14/6/11

ENFERMEDAD MENTAL Y DISCAPACIDAD INTELECTUAL: ACERCARSE A LA REALIDAD DEL OTRO Reyes Ballesteros Torres Psicóloga Especialista en Psicología Clínica, experta en discapacidad intelectual y formadora a nivel nacional de profesionales y familias en Feaps

Equipo Hermes www.equipohermes.com

DIAGNOSTICO DOBLE O DUAL   El

eclipse diagnóstico: la discapacidad intelectual dificulta o impide ver la enfermedad mental

1

14/6/11

EL TRATO A LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL  La

Discapacidad Intelectual enmascara a la enfermedad mental

 Enfoque

educativo: todo es modificación de conducta

 Se

conocen menos las peculiaridades del diagnóstico dual: Discapacidad Intelectual + enfermedad mental

PARA QUÉ DIAGNOSTICAR UNA ENFERMEDAD MENTAL   Para

conocer las necesidades de la persona

  Para

orientar el tratamiento adecuado (especialistas)

  Para

aproximar un pronóstico

  Para

saber tratar a la persona:

     

Comprender a la persona Delimitar objetivos realistas Primar por encima de todo la calidad de vida

2

14/6/11

TOP TEN: LOS MÁS DIAGNOSTICADOS   Demencia   Delirium   Trastornos

psicóticos   Trastornos del estado de ánimo   Trastornos por ansiedad   Trastornos de la conducta alimentaria   Trastornos hipercinéticos   Trastornos de personalidad   Trastornos del comportamiento

DEMENCIA   Síntomas:

             

 

Evaluación ANTES y DESPUES

Memoria y confusión Pérdida de habilidades básicas (aseo…) Irritabilidad Apatía Menor comunicación Inestabilidad emocional Síndrome afaso-apraxo-agnósico (¿presente?) El tipo Alzheimer es más frecuente en Síndrome de Down (25% de los afectados)

3

14/6/11

TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO   Depresión    

Tristeza, anhedonia, aislamiento social, ansiedad, aislamiento social Agresiones, aislamiento social, intolerancia

  Trastorno    

bipolar

Fase depresiva Fase maniaca Agitación, euforia, desinhibición, agresividad, disminución del sueño, pérdida atención y concentración.   Gritos, conductas autolesivas, agresiones, irritabilidad, intolerancia.  

ESQUIZOFRENIA Y OTRAS PSICOSIS   3

veces más frecuente en D.I.

  Síntomas    

positivos: alucinaciones y delirios

Delirios y alucinaciones: ojo efecto de sumisión Hay que distinguirlos de fantasías o malentendidos.

  Síntomas

negativos: pérdida de habilidades, apatía, anhedonia, incongruencia emocional

4

14/6/11

TRASTORNOS POR ANSIEDAD   Ansiedad   Ataque

generalizada

de pánico

  Fobias

 

Síntomas similares al resto de la población, puede faltar la descripción de las sensaciones, pero son observables.

  TOC

– síntomas diferentes

PROBLEMAS DE CONDUCTA   No

se explican por ninguna enfermedad mental

  Conductas

raras, anormales, excesivas

  Vagabundeo,

agresividad, demanda excesiva, oposicionista, conducta sexualmente inadecuada…

5

14/6/11

La vulnerabilidad a sufrir enfermedades mentales puede explicarse por varios factores:  Fenotipos conductuales  Mayor incidencia de disfunciones del S.N.C.  Posibles correlatos de alteraciones genéticas  Integración social insatisfactoria  Polifarmacia

Equipo Hermes

La vulnerabilidad a sufrir enfermedades mentales puede explicarse por varios factores:

 Deficientes habilidades de afrontamiento

♣ Bajo rendimiento intelectual ♣ Dificultades de comunicación ♣ Poca diversidad en relaciones: dependencia ♣ Aprendizajes inadecuados  Falta de control de entorno Equipo Hermes

6

14/6/11

DIFICULTADES PARA DIAGNOSTICAR   A

medida que disminuyen las capacidades intelectuales:

  Problemas

de expresión y comprensión (y sumisión)  Menos

autoconocimiento e introspección

DIFICULTADES PARA DIAGNOSTICAR   A

medida que disminuyen las capacidades intelectuales:

  Menos

manifestaciones cognitivas: reflexiones, creencias, valores. • Existencia “de siempre” de conductas anómalas • Fenotipos conductuales

7

14/6/11

Síndrome de X Frágil Hiperactividad. Déficit de atención. Ansiedad social. Conductas autistas: • Aleteo con los brazos. • Evita el contacto visual. • Habla reiterativa.

Síndrome de Down • Conducta variable, quizá asociado a otros factores. • Hiperactividad (frecuente en varones en la infancia) • Autismo (raro) • Más de 40 años: 25% demencia

8

14/6/11

Síndrome de Klinefelter Infancia: introvertidos, pasivos y tranquilos. Adolescencia: Inseguridad y aprensión Adultos: a veces rasgos agresivos y psicopáticos (con trasfondo de pasividad) Retraso lenguaje, ansiedad, depresión.

Trastornos del Espectro Autista Estereotipias, conductas autoestimuladas, autolesivas, agresivas, alteraciones relación interpersonal, alteraciones en el lenguaje, rigidez conductual

9

14/6/11

Síndrome Prader Willi

Baja, estatura, apetito insaciable, trastornos del sueño, vulnerabilidad a trastornos ánimo y síntomas psicóticos.

Síndrome del Maullido de Gato

CONDUCTA: Mayoría: plácidos Otros: hiperactivos, irritables, autoagresivos, heteroagresivos

10

14/6/11

Síndrome de Williams

CONDUCTA: • Extrema afabilidad, empatía y emocionalidad. • Lenguaje afable y superficial (“cocktail party”) • Algunos: rasgos autistas

Síndrome de Nesch-Lyhan

CONDUCTA: Autolesiones y automutilaciones. Piden ayuda.

11

14/6/11

CLAVES PARA DETECTAR UNA ENFERMEDAD MENTAL  Cambios

de conducta: relato de personas cercanas-relato del interesado

 ¡Ojo!

síntomas pueden ser distintos

 Atención  Ciertos

a fenotipos conductuales

diagnósticos han de ajustarse

TRATAMIENTOS EFICACES  Psicoeducación

profesionales

paciente, familia y

 Fármacos  Enseñanza

habilidades

 Organización

entorno

 Reestructuración  Análisis

cognitiva

de intentos de solución

12