01/02/2012

Tema 2: Concepto y modelos de Salud / Enfermedad

Sergio Ocio

Concepto de salud • Estado de completo bienestar físico, psíquico y social, y no meramente ausencia de enfermedad (OMS, 1946) • Componentes de la salud: – Componente SOCIAL – Componente PSICOLOGICO – Componente BIOLOGICO

1

01/02/2012

Críticas a la definición de la OMS • Cualquier alteración del “estado de felicidad” puede ser vivido como un problema de salud. – Salud = derecho fundamental – ¿Felicidad = derecho fundamental? – Recursos para facilitar felicidad en detrimento de facilitación de salud.

Nuevo concepto de salud • Sensación de bienestar y buena capacidad de funcionamiento. • Cuidar de la salud implica tener habilidades en las tomas de decisiones para conservarla y, cuando se pierde recuperarla. • Presupone una percepción realista de la misma y proceder de acuerdo con las decisiones tomadas.

2

01/02/2012

Nuevo modelo de salud Salud = Derecho Social Básico Ley General de Sanidad (BOE, 1986): Concepto integral (no sólo médico), que incluye: promoción, prevención, rehabilitación y reinserción.

– Salud = valor básico de la política sanitaria

• Cambio radical en tasas morbilidad / mortalidad – Lo importante es lo que la gente HACE (no lo que tiene)

Nuevo modelo de salud • Aparición, desarrollo y aplicación de intervenciones psicológicas útiles como alternativa / complemento de intervención biomédica • Desarrollo de Psicología de la Salud – Aumento duración / calidad de vida

3

01/02/2012

Concepto de salud. Características 1. Variabilidad: el estado de salud no puede ser algo absoluto o completo o permanente. 2. No existe un límite definido entre la salud y la enfermedad, sino distintos niveles y grados que a su vez tampoco tiene criterios establecidos. (San Martín y Pastor,1988)

Concepto de salud. Características 3. El concepto de salud implica la consideración de tres componentes: – Subjetivo: percepción y creencia de bienestar – Objetivo: integridad y/o funcionalidad orgánica – Adaptativo: integración bio-psico-social

(San Martín y Pastor,1988)

4

01/02/2012

Modelo unidimensional de saludenfermedad • Salud: logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social, y de la capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que vive inmerso el individuo, lo que resulta en su plena adaptación biopsicosocial.

Modelo unidimensional de saludenfermedad EDUCACIÓN PARA LA SALUD

PREVENCIÓN 1ª PÉRDIDA DE LA SALUD NIVEL ASISTENCIAL

SALUD

INCREMENTO DE LA SALUD PROMOCIÓN SALUD

AUSENCIA DE ENFERMEDAD AUSENCIA DE BIENESTAR

CAPACIDAD FUNCIÓN

MUERTE PREMATURA

PREVENCIÓN 2ª

BIENESTAR FÍSICO, MENTAL Y SOCIAL

PREVENCIÓN 3ª

Modificado de Salleras, 1985

5

01/02/2012

Promoción de la salud • Elemento común para los que reconocen la necesidad de un cambio en el estilo de vida con el fin de mejorar la salud de las personas. • Objetivos: – Desarrollar hábitos y costumbres sanas en la gente – Promover modificación de factores externos al individuo que influyen negativamente en su salud – Lograr que la salud sea aceptada como valor fundamental

PREVENCIÓN • PRIMARIA • SECUNDARIA • TERCIARIA

6

01/02/2012

Prevención primaria • Conjunto de medidas que se aplican en el manejo del proceso salud-enfermedad antes que el individuo se enferme. • Objetivo: (prevenir) reducir la aparición de enfermedades. • Método: eliminar los factores causales. • Ejemplos: vacunaciones, sal yodada, evitar accidentes domésticos, casco en moto

Prevención secundaria • Diagnóstico y tratamiento. • Objetivo: reducir la duración de la enfermedad. • Método: detección precoz y tratamiento temprano. • Ejemplo: Programas para la detección precoz del cáncer de mama.

7

01/02/2012

Prevención terciaria • Las acciones de rehabilitación brindadas a las personas a fin de que puedan utilizar sus capacidades y reintegrarse a la sociedad. • Objetivo: limitar las consecuencias de la enfermedad (discapacidades y minusvalías) • Métodos: evitar la aparición de las complicaciones y tratarlas cuando aparecen.

Determinantes de la salud/enfermedadd 1. Biología humana: sustrato fisiológico, aspectos genéticos y evolutivos. 2. Medio ambiente: contaminación física, química, biológica, psicosocial y sociocultural. 3. Estilo de vida: conductas favorecedoras de la salud, conductas de riego para la salud, conductas de enfermedad 4. Sistema de asistencia sanitaria: medidas políticas de salud, calidad de la asistencia, medios técnicos, etc.

8

01/02/2012

Salud-enfermedad y siglo XXI • Cambio en la realidad del enfermar: – < enfermedades agudo-infecciosas (mortales) – > enfermedades: • Crónicas (diabetes, hipertensión, asma, …) • Prevenibles (cáncer, vasc, …): papel muy importante de factores conductuales y estilos de vida.

• 7 de las principales causas de muerte podrían disminuir interviniendo sobre las siguientes conductas: - Consumo de tabaco -Dieta - Consumo de OH - Adherencia a los ttos.

- Ejercicio físico - Exámenes periódicos de salud

TEORIAS Y MODELOS

9

01/02/2012

TEORIAS Teorías anatomopatológicas Teorías fisiopatológica Hereditarismo Teorías localizacionista Teorías moralista • Teorías organicista

Teorías anatomopatológicas Las causas de la enfermedad mental residen en lesiones físicas producidas en alguna estructura del sistema nervioso.

10

01/02/2012

Teorías fisiopatológica El origen de las enfermedades si sitúa en la alteración de las relaciones entre estructuras anatómicas y su funcionamiento.

Hereditarismo • La enfermedad mental (o la predisposición a padecerla) se hereda, los miembros de una familia presentan un desarrollo anormal del sistema nervioso.

11

01/02/2012

Teorías localizacionista • Se pone el énfasis en la búsqueda de un lugar concreto en el cuerpo humano en el que ubicar o localizar la causa de las enfermedades.

Teorías moralista • Las causas de la locura hay que buscarlas en las condiciones sociales y/o biográficas personales de cada individuo.

12

01/02/2012

Teorías organicista • Término genérico que se aplica a todas las teorías que subrayan el origen físico u orgánico de las enfermedades, incluyendo las mentales.

MODELOS • • • • •

Modelo Mágico-Religioso Modelo Sanitarista Modelo Social Modelo Unicausal Modelo Multicausal Modelo Epidemiológico Modelo Ecológico Modelo Geográfico Modelo Histórico-Social Modelo Económico Modelo Interdisciplinario

13

01/02/2012

Modelo Mágico-Religioso • La enfermedad resulta de fuerzas o espíritus, son un castigo divino o una prueba de fe. • Los espíritus o los demonios condicionan el esta de salud. • Curación: ejecución de ritos (chamanes, brujos curanderos, sacerdotes, espiritistas)

Modelo Sanitarista • Condiciones insalubres • Cura: medidas de saneamiento

14

01/02/2012

Modelo Social • La enfermedad se genera en las condiciones de vida y trabajo. • Reduce la complejidad a la problemática de las relaciones sociales.

Modelo Unicausal • Agente biológico causal. • Respuesta del individuo. • No explica porqué el mismo agente no produce siempre la misma enfermedad.

15

01/02/2012

Modelo Multicausal Influencia simultánea de factores que corresponden al agente, al huésped y al ambiente. Se puede actuar preventivamente. Énfasis en lo biológico e individual.

Modelo Epidemiológico Incorpora el modelo multicausal. Importancia de los factores de riesgo. Las limitaciones de este modelo son que lo biológico y lo social aparecen como factores indiferenciables.

16

01/02/2012

Modelo Ecológico Interacción entre agente-huéspedambiente. Importancia de la relación entre los factores causales. No explica la génesis de perfiles diferenciales. Lo social queda apartado de este modelo.

Modelo Geográfico Interacción de factores patológicos y factores geógenos (el ambiente geográfico es el factor determinante del proceso saludenfermedad)

17

01/02/2012

Modelo Histórico-Social Relación con el contexto histórico, el modo de producción y las clases sociales. introduce 5 variables: la dimensión histórica, la clase social, el desgaste laboral del individuo, la reproducción de la fuerza del trabajo y la produccion del individuo. Todos los factores causales se analizan a la luz de lo social e histórico, corriendo el riesgo de reducir la complejidad real a la problemática de las relaciones sociales y dimensión histórica.

Modelo Económico Teoría del capital humano. Salud como bien de inversión y de consumo para estar alerta ante la enfermedad. Analiza: ingresos económicos, patrones de consumo, los estilos de vida, el nivel educativo y los riesgos ocupacionales. Economía de la salud.

18

01/02/2012

Modelo Interdisciplinario Nivel sistémico: ambiente, genoma, etc. Nivel socio-estructural: estratificación social, distribución de la riqueza, etc. Nivel institucional-familiar: estilos de vida, sistemas de salud, etc. Nivel individual Enfoque integral para el estudio de los determinantes de la salud: demográficos, epidemiológicos, económicos, políticos, sociales, aunque todo tiene el mismo peso.

Promoción de la salud • Las actividades de promoción de la salud conllevan la creación de condiciones individuales, sociales y del entorno que permiten un desarrollo psicológico y psicofisiológico óptimo para mejorar la calidad de vida.

19

01/02/2012

Promoción de la salud • Elemento común para los que reconocen la necesidad de un cambio en el estilo de vida con el fin de mejorar la salud de las personas. • Objetivos: – Desarrollar hábitos y costumbres sanas en la gente. – Promover modificación de factores externos al individuo que influyen negativamente en su salud. – Lograr que la salud sea aceptada como valor fundamental.

Prevención de la salud • Se caracteriza por su enfoque en la reducción de factores de riesgo y la promoción de factores de protección relacionados con un trastorno mental o problema de conducta, con el objetivo final de reducir su prevalencia e incidencia.

20

01/02/2012

Psicopatología • La psicopatología se ocupa de la descripción y del análisis de los fenómenos psíquicos patológicos. • La psicopatología es la ciencia básica de la psiquiatría.

Normalidad y anormalidad • Dificultad para decidir en un momento determinado si algún fenómeno o persona son normales

• Anormalidad, aún en los casos más extremos, no debe ser motivo de discriminación o estigmatización

21

01/02/2012

Criterios para definir la normalidad: Normalidad como .. • • • • • • • •

Salud Utopía Promedio Proceso Bienestar subjetivo Adaptación Ventaja biológica Legal

Normalidad como salud • Un comportamiento está dentro de los límites normales cuando no se observa psicopatología (ausencia de signos y síntomas) • Salud = un estado funcional razonable.

22

01/02/2012

Normalidad como utopía • Un ideal de ficción. • Mezcla armoniosa y perfecta de los distintos elementos de la mente que permiten un funcionamiento óptimo.

Normalidad como promedio • Basado en el principio matemático de la campana de Gauss.

• El más utilizado en la evaluación psicológica mediante tests.

23

01/02/2012

Normalidad como proceso • El comportamiento normal es el resultado final de una serie de sistemas interactivos. • Se interesa más por los cambios o procesos que por una definición transversal de la normalidad.

Normalidad como bienestar subjetivo • Propia valoración del individuo respecto a su estado de salud: enfermo es el que va al médico. • El que no se siente enfermo, ¿no está enfermo? – NO puede ser aceptado este modelo universalmente.

24

01/02/2012

Normalidad como adaptación • Enfermedad: modo de adaptación particular del sujeto entre objetivos culturalmente aceptados y medios institucionalizados para adaptarlos.

Normalidad como ventaja biológica • Enfermedad definida por sus consecuencias: – disminución de la expectativa de vida – reducción de la fertilidad

25

01/02/2012

Normalidad definida legalmente • Criterios de normalidad en relación con los derechos y deberes civiles – mayoría de edad – responsabilidad civil

y penales – mayoría de edad – imputabilidad

Elementos de la anormalidad • Sufrimiento – La anormalidad produce sufrimiento – No todo lo que produce sufrimiento es anormal

• Desadaptación – Un comportamiento ha de ser funcional y adaptativo, ha de permitir conseguir unos objetivos • Supervivencia • Bienestar

26

01/02/2012

Elementos de la anormalidad • Irracionalidad e incomprensibilidad – Los comportamiento incomprensibles (sin significado racional) tienden a considerarse anormales.

• Pérdida de control – El comportamiento de las personas que nos rodean ha de ser predecible, ha de tener consistencia y control.

Elementos de la anormalidad • Excentricidad – Comparador: normal o anormal en función del nuestro. – Frecuencia: poco frecuentes se consideran anormales (excepto los dones)

• Incomodidad para el observador • Violación de normas morales – Se considera normal ser leal, fiel, no ser demasiado ambicioso, agresivo, tímido ...

27

01/02/2012

Anormalidad en los trastornos mentales • Síntomas: es lo que relata el enfermo

• Signos: es lo que descubre el profesional de la salud con sus exploraciones

Síntomas de los trastornos mentales • Según la repercusión emocional: – Egodistónicos: vividos por el paciente como desagradables (ansiedad) – Egosintónicos: no vividos como molestos, incluso vividos como agradables (c. disocial)

28

01/02/2012

Síntomas de los trastornos mentales • Según el tipo de “comprensibilidad” – Comprensibles: comprensión empática (tristeza) – Explicables: comprensión racional o científica (alucinación)

29