Hospital Alvear. Servicio de Urología Jefe: Prof. Dr. Armando Trabucco.

DIVERTICULO VESICAL, LITIASIS, EPITELIOMA PAPILIFERO Y ESCLEROSIS DE CUELLO EN UN

ENFERMO

CON SINDROME DE PAGET

Por los Dres. ARMANDO TRABUCCO y FERNANDO MARQUEZ

El presente caso, a u n q u e sea una simple c o n t r i b u c i ó n a la casuística, n o deja de ser interesante, puesto que, en u n s u j e t o afecto de u n a e n f e r m e d a d de Paget, se desarrollaron en su a p a r a t o u r i n a r i o inferior cuatro lesiones que, si bien p o d r í a n tener reciprocidad u n a s con otras, n o p o r ello dejan de ser serias, a ú n consideradas independientemente. El caso es el siguiente: Nf.» 4 9 7 .

V . P . , de 6 5 años, español, casado, de p r o f e s i ó n sastre, concurre el 3 de febrero

de 1 9 4 7 al C o n s u l t o r i o E x t e r n o del Servicio de U r o l o g í a del H o s p i t a l Alvear, con

hematuria

total con coágulos desde hace c u a t r o días, p o r lo cual se interna a efectos de estudio y t r a t a m i e n t o . presentando el siguiente estado actual: H e m a t u r i a total con coágulos, p o l a q u i u r i a diurna y n o c t u r n a cada h o r a u h o r a y media, disuria total, c h o r r o f i n o y sin proyección. Mal estado general, e n f e r m o ansioso, disneico, febril 3 7 , 8 , con mucosas pálidas y secas, 1 2 0 pulsaciones p o r m i n u t o con presión arterial de 11 Vi

y 8.

N o se p a l p a n ríñones ni p u n t o s dolorosos renoureterales. Testículos,

e p i d i d i m o s y c o r d ó n de f o r m a , t a m a ñ o ,

consistencia

Pene bien c o n f o r m a d o . U r e t r a calibre 2 0 . P r ó s t a t a chata, de f o r m a , t a m a ñ o , superficie y ;ensibilidad

y sensibilidad

normales, bordes netos, surco

medio n o se p a l p a . Vesículas seminales n o se p a l p a n . V e j i g a n o se p a l p a n i percute. A la palpación b i m a n u a l es poco dolorosa. tacto y a la distensión.

normales.

Sensible al con-

E n los exámenes clínicos generales e n c o n t r a m o s un e n f e r m o con tronco

inclinado hacia el suelo, piernas encorvadas en s e m i f l e x i ó n cabeza h u n d i d a

p o r delante de los

h o m b r o s , b r a z o s caídos que le dan aspecto típico del simio. El estudio de ó r g a n o s y sistema sólo nos revela estertores subcrepítantes. roncus y sibilancias en a m b o s c a m p o s p u l m o n a r e s . E n sus antecedentes figura u n cuadro c o m o el actual aparecido hace tres años p o r el cual f u é i n t e r n a d o en u n Servicio de U r o l o g í a d o n d e se le h i z o t r a t a m i e n t o médico siendo luego d a d o de alta. A d e m á s según referencias de sus familiares, estuvo afectado de dolores óseos d i f u s o s que

REVISTA ARGENTINA DE

501

UROLOGÍA *

en la a c t u a l i d a d h a n cedido e s p o n t á n e a m e n t e , llamándole:, la a t e n c i ó n la d i s m i n u c i ó n de la estat u r a del paciente. N o recuerda e n f e r m e d a d e s de la i n f a n c i a .

Niega

venéreas.

L o s exámenes de l a b o r a t o r i o e f e c t u a d o s en el Servicio Orina:

S a n g u i n o l e n t a , t u r b i a , alcalina con escaso s e d i m e n t o .

g r a m o s p o r '/«. lar c a n t i d a d .

C l o r u r o s , 6 . 4 0 p o r %c.

Sedimento.

g l ó b u l o s de p u s . Glucemia:

0.90

globular:

Monocitos, gis.

por

Hematocrito:

Como

Abundantes

Recuento

Neutrófilos, 83 negativa.

nos d i e r o n

primera

'/.,•

rojos;

negativa.

Plasma,

1 8 . 2 0 0 blancos.

16 r / r .

Linfocitos,

Wassermann: 30.

Densidad,

1.020.

G l u c o s a , ausencia.

Urea

Kahn

Urea.

0 . 8 0 grs. p o r '/,r.

negativa.

Presuntiva:

terapéutica se e v a c ú a n

los c o á g u l o s vesicales y se d e j a u n a

:onda

1

N'-' 2 0 en p e r m a n e n c i a , t r a n s f u n d i e n d o 2 5 0 c.c. de sangre y h a c i e n d o los c o a g u l a n t e s

habituales

de acción rápida p o r vía e n d o v e n o s a , penicilina 5 0 . 0 0 0 u n i d a d e s cada tres h o r a s p o r vía Se indica t a m b i é n

de

leucocitaria:

70.

Figura

muscular.

9.92 regu

cantidad

Fórmula

en sangre:

Standard:

resultado:

Sangre,

h e m a t í e s . C é l u l a s epiteliales p l a n a s , r e g u l a r 3.600.000

1 '/