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Enfermedad Cardiovascular Estrategias de Tratamiento por Urmila Parlikar, MS English Version En las primeras etapas de la enfermedad cardiovascular, el tratamiento puede partir de modificaciones al estilo de vida enfocados a revertir, alentar o frenar su avance. Si las modificaciones al estilo de vida resultan inadecuadas o el padecimiento ha avanzado, su médico puede recomendarle terapia con medicamentos. Los procedimientos con intervención o sin intervención quirúrgica pueden ser necesarios en el caso de un suceso cardiovascular o si el resultado del diagnóstico muestra que el riesgo de dicho evento es elevado. Modificaciones al Estilo de Vida Las modificaciones al estilo de vida recomendadas una vez que se diagnostica un padecimiento cardiovascular son las mismas que las recomendadas para disminuir el riesgo de una enfermedad cardiovascular. La diferencia, en muchos casos, es la duración necesaria de la modificación para lograr un cambio real en el proceso de la enfermedad. Dejar de fumar; si fuma, deje de hacerlo. Aquí no hay términos medios. Algunas personas asumen que una vez que han sido diagnosticadas con una enfermedad cardiovascular, el daño está hecho y no hay razón para dejar de fumar. Esta suposición es falsa. Comer una dieta saludable; cambiar los hábitos alimenticios puede ayudar a reducir los factores de riesgo, como el colesterol alto, la presión arterial alta y el peso corporal excesivo, de un evento cardiovascular. Una vez que se le ha diagnosticado una enfermedad cardiovascular, se le aconsejará que limite más estrictamente su consumo de grasas saturadas y de sal en comparación con el que tenía cuando usted sólo estaba en riesgo. Actividad física; hacer reposo es la peor manera de controlar una enfermedad cardiovascular (CVD, por sus siglas en inglés). Incluso aquellos pacientes que han sufrido de un ataque al corazón eventualmente también deben empezar a ejercitarse. Debido a que los pacientes con enfermedades cardiacas poseen ciertos riesgos cuando se ejercitan vigorosamente, su médico es quien mejor puede recomendarle una evaluación completa, incluyendo una prueba de esfuerzo, con la finalidad de someterlo a un programa de ejercicio. Beber con moderación; si bebe alcohol, moderar el consumo (no más de un vaso por día para las mujeres, dos para los hombres) puede reducir el riesgo de muchos eventos cardiovasculares. Sin embargo, si no bebe alcohol, no hay razón suficiente para hacerlo después de que se le ha diagnosticado una CVD. Mantener un peso saludable; mantener un peso saludable puede ayudar a controlar la enfermedad cardiovascular. Perder peso y mantenerlo puede lograrse mediante una combinación de dieta y ejercicio, bajo la supervisión de su médico. Medicamentos Los medicamentos a menudo se utilizan solos o combinados para tratar o controlar los padecimientos cardiovasculares, Hable con su médico sobre los efectos secundarios y las posibles relaciones con los alimentos y suplementos alimenticios (como hierbas) y otros medicamentos que esté tomando. La siguiente es una lista de los medicamentos más usados para tratar una enfermedad cardiovascular, una breve descripción de cómo funcionan y las principales clases de medicamentos dentro de esas categorías. Antiarrítmicos; estos medicamentos estabilizan el sistema de conducción eléctrica del corazón. Su doctor decidirá qué clase(s) de medicamento recetarle dependiendo del tipo y gravedad de arritmia, y cualquier síntoma asociado con su padecimiento médico general. Las clases de medicamentos para tratar las arritmias incluyen: Bloqueadores de canales de sodio, como la amiodarona y propafenona Bloqueadores beta; como acebutolol y propranolol Page 1 of 5 Copyright © 2010 EBSCO Publishing. All rights reserved.

Agentes que prolongan la respuesta eléctrica, como el sotalol Bloqueadores del canal de calcio, como el verapamil Antianginosos; estos medicamentos alivian o evitan la angina al ayudar a restablecer el equilibrio entre el suministro y la demanda de oxígeno del corazón. Los nitratos y nitritos, como comúnmente la recetada nitroglicerina. Bloqueadores beta, como el atenolol y el propranolol Bloqueadores de canales de calcio, como la nifedipina y la amlodipina. Anticoagulantes; se usan para prevenir apoplejías y ataques cardíacos en las personas que corren un mayor riesgo debido a arritmias, válvulas cardíacas enfermas o artificiales, dispositivos que provocan la formación de coágulos dentro de los vasos sanguíneos o eventos cardiovasculares previos. Para prevenir la formación de coágulos o inhibir el crecimiento de los ya existentes. Sin embargo, los anticoagulantes no pueden disolver los coágulos existentes. Coumadin (warfarina) y heparin son dos anticoagulantes recetados comúnmente. Medicamentos para tratar la insuficiencia cardíaca congestiva; el médico puede recetar uno de estos medicamentos o una combinación de ellos para tratar la insuficiencia cardíaca. Todos estos medicamentos son diseñados para incrementar la cantidad de sangre que el corazón puede bombear con cada latido. Inhibidores angiotensión convertidores de enzima (ACE, por sus siglas en inglés) como el enalapril y el ramipril Bloqueadores de los receptores de la angiotensina (ARB, por sus siglas en inglés), como candesartán y valsartán Bloqueadores beta como el bisoprolol y el motoprolol Agentes inotrópicos como la digoxina y la digitoxina Agentes diuréticos como la furosemide y la bumetanida Agentes trombolíticos; también conocidos como activadores de plasminógeno de tejido (t-PA), los agentes trombolíticos se usan para disolver coágulos que se han formado en los vasos sanguíneos. Se administran en el corazón durante los ataques para disolver el coágulo ofensor y restaurar el flujo sanguíneo al músculo del corazón afectado, minimizando el daño provocado. La estreptoquinasa y la anistreplasa son ejemplos de agentes trombolíticos La mayoría de los medicamentos usados para reducir el riesgo de una enfermedad cardiovascular también se emplean en este tratamiento. Éstos incluyen: Antihipertensores Medicamentos que reducen el colesterol Agentes hipoglicémicos Antiplaquetas Por favor diríjase a la sección sobre Reducción de Riesgo para consultar detalles acerca de estas clases de medicamentos. Procedimientos Los procedimientos quirúrgicos o no quirúrgicos a menudo son necesarios para tratar padecimientos cardiovasculares. Algunos pueden ser agendados libremente mientras que otros son realizados de emergencia en respuesta a un suceso cardiovascular o como resultado de un procedimiento de diagnóstico que indique que un evento cardiovascular es inminente. Reparación de aneurisma de aorta abdominal; una aneurisma de aorta abdominal (AAA) es una protuberancia en la parte de la aorta que pasa a través del abdomen y transporta sangre a los órganos abdominales, la pelvis y las piernas. Este procedimiento, el cual involucra remover el coágulo de sangre en el aneurisma y reparar la pared aortal, es asumido cuando un AAA crece demasiado o se rompe. En algunos casos, se inserta una endoprótesis vascular (prótesis en forma de malla) en la aorta para tratar la aneurisma. Cardioversión; la cardioversión se usa para corregir el latido anormal del corazón. Cuando la arritmia no es eminentemente dañina o molesta, la cardioversión puede hacerse gradualmente con medicamentos antiarrítmicos. Bajo circunstancias menos estables, es necesaria la intervención de cardioversión eléctrica. Esto se realiza al dar una carga eléctrica a través de electrodos o paletas situadas sobre el pecho. Así, se genera una breve interrupción en el latido que permite que el sistema de conducción se reinicie. Page 2 of 5 Copyright © 2010 EBSCO Publishing. All rights reserved.

Endoarteriectomía carótida; este procedimiento quirúrgico se usa para quitar las placas ateroscleróticas de la arteria carótida, que transporta sangre al cerebro. A menudo se realiza para reducir el riesgo de apoplejía en pacientes que han tenido síntomas pasajeros similares a la apoplejía (ataques isquémicos pasajeros). La arteria en cada lado se abre, se limpia y se repara con sutura. En algunos casos, se inserta una endoprótesis vascular en la arteria carótida para tratar la arteria bloqueada. Angioplastia coronaria; la angioplastia coronaria se usa para restaurar el flujo sanguíneo en una arteria coronaria bloqueada. Angioplastia con globo

© 2009 Nucleus Medical Art, Inc. Es realizada durante un procedimiento de cateterización cardíaca en el cual un globo en la punta de un catéter es inflado y desinflado rápidamente para abrir el vaso sanguíneo. Con frecuencia, un stent (un alambre curvo) se inserta dentro de los vasos para evitar que el estrechamiento vuelva a suceder. Esta técnica también es aplicada al bloqueo arterial en cualquier otras partes del cuerpo, siendo las más notables las piernas. Cirugía de derivación aortocoronaria (CABG, por sus siglas en inglés); este procedimiento se usa para restaurar el flujo sanguíneo al corazón, en especial, si hay varios bloqueos o bloqueos graves en muchas arterias coronarias. En este procedimiento, los cirujanos vuelven a dirigir el flujo sanguíneo alrededor de las obstrucciones injertando vasos sanguíneos de otras partes del cuerpo (usualmente la vena safena en la pierna) en la circulación coronaria. Esta cirugía tradicionalmente se hace después de que los pacientes son colocados en una máquina cardiopulmonar (la cual realiza la función de dichos órganos) y el corazón es detenido. Para evitar este difícil paso, recientemente algunos cirujanos han empezado a realizar, en ciertos casos, cirugías CABG en corazones latentes. Endoprótesis coronaria; este procedimiento se realiza junto con la angioplastia coronaria. Una vez que un catéter con un globo en la punta se inserta dentro de un vaso sanguíneo, un tubo pequeño enredado llamado stent es colocado en la punta del catéter. El globo es inflado, abriendo el vaso sanguíneo y también expandiendo el stent. El stent, que en ocasiones es prescrito con un medicamento anticoagulante (adelgazadores de sangre), permanece en el vaso sanguíneo para prevenir que la vena se estreche nuevamente en el futuro. Cirugía de derivación femoropoplítea; similar a un procedimiento de CABG, esta cirugía se usa para derivar una arteria bloqueada de la pierna, lo que restaura el flujo sanguíneo adecuado hacia la parte inferior de la pierna y el pie. Los doctores usan una vena de otra parte del cuerpo o un vaso sanguíneo artificial para implantarlo alrededor de la arteria obstruida. Trasplante cardiopulmonar; este procedimiento de última instancia se usa para sacar el corazón y los pulmones extremadamente dañados y enfermos y reemplazarlos por órganos saludables donados por una persona que ha muerto. Esto es lo que más comúnmente se realiza en personas con severa hipertensión pulmonar. Durante este procedimiento, el doctor desvía el flujo de la circulación del paciente hacia la máquina cardiopulmonar, la cual realiza las funciones de dichos órganos. Entonces se remueve los pulmones del paciente y la mayor parte del corazón y, se remplazan con los pulmones y corazón del donador en el pecho abierto del paciente. Finalmente, se conecta el corazón y pulmones donados a los vasos sanguíneos Page 3 of 5 Copyright © 2010 EBSCO Publishing. All rights reserved.

del paciente, se separa la máquina cardiopulmonar y se restablece la circulación natural del paciente. Trasplante cardíaco; un trasplante cardíaco se hace para reemplazar un corazón dañado y enfermo por uno saludable donado por una persona que ha muerto. Usualmente se reserva para aquellos pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva y es una afección severa y que amenaza la vida, o bien, cuando todos los demás tratamientos se han agotado. Durante un transplante de corazón la circulación del propio paciente es redireccionada a una máquina corazón-pulmón. Todas, excepto la pared posterior de la cámara posterior del corazón de un paciente son removidas. El corazón donado es insertado, conectado a los vasos sanguíneos del paciente y la máquina corazón-pulmón es desconectada. Reemplazo de válvula cardíaca; durante este procedimiento, las válvulas dañadas (que pueden ser demasiado rígidas como para permitir el flujo sanguíneo libre o demasiado permeables como para mantener el flujo sanguíneo en una sola dirección) son reemplazadas por válvulas artificiales o trasplantadas. Los doctores realizan una cirugía a corazón abierto para remover la válvula dañada y suturada en la válvula remplazada. Inserción de marcapasos; se inserta un marcapasos artificial cuando el marcapasos natural del cuerpo, el nódulo sinoauricular (SA), u otras partes del sistema de conducción ya no funcionan correctamente. El marcapasos artificial mantiene el latido normal enviando automáticamente impulsos al corazón cuando detecta un ritmo anormal. Es insertado mediante una incisión debajo de la clavícula. Las uniones desde el marcapasos se insertan a través de una vena hasta llegar al corazón. Inserción de Marcapasos

© 2009 Nucleus Medical Art, Inc. Desfibrilador implantable; los desfibriladores implantables son similares a los marcapasos ya que se implantan para corregir los latidos anormales. Pero en tanto que un marcapasos generalmente corrige los latidos que son muy lentos, un desfibrilador corrige latidos que son muy rápidos. En particular, el desfibrilador interviene con un pulso instantáneo de electricidad para restaurar el latir del corazón cuando detecta una amenaza de arritmia debida a fibrilación ventricular. El desfibrilador es implantado durante un procedimiento de cirugía menor. Marcapasos biventricular; un tratamiento para la insuficiencia cardíaca que usa un marcapasos biventricular de tres derivaciones implantado en el pecho. El marcapasos envía impulsos eléctricos diminutos al músculo cardíaco para coordinar (volver a sincronizar) el bombeo de las cavidades cardíacas, lo que mejora la eficiencia de bombeo cardíaco. Ambos ventrículos se coordinan para que se contraigan en el mismo momento. Esto puede reducir los síntomas de la insuficiencia cardíaca. ¿Qué tan común es una enfermedad cardiovascular? ¿Cuál es la causa de la enfermedad cardiovascular? ¿Estoy en riesgo de padecer una enfermedad cardiovascular? ¿Cómo puedo reducir mi riesgo de una enfermedad cardiovascular? ¿Cuáles son las señas y síntomas de una enfermedad cardiovascular? ¿Cuáles exámenes se usan para diagnosticar la enfermedad cardiovascular? Page 4 of 5 Copyright © 2010 EBSCO Publishing. All rights reserved.

¿Cómo se trata una enfermedad cardiovascular? RESOURCES:

American Heart Association http://www.americanheart.org Texas Heart Institute Heart Information Center http://texasheart.org/HIC/his.cfm CANADIAN RESOURCES:

Health Canada http://www.hc-sc.gc.ca/index_e.html Heart and Stroke Foundation http://ww2.heartandstroke.ca/ REFERENCES:

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Ultima revisión junio 2010 por Michael J. Fucci, DO Last Updated: 6/2/10

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