ERGONOMIA EN LA PRÀCTICA DE L’ ECOGRAFIA

Dra. Sílvia Martínez Marcos 14-1-14

Temari • • • • • • • • •

Introducció Factors de risc Estudi de casos Controls Pràctiques de treball Horaris de treball Capacitació Sala d’ informes Conclusions

Introducció Els ecografistes presenten risc de patir transtorns musculoesquelètics relacionats amb el treball, com ara: • • • • •

Inflamació dels tendons (tendinitis) Inflamació de les vaines que recubreixen el tendó (tenosinovitis) Bursitis Distensió muscular Patologies dels nervis de les extremitats superiors, regió cervical i espatlla.

Per tal de prevenir-los, la NIOSH (National Institute for Occupational Safety and Health) recomana al 2006: • • • •

Un diseny adequat de controls tècnics Bones pràctiques laborals Informació sobre els riscos Capacitació

Localitzacions més freqüents del dolor

(Espatlla) (Coll) (Canell) (Part alta esquena) (Mans/dits)

Impactes domèstics/laborals més freqüents

50-80%

Factors de risc • Els transtorns musculoesquelètics representen actualment 1/3 de totes les lesions i malalties relacionades amb el treball que cada any reporten els empleats de l’ Oficina d’ Estadístiques Laborals (BLS). • Els factors que produeixen lesions musculoesquelètiques de forma convinada o amb el pas del temps són:  Les posicions estàtiques o incòmodes i els moviments que s’ executen amb el transductor o durant la colocació de pacients i equip.  La pressió persistent i contínua per llargs períodes durant la realització de probes.  Diseny ergonòmic inadequat d’ equip, cadires, taules i il.luminació en el lloc de treball.  Augment del nº de probes a realitzar.  Alçada, edat i sexe de l’ ecografista.

Factors de risc i grau d’ agravament dels símptomes

Pressió amb transductor Abducció de l’ espatlla Torsió sostinguda de coll i tronc Torsió repetitiva de coll i tronc Ús d’ equip portàtil

Estudi de casos NIOSH [1999] va realitzar una investigació a la unitat prenatal d’ un hospital on la majoria d’ ecografistes havien notificat dolor a coll, espatlles i braços durant la realització d’ ecografies. Els investigadors de NIOSH van entrevistar a varis treballadors i van evaluar els seus mètodes de treball mitjançant anàlisi de vídeo, trobant com a principals riscos: •   

Durant els procediments d’ ecografia transabdominal: Posicions incòmodes (principalment flexió de l’ espatlla dreta i abducció) Pressió estàtica contínua Diferents formes d’ agafar el transductor per al seu maneig

•  

Les postures extremes del canell variaven segons la manera de moure els ecografistes el transductor durant el posicionament de les pacients segons el seu tamany: Per acomodar a les pacients d’ abdomen petit havien d’ exercir moviments d’ espatlles. Per acomodar a les pacients d’ abdomen gran era necessària una major flexió i extensió del canell.

•  

Si es colocava l’ equip en posició estandard es produïen: Per veure el monitor: més girs de coll Per manipular els controls: més flexió i abducció de l’ espatlla i més extensió del colze

•   

S’ exercien diferents tipus de presió depenent de la forma del transductor abdominal: Des de presionar amb els dits fins agafar fortament amb tota la mà Presió intermitja (el més comú és amb el dit mitg i l’ índex per un costat i el polze per l’ altre costat) Presió completa, el més còmode a llarg plaç, es feia servir quan la mà es podia extendre pel cantó ample (3 polsades) del transductor.

Controls NIOSH recomana els controls següents per reduïr el risc de lesions musculoesquelètiques en ecografistes: • Equip (aparell d’ ultrasons, panell de control, monitors, transductors, taula, cadira, accessoris)

• Pràctiques de treball • Horaris de treball

• Capacitació

APARELL D’ ULTRASONS Els equips més actuals permeten la visualització òptima augmentant l’ exactitut diagnòstica i reduint la fatiga del l’ ecografista. 1. Equip totalment ajustable que satisfaci l’ antropometria del 5è al 95è percentil de la població i sigui específic a l`área demogràfica dels usuaris. 2. Controls fàcilment accessibles per maniobrar a dues rodes, quatre rodes i frenat de posicions. És preferible el bloqueig centralitzat. 3. La colocació dels dispositius de gravació hauria de minimitzar al màxim l’ interacció amb dispositius externs; els dispositius externs no haurien d’ interferir en l’ ajustabilitat del sistema. 4. Reposapeus sobre l’ equip disenyat per fomentar la posició neutral del turmell.

APARELL D’ ULTRASONS 5. El portatransductors hauria de facilitar l’ accés lliure a l’ usuari, la distància hauria de ser la suficient per no limitar l’ accés de l’ usuari als controls, i permetent-li exercir el mínim esforç i sense ajudes. 6. Els cables no haurien d’ interferir amb l’ accés a l’ equip o a l’ interacció de sistemes. 7. El conector de port permet la facilitat d’ ús, l’ ús sense ajuda, reduint al mínim la distancia a l’ usuari, la força exercida, la necessitat de prensió amb els dits; no interfereix amb l’ accés a l’ equip o a l’ interacció de sistemes. 8. El diseny del sistema no hauria de permetre superar 50 lliures (22 kg) de força per empènyer o ser tirats per l’ usuari sobre les superfícies de terra habituals. De manera contrària, hauria de requerir personal adicional disponible per ajudar a moure l’ equip. 9. Manetes ajustables a l’ alçada convenient per al transport de l’ equip.

PANELL DE CONTROL 1. Ajustable en alçada, separat del monitor amb l’ inclinació apropiada per tal que l’ usuari es coloqui mantenint una postura neutra del canell i l’ avantbraç. El moviment independent del panell de control permet a l’ usuari treballar en mínima flexió i abducció del braç i mantenint el colze aprop seu i a uns 90 graus. 4. Sistema disenyat íntegrament per ser utilitzat en posició asseguda sense obstrucció de cames/genolls. 2. Dispositiu de control optimitzat per tal de permetre l’ ús a usuaris dretans com esquerrans. Intuitiu. Dividit per àrees. 3. El tamany, forma i espaiat de controls disenyat segons les guies ergonòmiques laborals. Controls visualment discernibles. El rang d’ il.luminació ha de permetre la clara identificació de funcions de control, aplicables a les posicions de l’ usuari.

MONITOR

Extern

Principal

1. Situat front l’ ecografista, incorpora trets per reduïr al mínim la vista cansada, com ara: a. Reducció del pampallugueig b. Adequada brillantor c. Alta resolució d. Control de contrast visual 2. Ajustable en alçada, separat del panell de control amb el grau apropiat d’ inclinació per permetre a l’ usuari seure obtenint una postura neutral de la zona cervical. 3. El moviment del monitor per part de l’ usuari i sense necessitat d’ ajuda, li permet treballar mantenint la zona cervical en una posició flexionada, neutra, en una distància de 18 - 30 polsades (46-76 cm). 4. El sistema ha de permetre la capacitat d’ utilizar un monitor extern

TRANSDUCTORS 1. Lleugers de pes i equilibrats per tal de reduïr al mínim la torsió del canell, i facilitant la prensió palmar sense un excessiu estirament de la mà, i permetent una posición neutra del canell. 2. De mides apropiades a les dades antropomètriques de la majoria d’ usuaris, i que encoratgin una prensió palmar i antirelliscants. 3. El cablejat i el sistema de maneig de cablejat han de tenir una longitut adequada per permetre el seu ús sense restriccció; la longitut també ha de ser convenient per permetre l’ ús d’ altres aplicatius.

TAULA 1. Alçada ajustable, capaç d’ arribar prou abaix com per permetre als pacients pujar-hi sense ajuda, i permetre a l’ usuari realizar l’ exploració assegut o dempeus de tal manera que mantingui una abducció del braç menor de 30 graus.

2. Seria ideal disposar de controls electrònics accesibles i fàcils d’ utilizar.

3. Rodes maniobrables i amb total movilitat, així com els frens de roda fàcilment operables.

TAULA 4. Per exploracions endovaginals, hauria d’ existir:  un accés convenient per mitjà d’ una extensió de taula per peus que pugui baixar i amagar-se  un suport a la pacient per mitjà d’ uns recolzacames ajustables.

5. Accés obert des de tots els costats per tal de permetre a l’ usuari colocar els seus genolls i peus a sota, en cas de ser necessari. L’ estructura de suport i/o mecanismes de la taula no s’ haurien d’ extendre més enllà d’ una distancia límit a partir de la qual s’ impedís garantitzar a l´usuari arribar-hi i realizar la mínima abducció del braç.

CADIRA 1. Alçada ajustable amb marge suficient com per satisfer a la majoria dels usuaris. Aquest marge d’ ajustabilitat optimitza el posicionament de menys de 30 graus d’ abducció del braç que realitza l’ exploració i ubica l’ avantbraç que no realitza l’ exploració aproximadament en paral.lel al panell de control.

2. Recolzament lumbar ajustable, ajustament del seient en relació a la distancia de la cuixa, reposapeus ajustable. El diseny del seient ha de fomentar una postura de l’ esquena dreta. 3. Sistema rotatori que permeti a l’ usuari girar-se de la pacient cap a l’ aparell d’ ultrasons, mantenint una postura alineada. 4. Rodes adequades al tipus de terra, per facilitar la movilitat necessària respecte pacient i ecògraf. 5. Sistema de frens per bloquejar les rodes mentre es realitza l’ exploració.

ACCESSORIS 1. Les ampolles de gel haurien de tenir apertures grans per reduïr la força necessària per extreure el gel i un diàmetre convenient per evitar l’ excés de prensió.

2. Dispositius de suport disponibles per tots els usuaris per tal de recolzar el braç durant l’ abducció.

3. Un dispositiu que recolzi el cable del transductor permet als usuaris reduïr la prensió de la mà reduïnt el moviment de torsió del canell/avantbraç.

4. Correctament ajustats a la mida, guants d’ examen de textura adient per reduïr la força requerida per subjectar el transductor.

APARELLS PORTÀTILS Poden permetre a l’ ecografista una posició favorable respecte el pacient. Però poden comportar altres problemes ja que el monitor i el teclat no poden ser posicionats de forma separada, dificultant la seva manipulació al costat de la taula d’ exploració.

Pràctiques de treball • Disminuïr la duració de les posicions estàtiques: – Variar les posicions al llarg del dia – Romandre en bipedestació o sedestació en funció de l’ exploració

• Disminuïr la pressió de prensió: – Alternar la mà que es fa servir per l’ exploració i variar la prensió. Prendre descansos curts. – Agafar el transductor amb menys força

• Minimitzar les postures forçades o extremes. • Augmentar la resistència muscular per mitjà de l’ exercici i el descans adequat.

Taula d’ exercicis

Horaris de treball •

Programar per cada ecografista diferents tipus de probes durant la jornada laboral a fi de disminuïr la tensió musculoesquelètica específica de cada proba.

•

Limitar el número de probes a realitzar amb equips portàtils amb la finalitat de minimitzar les tasques que requereixen agafar els aparells de forma més freqüent i posicions incòmodes o estàtiques.

•

   

Considerar un límit en el número de probes per assignar als ecografistes. Tenir en conte: Les condicions ergonòmiques i l’ equip El tipus de proba a realitzar L’ experiència de l’ ecografista La duració particular de cada proba

•

Degut a la complexitat de cada situació diagnòstica, és difícil especificar un límit permisible en el número de probes a realitzar per dia.

•

Fins a no disposar de més informació caldrà considerar la quantitat de temps per realitzar probes per dia (equilibrant la programació amb més probes de curta duració o menys probes de llarga duració).

Programació de visites

Taula de temps recomanats per proba

Capacitació La capacitació periòdica i les avaluacions sobre les intervencions ergonòmiques presentades han de contemplar: • • • • • • • •

Mode de configuració de l’ equip, taula i cadira. Modificació de la posició de l’ equip durant l’ exploració. Posicionament dels pacients. Ús d’ adaptadors d’ equip com coixins o solques i les extremitats dels pacients per descansar els colzes durant les exploracions. Descansos durant els procediments. Condicionament físic adequat per a mantenir-se en forma. Maneig òptim de probes especialitzades com els examens transvaginals. Evaluació oportuna per part d’ un professional de la salut laboral en cas de presentar símptomes.

Pràctiques incorrectes

La sala d’ informes

Pràctiques incorrectes

Engen et al. BMC Complementary and Alternative Medicine 2010, 10:50 http://www.biomedcentral.com/1472-6882/10/50

“Spent on improving the ergonomic design of the workstation have an excellent return on investment”

Diferència de 483.000 dòlars

Conclusions

Referències bibliogràfiques: guies 2000

2008

2003

2011

2006

2012

2006

2012

Referències bibliogràfiques: articles

http://mohawkcollege.ca.libgu ides.com/content.php?pid=42 070&sid=3187269

http://hcergo.org/Radiology%2 0&%20Sonography.htm

MOLTES GRÀCIES PER LA VOSTRA ATENCIÓ