ENFERMEDADES POR AGENTES INORGANICOS

NEUMOCONIOSIS: Los expertos de la OIT la definen como “la acumulación de polvo en los pulmones y las reacciones del tejido en presencia de este polvo”. Para este efecto diferencian dos tipos de neumoconiosis. 1. Colágenas: Con producción de tejidos fibrosos y alteraciones permanentes o destrucción de la estructura alveolar causada por un polvo fibrógeno (sílice, asbesto) o por una reacción histológica a un polvo no fibrógeno (carbón mineral). 2. No colágenas: en ellas se produce reacción con reticulita y la estructura alveolar permanece intacta. Esta reacción puede ser reversible. Ejemplo: Son las neumoconiosis por metales radioopacos (Fe , Sn , Ba). Algunos polvos como Al, Be, metales duros (Co, Ti, W) no son considerados como neumoconiógenos a pesar de producir granulomas o fibrosis difusa. El diagnostico de la neumoconiosis es esencialmente radiológico y se fundamenta en la confirmación de opacidades pulmonares. La clasificación internacional de La OIT ya descrita, se aplica solo para la lectura de las placas Standard. El método radiológico depende de los propósitos del examen. Cuando una empresa o servicio tengan los equipos y personal suficientes para tomar placas Standard, esta placa servirá tanto para propósitos de pesquisas y vigilancia, como evaluacion medico-legal. En los casos en que no se cuente con estos medios y para cubrir grandes masas de trabajadores, se puede usar las ventajas de la roentgenfotografia (Abreu),10x10 cms , camara Odekca, que tiene la ventaja de tomar placas en el sitio del trabajo con un ndebito diario que puede ser de hasta 200 casos con una adecuada planificación. En todo caso las placas que a juicio del medico tengan sospecha o evidencia de una neumoconiosis deberan ser complementadas con una placa Standard para confirmar el diagnostico. Respecto a quien corresponde la responsabilidad del control radiológico, la ley 16.744 en el Art 71,3er inciso estipula “Las empresas que exploten faenas en que sus trabajadores suyos pueden estar expuestos al riesgo de neumoconiosis deberán realizar un control radiológico semestral en todos los trabajadores”. Esta disposición legal esta reiterada por la superintendencia de Seguridad Social según Dictamen Nº 2371 del 05/09/71, tanto para las empresas afiliadas en las mutuales como en el Seguro Social. Respecto a las empresas de administración delegada, la responsabilidad es obvia. SILICOSIS 1. Definición: Es una enfermedad producida por la sílice libre (SiO2) y se caracteriza por una fibrosis nodular diseminada que se diagnostica por el examen radiográfico y presenta alteración funcional ventilatoria, especialmente en los grados avanzados de la enfermedad. 2. Agentes: Sílice libre cristalizada o dióxido de Silicio (Si02). No debe confundirse co n la sílice total en la cual el silicio esta asociado con otros elementos en forma de silicatos. 3. Compuestos: La sílice libre se presenta en diferentes formas alotrópicas que condicionan la patogenidad del compuesto.

4. Fuentes de Exposición: Las diferentes formas de SiO2 están contenidas en las rocas (granito), cuarzo puro, minerales, arena, toscas y depósitos fósiles. Su extracción, molienda, desprendimientos en diferentes operaciones y uso significa un riesgo por el polvo producido en las siguientes actividades. 4.1 Minería: perforación, extracción, transporte y molienda de minerales metálicos (cobre, hierro) y no metálicos (salitre, carbón). 4.2 Minería: (extracción) e industrialización molienda y tamizado) del cuarzo. 4.3 Laboratorio de análisis de muestras de minerales. 4.4 Minería: (extracción) e industrialización (molienda y tamizado) de la calcita para la fabricación del cemento. 4.5 Metalurgia de minerales ferrosos (fierro y acero) y no ferroso (cobre) en operaciones de convertidores, moldes de fundición, limpiado abrasivo y esmerilado de las piezas. 4.6 Corro de arena para limpieza de piezas fundidas, estructuras metálicas y cascos de buques. 4.7 Fabricación de ladrillos refractarios y baldosas con sílice. 4.8 Fabricación de vidrio, cerámica y loza en operaciones de mezclas, cortado y pulido. 4.9 Fabricación de esmeriles y lijas y su uso industrial. 4.10 Fabricación y envase de abrasivos de limpieza.

5. FACTORES ENFERMEDAD.

QUE

INCIDEN

EN

EL

DESARROLLO

DE

LA

5.1.1 Composición mineral y química del polvo respecto a la forma SiO2; las formas cristalinas tridimita y cristobalita son mas patógenas que el cuarzo, mientras que las formas criptocristalinas son menos activas y menos aun las formas amorfas. Sin embargo estas últimas por alta temperatura pueden transformarse en tridimita y cristobalita. 5.1.2 Porcentaje de SiO2 en el polvo: a mayor porcentaje el polvo será más patógeno. 5.1.3 Tamaño de las partículas; las mas riesgosas están por debajo de 10 micrones de diámetro, especialmente por debajo de 5 que es el tamaño que penetra en los alvéolos. 5.1.4 Concentración o número de partículas en el aire: a mayor número de partículas mayor es el riesgo.

5.2

Del individuo:

5.2.1 Tiempo de exposición al riesgo: a mayor tiempo de exposición mayor es el riesgo en relación con los factores ambientales señalados. 5.2.2 Habito de respiración bucal con o sin obstrucción nasal. 5.2.3 Secuelas parenquimatosas de tuberculosis o tuberculosis activa. 5.2.4 Bronquitis crónica o enfermedad bronquial crónica obstructiva: no hay consenso sobre su rol en el desarrollo de la silicosis.

6. PATOLOGIA: 6.1 Examen macroscópico: Nódulos aislados de color oscuro o pizarra diseminados o confluentes, sobresalientes al corte, a veces áreas masivas tumorales. El enfisema perifocal y las bulas no son características usuales. Adherencias pleurales, ganglios grandes y oscuros, a veces calcificados. La excavación de las formas masivas es excepcional. Hipertrofia cardiaca derecha. 6.2 Examen microscópico: El nódulo silicoso típico se caracteriza por un centro colágeno en” capas de cebolla”, rodeado de macrófagos cargados de polvo, a veces la proliferación celular periférica es grande. Los nódulos se depositan en los alvéolos y el tejido intersticial y vainas perivasculares y peribronquiales. Los nódulos aislados o confluentes, pueden estar rodeados de un enfisema perifocal discreto. En los casos de silicosis aguda con alta exposición se pierde la individualidad de los nódulos y la fibrosis es masiva.

7.

INDICES AMBIENTALES:

7.1 Exámenes cualitativos: El polvo examinado para determinar su porcentaje SiO2 expresado como cuarzo. Se usan varios métodos. Químico de Talvitie, microscópico, o petrográfico según el índice de refracción, absorción por infrarrojo y difracción de rayos X. Este ultimo diferencia los tres tipos de sílice cristalizada. 7.2

Exámenes cuantitativos: Aplicar las formulas del anexo nº 1.

8. DIAGNOSTICO: Se basara en los siguientes puntos:

8.1 Historia ocupacional compatible: determinar la exposición al riesgo. Sus características y tiempo de exposición en trabajos anteriores. Determinar en el trabajo actual a que riesgo estuvo expuesto en una forma general y si es posible los factores ambientales ya descritos, el tiempo de exposición al riesgo y las características de la operación en cuanto al esfuerzo físico y trabajo en altitud. Registrar si se usaron medidas de control de riesgo de protecciones personales y ambientales.

8.2

Clínica:

8.2.1 Síntomas: el cuadro es generalmente asintomático y los síntomas son de aparición tardía tales como la tos, expectoración y dorsalgia. La disnea al comienzo es de esfuerzo, después puede ser permanente. 8.2.2 Signos: No hay signos broncopulmonares específicos. 8.3 Radiología: El diagnostico radiológico se hace en presencia de nodulaciones pulmonares de acuerdo a la clasificación Internacional de Neumoconiosis de la O.I.T./ 1980. Se determinan los signos específicos en cuanto al tamaño y numero de las opacidades o nódulos (véase capitulo). El aumento de la trama sin nodulaciones no fundamenta u diagnostico. 8.4 Función pulmonar: Los índices de ventilación pulmonar CVF, VEF, VEF% y FEF 25-75 o FMM son los usados en la explotación de la función pulmonar. Teóricamente deberían predominar las alteraciones funcionales restrictivas (C.V.F.), pero en la practica se observa una mejor correlación con las alteraciones obstructivas de la vía aérea periférica (FEF 25 – 75% y 75 – 85%) en el comienzo de la enfermedad y un compromiso mas tardío de las vías respiratorias centrales. Los casos avanzados se acompañan de alteraciones de los gases en sangre en reposo y ejercicio (hipoxemia). En la práctica llama la atención que el deterioro de la función pulmonar no es obligadamente paralelo al grado radiológico de la enfermedad. A veces gran compromiso radiológico no se acompaña de alteración severa de la función pulmonar, especialmente ventilatoria. La situación inversa es más rara.

9. COMPLICACIONES: 9.1. La insuficiencia respiratoria progresiva es un hecho que se observa mas hoy dia en los casos mas avanzados. 9.2. El Cor Pulmonale es igualmente mas observado en los casos mas avanzados de silicosis. 9.3. La infección tuberculosa con bacilos humanos era antes la principal complicación que llevaba a la muerte. Hoy día la incidencia de la tuberculosis es menos frecuente y también más tratable.

10.

PRONOSTICO

La silicosis no es una enfermedad obligadamente progresiva y cuya evolución es mortal. El hecho depende de la dosis total de sílice inhalada y en cuanto tiempo. Los casos de exposición masiva a cuarzo (molienda y abrasivos) aparecen en corto tiempo, progresan después de cesar la exposición y se tuberculizan mas frecuente. Los casos adquiridos lentamente y con dosis menores pueden ser de compromiso leve o mediano y no progresar después del cese de la exposición. Se observa estacionalmente lesional indefinido en los casos leves, pero si el compromiso lesional es avanzado hay mayor probabilidad de progresión. Si la exposición ha sido alta y breve, la enfermedad puede aparecer después de abandonada la exposición.

11.

TRATAMIENTO

No lo hay específico. Se ha usado en el hombre con indicación profiláctica y terapéutica el oxido – N- polivinil piridina (P.V.N.O.) y sales de aluminio por vía inhalatoria e intravenosa. Los resultados no han sido todavía concluyentes después de 20 años. Deben tratarse las complicaciones. 12. 12.1

VIGILANCIA Vigilancia medica: Examen preocupacional radiológico y funcional, y antecedentes de trabajo anteriores con riesgo de tuberculosis. Examen periódico de los expuestos según intensidad del riesgo. Corrientemente anual con examen radiológico y funcional que deben ser programados para un buen seguimiento. 12.2. Vigilancia ambiental: El ambiente deberá ser evaluado periódicamente al menos 1 o 2 veces al año, por medio de los índices ambientales (ver punto 7). Los niveles de polvo deben mantenerse por debajo de la CAMP. 13. CONTROL 13.1. Ambiental: los principios de control del polvo son los siguientes que se aplican según el tipo de operación: Substitución del agente. Encerramiento del proceso con ventilación extractiva Ventilación general Ventilación local por aspiración Humectación del polvo. 13.2 Personal: uso de mascaras protectoras especificas para el polvo y adecuadas al tipo de trabajo físico. Manutención de ellas (cambios de filtro). En los casos particulares de chorro de arena, el equipo consiste en una escafandra, ropa hermética y aire a presión desde el exterior. 14. ASPECTO MEDICO - LEGAL La evaluación medico - legal de la incapacidad por silicosis esta contenida en este manual en el título “calificación y evaluación de las bronconeumopatía ocupacionales”, y la evaluación de la incapacidad en el capitulo “Evaluación Medico – Legal”. El reglamento D.S. 109/68 en Art. 24,4 Neumoconiosis, inciso I, establece “que caso radiológico bien establecido con complicaciones radiológicas” será calificado con incapacidad permanente de 40 65% o 70 a 90% si ella lo incapacita principalmente para el trabajo especifico o para cualquier trabajo respectivamente. Debe entenderse que en estos grados de invalidez la infección ha complicado en curso de neumoconiosis y puede dejar o no secuelas infecciosas invalidantes. Si la infección ha curado, se valorizara solo el grado de neumoconiosis, mientras que en el caso que la infección sea declarada incurable, su asociación con la neumoconiosis puede configurar un grado de invalidez total. Por ser la tuberculosis la complicación infecciosa típica, debe tratarse primero y evaluar la silicosis después de terminado el tratamiento con curación de la tuberculosis o declarada incurable como silituberculosis. 15. REQUISITOS DE EXAMENES CONTRAINDICACIONES PARA EL TRABAJO.

DE

INGRESO

Y

15.1 Examen de ingreso: Contraindicaciones para respiradores bucales y portadores de secuelas pulmonares tuberculosas y tbc activas. Exámenes periódicos. Retiro de casos avanzados o con tbc activa.

ASBESTOSIS 1. DEFINICION: Es una neumoconiosis colágena de fibrosis difusa causada por la inhalación del asbesto y que se caracteriza a la radiología por opacidades irregulares y compromiso pleural, sea engrosamiento o calcificación y por alteraciones de la función pulmonar. 2. NOMBRE DEL AGENTE: Asbesto o Amianto que es un Silicato de Calcio, Magnesio, Hierro y Sodio. 3. COMPUESTOS: Los asbestos son silicatos en cadena que se presentan naturalmente en formas fibrosas, resistentes al calor. Hay dos tipos principales: el crisolito y los anfíboles. 3.1 Grupo serpentina – crisolitos: Silicato de magnesio hidratado, color blanco – gris. Es el mas usado (asbesto blanco) 90% producción mundial. 3.2

Grupo Anfíboles: Hay 5 anfíboles asbestiformes: Crocidolita: Silicato de hierro y sodio (asbesto azul) Antofilita: Silicato de magnesio. Tremolita: Silicato de calcio y magnesio. Otros: Amosita y actinolita.

4. FUENTES DE EXPOSICION 4.1 Minería: Minas subterráneas o de superficie: perforación de mineral, extracción y transporte. Plantas de elaboración: separación, tamizado y ensacado. 4.2 Industria: 4,2,1 Fabricación de guantes, ropas , botas, como tejido incombustible y aislante térmico. 4.2.2. Fabricación de aislantes térmicos en cañerías, ductos y su reparación. 4.2.3 Fabricación de productos de asbesto – cemento (tubos planchas, canaletas, pisos , estanques, etc) 4.2.4 Fabricación y cambio de balatas de frenos. 4.2.5 Cubrimiento de estructuras metálicas y demolición de edificios.

5.

FACTORES QUE INCIDEN EN LA ENFERMEDAD

5.1 Personales: Respiración bucal con o sin obstrucción nasal. Tiempo de exposición al riesgo. 5.2 Ambientales: Tipo de asbesto y minerales asociados. Concentración de partículas en el aire.

6.

PATOLOGIAS:

6.1. Examen microscópico: Los pulmones pueden presentarse retraídos, pleuras deslustradas y a menudo engrosadas. Al corte, color gris o azulado con aspecto reticular y a veces alveolar con predominio de pequeños quistes en forma avanzada. Predominio de las lesiones en las partes bajas. Fibrosis masiva rara 6.2. Examen microscópico: Lesiones iniciales de predominio en bronquiolos respiratorios con tendencia a la obliteración. El compromiso alveolar se caracteriza por una fibrosis intersticial combinada con cuerpos de asbestos. El proceso progresa a una reacción colágena masiva que altera la estructura.

7. INDICES AMBIENTALES (D.S.594/00)LPP: Asbesto azul Crocidolita : 0,16 fibras/cc de aire. Asbesto pardo/amocita: 0,4 fibras/cc de aire Asbesto crisolito: 1,6 fibras/cc de aire. Este lpp es valido usando filtros membranas y microscopio de contraste de fase 400 a 450 DAMEROS DE AUMENTO. En muestras tomadas en filtro de membrana de longitud mayor a 5 um y de una relación largo a diámetro igual o mayor 3:1.

8. DIAGNOSTICOS:

8.1 Historia Ocupacional: Compatible con la exposición al asbesto. La significación de la exposición depende de su intensidad y duración. 8.2 Clínica: (síntomas y signos): La mayor parte de los pacientes son asintomáticos en las etapas iniciales. Cuando aparecen síntomas como disnea de esfuerzo progresiva, tos seca o expectoración mucopurulenta o grisácea e hipocratismo si se trata de formas avanzadas .a los signos pulmonares crepitos basales coinciden con los síntomas. 8.3 Radiología: Se caracteriza por opacidades pulmonares irregulares y engrosamiento pleural que han sido descritas en la Clasificación Radiológica Internacional de la O. I.T. (véase capitulo radiología). El criterio radiológico diagnostico confirmatorio es el siguiente opacidades irregulares grado 1,2 o 3 raramente confluentes con aspecto general de reticulación. Engrosamiento pleural parietal en forma de placas. Engrosamiento pleural localizado pericárdico y supra diafragmático de aspecto difuso., con perdida de la nitidez de borde. Obliteración del seno costo diafragmático. Algunas placas o engrosamientos pleurales pueden calcificarse.

La presencia de placas pleurales aisladas sin opacidades pulmonares significa testigo de una exposición baja y no constituye fundamento radiológico de diagnostico de la fibrosis pulmonar por asbesto. La presencia de los otros signos son elementos confirmatorios de asbestosis. En general la etapa inicial es de difícil diagnostico, si no se cuenta con una placa adecuada y con un lector experimentado. Se recomienda la técnica de alto kv para la detección de opacidades pulmonares y engrosamiento pleural, mientras que para detectar las calcificaciones seria mejor la técnica de bajo kv. Se recomiendan también la radiografía oblicua para detectar engrosamiento pleural en el seno costo-diafragmático y en la región de la línea axilar posterior. 8.4 Función Pulmonar: El síndrome restrictivo con disminución de la CVF es el hallazgo típico de esta fibrosis colágena. Pero en las lesiones iniciales el diagnostico espirometrito es incierto porque predomina corrientemente el síndrome obstructivo sobre el restrictivo. El hecho de existir una C.V.F. alterada es positivo para el diagnostico, en cambio las alteraciones obstructivas, especialmente en la vía aérea periférica solo sirven para una evaluación funcional y su grado en presencia de alteraciones radiológicas evidentes y considerando siempre el habito tabaquico acentuado.

El uso de las pruebas funcionales complementarias, especialmente la DL o TL para medir la difusión, es importante para la evaluación funcional precoz de la asbestosis. Si estas son factibles de realizar pueden servir no solo de confirmación diagnostica, sino que también de una mejor evaluación de la incapacidad. Si no se puede realizar la D.L. o T.L. se puede utilizar el estudio de los gases arteriales en reposo y ejercicio.

8.5 Expectoración: La presencia de cuerpos de asbestos (en palillos de tambor o forma de fósforo de dos cabezas) es un hallazgo frecuente en los asbestosicos. No obstante estos cuerpos se pueden presentar también en los expuestos no asbestosicos como expresión de un mecanismo de defensa.

9. COMPLICACIONES. 9.1 Propias de la evolución de la asbestosis: Insuficiencia respiratoria Cor Pulmonale. 9.2. Acción carcinógena, observada también en los expuestos sin asbestosis: Neoplasia bronquial, con aumento de la incidencia en los fumadores. Mesotelioma pleural. Mesotelioma peritoneal. Se imputa la complicación neoplásica a la crocidolita.

10. PRONOSTICO En general es incierto por la progresión de la enfermedad, aun fuera de la exposición y por la probabilidad de neoplasia. Las lesiones se consideran irreversibles, especialmente las avanzadas.

11.

TRATAMIENTO: No hay.

12.

VIGILANCIA

12.1. Medica: 12.1.1 Examen preocuopacional medic: clínico, radiológico y funcional. 12.1.2. Control radiológico y funcional anual. 12.1.3. Estudio epidemiológico de la comunidad expuesta a fuentes mineras o industriales sobre la incidencia de canceres y mesoteliomas. 12.2. Vigilancia Ambiental. : Mantener los niveles de polvo bajo la CAMP.

13.

CONTROL

13.1 Personal: Uso de mascaras adecuadas para el polvo en faenas sin alto requisito de esfuerzo físico. 13.2 Ambiental: Medidas de control del polvo por encerramiento del proceso, ventilación local y ventilación general.

14. ASPECTO MEDICO - LEGAL

El concepto medico – legal se basara en la concurrencia de alteraciones espirométricas y radiográficas según indica el instructivo señalado en el capitulo “Evaluación medico-legal”. 14.1 No se considerara compensables por asbestosis los casos que se presentan signos radiológicos 0/1 con alteraciones pleurales mínimas o casos sin alteraciones pleurales, ambos con espirometrías normales. 14.2 En los casos con grado radiológico 1 y alteraciones espirométricas se consideran las siguientes alternativas. Si la alteración espirométrica es exclusivamente de la C.V.F. (< 80%) el caso se compensa como asbestosis. Si la alteración espirométrica es exclusivamente del V.E.F.% se considerara como asbestosis solamente en la eventualidad de que el V.E.F. sea inferior al 75% de la norma. En todos estos casos se harán pruebas complementarias y para evaluación se usara el siguiente criterio.

a) 25% de incapacidad cuando el resultado de las pruebas complementarias sea normal. b) 50 y 80% de incapacidad cuando el resultado de las pruebas complementarias este alterado y de acuerdo al grado de su compromiso.

14.3. En los casos de radiología evidente la evaluación se hará de acuerdo a la tabla Nº2 del capitulo de evaluación, junto con el criterio radiológico indicado en 8.3 Si el clínico estima indicadas las pruebas complementarias, ellas podrán realizarse sin perjuicio de la evaluación espirometría que determinara oficialmente el grado de invalidez, a menos que exista una absoluta discordancia entre los valores espirometricos y los de pruebas complementarias.

15. REQUISITOS DE EXAMENES DE INGRESO Y CONTRAINDICACIONES PARA EL TRABAJO.

Rechazo de respiradores bucales. No se recomienda que bronquíticos crónicos y fumadores se desempeñen en faenas con exposición a asbesto.

TALCOSIS 1.- DEFINICION Es una neumoconiosis colágena de fibrosis difusa causada por la inhalación de talco y que se caracteriza por la radiología por nodulaciones o fibrosis difusa y por alteraciones de la función pulmonar. 2. Agente: El talco es un silicato hidratado de magnesio (Mg3Si4O10 (OH)2) que puede contener también Ca, Al, y Fe. Además de la forma fibrosa, existe la forma criptocristalina llamada esteatita.

3. COMPUESTOS Los minerales de talco están asociados frecuentemente a otros como cuarzo, magnesio, dolomita, calcita, antofilita y tremolita. Estos dos últimos, que pertenecen al grupo anfibolo de los minerales asbestos, cuando se asocian al talco forman el mineral fibroso asbestina.

4. FUENTES DE EXPOSICION 4.1 Minería: Minas subterráneas o de superficie: perforación del mineral solo en seco, extracción y transporte. Plantas de elaboración: chancado, tamizado y ensacado. 4.2 Industria del Caucho: Lubricantes para prevenir la adhesión del caucho o los moldes y facilitar la extracción de las piezas. Rellenador inerte (riesgo observado en chile). 4.3 Industria farmacéutica y cosmética: Un buen cosmético debe tener partículas de 10 a 40 micrones; esto reduce el riesgo de penetración alveolar (riesgo observado en chile). 4.4. Cerámica y refractarios: Uso como aislador y condensador de equipos electrónicos. Fabricación de azulejos. 4.5. Metalúrgica: refractarios y rellenador de moldes. 4.6 industrias misceláneas: Pinturas, techos (resistencia al fuego y al tiempo) textil (blanqueador y lubricante de cuerdas).

5. FACTORES QUE INCIDEN EN LA ENFERMEDAD. 5.1 Personales: Respiración bucal con o sin obstrucción nasal. Tiempo de exposición al riesgo. 5.2 Ambientales: tipo de talco y minerales asociados. Concentración de partículas en el aire.

6. PATOLOGIA: Previo a su descripción es necesario aclarar los conceptos patogéneticos de la talcosis. Se ha establecido que el talco no produce fibrosis por observaciones humanas y experimentales, y que su lesión típica seria el granuloma por cuerpo extraño. Debido a la frecuente asociación con tremolita y antofilita se produce fibrosis difusa y por la existencia de cuarzo hay tendencia a formar una fibrosis mas localizada. La patología se caracteriza por los siguientes hallazgos: 6.1 Examen microscópico: adherencias y engrosamiento pleural, a veces con placas calcificadas. Nódulos diseminados, no bien definidos, a veces coalescentes o áreas de fibrosis difusa, a veces con aspecto quistito. 6.2 Examen microscópico: Las lesiones incipientes presentan unan acumulación celular alrededor de los bronquiolos respiratorios en forma estrellada y de tipo no colágeno. Junto con ellas hay partículas birrefringentes en forma de aguja que corresponden a las partículas de talco. En general se dividen en tres tipos de lesiones: a) Granuloma de cuerpo extraño, construidos por células epiteliales y células gigantes con inclusión de las partículas birrefringentes. b) Lesiones nodulares o difusas con tejido colágeno que semejan un nódulo silicoso inmaduro. A veces áreas macroticas y amorfas. c) La fibrosis intersticial oblitera los alvéolos y altera la estructura pulmonar, los bronquios están dilatados y se forman espacios quistitos. En estas lesiones se describen los llamados “cuerpos de talco” que son muy semejantes a los cuerpos de asbestos.

7. INDICES AMBIENTALES: D.S. 594/00. Los LPP para el talco fibroso 1,6 fibras/cc. Talco no fibroso es de 1.60mg/m3.

8. DIAGNOSTICO 8.1 Historia ocupacional: Compatible con la exposición a talco en las fuentes de exposición desctiras. La información sobre los tipos de talco usados puede ayudar a la interpretación radiológica y la evolución del caso. 8.2 Clínica: No existen síntomas ni signos específicos de la enfermedad. Se describen signos respiratorios (disnea, tos, esputo) en las formas avanzadas de la fibrosis difusa. 8. Radiología: Las opacidades nodulares de diferentes tamaños son muy similares a las de la silicosis y se diseminan en ambos campos pulmonares. A veces se presentan confluencia con formación de masas tumorales en las partes altas. En otros casos en que predomina la fibrosis intersticial al aspecto radiológico es muy semejante al de la asbestosis. Existen además en estos casos engrosamiento pleural y placas calcificadas como en la asbestosis.

8.4 Función Pulmonar: En las formas de predominio nodular, se observa en los casos avanzados un síndrome restrictivo y alteración del intercambio gaseoso. En los casos de fibrosis difusa, el cuadro funcional es semejante al de la asbestosis.

9. COMPLICACIONES: No se presenta predisposición a la tuberculosis como en la silicosis, ni tendencia al cáncer pulmonar y mesotelioma como en la asbestosis.

10. PRONOSTICO: En general no es grave porque esta neumoconiosis progresa lentamente. Los casos con fibrosis masivas o difusas pueden terminar en Cor Pulmonale. 11. TRATAMIENTO: No hay. 12. VIGILANCIA: 12.1 Medica: Control radiográfico y funcional anual por lo menos . 12.2. Ambiental: Mantener los niveles de polvo bajo la CAMP.

13. CONTROL: 13.1. Personal: Uso de mascaras adecuadas para el polvo en faenas sin alto requisito de esfuerzo físico. 13.2. Ambiental: Medidas de control del polvo por encerramiento del proceso, ventilación local o ventilación general.

14. ASPECTO MEDICO – LEGAL Aplicar (id. Tema de asbestosis)

15. REQUISITOS DE EXAMENES DE INGRESO Y CONTRAINDICACION: (id. Tema de asbestosis).