Enfermedad Valvular

www.reeme.arizona.edu

Servicio de Cardiología Dr. Félix Hurtado Argentina

Agenda „

Fisiología Básica Cardiovascular

„

Valvulopatia Mitral

„

Valvulopatia Aortica

„

Valvulopatia Pulmonar

„

Valvulopatia Tricúspidea www.reeme.arizona.edu

www.reeme.arizona.edu

Anatomia normal

www.reeme.arizona.edu

Sistema De De Conducción Conducción Cardiaco Cardiaco Sistema

Nodo Nodo Sinoauricular Sinoauricular Nodo Nodo Auriculoventricular Auriculoventricular Hazde de Haz His His Haces Haces Internodales Internodales www.reeme.arizona.edu

www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu

Ramasde deHis His Ramas Fibrasde dePurkinje Purkinje Fibras

ANATOMIA Y FISIOLOGIA BASICA

www.reeme.arizona.edu

ANATOMIA Y FISIOLOGIA

www.reeme.arizona.edu

Ciclo Cardiaco

www.reeme.arizona.edu

www.reeme.arizona.edu

Aparato Valvular Dinámico? Sistole o Diastole ?

www.reeme.arizona.edu

Sistole Ventricular

www.reeme.arizona.edu

Diastole Ventricular

www.reeme.arizona.edu

Sonidos Cardiacos

www.reeme.arizona.edu

Cual es el objetivo de la bomba cardiaca? www.reeme.arizona.edu

Circulacion Sistemica : DCC

www.reeme.arizona.edu

Imagine un Eritrocito en la circulación. Cual es su recorrido?

www.reeme.arizona.edu

Conoce los focos de auscultacion anatomicos y fisiologicos?

www.reeme.arizona.edu

PUEDE IDENTIFICAR LOS FOCOS DE AUSCULTACION ?

www.reeme.arizona.edu

FOCOS ANATOMICOS DE AUSCULTACION

www.reeme.arizona.edu

www.reeme.arizona.edu

Agenda „

Fisiología Básica Cardiovascular

„

Valvulopatia Mitral

„

Valvulopatia Aortica

„

Valvulopatia Pulmonar

„

Valvulopatia Tricúspidea www.reeme.arizona.edu

Insuficiencia Mitral

www.reeme.arizona.edu

www.reeme.arizona.edu

Etiología de Regurgitación Mitral

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Reumática Mixomatosa Prolapsos. Endocardituis Dilatación anular. Calcificación mitral Disrupcion de cuerdas. Dilatación VI. Dilatacion de Anillo Mitral

www.reeme.arizona.edu

Etiología de Regurgitación Mitral : Endocarditis

www.reeme.arizona.edu

Cuadro clinico de RM

Sindrome

Características 1. Disnea de esfuerzo 2. Ortopnea 3. Insuficiencia Ventricular Izquierda 1. Disnea 2. Ortopnea 3. Edema pulmonar 4. Examen : 1. Soplo holosistólico apical irradiado a axila 2. Aumento del primer ruido cardiaco ( S1) 3. Presencia de S3 indica gravedad.

Jet de regurgitación mitral con prolapso bivalvar www.reeme.arizona.edu

3. Evaluacion con Ecocardiograma

PROLAPSO DE LA VALVULA MITRAL : Sd. De Barlow

Proceso degenerativo mixomatosa: Sd. Marfan Osteogenesis imperfecta Sd. Ehler Darlos

Más frecuente en mujeres Edad de 15 – 30 años. Cuadro clínico: Click sistólico (Mesosistólico) Predispone a endocarditis IM grave : Reemplazo valvular. www.reeme.arizona.edu

ESTENOSIS MITRAL

www.reeme.arizona.edu

Cuadro clinico de Estenosis Mitral

1. Obstrucci{on Crítica : 1. Area Valvular Normal de 4-6cm2 2. Obstrucci{on critica < 1cm2 2. Carditis reúmatica y EM >20años. 3. Sintomas : Disnea-Edema pulmonar 4. Sindrome : 1. Disnea 2. Hemoptisis ( Hipertensión venosa pulmonar) 3. Arritmias Supraventriculares ( Fibrilacion auricular) 4. Hipertensión Pulmonar Severa 5. Insuficiencia Ventricualr derecha 1. Edemas - Ascitis 2. Ingurgitación yugular 3. Hepatomegalia www.reeme.arizona.edu

Cuadro clinico de Estenosis Mitral

1. Examen : 1. Soplo diastolico mitral : 1. Chasquido de Apertura 2. Soplo Mesodiastólico Retumbamte

2. Soplo de GRAHAM STEEL 1. Regurgitación pulmonar : Diastólico. 2. La severa HTP dilata el anillo valvular. www.reeme.arizona.edu

Terapia en Estenosis Mitral

• Reemplazo valvular : 1. Indicada en Estenosis Mitral Severa 2. Area mitral 50 mmhg

Ao Bicúspide Con Apertura Comisura Vertical

www.reeme.arizona.edu

Valvulas Semilunares Aorticas open

closed

Identifica nodulos de Arancio o Morgagni ? www.reeme.arizona.edu

www.reeme.arizona.edu

Estudio en Estenosis Aórtica

Modo Ecocardiografico

Características y Parámetros

Válvula : Engrosamiento, calcificación , Motilidad de valvas ( fusión comisural por inflamación) Area por Planimetría (ETE) Cambios Secundarios : Hipertrofia ventricular Dilatación post-estenótica

www.reeme.arizona.edu

Cuadro clinico de Estenosis Aortica

Sindrome

Características 1. Sindrome : 1. Disnea ( Insuficiencia Cardiaca) 2. Angina ( Enf. Coronaria) 3. Sincope ( Stroke) 2. Insuficiencia Ventricular Izquierda 3. Examen : 1. Pulso : Parvus et Tardus (el pulso se eleva lento) 2. Soplo : 1. Sistólico Eyectivo – Mesosistólico. 3. EKG : HVI. 3. Evaluacion con Ecocardiograma

www.reeme.arizona.edu

Area Valvular Aórtica Por Planimetria

www.reeme.arizona.edu

Escalas De Severidad De La Estenosis Aórtica Leve

Moderada

Veloc. Máx (m/s)

4,5

Grad. máx (mmhg)

16 – 36

36 – 50

50 – 80

>80

20 – 35

35 – 50

>50

0.9 – 1.1

0.7 – 0.9