagan aumentar la presión sobre las venas, no es posible un correcto drenaje de la sangre en su recorrido natural.

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Técnicas [Escleroterapia]

Escleroterapia por espuma una técnica revolucionaria en el tratamiento de las varices

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unque pudiera sonar a exageración, la escleroterapia por “mousse” o espuma puede revolucionar en el futuro el tratamiento de las varices. Tradicionalmente. el término escleroterapia ha venido asociándose a la práctica más elemental y utilizada en la eliminación de las varices. Simultáneamente, ha dado pie a que erróneamente se considere con frecuencia a esta técnica como única arma terapéutica. A ello colabora el que sea una técnica sencilla, que en teoría no exigiría ninguna especialización. Sin embargo, la práctica diaria enseña bien a las claras que este concepto es absolutamente equivocado, puesto que para

Si esta técnica de “flebología social” se adoptase en los hospitales públicos, se terminaría con las listas de espera

practicar escleroterapia es imprescindible conocer muy bien la fisiopatología venosa, ser capaz de establecer una indicación muy precisa y, por supuesto, realizar una técnica muy depurada. De lo contrario, nunca se conseguirá el resultado apetecido y se dará lugar a continuas recidivas y, en ocasiones, resultados desastrosos por mala práctica-.

Qué es escleroterapia La escleroterapia es una forma de tratamiento mediante el cual se puede obliterar cualquier variz, desde la más pequeña a la de mayor calibre inyectando en ella una sustancia esclerosante. Cuestión aparte es si este

INDICACIONES

– Varices complicadas de atropia blanca en el territorio retro-maleolar. – Varices en el hombre, ya complica$ das. Se aprecia una trombosis localizada sobre una variz del tercio inferior de la pierna. – Caso espectacular de varices de la corva, complicadas con eczema en tercio inferior y tobillo. – Varices reproducidas (recidiva por mala práctica quirúrgica). Las flechas indican la cicatriz anterior. La variz se ha vuelto a desarrollar al no haberse reparado el fallo valvular de la vena crural en la desembocadura femoral. -– Ulcera varicosa.

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[Escleroterapia] Técnicas

cierre de la luz venosa es o no definitivo. Otro tema a plantear es si está o no indicada la escleroterapia en el caso concreto de esa variz. Como cualquier procedimiento médico, no debe utilizarse de forma indiscriminada. Para hacerlo bien, hay que conocer las indicaciones y contraindicaciones y saber los límites hasta donde debe usarse para que el resultado sea eficaz.

funestas por una mala práctica. Lo lamentable es que hay profesionales que ejercen bien y se ven afectados negativamente por estos hechos.

Tratamiento seguro... en manos de profesionales

Contraindicaciones

La escleroterapia básica es un método muy sencillo, que ha estado siempre muy desprestigiado, precisamente por haber sido utilizado incluso por personas sin titulación médica que desconocían totalmente la fisiopatología venosa y, por supuesto, la farmacología de los productos a inyectar. Con este panorama el resultado es previsible, y nadie debe sorprenderse de las repercusiones a veces

La terapéutica esclerosante reduce inevitablemente el retorno venoso. Por consiguiente, está contraindicada en presencia de trombosis de las venas profundas. Además, todos los procesos oclusivos arteriales, insuficiencia cardiaca, neoplasias, caquexia, permanencia en cama y edad avanzada constituyen contraindicaciones permanentes al empleo de sustancias esclerosantes, así como enferme-

La escleroterapia básica es un método muy sencillo, que ha estado siempre muy desprestigiado por haber sido utilizado incluso por personas sin titulación médica que desconocían totalmente la fisiopatología venosa y, por supuesto, la farmacología de los productos a inyectar

APLICACIÓN DE LA TÉCNICA

(Técnica personal de escleroterapia del Dr. Miguel A. Santos Gastón) – El esquema muestra cómo la espuma, $ al introducirse en la vena, queda retenida en las paredes por el fenómeno físico de la tensión superficial. Al llevar en su composición una sustancia corrosiva (esclerosante), destruye las células basales de la capa íntima (endotelio), lo cual provocará fibrosis total de la vena. – La técnica de escleroterapia por espuma que practico sigue el protocolo que describo a continuación: 1. Limpieza con antisépticos de la zona a tratar. Después, aplicación local de alcohol.

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Tratamiento [Escleroterapia]

dades hematológicas (anemias, linfopatías, hemopatías).

Posibles complicaciones Aunque no frecuentes, en ocasiones pueden producirse complicaciones generales. Pero, si la técnica se efectúa con precisión, generalmente sólo deben esperarse, a veces, reacciones locales: " Hematomas " Varicoflebitis " Necrosis " Pigmentación-tatuaje " Mancha telangiectásica

Mala práctica Si por escleroterapia entendemos “pinchar” una vena sin ninguna profesionalidad y con un desconocimiento total de la fisiopatología venosa, como desgraciadamente está sucediendo en nuestro país, donde miles de médicos sin ningún conocimiento especializado se permiten inmiscuir-

se en una patología tan seria como la venosa, seguro que el resultado será no solamente malo, sino incluso peligroso para el paciente, como ya hemos señalado. En alguna ocasión se ha conocido la muerte del paciente por embolismo pulmonar después de una mala práctica de escleroterapia, incluso a nivel del pie. ¿Cómo es posible que esto suceda? He aquí la explicación: el esclerosante inyectado masivamente llega al sistema profundo (hecho que debemos siempre impedir inyectando pequeñas cantidades de líquido esclerosante), entonces se destruye la capa basal de la íntima venosa profunda y se

En todo caso, el resultado funcional es magnífico, desapareciendo totalmente las varices. El porcentaje de recidivas en nuestra experiencia ha sido tan sólo del 1% desarrolla un trombo que puede terminar en trombosis masiva o incluso embolismo pulmonar. Aunque esta posibilidad no es previsible si se hace una buen técnica, hay que ser prudentes en todos los tiempos del método. Así nunca habrá sorpresas desagradables.

APLICACIÓN DE LA TÉCNICA

2. El paciente debe estar acostado en decúbito supino. · 3. La técnica que realizo es la descendente. ·4. La $ pauta general que sigo para la escleroterapia es inyectar primero las varices de más calibre y luego las más finas. La solución no debería inyectarse arbitrariamente en venas varicosas visibles. Como norma, los especialistas obliteran en primer lugar las uniones para reducir la dilatación de los grupos venosos principales. Posteriormente se cierran las venas principales, colaterales, varices aisladas, varices reticulares y varices en estrella.

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[Escleroterapia] Tratamiento

Ventajas de la escleroterapia por espuma Las ventajas de la escleroterapia por espuma frente a la tradicional son incuestionables:

La escleroterapia por espuma permite en una misma sesión sellar todas las varices de la extremidad, aunque sean muy gruesas y complicadas, y a veces sin operar

Solamente con señalar que con 1 cc. de líquido esclerosante se puede conseguir un frasco con más de 50 cc. de espuma, se ha dicho bastante.

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En una misma sesión se pueden sellar todas las varices de la extremidad, aunque sean muy gruesas y complicadas, y a veces sin tener que operar.

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Además de rápido y sencillo, al utilizar tan poca cantidad de esclerosante, las reacciones secundarias se minimizan y quedan en el olvido.

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No tener que repetir sesiones y el logro de una perfecta esclerosis y cie-

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rre de la luz, son las ventajas primordiales del procedimiento sobre la escleroterapia convencional.

En conclusión Con la escleroterapia por espuma disponemos de una técnica que va a revolucionar el tratamiento de varices por los motivos siguientes: " La sencillez de la misma. " Se pueden tratar en una sola sesión varices aunque sean muy gruesas. " En algunos casos, aunque hubiera de asociarse a cirugía, ésta sería muy poco traumática y con anestesia local, de modo que el paciente puede regresar a casa una vez finalizada la técnica. " Se simplifica el acto quirúrgico e incluso no va a hacer falta operar, con las ventajas que ello significa tanto para la gente

APLICACIÓN DE LA TÉCNICA

Este patrón terapéutico puede modificarse si es preciso obliterar determinadas venas comunicantes y venas $ eferentes de úlceras flebostáticas. – 4. Según el tipo y la extensión de las varices, se elige un esclerosante mayor (Trombovar, Variglobin) o menores (Sclerovein, Aetoxisclerol). – Se punciona con una aguja 25 G; pero si es más gruesa, mejor. Debemos estar seguros de que la aguja está situada en el interior de la luz. A continuación se inyecta el esclerosante elegido.

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Tratamiento [Escleroterapia]

como para la sociedad, por la disminución del gasto público. Si esta técnica se adoptara en los hospitales públicos, se terminaría con la lista de espera. " Solamente tiene, a nuestro juicio, un aspecto negativo y es que el resultado no es del todo perfecto desde el punto de vista estético, por la persistencia de esa posible pigmentación en algunas zonas de la piel. " Por tanto, podemos ubicar esta técnica en el ámbito de lo que denomino “flebología social”, por la gran solución práctica y funcional del procedimiento. " En general, estamos plenamente satisfechos del resultado de la escleroterapia por “mousse” debido a su simplicidad, pero sin dejar de poner énfasis en los siguientes puntos: % Interesa hacer un buen y preciso diagnóstico con Dúplex,

para así planificar el tipo de terapia, conociendo cómo está el sistema profundo y las perforantes, que son la causa del problema.

Podemos ubicar esta técnica en el ámbito de lo que denomino “flebología social”, por la gran solución práctica y funcional del procedimiento

%Hay que llevar un vendaje compresivo como mínimo 1520 días y después durante dos meses media elástica. %No olvidar que en algunos casos hay que asociar una pequeña cirugía para que el resultado sea más perfecto, al eliminar así las perforantes causales. %El paciente tiene que saber que una consecuencia del método es que se acumulen hematomas, cordones, durezas en el territorio donde estaban las varices; de ahí que esta sangre retenida habrá de drenarse mediante pequeñas punciones. En todo caso, el resultado funcional es magnífico, desapareciendo totalmente las varices. El porcentaje de recidivas en nuestra experiencia ha sido tan sólo del 1%.

APLICACIÓN DE LA TÉCNICA

Lo ideal es que la vena esté colapsada, y si estuviera vacía, todavía mejor. Para ello hay que elevar la extremidad $ en el momento de la inyección. 6. La concentración de la sustancia esclerosante depende del tamaño de la variz, territorio, longitud. Puede ir del 1 al 3% de Sclerovein; del 1 al 4% de Aetoxisclerol; del 1 al 3% de Trombovar y del 6-12% de Variglobin. – 7. Las dosis nunca deben exceder de 2 cc. en cada sesión. Sobre todo hay que distribuir la sustancia en varios sectores varicosos. Hay que evitar inyectar los 2 cc. en el mismo territorio, pues la complicación sería segura.

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[Escleroterapia] Tratamiento

La escleroterapia por espuma permite en una misma sesión sellar todas las varices de la extremidad, aunque sean muy gruesas y complicadas, y a veces sin operar

Excelente resultado estético obtenido con la aplicación de esta técnica

APLICACIÓN DE LA TÉCNICA

8. Pongo siempre una buena comprensión en 4 capas, según preconiza mi amigo Bernbach. – 9. A continua$ ción de cada sesión el paciente deberá deambular y llevar una vida normal. – 10. No puede retirar el vendaje por la noche, de lo contrario la terapéutica esclerosante sería imperfecta. – Las imágenes del antes y el después muestran con elocuencia la eficacia de la técnica de escleroterapia por espuma.

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Texto: Isabel Pacheco Osa – D.U.E. y Técnico en Prevención de Riesgos Laborales

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[Grupos de Riesgo] Prevención

Profesiones y actividades de riesgo

Patologías venosas derivadas del

trabajo

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Los principales factores de riesgo surgidos de la actividad laboral se pueden eliminar, modificar o disminuir, y es el empresario la figura responsable de una planificación preventiva, que nazca de evaluar esos riegos y cómo inciden o afectan a la seguridad y la salud de los trabajadores.

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El empresario, obligado por la legislación española, adoptará todas las medidas necesarias para evitar los riesgos derivados del trabajo, teniendo en cuenta que la prevención debe nacer en el momento mismo del diseño del proyecto empresarial y seguir activa durante toda la vida de la empresa.

La ley de Prevención de Riesgos Laborales 31/1995, de 8 de noviembre, promueve la mejora de las condiciones de trabajo mediante la aplicación de una serie de normas encaminadas a reducir o eliminar dichos riesgos. Con esta ley, la Administración pretende prevenir los riesgos y no solamente prote-

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Prevención [Riesgos Laborales]

gerse de ellos o reparar los daños causados. En la Ley de Prevención de Riesgos Laborales se asienta toda la normativa española sobre seguridad y salud en el trabajo.

Patologías venosas La circulación sanguínea asegura, gracias a las venas, el retorno al corazón de la sangre pobre en oxígeno. A nivel de los miembros inferiores del ser humano, el sistema venoso está constituido por una red superficial visible bajo la piel y por una red profunda. Diferentes mecanismos facultan a nuestro organismo para devolver la sangre hacia el corazón. Cuando falla alguno de ellos, la sangre se estanca en las venas, sus paredes se dilatan y aparecen las molestias: piernas pesadas, dolor, sensación de cansancio, a veces, quemazón a nivel del tobillo, hormigueo y calambres. Estas son las primeras manifestaciones que acaban por configurar los síntomas de una patología venosa. Con frecuencia, resulta evidente la dilatación de las venas superficiales de las piernas antes de que la enfermedad produzca molestias. Es el momento de tomar medidas de prevención si no se ha hecho antes. Determinados consejos fáciles de atender y la toma de un tratamiento venotónico consiguen aliviar eficazmente estos primeros síntomas. Dentro del grupo de población más amenazado por estas enfermedades se hallan personas con antecedentes genéticos, o

Camarero: una clásica profesión de riesgo sin prevención aquellas que padecen obesidad o influencias hormonales; tanto como quienes unen a una rutina de sedentarismo u ortostatismo -estado prolongado de pie recto-, el consumo habitual de tabaco, alcohol o anovulatorios, o están sometidos a situaciones especiales (embarazos), o de exposición continuada de las extremidades inferiores a fuentes de calor.

Profesiones de riesgo Los oficios y profesiones con mayor riesgo para la aparición de patologías venosas (molestias, lesiones y accidentes cardiovasculares) son los que llevan aparejado algún factor de riesgo en su realización.. Las posibilidades aumentan lógicamente si crece el número de riesgos. En este sentido, conviene traer

a colación las profesiones más expuestas por ortostatismo, en las que el trabajador cumplimenta su jornada de 8 o más horas en posición de pie, y de manera estática. Hablamos de las plantillas de peluquerías, comercios, cadenas de montaje, o centros sanitarios. En estas circunstancias, hay un gasto de energía considerable en el mantenimiento del equilibrio y una circulación sanguínea insuficiente. Serían también profesiones susceptibles de patologías venosas, en este caso por riesgo de vasodilatación o exceso de calor, las de cocineros, panaderos, operarios de hornos de fundición, industria del vidrio, etcétera. Las oficinas, comercios y talleres, deben estar bien acondicionados, con un ambiente térmico apro-

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[Riesgos Laborales] Prevención

piado. La legislación española vigente, con respecto a regulación de temperaturas ambientales, está recogida en el Anexo 3 del Real Decreto 486/1997, de 14 de abril, (Disposiciones Mínimas de Seguridad y Salud en los Lugares de Trabajo). El recorrido por sectores profesionales, en lo relativo a riesgos de enfermedades venosas, se detiene también en aquellas especialidades que acarrean sedentarismo, como el personal de oficinas o los diversos conductores y transportistas.

Medidas de prevención Hemos apuntado ya que la prevención de riesgos debe ir pareja al diseño de un proyecto empresarial. En un repaso de los ejemplos citados, cuando nos

encontramos con oficios de carácter sedentario, que se desarrollan de pie, o en la proximidad de fuentes de calor, la directiva de la empresa tiene la obligación de poner en marcha las medidas necesarias para paliar los efectos adversos. Medidas que, de entrada, han de ser las denominadas de protección colectiva, y en segunda instancia, las de protección individual (EPI), que se articularán cuando no se hayan podido evitar o limitar suficientemente los riesgos reales por medio de la protección colectiva. Los trabajadores deben disponer en todo momento de información sobre el riesgo de padecer varices y qué poder hacer para evitarlo, teniendo a su alcance elementos de protección proporcionados por la empre-

sa, como calzado adecuado, ropa cómoda, áreas de descanso, medias compresivas para quien las precise… Si todo esto no fuera suficiente, el trabajador ha de contemplar entre sus derechos la opción de cambiar de ubicación o puesto de trabajo, dentro de las posibilidades de su propia empresa. Hay que recordar que la reivindicación de la salud laboral persigue fomentar y mantener el más alto nivel de bienestar físico, mental y social de los trabajadores; prevenir todo daño a la salud de éstos por las condiciones de trabajo, protegerles contra los riesgos y adjudicar al trabajador un empleo que convenga a sus actitudes sociológicas y psicológicas. En suma, adaptar el trabajo al hombre y cada hombre a su trabajo.

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Prevención [Síndrome del Ordenador]

Trombosis Venosa Profunda en el Síndrome del Ordenador

TVP: Amarrados al teclado E

l síndrome del ordenador, en relación con la patología vascular venosa, es un fenómeno emergente que se ha ido abriendo paso al ritmo de la irrupción de las nuevas tecnologías en la vida cotidiana. Hasta ahora, el síndrome del ordenador venía asociándose a dos tipos de patologías: por una parte, a los problemas oculares derivados de una perma-

nente y prolongada fijación de la vista en el monitor; por otra, al dolor en muñeca y antebrazo por el continuo tecleo y el manejo del ratón durante horas. En lo que se refiere a los trastornos oculares, algunos especialistas han opinado que el ordenador no es en realidad el culpable de su aparición, sino que lo que hace en realidad es poner de relieve afecciones ya existentes. Sea como fuere, el

Algunos especialistas sugieren que el ordenador no provoca trastornos oculares, sino que pone de relieve afecciones ya existentes

Las extremidades inferiores han sido las últimas en recibir atención como víctimas del síndrome del ordenador en un terreno tan potencialmente grave como la trombosis caso es que diferentes intensidades luminosas y adaptación constante a diferentes distancias provocan un cansancio en la vista, forzada a numerosos cambios en fijación y dirección. Dicho cansancio viene a traducirse en síntomas molestos y estresantes como lagrimeo,

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[Síndrome del Ordenador] Prevención

irritación, visión borrosa, parpadeo excesivo y dolor de cabeza. En cuanto al síndrome del ordenador referido a los miembros superiores, ha sido también denominado síndrome del túnel carpiano, que llega a expresar con entumecimiento de los dedos, dolor desde la muñeca al antebrazo y extrema debilidad en el dedo pulgar.

Del ordenador a la trombosis Como desgraciadamente ocurre a todos los niveles, las extremidades inferiores han sido las últimas en recibir atención como víctimas del síndrome del ordenador en un terreno

tan potencialmente grave como la trombosis. De hecho, un estudio llevado a cabo recientemente en el Medical Research Institute de Nueva Zelanda ha comparado el síndrome de la clase turista con los accidentes de trombosis venosa profunda (TVP) que pueden sufrir usuarios de ordenador que pasan horas y horas delante del aparato con las piernas flexionadas, sin realizar movimientos. Habida cuenta de que en 2002 se vendieron en España más de millón y medio de ordenadores, tanto para trabajo como para ocio, no es difícil pronosticar la importante repercusión que el síndrome del ordenador, en relación con la TVP, va a tener entre nosotros en el futuro.

Habida cuenta de que en 2002 se vendieron en España más de millón y medio de ordenadores, tanto para trabajo como para ocio, no es difícil pronosticar la importante repercusión que el síndrome del ordenador, en relación con la TVP, va a tener entre nosotros

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Bibliografía Técnica

Terapia anticoagulante oral (TAO)

L Jordi Fontcuberta y Juan Tamargo. Scientific Communication Management. Patrocinio de Novartis. 2002. Barcelona. 81 páginas.

a atención al paciente coagulado ha aumentado numéricamente en los últimos años de forma desmesurada. “Actualmente, en España se estima que el número de pacientes que recibe tratamiento anticoagulante oral (TAO) es de 350.000 a 400.000, lo cual supone aproximadamente un 1% de la población." Estos datos, que recuerdan los autores del libro, Dres. Jordi Fontcuberta y Juan Tamargo, resaltan el interés de contar con un manual de interacciones far-

macológicas como el presente, que centra su análisis sobre warfarina y acenocumarol (Sintrom). Advertencia interesante a tener en cuenta es que "los pocos estudios que han analizado las interacciones farmacológicas se han realizado con warfarina y no con acenocumarol, con lo cual hemos tenido que asumir que la posible interacción afecta por igual a ambos anticoagulantes orales,aunque esto no sea siempre cierto."

Manejo práctico del paciente con tromboembolismo venoso

L E. Rocha Hernando, F. Martínez Brotons, M. Monreal Bosch Acción Médica. Patrocinio de Aventis. 2002. Madrid. 344 páginas.

as enfermedades cardiovasculares “constituyen la principal causa de mortalidad en el mundo occidental y entre ellas la enfermedad tromboembólica venosa ocupa un lugar importante." Este es el principal argumento que ha determinado la elaboración del presente manual sobre manejo clínico del paciente con tromboembolismo venoso. Los editores, Dres. E. Rocha Hernando, F. Martínez Brotons y M. Monreal Bosch, enumeran además las siguientes razones: – La perspectiva de que las enfermedades cardiovasculares constituirán una auténtica pandemia en la primera mitad del siglo XXI debido al en-

vejecimiento de la población. – Necesidad de sistematizar el enorme volumen de información originada en los últimos años por el extraordinario avance científico. – Aumento de la demanda asistencial potenciada pior el mayor acceso del paciente a la información científica. – Conveniencia para el médico de actualizar sus conocimiento para minimizar la asunción de riesgos a la hora de tomar decisiones. Veintisiete autores han participado en la redacción de los 23 capítulos que componen la obra, donde se abordan los variados aspectos de la enfermedad tromboembólica.

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Viajes [Kabul]

Texto: Fernando Pastrano / Fotografías: Pilar Arcos

La capital afgana intenta recuperarse a duras penas de los desastres causados por más de veinte años de guerras

Kabul: un pozo seco en mitad del desierto

abul es una ciudad -poblachón sería la palabra exacta- devastada después de los 21 años de invasión soviética, el despótico gobierno de los fanáticos talibanes y el ataque tan liberador como destructivo de los Estados Unidos. A todos estos males hay que añadir las catástrofes naturales como los frecuentes terremotos y una prolongada sequía. Sin embargo, las polvorientas calles de Kabul vuelven a tener vida. Los comercios tratan de abrirse paso entre los esqueletos de los edificios bombardeados, y por todas partes surgen los puestos, singularmente los que ofrecen mercancías antes prohibidas por el fanatismo musulmán. El anterior régimen de los "estudiantes islámicos" tenía terminantemente prohibido casi todo, incluida la música. Aunque la inmensa mayoría de las mujeres todavía no se atreve a quitarse la burka (las famosas "tiendas de campaña individuales") que todavía tapan el 99 por ciento de sus cuerpos, muchas de ellas acuden con sus familias para hacerse una fotografía (otra prohibi-

K

Una mujer cubierta con la burka espera que los ciclistas le dejen cruzar en una calle céntrica de Kabul

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[Kabul] Viajes

”El aeropuerto de Kabul se muestra como el escenario de batallas demasiado recientes. Fuselajes quemados de aviones despanzurrados a un lado de la pista; esqueletos de edificios; muros agujereados por las balas; militares por todas partes”...

ción talibán) en alguno de los fotógrafos ambulantes que, provistos con sus voluminosas cámaras de cajón, esperan pacientes en algunos cruces de las calles más céntricas de esta extraña ciudad de dos millones de

"La mejor y más limpia ciudad de Asia". Así se refirió a Kabul el viajero inglés George Foster, el primer europeo que llegó a estas tierras, en el siglo XVIII habitantes que, como puede, renace de sus cenizas. Pero Kabul ha conocido tiempos mejores. "La mejor y más limpia ciudad de Asia". Así se refirió a Kabul el viajero inglés George Foster, el primer europeo que llegó a estas tierras, en el siglo XVIII. Si hoy volviese, no la reconocería. Sin embargo, Kabul -del persa "ab" (agua) y "gul" (flor)- era una auténtico

vergel en el que proliferaban los nenúfares (flores sobre el agua). En el poema litúrgico indio Rigveda, así como en numerosas canciones de poetas turcos y persas, se ensalza a Kabul como un vergel paradisiaco, entre majestuosas montañas nevadas. Hoy, sin embargo, Kabul aparece desde el aire como un pozo seco en mitad del desierto. Aterrizar en ese agujero no es tarea fácil. La orografía de la ciudad, rodeada a poca distancia por altas montañas que a veces superan los 5.000 metros, dominadas todavía por los señores de la guerra, obliga a usar exclusivamente aviones militares equipados con sistemas de detección de cohetes. Incluso el Rey Zahir, de 87 años, cuando volvió del exilio el 18 de abril de 2002, lo tuvo que hacer de esa forma. Nuestro Hércules C-130, procedente de Islamabad, la capital paquistaní, nada más atisbar la ciudad, describe una espiral descendente sobre el aeropuerto, y cuando los pasajeros nos aferramos a la rejilla de lona que hace las veces de asientos ante la inminencia de una toma de tierra poco amable, el aparato, que ruge como un demonio

con laringitis crónica, vuelve a elevarse incomprensiblemente. Todas las medidas de seguridad son pocas en una tierra donde los francotiradores aparecen y desaparecen como por ensalmo. Una vez en tierra, cuando se abre la panza del avión, el aeropuerto de Kabul se muestra como el escenario de batallas demasiado recientes. Fuselajes quemados de aviones despanzurrados a un lado de la pista;

Anciano perteneciente a la etnia pastún o patán

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Viajes [Kabul]

Una calle comercial recien asfaltada en el centro de Kabul esqueletos de edificios; muros agujereados por las balas; militares por todas partes. En el aeropuerto de Kabul se encuentra el Escuadrón de Apoyo al Despliegue Aéreo del Ejército del Aire Español compuesto por 35 personas. Son la avanzadilla de los casi 400 militares españoles (entre ellos 20 mujeres) que trabajan en Afganistán con otros

4.000 miembros de la Fuerza Internacional de Asistencia para la Seguridad (ISAF) procedentes de otros 16 países. Juntos, pero no revueltos. Su misión es sencilla y complicada a la vez: garantizar la estabilidad de la región, para que Afganistán pueda rehacerse. A poca distancia del aeropuerto, donde empieza a vislum-

brarse la ciudad a través de sus barrios más impersonales que albergan embajadas y edificios ministeriales, se encuentra el cuartel general de la ISAF, y dentro de él, junto a una nave de 5.000 metros cuadrados, el cuartel general de las tropas españolas. Hoy, tras intensos trabajos de acondicionamiento llevados a cabo por los soldados españoles con la ayuda de una veintena de obreros afganos, se ha transformado en un acuartelamiento digno y limpio sobre el que ondea la bandera española. Fuera del acuartelamiento, la seguridad ciudadana brilla por su ausencia. Chicken Street, o la Calle de los Pollos, es lo que podríamos denominar el centro comercial. Allí se vendían gallinas hace años, cuando todo era normal. Un niño tullido que exhibe el muñón producido por una mina nos pide que le hagamos una "picture", pronunciado esta palabra inglesa como Alá le dio a entender. Una foto a cambio de un dólar. Subsis-

Los kabulíes han vuelto a poblar las calles de esta ciudad de 2 millones de habitantes

Tras los bombardeos norteamericanos muchos edificios de Kabul han quedado reducidos a su esqueleto

tencia pura. Chicken Street es hoy una calle reconstruida, lineal y hasta limpia en cierta medida, cuajada de pequeñas tiendas variopintas en las que se vende de todo menos pollos.

Todo a la venta Desde antigüedades de plata y viejas alfombras, salidas de los arcones escondidos durante la etapa talibán, hasta pakols (los típicos gorros de lana de los patanes) y burkas, que son el principal souvenir que se puede comprar en este país, pasando por el semanario "Kabul", el único en lengua inglesa, casetes de cantantes paquistaníes de aflautada voz, y canutos de "chars", que es como llaman en "dari" al hachis. Sólo salimos a la calle en patrullas, ni tan siquiera de paisano en nuestros ratos libres. “Sabe cuál es la última moda? Que se te acerque algún chavalín y te clave una aguja hipodér-

mica. Cuando te quieres dar cuenta ya ha salido corriendo y no hay quien le coja. Imagínese de qué puede estar infectada.” La capital afgana es ahora una ciudad islámica, pero apenas se ven mezquitas. Ni eso se ha mantenido en pie después de los bombardeos de liberación norteamericanos. Pero en su larga historia ha sido escenario para la convivencia de varias religiones. Desde el zoroastrimo, que gobernó Persia durante siglos, hasta el budismo. Ahí estaban las famosas esculturas de los Budas gigantes de Bamiyán, con más de 2.000 años de historia, hasta que el 12 de marzo de 2001 los zafios talibanes las demolieron a golpe de dinamita. Los talibanes heredaron un país arruinado y ellos lo acabaron de arrasar. Tanto el Banco Mundial, como el Banco Asiático de Desarrollo y el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo están de acuerdo en que Afganistán necesita unos 10.000 mi-

llones de dólares en los próximos cinco años sólo para reconstruir su infraestructura básica. Pero con el punto de mira de la superpotencia puesto en Irán, y quién sabe si en Corea del Norte, ya nadie se preocupa por este agujero polvoriento perdido en el desierto.

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Área de Descanso

Libros

Comer

69 + 1 recetas de afrodisíacos naturales

Un vegetariano original

El hombre siempre ha conocido sustancias que, unidas a su lenguaje corporal y a su propia sensualidad, estimulan el apetito carnal y hacen más placentera la unión amorosa. Eso dice la periodista catalana Marta Farriols, especializada en gastronomía y autora de este recetario con el que pretende que deleitemos el paladar y otros sentidos. Para elaborar las recetas ha contado con la ayuda del cocinero Juan Agustín Rodríguez Vilches, propietario en su tiempo de "Juan Agustín", "La Alcachofa", y que ha trabajado en el "Meliá Princesa" y en "Los Porches". Hay ensaladas, sopas, carnes y pescados, postres, cócteles y bebidas frías. Por ejemplo, Licor de canela: En un recipiente se calienta a

Chez Pommel, el vegetariano más conocido del madrileño barrio de Chueca, amplía su oferta gastronómica con platos no vegetarianos como Kofta de ternera con salsa de yogurt o el Crispy de cordero y cebolla sobre una capa de aromáticas y manzana, brocheta de langostinos, albóndigas de bonito con pimientos, solomillo en adobo… y por supuesto, las verduras y ensaladas con recetas también del Líbano, Japón, el mundo árabe… El chef y el jefe de cocina provienen de los restaurantes londinenses Fashion Café y Soho-Soho. c/Pelayo, 4. Tel.: 91 5321646. Menú de mediodía 8 euros. Cenas y comidas a la carta, 20 euros.

fuego medio un litro de orujo, dos cucharadas de canela, 250 gramos de azúcar, medio vaso de leche condensada, media cucharadita de nuez moscada y un vaso de agua. Se deja cocer una hora. Cuando se enfríe se cuela y se sirve frío o con hielo. Miraguano Ediciones, 11 euros.

Webs

Tabaco: el imperio de los marqueses de Comillas El periodista Ramón Vilaró cuenta en Tabaco el triunfo y el declive del imperio de los Comillas, con un trasfondo de creencias religiosas, querellas familiares y pasiones amorosas, junto al surgir de la independencia de Filipinas y la pérdida de las últimas colonias. A mediados de 1884 los negocios del grupo Comillas incluían banca, navieras, astilleros, minería, ferrocarriles, inmobiliaria, tabaco… Forman parte de su histo-

Si el tiempo lo permite…

ria personajes como Antonio Gaudí, a quien tanto el marqués, como su yerno, Eusebio Güell, encargarían gran parte de su obra. Ediciones Martínez Roca. 18 €

Para los que no quieren salir de casa con sorpresas climatológicas, dos páginas que detallan las previsiones del tiempo en el mundo, incluso con algunos días de antelación, con imágenes por satélite que permiten ver el movimiento de borrascas, anticiclones…Aciertan casi siempre: http://www.espanol.weather.com http://www.allmesat.com

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Área de Descanso

Exposiciones Dinópolis, el "Parque Jurásico" en Teruel Desde hace años la paleontología de Teruel es muy conocida dentro y fuera de España, la primera cita de dinosaurios en España se sitúa en esta provincia en 1873. Ahora hay toda una iniciativa de ocio cultural promovida por el Gobierno de Aragón para acercarnos más a estos gigantescos seres que habitaron la Península. Las particulares condiciones geológicas de la provincia de Teruel y el gran número y diversidad de yacimientos paleontológicos existentes en ella, han hecho que sea el lugar ideal para promover un parque paleontológico como Dinópolis, en el que el ocio y la ciencia se mezclan en una perfecta simbiosis para hacer que el visitante, niño o adulto, asimile conceptos básicos sobre paleontología y, además disfrute, dentro del adecuado rigor científico.

Más de 2000 yacimientos Hasta ahora se han catalogado e inventariado más de 2.000 yacimientos. Su estudio e interpretación científica permite reconstruir y difundir la evolución de estos seres en nuestro planeta como en ninguna otra región europea, ya que se encuentran fósiles de todas las eras geológicas, desde los trilobites -primeros organismos pluricelulares con caparazón- en el norte y noroeste de la provincia, a los dinosaurios y primeros mamíferos del Mesozoico en localidades como Galve, Peñarroya de Tastavins, Castellote y Mas de Las Matas; o los yacimientos de mamíferos del Cenozoico en la Cuenca de Teruel, sin olvidar comarcas como las de la Sierra de Albarracín con multitud de grupos animales del

Jurásico marino, Rubielos de Mora, Libros y otros muchos municipios. La Fundación Conjunto Paleontológico de Teruel es quien sustenta el proyecto de Dinópolis, que cuenta con paleontólogos y restauradores. Puede verse la reconstrucción de dinosaurios del Cretácico, como el Aragonansus, de 17 metros y 20 toneladas, el Brachiosauros del Jurásico, de 24 metros y 50 toneladas, que se alimentaba de hasta 1.500 kilos de hojas al día, y otros ejemplares del Triásico. Dinópolis cuenta también con un laboratorio donde los expertos restauran y conservan los hallazgos que luego serán exhibidos. Hay actividades para aficionados y para colegios y la oferta es muy variada, de cuanto más tiempo dispongas, más Dinópolis podrás ver. Para más información o contactar: http://www.dinopolis.com

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Texto y Material Gráfico: Ernesto Plaza

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[Patología Cardiovascular en la Red] Internet

VASCULAR WEB

@ http://www.vascularweb.org/

Calidad Contenido: ★★★★✩ Usabilidad: ★★★★✩ ★★★★✩ Rapidez Carga: ★★★★✩ Diseño: ★★★★✩

Web norteamericana patrocinada por la American Association for Vascular Surgery y la Society for Vascular Surgery. Destaca su sección de imágenes comentadas sobre casos de enfermedades vasculares. Además posee enlace a las principales sociedades extranjeras sobre esta especialidad, un listado de los últimos congresos internacionales, artículos de opinión de profesionales y foros de discusión, sección de revistas a las que se puede acceder a través de una suscripción, últimos artículos y noticias, e información para el paciente.

SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CARDIOLOGÍA http://www.secardiologia.es/

Calidad Contenido: ★★★★✩ Usabilidad: ★★★★✩ ★★★★✩ Rapidez Carga: ★★★✩✩ Diseño: ★★★★✩

Página oficial de la Sociedad Española de Cardiología. Resaltamos las secciones de publicaciones (en la que destaca una biblioteca de “estudios y ensayos”), Congresos (con un completo calendario de reuniones científicas sobre cardiología, y un apartado para visionar las presentaciones de los Congresos celebrados por la SEC). Además, dentro del área de “Formación Continuada” encontramos galerías de imágenes e información sobre últimas noticias y novedades.

TODOVARICES.COM

http://www.todovarices.com

Calidad Contenido: ★★✩✩✩ Usabilidad: ★★★★✩ ★★★✩✩ Rapidez Carga: ★★★★✩ Diseño: ★★★★✩

Página construida por un equipo de especialistas en Angiología y Cirugía Vascular y profesionales relacionados con la especialidad. Ofrece un contenido no muy extenso, pero si concreto y de utilidad para el visitante preocupado por el tema varicoso (consejos, novedades, varices y embarazo, hemorroides...). Dispone además de un foro de discusión y consulta on-line a profesionales.

CARDIOLOGÍA PREVENTIVA Y REHABILITACIÓN http://www.secpyr.org/

Sección de la Sociedad Española de Cardiología que se ocupa de todo lo relacionado con la prevención y rehabilitación en cardiología. Destacan los apartados de noticias, informacion al paciente y descarga completa de 3 libros publicados por esta Sección. Otros servicios de interés de la web son los foros de discusión, cursos, agenda de congresos y links

Calidad Contenido: ★★★✩✩ Usabilidad: ★★★✩✩ ★★★✩✩ Rapidez Carga: ★★★✩✩ Diseño: ★★✩✩✩

CALIDAD es la valoración global de La Vena, teniendo en cuenta los siguientes aspectos: CONTENIDO = Utilidad e interés de la información; USABILIDAD = Facilidad de manejo, estructura y compatibilidad con diferentes navegadores; RAPIDEZ = Velocidad de carga; DISEÑO = Atractivo visual, calidad y eficacia del diseño

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Firma invitada [Rafael Pérez Ybarra]

Encuentren mis maletas, por favor... P

or motivos laborales no tengo más remedio que estar viajando en avión con mucha frecuencia: unos me llevan cerca, Bilbao, París o Barcelona, y otros me cruzan los mares, San Francisco, Johannesburgo o Buenos Aires. Los viajes largos pueden ser placenteros o verdaderas pesadillas. Si me pongo a pensar, y en un vuelo de más de seis horas hay mucho tiempo para hacerlo, se me ocurre que existe otro síndrome de la clase turista, además del que advierte la OMS (que no las compañías aéreas). Sí, porque resulta muy diferente viajar en primera clase o en “business” que en clase turista, y no me refiero solamente a la comida. En primer lugar, ¿será verdad que la mayoría de los aviones se fabricaron a mediados del siglo XX? De otra forma, no se entiende por qué los asientos son tan estrechos, tan pequeños y existe tan poco espacio entre ellos. Mientras hace 50 años las personas medían de alto, más o menos, una media de 1,70cm, ahora somos más altos y, lo que es peor, más gordos. Puede que los que fabriquen aviones no se hayan percatado de que la población mundial ha crecido, y no sólo en número. Así, que uno se pregunta ¿dónde meto mis piernas? ¿Y qué pasa con los brazos? Entonces, no es de extrañar que exista el temible síndrome de la clase turista. Claro que si viajas en clase superior, las cosas se ven de otro color, aunque no del todo. Si nosotros vamos incómodos, y en teoría se nos ofrecen las mayores comodidades, ¿qué ocurre con nuestras maletas de clase turista?, ¿tendrán las de

clases superiores un mejor trato? En realidad, muy pocas veces nos paramos a pensar en ellas hasta que se pierden, se rompen o se retrasan. Y me pregunto por qué las compañías aéreas casi nunca son responsables de lo que les pasa. Si llegan tarde, un error en la facturación; si aparecen destrozadas, complicaciones propias del viaje, y si llegan vacías, mejor no hablar. Pero lo peor no es que se pierdan, rompan o se retrasen. Lo peor viene cuando se trata de recuperar el contenido: “lo sentimos mucho, tenía que haber declarado el contenido de su maleta y su valor”; o, “al tener una antigüedad superior a tres meses, sólo se le abonará un 80 por ciento” o, y lo que es peor, “la compañía no se hace responsable del importe de su maleta hasta el hotel donde se encuentra alojado”, después de llevar tres días con la misma ropa esperando a que aparezca. En estos momentos nos percatamos de cuánto queremos a nuestro equipaje. Así que he decidido, para combatir el síndrome de clase turista del equipaje, viajar en clase superior... Y si esto es imposible, tomar las debidas precauciones: presentar siempre a la hora de facturar un listado con el contenido y su valor correspondiente, aunque me gane la bronca de los demás viajeros que esperan para facturar; llevar maletas muy viejas y decir siempre que son nuevas, y por último, tratar de no facturar, a pesar de que el equipaje exceda con mucho las medidas emitidas. Si todo esto falla, siempre puedo tomarme una aspirina.... Rafael Pérez Ybarra Periodista - Diario Médico