H o s p . líuw-'Hi. G i l . de Clin.

Urológica

Prof. Dr. E n r i q u e C a s t a ñ o

ESCLEROSIS D E C U E L L O V E S I C A L y LITIASIS

DIVERTICULAR

Por los Dres. ARTURO B. ORT1Z y ALEJANDRO BONTA

E s t a c o m u n i c a c i ó n t i e n e la f i n a l i d a d de c o n t r i b u i r al t e m a d e las a f e c c i o n e s obstructivas

del c u e l l o de v e j i g a , c o n

la p r e s e n t a c i ó n

de u n a

observación

de

esclerosis del c u e l l o , d i v e r t í c u l o s vesicales y litiasis i n t r a d i v e r t i c u l a r en u n o

de

ellos. Trátase

de

un

servicio

donde

se

revisten

importancia.

Enfermedad

actual:

con

ardor

por

el c o n t r a r i o

tuidos

enfermo

recogen

píe

y

post una

L.

CCCLV dalos:

Sus t r a s t o r n o s dalan

bematuria

coágulos

C.

siguientes

miccionaí

no lo m e j o r a n ,

eliminando

H.

los

que

en

su

no

por

micción.

En

gran

hematuria

SÉ interna

en

muy

esta

actual:

esfera genital digno

El cultad copio el

vesical

y ocjigu:

al

de calibre

del

son

examen

hipospadia

No

hay

turbias

y

instrumental, bipo.padia reducido,

normal,

simétricamente

una

del

somático

edad y

intensa.

situación

oral

Los

más

y ardor

Hospital

polnquiuria. apareciendo

médicos

insti-

frecuencia e intensidad, por

un

en la micción,

"tumor

nuevamente por

lo

que

importancia.

La

Raivson.

del e n f e r m o halánica,

al no

en

intervenido,

intenro

ingresa

mejora,

tratamientos

con es

no

que

personales,

no

revela

datos

de

no a r r o j a n d o el resto del examen

ningún

mención.

orinas

debido

derecho

examen

nos muestra de

Ríñones Las

El

de

no m e j o r a el c u a d r o , apareciendo

de p o l a q u i u r i a

el Servicio de U r o l o g í a

Exlado dato

acompañada

años

hereditarias

medicación

h e m a t ú r i c o s Se repiten

vesical" al decir del e n f e r m o , p e r o la operación una

11

de hace 4 años, consistentes,

tratado

terminal,

los episodios

1 2 de

Antecedentes

el

te

dolor

sólo

permite

existente. que nos

izquierdo

a la palpación

diseit-tamente

algo

Sólo

pasar

un

es posible

revela,

manual

una

edematízado,

explorador practicar

vejiga por

muy

algo

edematizado

y

rigido.

bimanual. N"

una

16

de

con

cistoscopia

congestiva,

encima

ubicados d o s orificios diverticúlarcs: de p e q u e ñ o

cuello

ni

hematúricas. con

meatos

ambos

diámetro,

cierta

uretcrales.

uréteres

trígono y

dificistos-

se

ven

vertirme

REVISTA ARGENTINA DFÍ UROLOGÍA

490

Las el

pruebas

examen

del

laboratorio

bacteriológico

revela

nos la

Los exámenes serológicos son Examen

radiográfico:

muestra:

presencia

Una

de

orina

en

revela

nivel

a

ambos

El enfermo

lados,

de su

con

cúpula

abundante:

pus

y

trae

dos

radiografías

ligera

una

uioextaxis

zona

donde

ureteral

la

excretorias

los

i 5'

a

la q u e nos muestra bilateral.

substancia

La

opaca

imagen

vecina al uréter derecho se observa n í t i d a m e n t e de o t r a

Una a

nivel

radiografía

del

tamaño

de

muestra

una

tan

un

Una

imagen

la

se

se ve

Se

explora

de

sonda

la

una

una

vamente.

extra

una

del

superficie cruenta

dos

sólo

sobreagregada

sombra

sacada

a

los

aquí

los

nos

10'

músculos

rectos

lateral

y

derecha,

abrir

vejiga,

y

que

y

ya n o se visualiza ya

citada.

vesical

dejando

un

¡a

adberente

caracteres, Incisión

y la

legión

mediana

liberación

vesical

donde

percibe

pero

mediante

bisturí

transformada

en

cerramos

permite el

tapón

del d i v e r t í c u l o

una

de

un

ínfraumbihcaí. algo

dificultosa

al

nivel

de

con

y mediante la luz

como y arveja

jaretas

totalidad,

superpuestas

de gasa

p o l v o de s u l f a m i d a ,

Postoperatorio:

El

días después de o p e r a d o retira la sonda vamente

10

01 examen de las s o m b r a s eliminación tamaño

y

de la imagen

dias,

poco

ambos mucosa profun-

presente)

con

complicación

espon ta neamente

en

hacia

el la

en dos

muestra lado

cuello planos,

por

planos

lino.

una

antes encontradas.

uroe'Xtasis

mucosa

cuña a nivel del la vejiga

caer

quedando

desde la

se drena el R e t z i u s . se cierra la pared piel

de c o n t r o l nos

lateraíizada

díverticuínr.

Se cierra

con

a los 8 dias colocándose sonda

yuxtavesicales con

hemostático.

resuelve s a t i s f a c t o r i a m e n t e

orinando

radiológico

bilateral un

enfermo q u e se

hipogastrio

a los

se s u t u r a

Sé reseca luegO u n a

ayuda

respecti-

rola cavidad, se secciona la su

una

para

el p u e n t e que separa en

la

ningún

derecho

garbanzo

se e x t i r p a

practicando

se deja s o n d a P e z z e r acodada h i p o g á s t r i c a , colocando

del

cervical

constatar

uréter

lo suficiente su

se secciona

luego, d i g i t a l m e n t e

se

no

se caracteriza

ensanchar

p u n t o s de c a t g u t simple.

pequeño

simé-

yuxtadíverlicular

didad a la supreficíe, luego de c o n t r o l a r el cierre perfecto de la cavidad, se s u t u r a la vesical sobre ella con

rifirt

diverticularcs :casi

región

del

15

anterior.

y

asi.

la

muestra

horizontalmente.

d o s cálculos del t a m a ñ o

resultante a la

en

mismos

después directamente a nivel

se aloja

imágenes

pequeña

espesada

éstos y luego,

orificio

otra

digitales se consigue

d i v e r t í c u l o s derechos q u e d a n d o alrededor

intetvención

desfrípia,

percaína h i p ó b a r a .

vesical

se resuelve

donde

Se extraen

los

zona

penetrando

cavidad

de

con

operación

1:1 uré'ter

una

descendente

mantiene

y aplanada

la. región

de p i n z a s y m a n i o b r a s en

primera

peí mito observar

raquíde.i

dívulsión

importancia,

ureteral;

la

radiografía,

piclografía

sobreagregada

de

yuxtaureteral,

dato

frente nos

levantada

adherencias

región

La

de

anterior

a la que se agrega

Anestesia

aponeurosis.

las

después ta

nos borde

una saliencta

semejante.

lateral de la vejiga pero si la s o m b r a sobreagregada

la s o m b r a

vejiga

abre

por

grande,

de

lados,

Operación:

en

el

media.

vesical s e m e j a n t e a la a n t e r i o r m e n t e

cistografia

derecho,

tacada

indicado

el c u e r n o

a ambos

lado

simple

ya

garbanzo

nítidamente

tricas, de

lugar

la línea

imagen

"5 0'

vesical

:es m a s densa,

de: la sustancia de contraste que se separan rechazado hacia

y

unos nefrogramas

vesical es liso y u n i f o r m e , pero en la z o n a de ese lado está

hematíes,

coli-bacilos.

normales.

sin r a d i o g r a f í a simple, sacadas antes de su intervención, normales

con

abundantes

La

sin

pulmonar

} Se

uretral,

la que se retira

en la r a d i o g r a f í a simple la piclografía excretoria nos

delicti-

dificultad.

izquierdo,

izquierda

(neumonía)

el t r a t a m i e n t o i n s t i t u i d o .

la

imagen

muestra

desapatición

n o s muestra

vesical

igualmente

buena

disminuida la

de

desaparición

RJ-'V1SJA A R G E N T I N A

DÜ

UROLOGÍA

491

COMENTARIOS

El evidente alejamiento tic los cálculos diverticulares de la región vesical era debida a la soldadura parcial de las paredes del cuello diverticular, ello fué la causa de que 110 fueran encontrados en la primera intervención. La peridiverticulitis existente y la situación posterior yuxtatrigonal del divertículo nos obligó a no intentar la exéresis total del mismo. Resolvimos entonces utilizar una vez más el procedimiento antes dcscripto, que ya empleamos con éxito en otras ocasiones y que nos permitió ocluir definitivamente cavidades de difícil abordaje.

ASOCIACION MEDICA A R G E N T I N A

REVISTA A R G E N T I N A Organo oficial de ta Sociedad

DE

Í/ROLOGIA

(Argentina, de Urología

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A los Autores y Casas Editoras A n u n c i a r e m o s t o d a s las o b r a s de las q u e se n o s envíe u n e j e m p l a r . Se h » t i e s t u d i o crítico si se reciben dos e j e m p l a r e s o la Índole de la o b r a lo

requiere.

T o u s les o u v r a g e s d o n t n o u s recevrons u n e x e m p l a i r e s e r o n t a n n o n c é s notre revue

Sí le Iivre possede u n í n t é r é t spécial, o u si n o u s en

exemplaires,

nous

publicrons

son

étude

recevons

critique.

All t h e w o r k s of w h i c h we receive a copy will be a d v e r t i s e d in o u r íf the b o o k

h a s a special

p u b l i s h a critical s t u d v of

interest

or

dans deux

if

we

receive t w o

copies

of

it,

reviíw. we

will

t h e same.

V o n alien e i n g e s a n d t e n W e r k e n w i t werdert R e f e r a te ín unsercr M o n a t s c h r i f t . v e r o f f e n t l i c h e n . Bei E r h a l t v o n z w e l E x e m p l a r e n b r i n g e n

w i r eine Bersprechunfc.

j e d o c h a u c h , m i t n u r ein E x e m p l a r , w e n n das W e r k v o n grósserer B e d e u t u n g ist. Tutte

le p u b b l i c a z i o n e

che

riceveremo,

saranno

anunziate

nella

nostra

ri-

yista, m a q u a n d o ci si r i m e t t e d u e e s e m p l a r i , o il caractere d e i l ' o p e r a lo richiedf. s c r i v e r e m o u n a r t i c o l o de critica.

Jornadas Urológicas de T u c u m á n

DISCUSION DEL TEMA OFICIAL

Sr.

I'rcüidcntc

Dr. Ercole.—

E n consideración el t e m a oficial.

Dv. Pujol. — Deseo d e s t a c a r el m a g n í f i c o t r a b a j o del P r o f e s o r Díaz Muñoz, sobre resecciones endoscópicas, que ha venido a p r e s t i g i a r e s t a s J o r n a d a s de Urología, en medio de t a n t o s t r a b a j e s buenos. E s a comunicación está r e s p a l d a d a por u n a estadística m u y n u t r i d a y de la cual se h a n e x t r a í d o conceptos m u y i n t e r e s a n t e s , en especial uno que d e s e o ' s e ñ a l a r , es decir, aquel que sirve de índice de la capacidad técnica de un resectocopista, o sea, el que se f u n d a en el n ú m e r o de resecciones que es menester r e p e t i r por s e g u n d a vez y, en ocasiones, por t e r c e r a vez, h a s t a llevar a los e n f e r m o s n la intervención r a d i c a l . Si de 601 casos que p r e s e n t ó el P r o f e s o r Díaz Muñoz, se ha visto obligado a h a c e r 15 veces la resección endoseópica por s e g u n d a vez, 7 veces por t e r c e r a vez y í veces la operación radical, ello significa que ha adquirido u n a m a n u a l i d a d en la resección endoseópica que es d i g n a de felicitación. Dr. Rubí. — A l r e f e r i r n o s su experiencia sobre c i r u g í a endoseópica de la p r ó s t a t a , Sil P r o f e s o r Díaz Muñoz realizó un minucioso estudio de p a r t e de su l a r g a serie de resectomizados, que entiendo p a s a n del millar, y llega a la conclusión de que en su medio —que es el n u e s t r o — no se ha llegado a la superespecialización, sosteniendo que el procedimiento es c u r a t i v o en las esclerosis cervicales y pequeño lóbulo medio y sólo es paliativo en p a r t e de los adenomas y carcinomas. E s a síntesis r e f l e j a f i e l m e n t e el criterio con que e n c a r a la resección t r a n s u r e t r a l en nuestro ambiente b u e n a p a r t e de los urólogos. Sin embargo, no lo acompaño en un aspecto. Uno de los casos de m u e r t e que nos h a relatado, tuvo l u g a r a m á s de t r e s años después de operado y otro a u n plazo b a s t a n t e largo. E n t i e n d o que desde el p u n t o de vista estadístico, esas m u e r t e s no deben considerarse como atribuibles a la operación, por lo que el índice de m o r t a l i d a d — q u e creo es del resulta magnífico si se restan esas m u e r t e s a tan l a r g o plazo.

494

REVISTA A R G E N T I N A

DFÍ

UROLOGÍA

El t r a b a j o del doctor Díaz Muñoz! ha requerido largos años de dedicación p a i » a l c a n z a r esa c i f r a de e n f e r m o s t r a t a d o s y 'ha sido p r e s e n t a d o sin el menor énfasis, con toda modestia y con la m a y o r sinceridad. Lleguen al m a e s t r o chileno, por t a n m a g n í f i c a conjunción, mi felicitaciones, que son también l a s «le toda esta juventud que h a seguido con t a n t o i n t e r é s su a u t o r i z a d a p a l a b r a . Deseo r e f e r i r m e asimismo a las comunicaciones de los doctores García, Tr ahueco, Borzone, etc.. que h a n revestido e x t r a o r d i n a r i o inter.ás p a r a todos nosotros. Representan todos ellos valiosos a p o r t e s en el deseo de m e j o r a r la p r o s t a t e c t o m í a a cielo abierto. Cada a u t o r introduce modificaciones de acuerdó a su modalidad y así vemos cómo se va suprimiendo p a u l a t i n a m e n t e , h a s t a hacerse casi en f o r m a sistemática, el t a p ó n . Se realiza la hemostasia a cíelo abierto, con Miraduras, con electrocoagulación, con el empleo de hemostáticos, de acción local y de m a t e r i a l reabsorbióle^ se utilizan s o n d a s de retención del tipo M ¡a de Foley, etc.; se realiza el « i e r r e de la v e j i g a en el acto operatorio. E s t a m o s en pleno a u g e de la técnica de Millin. Todo ese. c o n j u n t o de contribuciones tienden a p r o p o r c i o n a r al enfermo, en prim e r l u g a r , u n a m a y o r eficiencia én el acto o p e r a t o r i o y en segundo término, u n a t r a n q u i l i d a d , que d i r í a que en los últimos tiempos, p a r a la m a y o r p a r t e de los urólogos, r e s u l t a de u n a placidez e x t r a o r d i n a r i a , con la eliminación del t a p o n a m i e n t o , lo que ofrece al médico m a y o r comodidad en la vigilancia ulterior del paciente. E n síntesis, diría que c a d a c i r u j a n o debe ofrecer al e n f e r m o que se confía a sus cuidados el procedimiento qué en sus m a n o s dé el m e j o r resultado, tal é.Omo lo acons e j a r a , por o t r a p a r t e , n u e s t r o distinguido colega chileno, y como este t e m a es de un i n t e r é s "extraordinario, pediría, a p e s a r de; que e s t a s reuniones tienen c a r á c t e r de J o r n a d a s , que la Presidencia d e j a r a abierto eí debate, a f i n de que a n u e s t r o regreso a Buenos Aires, los que no h a y a n podido c o n c u r r i r a e s t a s reuniones puedan a p o r t a r su experiencia ai respecto. F i n a l m e n t e , deseo a ñ a d i r un pequeño comentario a la comunicación del doctor S e h i a p p a p i e t r a . E m p l e a m o s en "illo l e m p o n " , cuando éramos médicos del Hospital R a m o s Mejía, la resección en f r í o con el resectoseopio de Mac C a r t h y . La resección en estas condiciones va a c o m p a ñ a d a de una h e m o r r a g i a considerable y tuvimos en aquella época dos estallidos de vejiga, que condicionaron t a l l a s de urgencia. Abandonamos entonces el procedimiento, y con el advenimiento de b i s t u r í eléctrico se pudo r e a l i z a r el corte y la electrocoagulación s i m u l t á n e a . E m p l e a m o s f j resectoseopio de Mac C a r t h y con esa f u e n t e eléctrica. Así la visualización del campo es p e r f e c t a c u a n d o se t r a b a j a , c o n t r a r i a m e n t e á lo que sucede con otros procedimientos en los que se a c t ú a a ciegas una vez (pie se h a hecho la toma. Dr. Granara Costa. — l í o está en mi ánimo hacer u n a crítica, sino más bien un pequeño a p o r t e al t e m a en discusión. E n las contribuciones t r a í d a s por distintos colegas observó que uno de los accidentes que tenían en la Millin, era la obstrucción de la sonda al poco tiempo de haberse hecho la intervención, y en ocasiones, a los dos o t r e s dias después. Generalmente, eso se debe a la h e m o r r a g i a y a los cuágulos que llenan la "loge" p r o s t á t i c a . Por mi p a r t e , diré que tengo poca experiencia en la Millin; he hechos u n a s pocas y de c a s u a l i d a d ; en la p r i m e r a coloqué u n a sonda Foley n ú m e r o 20, con irrigación continua. A los tres, días se t a p ó la sonda y no hubo f o r m a de desobstruirla. U n a vez r e t i r a d a esa sonda, tampoco hubo modo de poner otra, por lo que t u v e que decidirme a p r a c t i c a r una cistostómía. Como ultima t e n t a t i v a , t r a t é de colocar la sonda metálica de Thompson, que «f utiliza en la realización de litotricias. Llegué así

R E V I S T A A R G E N T I N A R.R

UROLOGÍA

495

a la vejigip donde h a b í a pocos euágulos, La retención fué- disminuyendo, y luego f u i r e t i r a n d o la sonda y absorbiendo con !a j e r i n g a de Guyún. H e i m m a n e r a , absorbí loa coágulos de la 'dogo" y después pude p a s a r m í a sonda que, con g r a n éxito, vengo utilizando desde hace tiempo, no solamente en ios caso» de Millin sino también en todo otro tipo de intervención Vesical, en la F r e y e r , y en ia§ resecciones. parciales por papilomas de v e j i g a . Es la llama sonda Matoc'ot, con 2 ó 4 aletas, Ja que modidiqué haciendo en él extremo, por d e t r á s del pabellón, pequeños orificios con el mismo mandril de Freudouberg::; hago pequeños orificios en un espacio de ¡2 a 3 ciris, La. coloco con el m a n d r i l de F r e u d e r b c r g y después la l i j o con fes c u a t r o hilos glásicos y el col! arete' de tela adhesiva. De ese modo obtengo buen d r e n a j e sin necesidad de e s t a r lavando conti auamewte la vejiga, e f e c t u á n d o s e en esa foros» el «ierre de la vejiga, pié» pfonto. Dr. I'njoL— Pido q.ue me perdonen (jorqué me parece h a b e r i n t e r p r e t a d o mal. en el p r i m o ; instante; creí que era, necesario t o m g r la p a l a b r a p s r a r e f e r i r s e «i la p r i m e r a comunicación y no p a r a todas. De m a n e r a que desecria saber si ¡merlo volver .£». r e f e r i r m e a otro de los comunicantes. Jtr. J'rcfiidciilc

Dr. Ermle.

- - N o h a y inconveniente.

Dr. Pujol.— El doctor Iírea en su comunicacurn Titos d i j o —si no. he entendido mal—> que tenía uc.á m o r t a l i d a d de í.MHLv aplicando la técnica que preconiza. Me impresiona como excesiva p a r a los tiempos que estamos viviendo,, con las técnicas t a n pertccíi-ionadas y recordando sobré todo une la a n t i g u a F r e y e r nos da Una m o r t a l i d a d dé 2 a. ::'/, . Desearía que el é m U t t B r e a me i n f o r m a r a sobre el p a r t i c u l a r . Dr. L'entordi, — Deseo e f e c t u a r mi modesta contribución a tan i n t e r e s a n t e tenia. Con respecto a la Millin, hemos operado e¡§s ese procedimiento al rededor de :'0 e n f e r m o s . Emnlcamos et instrumento.) Corriente: el s e p a r a d o r de Gosset, p o r t n - a g u j a s g r a n d e s y pinzas comunes. 1,$ intervención puede r e a l i z a r s e sin mayor inconveniente; utilizamos la sonda Bequiil". Si consideramos que el procedimiento Millin nos p e r m i t e visualizar la ''loge'" con É£ sonda Bequille y dos tronos de Oxycel, es i e í l e f e n t e . ¡.a sonda Bequille número nos permite realizar, cuando se obstruye, una a s p i r a c i ó n de los coágulos sin n i n g u n a dificultad. A p o s a r de ello, hemos tenido i.íu caso de g r a n h e m o r r a g i a qué nos obligó a i:.alizar un t a p o n a m i e n t o a cielo abierto, a ¡as pocas horas. No nos explicamos a qué se debía ia h e m o r r a g i a ; f u é Ja operaCi-m m á s .grande que, relaizamos con el procedimiento de: Millin. Sin argo, al eliJl» de "anas h o r a s el e n f g r m o tuvo u n a intensa h e m o r r a g i a , ifebíeiido a c l a r a r que no e s t a b a en estado do shoek anestésico cuando lo. operemos. Podemos a t r i b u i r eso a un shock del ésplánieo hipogástrieí} qu« ha debido producir la vasodilatación. Con respecto al Oxycel y d e m á s coagulantes reabsorbibie», está dem nitrado polla experiencia que la combinación de Ox.vrei con t r o m b i n a no es conveniente, dado qué la t r o m b i n a n e u t r a l i z a al Oxycel. Por esa razón, no debe r e a l i z a r s e esa combinaci j n : se coloca t r o m b i n a u Oxycel, pero nunca combntédo;;. E n segundo l u g a r , diré que el Millin mi i n f e c t a r a r a m e n t e , pero que, cuando se infecta, s u p u r a mucho. El r e t r o p u b i s se convierto en u n a g r a n cavidad donde se aloja el pus,, sin que los antibióticos conocidos p u e d a n solucionar el problema, Tenemos dos casos de osteítis del pubis, que hemos obtenido con l a s transvesical.es.

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REVISTA A R G E N T I N A DFÍ UROLOGÍA

Considero s u m a m e n t e i n t e r e s a n t e la comunicación de los doctores S u r r a C a n a r d y P u j o l , a propósito de la obstrucción en el niño; entiendo que ellos son ios p r e c u r sores en m a t e r i a de urología i n f a n t i l . P o r n u e s t r a p a r t e , a p o r t a m o s n u e s t r a modesta contribución al t e m a en a l g u n a s comunicaciones que p r e s e n t a m o s a l a Sociedad Argent i n a de Urología, m e d i a n t e la u r o g r a f í a i n t r a m u s c u l a r y s u b c u t á n e a . Hace c u a t r o o cinco años realizamos en t\ Servicio del P r o f e s o r Ivamssevich u n a u r o g r a f í a subc u t á n e a en un niño de dos años, que p r e s e n t a b a una e x t r o f l a vesical. Hicimos media ampolla de N í t a s o n (10 ce.), m á s 20 ce. de novocaína al 1 " t , aplicados 15 « § y 15 ce. en a m b a s regiones s u p r a c l a v i e u l a r e s . E s i n t e r e s a n t e c o m p r o b a r cómo se absorbe la s u s t a n c i a .y se elimina en tiempos similares a los v e r i f i c a d o s en la u r o g r a f í a endovenosa del adulto. U l t i m a m e n t e p r e s e n t a m o s un caso de u r o n e f r o s i s por estenosis u r e t e r a l en u n niño de seis años al que le, hicimos u n a u r o g r a f í a i n t r a m u s c u l a r . Además, las sust a n c i a s de c o n t r a s t e pueden inyectarse con b a s t a n t e t r a n q u i l i d a d f u e r a de la vena. Deseo insistir acerca de la a d m i r a b l e t o l e r a n c i a que tienen los niños a las s u s t a n c i a s de contraste. A l g u n o s l a s emplean con cierto temor, a u n cuando los p e d i a t r a s las utilizan por vía endovenosa eon m u c h a facilidad. E n cuanto a la vía perineal, podemos decir qué es de excepción. Nos e n t u s i a s m a por su tonismo, pero es evidente que tiene también sus dificultades. E s mi propósito s e ñ a l a r u n d a t o dé g r a n i m p o r t a n c i a en la vía perineal. No debe irse n u n c a por v í a perineal en uu s u j e t o al que se h a y a abordado p r e v i a m e n t e por vía h i p o g á s t r i e a , pues la v e j i g a contrae a d h e r e n c i a s c o n t r a la c a r a posterior del pubis y si se realiza u n a prostatectomííi por vía perineal, la vejiga, no desciende, uo puede ser llevada a la u r e t r a m e m b r a n o s a y es l a m e n t a b l e c o m p r o b a r cómo, a p e s a r de todos nuestros esfuerzos, no desciende porque está esclerosada por la intervención a n t e r i o r . E n uno de loa últimos casos, con g r a n pena de n u e s t r a p a r t e , tuvimos que d e j a r dos centímetros de u r e t r a al descubierto, introduciendo la sonda Bequille polla u r e t r a por las d i f i c u l t a d e s que debimos a f r o n t a r . E n t i e n d o que la vía perineal p a r a el cáncer sobro t o d o - es difícil y no debe ser a b o r d a d a por los urólogos que recién comienzan, por las g r a n d e s d i f i c u l t a d e s que p r e s e n t a su realización. Considero qua debernos r e a l i z a r el nuevo procedimiento p a r a l a extirpación del c á n c e r ; el espacio se logra ton f a c i l i d a d y es i n t e r e s a n t e ver cómo se llega al espacio decolable cómo se puede d e s p r e n d e r la p r ó s t a t a y con pocas m a n i o b r a s , esta nos queda en l a mano. Creo que los urólogos a r g e n t i n o s tenemos la obligación de hacer e s t a experiencia. Con respecto al cáncer de p r ó s t a t a , n u e s t r a experiencia fes de 10 casos. Hacemos e * 11 ó g e note r a p i a v castración. N i n g u n o de esos 10 pacientes vive en la a c t u a l i d a d ; e r a n casos s u m a m e n t e avanzados. Murieron a n t e a de los t r e s años posteriores a la intervención. P a r a t e r m i n a r , deseo r e l a t a r un caso s u m a m e n t e i n t e r e s a n t e . H a c e un año oper a m o s u n e n f e r m o : le hicimos una, t a l l a por un cáncer a v a n z a d o de la p r ó s t a t a . Ese hombre tenía 75 años y le indicamos e s t r ó g e n o t e r a p i a a a l t a s dosis. Abandono la terapéutica al cabo de unos meses, volvió al servicio con u n a a n u r i a de 48 h o r a s y u n a ' progresión e x t r a o r d i n a r i a de su c á n c e r ; e r a un carcinoma próstato-pehnano. Teniendo en c u e n t a la edad del paciente, k a d m i n i s t r a m o s 80 m i l i g r a m o s de estrogeno por días. A l a s pocas h o r a s empezó a o r i n a r , cedió su a n u r i a , se desobstruyeron los u r é t e r e s y el e n f e r m o f u é dado dealta a ios U días, en buen estado general.

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Dr. F&nio. — Teniendo en consideración la g r a n sinceridad con que los distintos relatores h a n señalado v e n t a j a s e inconvenientes de los diversos procedimientos utilizados, voy a r e f e r i r m e al caso de un e n f e r m o que nos ha consultado hace pocos días en nuestro Servicio del Hospital Padilla. Ese h o m b r e f u é operado en el Servicio del P r o f e s o r C a s t a ñ o por el procedimiento de Millin. A h o r a nos consulta por u n a incontinencia que a c u s a desde el postoperatorio inmediato. A d e m á s , p r e s e n t a una m a r c a d a estrechez de u r e t r a p r o s t á t i c a . Dr. Mitzio Iíehvran.— Deseo d e j a r establecida una de las c a u s a s de las alteraciones que el a d e n o m a p r o s t á t i c o produce en el árbol u r i n a r i o superior. El proceso tu; ñor a! puede invadir el orificio u r e t e r a l , es decir, que el adenoma puede englobar el orificio u r e t e r a l . Además, deseo s e ñ a l a r que en l a s alteraciones de la p a r t e del u r é t e r i n f e r i o r , que se producen por procesos f i b r o s o s de la vejiga, es conveniente la realización de la u r é t e r o t o m í a eistoseópica. E n un t r a b a j o que p r e s e n t a m o s en 11)37 al Congreso I n t e r n a c i o n a l de Urología d e j a m o s establecido que la sección de los d e f e r e n t e s —y hoy podemos decir que la símpaticetomía del d e f e r e n t e — vuelve a la p r ó s t a t a menos h e m o r r a g í p a r a , lo que f a c i l i t a la resección en muchos casos dificultosos con esta simple operación. Desde 19114 — y en esto voy a desentonar Con mi colegas y por ello pido que me disculpen— no hacemos sino exclusivamente la. resección endoseópica en el a d e n o m a de la p r ó s t a t a . Quizá en esto me acompañe Luys, que defendió esa posición en la Sociedad F r a n c e s a de Urología en 1 !).'>!). Dr. Rorcatagliuta. — Deseo e x p r e s a r mi s a t i s f a c c i ó n por la vehemencia y. e n t u siasmo con que los distintos c i r u j a n o s han defendido las técnicas propuestas. Esto d e m u e s t r a la aprobación incontestable en el deseo de m e j o r a r la técnica de F u l l e r F r e y e r . ¡Qué espetáeulo distinto el actual al que se ofrecía en el a ñ o f f f f t c u a n d o p r e t e n d e r r e v i s a r la operación de F u l l e r - F r e y e r r e s u l t a b a casi un sacrilegio! P o r o t r a parte, deseo f e l i c i t a r al doctor García por la intuición que ha tenido en t r a e r n o s su estudio u r o g r á í i e o de las afecciones obstructivas: del cuello vesical. Esto significa la necesidad de r e v i s a r periódicamente t e m a s que a p a r e n t e m e n t e ya están definidos, por c u a n t o no se j u s t i f i c a , sobre- todo en n u e s t r o medio —Üesde que I ' a g ü e r e lo p r e c o n i z a r a desde hace muchos años — q u e la u r o g r a f í a excretoria no h a y a sido lo s u f i c i e n t e m e n t e utilizada en el estudio previo de los obstruidos prostáticos. P o r mi p a r t e , reconozco que he seguido la misma r u t i n a de muchos de no utiliz a r la u r o g r a f í a excretoria en los obstruidos y la empleo recién desde h a c e unos años, c u a n d o cayó en mis m a n o s un r e s u m e n del t r a b a j o del doctor Otto H e m i n g o r , un a u t o r alemán que preconizaba, en el C e n t r a l b l a t f u r Urologie, el uso sistemático de la u r o g r a f í a excretoria, aun en los e n f e r m o s obstruidos que no p r e s e n t a b a n retención, por cuanto sostenía que en las p r i m e r a s e t a p a s del p r o s t a t i s m o la h i p e r t r o f i a m u s c u l a r de la. pared vesical era suficiente p a r a reducir el calibre u r e t e r a l y provocar un aumento de la tensión de la orina en la porción s u p e r i o r del árbol urinario. Desde ese momento empece a utilizar s i s t e m á t i c a m e n t e la u r o g r a f í a excretoria en los obstruidos del cuello vesical y he podido comprobáis tal como lo h a n hecho los doctores G a r c í a y O l i v e n , el incuestionable valor que tiene esta exploración en sus t r e s f a s e s ; la f a z de f u n c i ó n renal, de e s t á t i c a y de dinámica. E s t o y t o t a l m e n t e de acuerdo con lo -que e x p r e s a r a el doctor García con respecto a que no h a y relación e n t r e la retención de orina en la v e j i g a y el g r a d o de r e p e r -

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elisión que existe «obro la p a r t e ai t a del árbol u r i n a r i o . En efecto, es .así; no es la cantidad de o r i n a r e t e n i d a la que. importa, sino es ía tensión a que está sometida la orina en la vejiga. Considero que las t e o r í a s e m i t i d a s y e n u n c i a d a por log doctores García y Oliveri merecen el m á s g r a n d e respeto, especialmente la p r o p u e s t a por Zuckerkandl, y creo que t a m b i é n debe a d m i t i r s e la i m p o r t a n c i a que a s u m e el a u m e n t o de la tensión d e n t r o de la v e j i g a ; ptír c u a n t o la o r i n a q u e b a j a del u r é t e r tiene que ingresa]' en u n a v e j i g a con liquido a tensión. Sabemos que ios líquidos no son compresibles y que las p a r e d e s d e la vejiga son e l á s t i c a s ; quiere decir, que l i a elasticidad de la v e j i g a d e t e r m i n a un aumente; de tensión sobre el líquido retenido, E l l o impiícu que la orina que desciende de! u r é t e r m.-yítta una m a y o r t.cnsi n p a r a vencer el obstáculo que l e opone — n o me rfefiero al meato: u l e t e r á l - el líquido ' p p está en la v e j i g a . E s t o s i g n i f i c a la necesidad de que un u r é t e r « m i e n t e su perislaltlsutis y, por consiguiente, a u m e n t e la t e n sión del liquido que e s t á d e n t r o del I r b o ! u r i n a r i o s u p e r i o r . Sabemos que la presión h i d r á u l i c a se ejqt'ce e n f « ' ' m a s i m i l a r en todo id sistema, no solamente en el u r i n a r i o , sipo t a m b i é n en todo sistema donde hay movimiento hidráulico, o sea, que e x i s t i r á la m i s m a tensión en la porción i n f e r i o r del u r é t e r que ep las regiones piela-ealiciales. El l u g a r que m á s s u f r e l a presien hicí1 áulica a u m e n t a d a es a nivel de la p a p i l a renal, y esa presión h i d r á u l i c a ©untentuda se t r a n s m i t e hacia el glomérulo. L a presióu -arterial t i e n e que ; u ¡ m e n í » su nivel p a r a c o n t r a r r e s t a r eso a u m e n t o de la t e n sión del sistema y, por consiguiente, m a n t e n e r el equilibrio de f i l t r a c i ó n . Estos son j u s t a m e n t e los p u n t e a d o s que ¡rueden e n c o n t r a r s e en el libro de Gayón, del año l'JÜO, donde se 'bahía de la retención c r ' n i c a incompleta con distensión. E s a esa disteíisión a Isa q.-e se> r e f i e r o Guyón y no a ta distensión de la v e j i g a en sí. De ahí la extracción t e r a p é u t i c a que se recoge de esa clasificación que impone Guyón. S i g n i f i c a entóuées, como bien lo s a b e m o s todos, l i e el rotencionista crónico incompleto con distensión debo ser evacuado ñoco a poco y no en f o r m a brusca. P o r todo esto deseo h a c e r ¡legar m i s felíci(.aciones al doctor G a r c í a , por su inter e s a n t e t r a b a j o , que pone en. el t a p e t e la necesidad de h a c e r s i s t e m á t i c a m e n t e cu t a l e s e n f e r m o s este tipo de exploración. Dr. Díaz MñTu>z.-- Sabor P r e s i d e n t e , s-qúit mis p r i m e r a s p a l a b r a s de a g r a d e c i miento a la Sociedad A r g e n t i n a de Urología por h a b e r m e b r i n d a d o la m a g n í f i c a oportunidad de a s i s t i r a é s t a s reuniones, .en que sé. h a p u e s t o al día 1.111 t e m a t a n i m p o r t a n t e p a r a nosotros.. La f o r m a t a n b r i l l a n t e en que se ha t r a t á i s el tenia oficial de estas J o r n a d a s en las d i s t i n t a s comunicaciones, p a r e c e que no d i e r a l u g a r a discusión. Sin embargo, he hecho a l g u n a s a n o t a c i o n e s de orden personal. Desqo a g r a d e c e r a ios doctores P u j o l y Rut)i slis c a r i ñ o s a s p a l a b r a s . Si mi t r a b a j o h a llegado a i n t e r e s a r , lo celebro m á s que por mí mismo por lo que puede rep r e s e n t a r p a r a e s t a s dos escuelas urológicas, la a r g e n t i n a y la chilena, que h a n tenido una m i s m a c u n a . E l doctor T r a b u e c o en su comunicación so r e f i e r e a la d i s t a n c i a que existe del v e r u m al cuello. Eso no t i e n e i m p o r t a n c i a , como tampoco la tiene el número de trozos que se e x t r a e p a r a u n a resección, p o r q u e todo d e p e n d e r á de la m a y q r o menor d u r e z a que tiene el cuello o el a d e n o m a , y a se trílte di' un a d e n o m a temple o ele un fibroa d e n o m a . E n mi t r a b a j o , q u e sg p u b l i c a r á en detalle, h a y u n a serie de estudios histológicos de íib'ro-m¡ornas de la p r ó s t a t a —cuyo hallazgo no Ü r a r o — y que n u n c a son diagnosticados clínicamente.

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L a vaséctomía la hacemos casi sistemáticamente- en el hombre viejo. Entiendo que con los antibióticos actuales, hoy no ¿filfa hneersé. Hacemos la l i g a d u r a lo más cerca posible del epididimo, porque r e p e r c u t e Sí'ibre el estado g e n e r a l de estos sujetos.. Un hecho m u y i m p o r t a n t e un la resección endoseópica es el cuidado que debe t e n e r s e Con ¡a vejiga neurogénica y cor el distendido que no ha r e c u p e r a d o t o d a v í a la tonicidad m u s c u l a r de su vejiga. ¥ n ne tenido la nuda s u e r t e de que, e.n el p r i m e r e n f e r m o que me viera resecar el ductor A r r e d o n d o —becado de Rosario en n u e s t r o servicio— i n c u r r i e r a en ese descuido. E r a un hombre que teína t i l a retención de m á s de un litro. Se p r o d u j o u n a h e m o r r a g i a , que determinó la salida d< s a n g r e p o r la sonda. Se hizo un b a j o fondo y allí se -acumuló !a s a n g r e . Como pe hizo uno fiehotrombosis, tuve que hacer una cistostomín. Felizmente, t i e n f e r m o salió del paso. O t r a indicación de interés es la siguiente: todo e n f e r m o que tiene osclemsifi dé cuello vesical debe ser controlado y dilatado posteriormente. E s t a s dilataciones cada Vez se van haciendo menos necesarias, pero cuntido lo son, hay que p r a c t i c a r l a s . E n tiendo que en la Millin, en que se reseca el borde i n f e r i o r del cuello, también done t e n e r s e este cuidado. El tiempo dirá si tengo o no razón en csáa suposición. La h e m o r r a g i a t a r d í a tiene SU explicación en la caída de la e s c a r a . Por Ofp no h a y que ser demasiado generoso con los vasos que s a n g r a n . El t a n t o por ciento de degeneración es de un m á x i m o del If.'-í. llamándome, por lo t a n t o , la atención cd SÜft que se a n o t a en a l g u n a s estadísticas. P a r a mí, np es sino un e r r o r de i n t e r p r e tación de esos s u j e t o s que h a n tenido u n a sonda a p e r m a n e n c i a y que, por consiguiente, han tenido una infección. E s m u y difícil d i s c r i m i n u r sin m a y o r p r o f u n d i zad')!! del estudió de las bippsias, dónde comienza lo neoplásico y dónde t e r m i n a el iní lamat.orio. A los docto) es García y Rubí, les diré que cfiliKfi m á s se estudian, los enlVrmns a distancia, m a y o r í'undftinento se. t e n d r á p a r a poder ver que es io que da un procedimiento. E s la misma: razón por la que nos excusamos de no p r e s e n t a r dfll casos de ios mil resecados, porque el resto está en un resultado, podríamos decir, i 'medíalo. El doctor G a r c í a se r e f i r i ó a ¡a sonda a p e r m a n e n c i a . Yo me declaro fríi ceam e n t e enemigo de l a sonda p e r m a n e n t e . Es el mismo t e m o r que me da el t r a b a j o del doctor B e r n a r d i . Si ponemos u n a solución de azul de metilene en la vejiga, veremos que casi no se absorbe, fiero si colocamos la m i s m a solución lín la u r e t r a poiáerior, comprobaremos que al puco r a t o conueima |. elimiimi'-se por el riñon, de m a n e r a que. el poder de absorción, es decir, el sistema linfático y neuvovascular del i a n r i o ú r de la u r e t r a p r o s t á t i c a es distinto del de la ve.'íga misma, La p r i m e r a vez que el doctor B e r n a r d i t e n g a un d e s u e r a d o con el método de anestesia que preconiza, « mismo va a perder muerta de su l'uerxa. La estrechez provocada- por la adertmnectomíá: p o r el método Freyer» f u e r a de aquellos casos en que existe degeneración maligna, nosot.ro» no la hemos, observad:). E n 20 años, en n u e s t r o Servicio, no ha habido más que 2 o $ cases de estrechez. En tiendo que cuantío se produce la. estrechez del cuello es porque ha habido una m a l a maniobra en la sección de la u r e t r a , lo que produce u n a -estrechez v e r d a d e r a m e n t e infranqueable. Debo expresarle al doctor G a r c í a que m m s t r o .temor por la sólida a p e r m a n e n c i a d e r i v a de que en dos o p o r t u n i d a d e s hemos tenido p a n c r e a t i t i s que hicieron p e n s a r en un i n f a r t o del corúzón, con imágenes elOídrocardiográfieas de i n f a r t o cardíaco, pero a medida que f u é p a s a n d o la mltam-ación dé! p á n c r e a s , el e l e c t r o c a r d i o g r a m a f u é modificando sus imágenes. Eso c o n f i r m a una vez m á s io que significa p a r a nosotros

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l a u r e t r a p o s t e r i o r , que, a p e s a r de todo lo que m h a h e c h o q u i r ú r g i c a m e n t e , la conocemos i n s u f i c i e n t e m e n t e f i s i o l ó g i c a m e n t e . E n c u a n t o a la f u n c i ó n h e p á t i c a , desde hace t i e m p o nos p r e o c u p a m o s del estudio h u m o r a l por l a s d i s t i n t a s a n e s t e s i a s : cloroformo-, é t e r , p e n t o t a l , r a q u í d e a , local, etc., etc. C o m p r o b a m o s que la r e p e r c u s i ó n de las d i f e r e n t e s a n e s t e s i a s es g r a n d e . Con todo el respeto que me m e r e c e la opinión de los hepatólogos, t e n g o la opinión f i r m e de que n i n g u n a p r u e b a de f u n c i ó n h e p á t i c a sirve p a r a n a d a y t o d a s en c o n j u n t o , tampoco. E n la C á t e d r a del P r o f e s o r A l e s s a n d r i existe; u n a sección d e s t i n a d a a este estudio. H e m o s tenido ocasión de p o n e r a disposición del he patólogo n u e s t r a exper i e n c i a en endoscopia. C o m p r o b a m o s que las p r u e b a s que d i a g n o s t i c a b a n u n a c i r r o s i s de t a l tipo r e s u l t a b a n a la p o s t r e ser un c a r c i n o m a o a la i n v e r s a . A c u m u l a n d o los casos, el desencanto de la clínica se m a r c a m á s y m á s llegándose a la t r i s t e conclusión, un poco decepcionante, de lo que acabo de m a n i f e s t a r . E n r e a l i d a d , no t e n g o a u t o r i dad p a r a a f i r m a r esa opinión salvo la experiencia que me h a n p r o p o r c i o n a d o los años que he vivido al lado de los e n f e r m o s . El doctor Comotto nos p r e s e n t ó u n a m u y i n t e r e s a n t e comunicación r e l a c i o n a d a con el cáncer. Yo me p r e g u n t o : ¿ c u á n d o se c a s t r a ? P o n g a m o s al médico en el papel de e n f e r m o y no nos p o n g a m o s en el caso del v i e j o que y a 110 tiene n i n g ú n i n t e r é s p o r s e g u i r viviendo.. N u e s t r a posición en este m o m e n t o es h a c e r e s t r o g e n o t e r a p i a p r i m e r o y r e s e r v a r la c a s t r a c i ó n p a r a los f r a c a s o s . Los f r a c a s o s , a mi juicio, dependen del t i p o histológico del c á n c e r . E n ciertos casos, c á n c e r e s que uno cree que v a n a m a r c h a r bien con la Castración, hacen u n a s i e m b r a ; en cambio, otros, que h a n llegado t a r d e a n u e s t r a s m a n o s , h a c e n u n a evolución a la i n v e r s a . E s bien difícil d e t e r m i n a r c u á l es el m o m e n t o a p r o p i a d o p a r a p r o c e d e r s e a la c a s t r a c i ó n de un paciente. E n el caso de t r a t a r s e de h o m b r e s jóvenes, h e m o s a d o p t a d o este t e m p e r a m e n t o : previo c o n s e n t i m i e n t o de l a f a m i l i a —Sin decirle de esto n a d a al enf e r m o — procedemos a la c a s t r a c i ó n . N u e s t r a m e d i c i n a es m á s h u m a n a que la amer i c a n a ; no debemos h a c e r p a r t í c i p e al e n f e r m o de su d e s g r a c i a . E l médico, no sólo debe c u r a r c l í n i c a m e n t e sino psicológicamente. L a m e d i c i n a psicosomática, h e c h a r a c i o n a l m e n t e , t i e n e a m p l i o c a m p o de acción. C u a n d o procedemos a la c a s t r a c i ó n de u n h o m b r e joven, colocamos d e n t r o de la a l b u g í n e a u n a p r ó t e s i s de acrílico y se le dice al p a c i e n t e que la t e r a p é u t i c a consiste en hacerle u n a inyección d e n t r o del testículo que va a d e t e r m i n a r que el mismo quede duro. El hombre, de ese modo, cree que c o n s e r v a su g l á n d u l a . La t o l e r a n c i a es p e r f e c t a , y n u n c a hemos tenido que l a m e n t a r n o s d e este procedimiento. M á s de uno de u s t e d e s se h a b r á visto abocado a este a s u n t o ; ¿cómo p l a n t e a r e s t e p r o b l e m a al e n f e r m o ? N o olvidemos que el h o m b r e , de Su c l i m a t e r i o p a r a adel a n t e , se pone t o d a v í a m á s pretencioso y por eso h a y que cuidarlo m á s . ( R i s a s ) . El doctor D o t t a ha hecho u n a i n s i n u a c i ó n que yo ne r e c i b i d o en m á s de u n a o p o r t u n i d a d y n a d a menos que p o r el mismo p r o f e s o r t i t u l a r de la e s p e c i a l i d a d : que la resección endoscópica e r a un f a c t o r de diseminación del cáncer. Yo creo que n o ; q u e los c á n c e r e s que debemos r e s e c a r p o r q u e no r e s p o n d e n al e s t r ó g e n o , son los que evolucionan m u c h o m á s r á p i d a m e n t e que los otros y con o sin resección han tenido la m i s m a evolución, s e g u r a m e n t e m á s penosa y en un t i e m p o m á s o menos igual. P o r último, y p a r a t e r m i n a r y no a b u s a r de la benevolencia de ustedes, p o n d r é de relieve un pequeño t r u c o p a r a los que temen que M s a l g a la sonda de M d l m . Como n o s o t r o s t e n e m o s la v e j i g a en la m a n o , h a c e m o s los m i s m o que cuando se procede a la u r é t e r o - s i g m o i d e o t o m i a ; le colocamos un hilo a la sonda y lo anclamos a

RJ-'V1SJA

la cúpula, saliendo el hilo y la sonda ción de la u r e t r a . pequeña no tiene

ARGENTINA

DÜ

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el hilo a l a superficie. Cuando quiere r e t i r a r s e la :s.onda, se corta sale. E s t a f i j a c i ó n es s e g u r a ; no puede e x p u l s a r l a ni la contracEso economiza una cistostomía si la indicación de una cistostomía otro fin.

E s t o y muy satisfecho dé: un regalo que me h a hecho el P r o f e s o r Ercole: se t r a t a de un t r o c a r p a r a microcístosttímía; creo: que, p a r a los casos de resección, con vejiga distendida, es un i n s t r u m e n t o de inapreciable valor. E s un i n s t r u m e n t o maravillosamente útil p a r a el que tiene que vérselas con estos e n f e r m o s que p a s a n por n u e s t r a s manos, p a r a recibir no u n a cura radical sino p a l i a t i v a , Dr. VitaEstas j o r n a d a s r e a l m e n t e han sido m a r a v i l l o s a s y Creo ([Lie la ciudad de T u c u m á n puede e s t a r contenta del a p o r t e que h a n hecho los urólogos del p a í s y de naciones limítrofes. H a sido ésta u n a v e r d a d e r a p u e s t a al día de un t e m a i m p o r t a n t e , con todas sus v e n t a j a s e inconvenientes, Deseo d e s t a c a r la colaboración del P r o f e s o r Díaz Muñoz y colegas; argentinos, por su sinceridad. Creo que: es lo que mlts ha c a r a a t e r i a a d o las comunicaciones; h a n sido a b s o l u t a m e n t e sinceras. E n mis colegas a r g e n t i n o s , quizá en los jóvenes, he visto un poco de optimismo, tal vez propio de la j u v e n t u d y del a f á n de m e j o r a r . E n t i e n d o (pie han quedado definitivamente, establecidas n u e v a s vías de .acceso al t r a t a m i e n t o de e s t a s afecciones. P o r mi p a r t e , considero que todavía debemos s e g u i r con una disciplina básica, es decir, todos los que q u i e r a n a d q u i r i r las disciplinas de c u a l q u i e r a de las vías de acceso, deben e m p e z a r por la vía transvesical y seguir con la perineal, e n d o u r e t r a l y suprapúbliea. Teclas estas vías, podemos decir que. han adquirido c a r t a de ciudad a n í a e n t r e nosotros y los urólogos, en general, deben conocerlas y practicarlas» empezando siempre por la disciplina de F r e y e r , p a r a a d q u i r i r lo que; siempre nos h a n criticado los c i r u j a n o s g e n e r a l e s : el c ü v a j e a dedo. Debe tenerse en cuenta ese recurso como básico para: u n a solución, es decir, que debe ser el solfeo de un a r t i s t a que va. a c u l t i v a r cualquier i n s t r u m e n t o . Dr. Goría.— resante tema.

Deseo h a c e r mi modesta contribución a la discusión

de t a n

inte-

P r a c t i c a m o s la técnica de F u l l e r - F r é y e r , que llegamos a concretar casi definit i v a m e n t e en n u e s t r a comunicación previa, p r e s e n t a d a al Circulo Médico de Rosario en 1-040. La p r a c t i c á b a m o s sistemáticamente con los buenos resultados expresados en n u e s t r o t r a b a j o . Al conocer la técnica de Millin, nos resistimos en principio a la misma, pero decididos a t e n e r un impresión objetiva, operamos algunos casos con ese procedimiento. E n e! primero de ellos, hemos tenido un r e s u l t a d o desgraciado. El paciente f a lleció al día siguiente de la intervención, después de una h e m o r r a g i a g r a v e . E s t o sucedió a p e s a r de habernos, a j u s t a d o e s t r i c t a m e n t e a la técnica d e s c r i p t a por el a u t o r y haber utilizado el s e p a r a d o r de H a r r i a , que proporciona buen campo, y la a g u j a "boomerang", que p e r m i t e la s u t u r a como el a u t o r lo preconiza. En el segundo caso, el r e s u l t a d o f u é bueno, pero a los pocas d í a s de la intervención, observamos salida de orina por la herida suprapú-hica. N o o b s t a n t e eso, curó, p r e s e n t a n d o una flebitis que m e j o r ó con t r a t a m i e n t o médico; cuando dejamos: al e n f e r m o —hace un mes de su operación— e s t a b a curado. E n el tercer 1 caso, al séptimo día, el hombre estaba bien. Desde el segundo dia no t e n í a sangre en sus orinas y creemos que sigue bien este e n f e r m o que d e j a m o s en manos de nuestros colaboradores.

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REVÍSTA ARü.N'HTINA 0 1

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He visto que Kíllí Varios los colegas que han traído S colación complicaciones en ios enfermos operados por la técnica de Millin. El doctor Rernardi nos ha expresado que ha observado supuraciones y ha referido dos casos Ét osteítis por supuración XTos lía contado asimismo que, deludo a una hemorragia, se vid obligado a tallar a un enfermo, 1 1 doctor C h a ñ a r a Costa también hii comprobado h e m o r r a g i a s que determinaron la obstrucción de la sonda, debiendo por ello recurrír a otras: maniobras para mantener el buen avenamiento por- vía uretral. E! doctor Hughes pone sonda suprapúbica, es decir, que después de realizada la cnuclacion de b: próstata, coloca por vía vesical una sonda suprapúbiea para a s e g u r a r un buen avenamíneto. El doctor Ercole, si es que no he entendido mal, ta«d>i¿n se ha referido al mismo tópico. Supongo que lo habrá techo por tener inconvenientes de orden heinorrágicp. 18 doctor f!riiiialdi, por su parte, se fcfífiM a iWKM do neuritis. I,'. ;:);.'en: me han sorprendido estas complicaciones en esta técnica que os de sencilla ejecución y que parecía estar destinada a desplazar casi r o í unitivamente a la clásica iirtervención por vía transvesicaí. Yo, pei'sonalmente, he debido l a m e n t a r dos casos de m u e r t e que atribuyo al acto operatorio. Na sé sí h a b r á n sido determinadas por la anestesia o cualquier Bfro factor, I b 1)! ía que hilar ¡SUS fino ¡tara, chnoccr la v e r d a d e r a causa de esos decesos. Ea flebitis es una complicación iflalíSschte seria que heñios Visto en casi un centenal 1 do enfermos operados. Los otros t r a s t o r n o s han sido comunes, como ser la orc'ocpididimitis y ligeras incontinencias p a s a j e r a s . A pesar de. que hacemos esta técnica con algunas modificaciones, desde lítúb no he visto volver enfermos con serias alteraciones. Les pediría a ios colegas de Rosario que h a b r á n tenido oportunidad dé examinar a mis enfermos, que si las han visto, lo digan con toda franqueza, Sucede aquí lo que pasa en las hernias. El c i r u j a n o cree que las opera m u y bien y luego resalta que el enfermo que hace una recidiva acude a otro Servicio porque dice que lo han operado mal. /.)