Anestesia en el paciente obeso mórbido Luis Brunet L.(1), Litzy Aceituno C.(2).
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Departamento de Anestesiología y Reanimación, HCUCh. (2) Médico
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Enfoque del paciente obeso Andrés Palacio Clínica Integral de Diabetes Profesor Universidad Pontificia Bolivariana
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Conflictos de Interés He participado en asesoría y he dado conferencias para: – Boeringher Ingleheim – Sanoffi Aventis – Elli Lilly – Astra Zeneca – Novo Nordisk
Como se define la obesidad?
• Es una enfermedad crónica caracterizada por un proceso patofisiológico que resulta en el aumento del la masa del tejido adiposo lo cual conlleva a un aumento en la morbilidad y en la mortalidad
Endocrine practice Vol 20 No 9 Sept 2014 977
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• La obesidad es una enfermedad crónica • El diagnostico y manejo de la obesidad requieren: – Tamizaje – Valoración de las complicaciones o enfermedades relacionadas – Estadiaje – Algoritmo diagnostico
Es suficiente el índice de masa corporal para diagnosticar la obesidad?
Lancet 2009; 373:1083.
IMC y las comorbilidades metabolicas
IMC ≥ 30 kg/m2 Sin comorbilidades
Comorbilidad: DMT2 HTA Dislipidemia
Adaptado del NHANES III
Estudio INTERHEART: La obesidad abdominal predice primer infarto Factores de riesgo cardiometabolicos 60
PAR (%) *
49
40
INTERHEART N=27,000 52 paises
La obesidad abdominal predice riesgo CV mas que el IMC 20
20
18 10
0
Abnormal lipids
Abdominal obesity
Proportion of MI in the total population attributable to a specific risk factor PAR: population attributable risk Yusuf S et al, 2004364:937-952
Hypertension
Diabetes
diabetes mellitus
cancer de mama
hipertension arterial
cancer de colon
derrame cerebral
gota
osteoartritis
cancer cervicouterino
enfermedad cardiovascular infarto al miocardio
El diagnostico de obesidad no se realiza solo según el IMC sino por las consecuencias que ese peso tenga en el paciente
Cortisol libre en orina de 24 horas Test de supresion de dexametasona Somatomedina C TSH/T4 libre
Medicamentos
Complicaciones metabólicas
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Criterios diagnósticos Pre DM
FPG 100 – 125 mg/dL
HbA1C 5.7 – 6.49%
OGTT 140 – 199 mg/dL ADA. Standards of medical care in Diabetes – 2012. Diabetes care, Vol 35, Enero 2012
Criterios diagnósticos DM
HbA1C ≥ 6.5%
FPG ≥ 126 mg/dL
OGTT ≥ 200 mg/dL
Glicemia plasmática aleatoria ≥ 200 mg/dL en un paciente con síntomas
ADA. Standards of medical care in Diabetes – 2012. Diabetes care, Vol 35, Enero 2012
Síndrome metabólico Obesidad abdominal
Triglicéridos elevados
Perímetro de cintura ≥ 94 cm en hombres ≥ 90 cm en mujeres
HDL disminuido < 40 mg/dL en hombres
≥ 150 mg/dL (o tratamiento)
< 50 mg/dL en mujeres (o tratamiento)
Hipertensión arterial ≥ 130 mmHg PAS y/o
≥ 100 mg/dL
≥ 85 mmHg PAD
(o tratamiento)
(o tratamiento)
3 criterios de 5 Síndrome metabólico
ADA. Standards of medical care in Diabetes – 2012. Diabetes care, Vol 35, Enero 2012
Glicemia elevada
Complicaciones metabólicas
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Complicaciones mecánicas
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Clasificación de la obesidad
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Clasificación de la severidad de las complicaciones
Clasificación de la severidad de las complicaciones
Clasificación de la severidad de las complicaciones
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Beneficios de la perdida de peso y reduccion de la grasa visceral • Una disminucion de 2.5-cm en la circumferencia abdominal se asocian a una mejoria en : – Control glicemico – Presion arterial – Perfil lipidico • Una perdida moderada de peso ( 2-3%) se asocia con:
Norris SL, et al., Arch Intern Med 2004;164(13):1395-1404.