INTRODUCCIÓN • EII • 10-15% gastroenterólogos expertos en EII. • 40-60% resto de consultas.
CASO 1 BROTE GRAVE DE COLITIS ULCEROSA ♂ de 32 añ años Panhipopituitarismo institucionalizado •1010-12 dep/d dep/díía con sangre++ •Dolor abdominal •Fiebre 38,5ª 38,5ªC
• Sueroterapia • Dieta astringente • antibióticos •Pancolitis
CMV neg
40
CASO 1 BROTE GRAVE DE COLITIS ULCEROSA ♂ de 32 añ años Panhipopituitarismo institucionalizado •1010-12 dep/d dep/díía con sangre++ •Dolor abdominal •Fiebre 38,5ª 38,5ªC
-15
0 Ingreso Digestivo
10
20
30 Ingreso Digestivo
Situación similar: • • •
8-10 dep/día Hipoalbuminemia Fiebre
Se añade CyA 4 mg/kg
40
CASO 1 BROTE GRAVE DE COLITIS ULCEROSA ♂ de 32 añ años Panhipopituitarismo institucionalizado •1010-12 dep/d dep/díía con sangre++ •Dolor abdominal •Fiebre 38,5ª 38,5ªC
-15
0 Ingreso Digestivo
10
20
5-6 dep/día Escasa sangre Hipoalbuminemia
40
Discreta mejoría:
Discreta mejoría: • • •
30 Ingreso Digestivo
Se añade IFX 4mg/kg
•3-4 deposiciones •Rectoscopia con intensa actividad
CASO 1 BROTE GRAVE DE COLITIS ULCEROSA • ¿QUE ERRORES PRESENTA ESTE CASO CLÍNICO?
CASO 1 BROTE GRAVE DE COLITIS ULCEROSA • ERRORES RECONOCIBLES: o o o o o o o o
No HBPM Ausencia de tratamiento tópico CX al inicio No coprocultivos No Septrim Varios retrasos Decisiones basadas en la endoscopia Dosis de CyA.
FENÓMENOS TROMBÓTICOS 1-8% EII Prevalencia x 3-4 población general TE manifestación extraintestinal de la EII. Causa frecuente de mortalidad. Etiología: 60% pacientes EII estado de hipercoagulabilidad, encamamiento hospitalario, infección colocación de catéteres venosos, procedimientos agresivos. • PROFILAXIS CON HBPM. • • • • •
COPROCULTIVOS • Infecciones intestinales pueden simular un brote EII. • Obligado coprocultivos para excluir causa infecciosa. • Agentes • Baja rentabildad 4-5% pero su correcta identificación es muy relevante. • NO DEMORAR TRATAMIENTO CON ESTEROIDES A LA ESPERA DE RESULTADO DE COPROCULTIVOS EN LA CU GRAVE.
TRATAMIENTO ESTEROIDEO • Elevada potencia y bajo coste contrarrestado por sus efectos secundarios. • 25% de los pacientes son CORTICORRESISTENTE. • En el brote grave de EII los esteroides deben administrarse por vía iv y a dosis altas: o o o o
Evita problemas de absorción. Disminuye la dosis total de esteroides que reciben los pacientes Evita el desarrollo de corticorresistencia y dependencia Permite definir de forma más fácil un brote como refractario.
• Dosis: dilema 1mg/kg/día o 60 mg/día
TRATAMIENTO ESTEROIDEO
RETRASO DE OTRAS LÍNEAS DE TRATAMIENTO
0 +1
+2
+3
+4
Travis Lindgren Ho
+5
Seo
+6
+7
+8
Ho Albú Albúmina PCR
+9
+10
+11
+12
+13
+14
+15
DOSIS DE CyA • • • • •
Clasicamente 4mg/kg 2mg/kg. Niveles plasmáticos 120-250 ng/ml. Menor toxicidad Colesterol y mg previo a ttº Efectos 2º: o o o o o o o o
Hirsutismo Hipertrofia gingival Mialgias y artralgias Depresión Sangrado Alteración del comportamiento o estado del ánimo corea Convulsiones
Van Assche G. GASTROENTEROLOGY 2003
CASO 2 MANEJO AMBULATORIO COLITIS ULCEROSA • M de 37 añ años • Colitis ulcerosa extensa de 14 años de evolució evolución • 90 kg. kg • Tratamiento con Claversal 1-1-1 e Imurel 2comp /dí /día
CASO 2 MANEJO AMBULATORIO COLITIS ULCEROSA • ♂ de 37 añ años • Colitis ulcerosa extensa de 14 años de evolució evolución • 90 kg. kg • Tratamiento con Claversal 1-1-1 e Imurel 2comp /dí /día
2008
2009
2010
Asintomática •1-2deposiciones sin sangre •Colonoscopia: actividad leve en recto •PCR