ERIN: Un método observacional para evaluar la exposición a factores de riesgo de desórdenes músculo-esqueléticos Yordán Rodríguez Ruíz, Silvio Viña Brito, Ricardo Montero Martínez Instituto Superior Politécnico José Antonio Echeverría. Facultad de Ingeniería Industrial. Departamento de Ingeniería Industrial. Calle 114 No 11901, Marianao, La Habana, Cuba. e-mails: [email protected], [email protected], [email protected] RESUMEN. En este artículo se presenta el método observacional Evaluación del Riesgo Individual (ERIN), desarrollado para que personal no experto evalúe individuos expuestos a factores de riesgo de desórdenes músculo-esqueléticos (DMEs) de origen laboral. Fue concebido a partir de los métodos existentes, la evidencia epidemiológica sobre los DMEs y las necesidades y limitaciones de los especialistas dedicados a la seguridad y salud en el trabajo en Cuba. ERIN evalúa la postura del tronco, brazo, muñeca, cuello y su frecuencia de movimiento; el ritmo, dado por la velocidad de trabajo y la duración efectiva de la tarea; la intensidad del esfuerzo, resultado del esfuerzo percibido por el evaluador y su frecuencia, y la autovaloración –percepción del estrés referido por el sujeto sobre la tarea que realiza-. Finalmente ERIN recomienda niveles de acción ergonómica según el nivel de riesgo global. Es aplicable en tareas estáticas y dinámicas, no requiere de equipamiento especial y puede ser utilizado en el diseño y rediseño de puestos de trabajo, contribuyendo a la prevención de esta pandemia ocupacional en Cuba y otros países en desarrollo. Palabras claves. Desórdenes músculo-esqueléticos, evaluación ergonómica, método observacional, postura, prevención. ABSTRACT. This paper presents a practical tool for non-experts in assessing exposure to risk factors for work-related musculoskeletal disorders (WMSD). Individual Risk Assessment (ERIN) is based on available ergonomic tools, epidemiological evidence and investigations of Cuban Occupational Safety and Health practitioners’ needs. The proposed tool focuses primarily on the interaction of some physical workplace factors but also includes the worker self-assessment. A scoring system has been proposed to indicate the level of intervention required to reduce the risk of injury. A worksheet has also been designed for increasing the usability of the tool. It has proved easy and quick to use, but further work is needed to establish its reliability and validity. The use of ERIN can contribute to the prevention of WMSD in Cuba and other developing countries. Keywords. Work-related musculoskeletal disorders, exposure assessment, observation method, ergonomic tool.

I. INTRODUCCIÓN La industria moderna está en constante evolución. La introducción de nuevas tecnologías y los rápidos cambios en el mercado y en las estrategias de producción han influido en los contenidos de trabajo y la necesidad de entrenamiento del trabajador. Estas nuevas tendencias industriales han dado lugar a nuevos riesgos y enfermedades, destacándose los DME de origen laboral[1]. Los DMEs ocupacionales son definidos como trastornos y daños del sistema músculo-esquelético que tienen una probada o hipotética relación causal con un componente laboral [2]. Algunos ejemplos son la cervicalgia, epicondilitis, bursitis, tendinitis, el síndrome del túnel carpiano y las sacrolumbalgias. Estas dolencias han sido llamadas de diferentes formas:

desórdenes por trauma acumulado, síndrome de sobrecarga ocupacional, lesiones por esfuerzo repetitivo, desórdenes músculo-esqueléticos, desórdenes músculo-esqueléticos relacionados con el trabajo, entre otras denominaciones[3]. Estas denominaciones están relacionadas con las teorías que la causan. Algunas de ellas son la teoría de la interacción multivariada, fatiga diferencial, carga acumulativa y sobreesfuerzo, las cuales son descritas por [4]. Estas teorías pueden explicar los mecanismos inmediatos que precipitan estas lesiones, aunque este autor plantea que cada uno de los mecanismos descritos en estas teorías puede operar simultáneamente. Estudios europeos recientes proporcionan evidencias considerables que indican que los DMEs de la espalda, cuello y extremidades superiores están en aumento y son un costoso e importante problema de salud. Cada año millones de

CCIA’2010 trabajadores europeos de diversos sectores son afectados por DMEs debido a su trabajo. El tratamiento y recuperación a menudo son insatisfactorios sobre todo para los casos crónicos. Esto puede resultar en discapacidad permanente con pérdida del empleo [5]. En Cuba no se registran datos estadísticos acerca de los DME de origen laboral, ni están contemplados en la legislación cubana como una enfermedad profesional; sin embargo en estudios realizados en el Instituto Nacional de Salud de los Trabajadores (INSAT) son la segunda tasa más alta de discapacidad permanente en la fuerza de trabajo durante el año 2005 con 180 casos por cada 10000 trabajadores, solamente sobrepasado por las enfermedades cerebrovasculares con una tasa de 186.9 casos por cada 10000 trabajadores[6],[7]. Otros dos estudios arrojaron que son las enfermedades de mayor prevalencia relacionadas con el trabajo[8],[9]. Actualmente la población cubana tiene un alto índice de envejecimiento, recargándose los servicios y gastos del sistema de salud pública[10]; esto condiciona que disminuya progresivamente el porciento de la población laboral activa, sobre la cual recae el sustento y crecimiento económico del país. De ahí la importancia de la preservación y prolongación de sus capacidades, lo que se puede ver afectado por la exposición de los trabajadores a factores de riesgo relacionados con los DME de origen laboral. En relación a esta situación hace varios años que el país ha dedicado gran cantidad de recursos en la construcción de más de 600 centros de rehabilitación [11]. Estos esfuerzos están encaminados, entre otros objetivos, a reducir las dolencias y padecimientos relacionados con los DME una vez manifestados (prevención terciaria). Por otro lado son escasos los esfuerzos dedicados a la prevención primaria (reconocida como la más eficaz), donde se hace necesario el desarrollo de métodos para evaluar riesgos en los puestos de trabajo [12],[13]. Actualmente existen varios métodos o herramientas disponibles para evaluar la exposición de factores de riesgo relacionados con los DME, o identificar trabajos potencialmente riesgosos o factores de riesgo en el trabajo. Estos se pueden agrupar en observacionales simples o avanzados, de medición directa o instrumental y de autoreporte. A continuación se mencionan algunas ventajas y desventajas según esta clasificación [12] [14],[15],[16],[17]. Los observacionales simples son de uso práctico en una amplia gama de puestos de trabajo, permiten estudiar muestras grandes a costos relativamente bajos y en su empleo no es necesario irrumpir en el trabajo. Como principales desventajas se pueden mencionar que el sistema de puntuación es principalmente hipotético, se requiere de conocimientos y experiencia por parte del observador y el sesgo de este cuando realiza la evaluación. Los métodos y/o herramientas Ovako Working Posture Analyzing System (OWAS), Rapid Upper Limb Assessment (RULA), Occupational Repetitive Actions (OCRA), Rapid Entire Body Assessment (REBA), Quick Exposure Check (QEC), Ecuación de NIOSH, Strain Index(SI), entre otros, se agrupan según esta clasificación.

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Los observacionales avanzados permiten analizar varios segmentos corporales y articulaciones al mismo tiempo, son adecuados para el análisis de tareas simuladas y pueden ser medidas una serie de variables como distancia del movimiento, cambios angulares, aceleraciones y velocidades. Por otro lado requieren de elevados costos, de un amplio soporte técnico y un grupo de trabajo de alta calificación. Los de auto- reporte son fáciles de usar, aplicables a un amplio espectro de situaciones de trabajo y permiten estudiar muestras grandes a costos relativamente bajos. Como principales desventajas se pueden mencionar la necesidad de grandes tamaños de muestras para lograr representatividad y que la información obtenida a partir de la percepción del trabajador es generalmente imprecisa y no confiable. El cuestionario Nórdico, adaptaciones de este y otros cuestionarios similares, clasifican en este grupo. Los de medición directa o instrumentales ofrecen gran precisión en las mediciones, son adecuados para el estudio de simulación de tareas y permiten registrar coordenadas de todo el cuerpo en tiempo real. Como principales desventajas se pueden mencionar que los sensores colocados sobre el sujeto pueden causar molestias y provocar cambios en su comportamiento, se requiere de tiempo para el análisis e interpretación de los datos, de grupos de trabajo con elevada calificación y experiencia, además de los elevados costos de mantenimiento de los equipos. Clasifican en este grupo el monitor lumbar, los goniómetros, la electromiografía, los inclinómetros, los potenciómetros, entre otros. Son muchos y variados los métodos que se han desarrollado para evaluar el riesgo de DME, aunque la mayoría requieren para su utilización de conocimientos, entrenamiento y experiencia por parte del personal [12, 15, 18]. A pesar de que estos métodos se han ido refinando gradualmente y son un elemento fundamental en la prevención de los DME, no se ha logrado realizar la evaluación de riesgo masiva en puestos de trabajo. Para darle respuesta a esta situación la Asociación Internacional de Ergonomía (AIE) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) recientemente han presentado una iniciativa para desarrollar nuevos juegos de métodos y/o herramientas para que personal no experto pueda evaluar el riesgo de daños músculo-esqueléticos en el puesto de trabajo [19, 20]. El método propuesto sigue los lineamientos de esta iniciativa. En este artículo se presenta el método observacional Evaluación del Riesgo Individual (ERIN), desarrollado para que personal no experto con un mínimo de entrenamiento pueda evaluar individuos expuestos a factores de riesgo de DME en Cuba y otros países en vías de desarrollo. II. MATERIALES Y MÉTODOS Para la confección de ERIN se consideraron las necesidades y limitaciones de los usuarios finales en Cuba (ingenieros, ergónomos, gestores de recursos humanos, trabajadores y especialistas dedicados a la seguridad y salud en el trabajo) identificadas a partir de estudios realizados por el grupo de trabajo “Estudios y Soluciones en Cuba” (ErgoCuba) de la Facultad Ingeniería Industrial del Instituto Superior

CCIA’2010 Politécnico “José A. Echeverría” [21-27]. Se realizó un estudio de la literatura científica relacionada con los DME de origen laboral, los factores de riesgo y un análisis crítico de más de 30 herramientas ergonómicas de evaluación [12, 15, 18, 28, 29]. Posteriormente se construyó un prototipo, el cual se ha ido perfeccionando a partir de la retroalimentación obtenida de los evaluadores, de los experimentos pilotos de confiabilidad y validación; y de la aplicación en un amplio espectro de empresas cubanas de la industria farmacéutica, biotecnológica, textil, cosmética, hotelera, servicios de salud pública y tabacalera. Una vez obtenido el prototipo, se fue desarrollando en paralelo una hoja de campo con el objetivo de aumentar el valor práctico del método. Para esto se realizaron debates en grupos de trabajo, encuestas, entrevistas, se estudiaron otras hojas de campo y se consultaron diseñadores gráficos e industriales. Como resultado de este proceso de mejora continua se obtiene la hoja de campo ERIN que se presenta en la Fig. I. Se debe señalar que los maniquíes que representan las partes del cuerpo evaluadas son el resultado de un estudio minucioso de los existentes y que tuvo como consideraciones más importantes en su desarrollo la similitud de las figuras con el cuerpo humano, la simplicidad en el diseño y el destaque de las partes del cuerpo a ser evaluadas. Los esfuerzos realizados en el desarrollo de los maniquíes contribuyeron a elevar el valor práctico de ERIN. También se ha elaborado una guía para que los observadores puedan emplear el método en las empresas y se han descrito pasos numerados de cómo llevar a cabo la evaluación apoyado en la hoja de campo, ubicados al principio de esta. III. RESULTADOS Y DISCUSIÓN Desarrollo de ERIN ERIN ha sido desarrollado tomando en consideración las necesidades de los practicantes cubanos en seguridad y salud ocupacional, investigación de la literatura y experiencias obtenidas en estudios de campo utilizando herramientas tales como Rapid Upper Limb Assessment (RULA), Rapid Entire Body Assessment (REBA), Strain Index (SI), Quick Exposure Check (QEC), the Occupational Repetitive Actions (OCRA) checklist and Ovako Working Posture Analyzing System (OWAS). Con el método ERIN se evalúa la postura de las cuatro regiones corporales (Tronco, Brazo, Muñeca y Cuello) de mayor incidencia de DME reportados en la literatura y la interacción de estas con su frecuencia de movimiento. Para ello se utilizan figuras que representan las posturas de las regiones corporales evaluadas brindando diferentes niveles de riesgo, estos están descritos con palabras para facilitar la identificación de los rangos de movimiento. También se evalúa el Ritmo, que está dado por la interacción entre la velocidad de trabajo y la duración efectiva de la tarea; el Esfuerzo, resultado de la interacción del esfuerzo percibido

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por el evaluador y su frecuencia y la Autovaloración en la cual se le pregunta al sujeto su percepción sobre la tarea que realiza. Esta última variable es incluida debido a la fuerte relación que se ha encontrado recientemente entre los factores psicosociales y los DME. Como resultado final ERIN ofrece el Nivel de Riesgo de padecer un DME, recomendando diferentes niveles de acción ergonómica. ERIN contribuye a la evaluación, diseño y rediseño de puestos de trabajo, su sistema de puntuación permite establecer criterios para evaluar el impacto de cambios realizados (antes y después), asumiendo que puntuaciones bajas se corresponden con condiciones más favorables. Esto no quiere decir que después de ERIN todo está bien, su empleo debe complementarse con otros métodos existentes para de esta manera lograr un análisis integral del puesto de trabajo. El poco tiempo dedicado en la evaluación permite estudiar con ERIN gran cantidad de puestos de trabajo en diferentes ramas de la economía, a costos relativamente bajos y sin interrumpir el trabajo; convirtiéndola en una útil herramienta en manos de personal dedicado a la seguridad y salud de los trabajadores. ERIN es un método observacional de fácil empleo, desarrollado para que personal no experto y que con relativo poco entrenamiento pueda evaluar puestos de trabajo, identificar factores de riesgos y conocer, producto del análisis, que acciones deben tomarse para reducir el riesgo. Su aplicación solo requiere de hoja y lápiz, aunque su efectividad estará influenciada por el entrenamiento y conocimientos previos del observador. Fue concebido como una herramienta de riesgo preventivo más que una respuesta al reporte de enfermedades músculo-esqueléticas. Los resultados de este método pudieran guiar al personal dedicado a la gestión y prevención de riesgos laborales sobre qué cambios deben realizarse y en qué dirección. Este mismo enfoque puede ser usado después que los cambios sean realizados para evidenciar en qué medida se han minimizado los riesgos y mejorado las condiciones de trabajo de forma rápida y sin la necesidad de esperar que el número de enfermedades disminuya. Estrategia de observación Debido a las limitaciones de la atención selectiva, la cantidad de articulaciones del cuerpo que pueden ser observadas simultáneamente son limitadas cuando se requiere categorizar posturas en tiempo real [16]. Esto fue considerado para definir la estrategia de observación de ERIN, dirigida a seleccionar la postura crítica para cada parte del cuerpo evaluada por separado, a diferencia de otros métodos como RULA y REBA, donde se selecciona a juicio del observador la postura crítica o la adoptada la mayoría del tiempo del cuerpo entero en un instante. La estrategia de observación adoptada, se espera facilite la estimación de ángulos corporales a personal no entrenado en esta actividad. Si durante la realización de la tarea, el trabajador realiza varios tipos de esfuerzo, debe seleccionarse el esfuerzo de mayor intensidad. Procedimiento general de aplicación del método ERIN Paso 1. Determinar la(s) tarea(s) que serán evaluadas.

CCIA’2010 Es posible que el trabajador realice más de una tarea durante el día y se desee elegir alguna(s) de ellas, pues el tiempo disponible es limitado. En este caso para la elección de la tarea deben considerarse el porcentaje de tiempo dedicado a cada tarea, la magnitud del esfuerzo realizado, la frecuencia de acciones o el criterio del propio trabajador o personal que labora en el área. Paso 2.Determine la postura crítica y la frecuencia de movimiento para cada parte del cuerpo evaluada. Para esto es necesario observar al trabajador durante varios ciclos de trabajo. En el caso en que las partes del cuerpo evaluadas en ERIN (tronco, brazo, muñeca y cuello) mantengan una postura con poca variabilidad en el tiempo, es recomendable evaluar la postura que más se repite para cada parte del cuerpo y comparar los resultados con las posturas críticas. La frecuencia de movimiento para cada parte del cuerpo evaluada debe ser determinada por el número de veces que se mueve la parte del cuerpo y no por la cantidad de veces que la postura crítica se repite. Paso 3. Determine el valor de riesgo por variable. Paso 4. Sume todos los valores de riesgo para obtener el riesgo global. Paso 5. Determine el nivel de riesgo correspondiente y las acciones ergonómicas recomendadas basado en el riesgo global. Riesgo Global y niveles de riesgo El riesgo global es producto de la suma de las siete variables evaluadas en ERIN. El modelo aditivo empleado permite fácilmente identificar la influencia de cada factor y localizar que elementos deben ser cambiados para disminuir el nivel de riesgo global. En la Tabla I se muestran los niveles de riesgo según el riesgo global. Estos deben ser considerados hipotéticos y ajustados a partir de la experiencia obtenida en la práctica. TABLA I. NIVELES DE RIESGO Y ACCIÓN ERGONÓMICA RECOMENDADA SEGÚN EL RIESGO GLOBAL EN ERIN. Riesgo Nivel de Zona Acción ergonómica global riesgo Verde 7-14 Bajo No son necesarios cambios Se requiere investigar a fondo, es Amarillo 15-23 Medio posible realizar cambios Se requiere realizar cambios en Naranja 24-35 Alto breve periodo de tiempo Rojo > 36 Muy Alto Se requiere de cambios inmediatos

de tiempo significativo. Las concepciones bajo las cuales fue desarrollado ERIN y los resultados positivos reportados por los que la han aplicado, lo convierten en un método de gran valor en la prevención de esta pandemia ocupacional en Cuba y otros países. REFERENCIAS 1.

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IV. CONCLUSIONES ERIN fue concebido a partir de la evidencia epidemiológica sobre los DME, la evaluación crítica de los métodos existentes y la experiencia obtenida de su aplicación en estudios de campo, a fin de proporcionar método de evaluación de riesgo de DME de fácil uso para personal no experto. Es aplicable en un amplio rango de tareas, no requiere de equipamiento especial y puede ser utilizado en el diseño (previendo que no se creen condiciones de trabajos inadecuadas) y rediseño de puestos de trabajo. Los ingenieros de métodos pueden encontrar en ERIN una valiosa herramienta para estudiar métodos de trabajo sin que ello traiga consigo un incremento

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FIGURA I. HOJA DE CAMPO ERIN

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CCIA’2010 Yordán Rodríguez Ruíz Nace el 27 de septiembre de 1982 en la Habana, Cuba. Graduado con Título de Oro de Ingeniero Industrial especializado en organización de empresas en el 2006 en el Instituto Superior Politécnico “José A. Echeverría” (ISPJAE), La Habana, Cuba. Máster en Gestión de los Recursos Humanos en el 2010 y candidato a obtener el título de Doctor en Ciencias Técnicas en el 2011. Profesor de las asignaturas de Ergonomía y Seguridad y Salud Ocupacional desde su graduación en la Facultad de Ingeniería Industrial del ISPJAE. Ha trabajado en la evaluación, diseño y rediseño de puestos de trabajo de la industria farmacéutica, biotecnológica, tabacalera, textil, cosmética y hotelera. Ha desarrollado software para el empleo de herramientas ergonómicas y presentado ponencias en decenas de eventos nacionales e internacionales. Sus más recientes publicaciones han estado dirigidas a prestigiosas revistas como la Human Factors and Ergonomics in Manufacturing. Industries & Services y Work: A Journal of Prevention, Assessment & Rehabilitation. Durante el 2008 fue invitado científico en el Instituto de Ergonomía de la Universidad Técnica de Múnich en Alemania y obtuvo la beca de especialización en Ergonomía y Psicología aplicada que otorga la fundación MAPFRE en España. Actualmente está involucrado en el desarrollo de una herramienta ergonómica de evaluación de riesgo de desórdenes músculo-esqueléticos (DMEs) para personal no experto, contribuyendo a la iniciativa de la Organización Mundial de la Salud y la Asociación Internacional de Ergonomía. Colabora en un proyecto internacional sobre la evaluación ergonómica de tareas de hotelería y lidera un proyecto dirigido a la creación de programas ergonómicos de prevención de DMEs en empresas cubanas. Es miembro del comité de normalización de Seguridad y Salud en el Trabajo y Ergonomía de la república de Cuba. Correo electrónico: [email protected] Silvio Juan Viña Brito Nace el 6 de Enero de 1939 en Bejucal, La Habana, Cuba. Graduado de Ingeniero Industrial en 1968 En la Universidad de La Habana, Cuba. Máster en Dirección de la Producción en 1978 en el Instituto Superior Politécnico José Antonio Echeverría, programa conjunto con la Agencia Canadiense de Desarrollo Internacional, CIDA y los Servicios Universitarios de Canadienses de Ultramar, CUSO. Cursó entrenamientos en la Universidad de Waterloo, Canadá y la Universidad de Bologna, Italia. Obtuvo el doctorado en Ciencias de la Cultura Física (Ergonomía) en 1980 en la Academia de Cultura Física de Poznan, Polonia, reconocido ese mismo año como Doctor en Ciencias Técnicas por la Comisión Nacional de Grados Científicos de la República de Cuba. Profesor Titular de Ergonomía y Seguridad y Salud Ocupacional. Ha presentado decenas de ponencias en eventos científicos los más recientes en el Congreso de Salud y Trabajo, La Habana, 2010 y el Congreso de la Asociación Brasilera de Ergonomía y la Unión Latinoamericana de Ergonomía, Río de Janeiro, 2010. Ha publicado sus trabajos en revistas científicas y varios textos para la educación superior. Ha sido profesor invitado en la Universidad Norte de Paraná, Brasil, en la Escuela Politécnica del Litoral, Ecuador, en la Universidad de Guadalajara y el Instituto Politécnico y de Estudios Superiores de Monterrey, México, y en la

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Universidad Libre de Cali, Colombia. Ha desarrollado un intenso trabajo profesional en tales instituciones como el Centro de Ingeniería Genética y Biotecnología, Cuba, Empresa Cubacítricos del Ministerio de la Industria Alimenticia, la Unión Cubatabaco, Cuba. Es miembro del Comité de Normalización en Seguridad y Salud en el trabajo y Ergonomía de la República de Cuba, Vicepresidente del Tribunal Permanente de Grados Científicos en Ingeniería Industrial, Coordinador de la Maestría de Ergonomía y Seguridad y Salud en el Trabajo, miembro del Comité Académico de la Maestría de Gestión de Recursos Humanos, miembro de la Comisión de Investigaciones del Consejo Científico del Instituto Superior Politécnico José Antonio Echeverría. Correo electrónico: [email protected]

Ricardo Montero Martínez (18/8/1964). Graduado con Título de Oro de Ingeniero Industrial en 1987 en el Instituto Superior Politécnico “José A. Echeverría” (ISPJAE), La Habana, Cuba. Doctor en Ciencias Técnicas en 1995 en el mismo lugar. Profesor de Ergonomía, Estudio del Trabajo, y Seguridad y Salud Ocupacional en la Facultad de Ingeniería Industrial del ISPJAE por 23 años. En los últimos 16 años se desempeñó como Director de Recursos Humanos, Director de Comercialización y Desarrollo de Negocios, y es actualmente el Vicepresidente Técnico del Instituto Finlay, un centro de investigación, producción y comercialización de vacunas humanas. Miembro de la Comisión Internacional de Salud Ocupacional y de su Comité Internacional de Prevención de Accidentes Ocupacionales. Miembro del Tribunal Nacional Permanente para la Evaluación de Grados Científicos en Ingeniería Industrial. Miembro de los claustros de las Maestrías en Ergonomía, Seguridad y Salud Ocupacional; en Bioseguridad; y en Gestión de Recursos Humanos. Ha trabajado como consultor en temas de organización del trabajo, evaluación ergonómica de puestos de trabajo y organizaciones, y especialmente en la gestión de la seguridad ocupacional en las industrias biofarmacéutica, de la goma, metal-mecánica, petrolera, minera, entre otras. Tiene más de 60 artículos científicos-técnicos publicados y más de 100 presentaciones realizadas en eventos científicos y técnicos. Actualmente su interés investigativo se centra en el desarrollo de herramientas para la evaluación de desórdenes músculo-esqueléticos; en la generación de métodos más eficientes para la prevención de los errores humanos en la industria biofarmacéutica, el desarrollo de herramientas que soporten a la teoría de la Ingeniería de la Resiliencia, y la optimización de los procesos de gestión de la seguridad basados en los comportamientos. Correo electrónico: [email protected]