ESCUELAS DEL CONDADO DE JEFFERSON CERTIFICADO DE RESIDENCIA La Secretaria de Education del Condado de Jefferson requiere que cads estudiante que atienda una Escuela del Condado de Jefferson resida en la zona asignada para la escuela que el o ella atienda. Para poder cumplir con este requisito, Los estudiantes deben vivir en un domicilio (definido como casa, departamento o casa mOvil asegurada) en la zona asignada, ya sea con un padre que tenga custodia o un tutor elegido por la corte en esa zona. A la hora de inscribirse, el padre en custodia o tutor legal elegido por la cone debe proveer prueba de residencia y estar de acuerdo en informar a la escuela completando una Forma de Cambio de Direction (CHANGE OF ADDRESS FARM) para el distrito escolar de la escuela en que va a asistir ese afio dentro de (14) dias a mas tardar, de la fecha en que el o ella se haya cambiado de la direction proporcionada al inscribirse. La inscription de cualquier estudiante del cual el padre en custodia o tutor elegido por la corte no es un residente verdadero de la zona escolar en el o ella asiste es un acto fraudulento. Cualquier estudiante que se encuentre inscrito fraudulentamente en una Escuela del Condado de Jefferson debe darse de baja e inscribirse en su zona escolar. LOS PADRES SON RESPONSABLES DE DAR INFORMACION EXACTA Y ACTUALIZADA CONCEFtNIENTE A LA DIRECCION LEGAL Y DE DAR INFORMACION DE CONTACTOS A LOS OFICIALES DE LA ESCUELA. EL DAR INFORMACION FALSA A OFICIALES PUBLICOS EN EL FUNCIONAMIENTO DE SU DEBER ES UNA VIOLACION DEL CODIGO: CRIMINAL DE ALABAMA §13 2-10-109(A). CERTIFICACION DE RESIDENCIA Yo certifico que he leido, entiendo y estoy de acuerdo en cumplir con los requisitos de domicilio para inscription en las Escuelas del Condado de Jefferson y entiendo que el proveer information falsa sobre domicilio es una violacion de las leyes del Estado de Alabama. Ademas certifico que yo soy el padre en custodia o el tutor legal elegido por la cone de .Mi residencia legal esta localizada en en la zona escolar Firma del Padre/Tutor Fecha

■

ESTA FORMA DEBE SER COMPLETADA PARA CADA NI.1 10(A) QUE DESEA INSCRIBIRSE EN LAS ESCUELAS DEL CONDADO DE JEFFERSON

Jefferson County Board of Education SOLICITUD DE INSCRIPCION DEL (DE LA) ALUMNO(A) LLENAR CON LETRA DE IMPRENTA Debe ser Ilenada por el padre/madre/tutor legal LLENAR CON LETRA DE IMPRENTA FECHA:

ESCUELA:

GRADO:

APELLIDO:

PRIMER NOMBRE:

FECHA DE NACIMIENTO:

SEXO - marque con un circulo MASCULINO FEMENINO

SEGUNDO NOMBRE:

TELEFONO DE CASA: DIRECCION FISICA:

CIUDAD:

CODIGO POSTAL:

DIRECCION POSTAL:

CIUDAD:

CODIGO POSTAL:

EL (LA) ALUMNO(A) VIVE CON - marque con un circulo: PADRES MADRE PADRE TUTOR: RELACION/PARENTESCO *NUMERO DE SEGURO SOCIAL (optativo): PADRE/MADRE/TUTOR: (la verificacion debe hacerse de acuerdo con las normas del consejo escolar local) MADRE/TUTOR:

Direcci6n:

Direcci6n de correo electronico:

Telefono celular:

EMPLEADOR:

Telefono del trabajo:

PADRE/TUTOR:

Direcci6n:

Direccion de correo electronico:

Telefono celular:

EMPLEADOR:

Telefono del trabajo:

INFORMACION ESPECIAL SOBRE LA CUSTODIA:

CONTACTOS EN CASO DE EMERGENCIA: (INDIQUE NUMEROS DE OTRAS PERSONAS) CONTACTO DE EMERGENCIA #2 Telefono: Relacion:

CONTACTO DE EMERGENCIA #1 Telefono: Relacion:

ESTAS PERSONAS TIENEN PERMISO PARA RECOGER A MI HIJO(A) DE LA ESCUELA (De acuerdo con los procedimientos de salida del sistema escolar)

1.

Relacion:

Telefono:

2.

Relacion:

Telefono:

3.

Relacion:

Telefono:

NOMBRE Y DIRECCION DE LA ULTIMA ESCUELA A LA QUE ASISTIO:

FIRMA DEL PADRE/MADRE/TUTOR: *La divulgaciOn del nOmero de seguro social (Social Security Number (SSN)) de su hijo(a) es optativa. Si opta por no indicar un SSN, se otorgara y utilizara un numero de identificacion temporal. Se pide el SSN de su hijo(a) para utilizarlo junto con la inscripci6n en la escuela, segun se estipula en el Ala. Admin. Code §290-3-1.02(2)(b)(2). Se utilizara como medio de identificacion en el sistema estatal de administraciOn de alumnos.

January 2015 11114

Jefferson County Board of Education Origen etnico y raza Nombre del (de la) alumno(a):

Grado:

Firma del padre/madre/tutor:

Fecha: Responda la Pregunta 1 Y la Pregunta 2

Pregunta 1: ,Este(a) alumno(a) es de origen hispano/latino? ELIJA SOLO UN ORIGEN ETNICO: ❑ NO, no es de origen hispano/latino ❑

SI, es de origen hispano/latino (una persona de cultura u origen cubano, mexicano, puertorriqueno, sudamericano o centroamericano u otra cultura u origen espanol, independientemente de la raza). *La pregunta anterior es sobre el origen etnico, no sobre la raza. Sin importar la opci6n que seleccion6 anteriormente, responda la Pregunta 2 marcando una o mas casillas para indicar la que usted considera que es la raza del (de la) alumno(a).

Pregunta 2: ,Cual es la raza del (de la) alumno(a)? ELIJA UNA 0 MAS: ❑

INDIA AMERICANA 0 NATIVA DE ALASKA. Una persona cuyo origen sea en cualquiera de los pueblos nativos de Norteamerica y Sudamerica (incluida Centroarnerica), y que mantiene afiliacion con esas tribus o conexi6n con la cornunidad.

❑

ASIATICA. Una persona cuyo origen sea en cualquiera de los pueblos nativos del Lejano Oriente, el Sudeste asiatico o el subcontinente indio, que incluye, por ejemplo, Camboya, China, India, Japan, Corea, Malasia, Pakistan, Filipinas, Tailandia y Vietnam.

❑

NEGRA 0 AFROAMERICANA. Una persona cuyo origen sea en cualquiera de los grupos raciales negros de Africa.

❑

NATIVA DE HAWAI U OTRA ISLA DEL PACIFICO. Una persona cuyo origen sea en cualquiera de los pueblos nativos de Hawai, Guam, Samoa u otras islas del Pacifico.

❑

BLANCA. Una persona cuyo origen sea en cualquiera de los pueblos nativos de Europa, Oriente Medio o Norte de Africa.

Office use only:

Ethnicity - Choose only one:

Race - Choose one or more:

NOT Hispanic/Latino

American Indian or Alaska Native

Hispanic/Latino

Asian Black or African American Native Hawaiian or Other Pacific Islander White

Date:

Staff Signature:

11114

Jefferson County Board of Education Informacion adicional solicitada MILITAR • El (la) alumno(a) esta relacionado(a) con una familia en servicio activo de las Fuerzas Armadas No Si Marque con un circulo: • El (la) alumno(a) esta relacionado(a) con una familia en la guardia o la fuerza militar de reserva. No Si Marque con un circulo:

PREESCOLAR • Escuela maternal (Head Start) Marque con un circulo:

Si

No

• Preescolar financiado de primera clase No Si Marque con un circulo:

• Guarderia infantil en un centro Marque con un circulo:

Si

No

• Cuidado infantil en casa Marque con un circulo:

Si

No

• Programa de visitas en casa Marque con un circulo:

Si

No

• Otro preescolar Marque con un circulo:

Si

No

• Educacion especial financiada Marque con un circulo:

Si

No

• Ningun preescolar marque si no asistio a preescolar

❑

11114

Departamento de Education del Estado de Alabama

Record de evaluation de Ia salud Alio escolar: Para el padre o tutor: El propOsito de este formulario es proporcionarle a la enfermera escolar informacion adicional sobre las necesidades medicas de su hijo/a. Es posible que la enfermera escolar se comunique con usted para obtener mas informaciOn. La informacion que se solicita se considera esencial para que la enfermera escolar atienda las necesidades medicas de su hijo/a.

Esta informacion se mantendra en estricta confidencialidad.

Para que Ia complete el padre/tutor FAVOR DE IMPRIMIR. Devolver a Ia enfermera escolar. .

Fecha de nacimiento

Nombre del estudiante (Apellido, primer nombre, segundo nombre)

Raza/Etnicidad

Direccion (Calle)

(Ciudad y cOdigo postal)

Numero de telefono en la

Sexo

Numero de teletono celular

❑ Indio americano

❑ Blanco, no de origen hispano

❑ Asiatic°

❑ Hispano/Latino

❑ Negro, no de origen hispano

❑ Otro

Escuela

Grado

casa Nombre del padre/tutor (apellido, primer nombre, segundo nombre)

Transporte ❑ Autobus escolar

❑ Cerro

❑ Programa despues de la escuela

[1] Autobus de necesidades especiales

Parte I — Information sobre Ia salud Tipo de seguro que tiene su hijo:

Lugar donde su hijo/a recibe cuidado medico regularmente:

❑ Medicaid ❑ 1 Departamento de salubridad ❑ 2 Clinica de hospital 111 3 Centro de salubridad de la comunidad ❑

❑

No tiene seguro

❑

Seguro privado

111 ALLKIDS

4 Doctor privado/HMO

❑

Otro:

1:1 5 Otro ❑

6 No tiene lugar regular Telefono:

Nombre del medico local: DirecciOn:

Autorizaciones: licencia (LPN) para hablar con el medico (o ❑ Autorizo a la enfermera escolar. a la enfermera registrada (RN) o a la enfermera practica con hijo/a. mi de medicas condiciones medicos) si surge alguna pregunta sobre las

❑ No autorizo a la enfermera escolar, a la enfermera registrada (RN) ni (LPN) para hablar con el medico (o medicos) si surge alguna pregunta sobre las condiciones medicas de mi hijo/a.

•

Autorizo a que mi hijo/a participe en todas las revisiones de salud escolares, como de la vista, oido y escoliosis.

local revise anualmente el certificado de vacunacion (tarjeta azul) de mi hijo/a. ❑ Autorizo que el Departamento de Salubridad Publica FOR OFFICE USE ONLY

Acuity Scale: Level A

Level B

Nursing Dependent

Medically Fragile

Level C

Medically Complex

Level D Health Concerns Page 1 SHR 2010 v.2

Departamento de Educacion del Estado de Alabama

Record de evaluacion de Ia salud Ano escolar: Parte II - Historial medico

❑ NO SE CONOCE NINGIJN PROBLEMA DE SALUD ❑

(Si no, favor de pasar al final del formulario para Ia firma del padre o tutor.) Trastorno de deficit de atencion (ADD) ❑ ,Requiere medicamento? (Requiere autorizaciOn de medicamento del medico)

O

•

Trastorno de deficit de atencion con hiperactividad (ADHD):

❑

Alergias: Especifique: ❑ Alimentos ❑ Insectos ❑ Medio ambiente ❑ Medicamentos ❑ Asma:

❑ ,Para administrarse en la escuela? ❑ 6Urticaria/sarpullido? ❑ para respirar? ❑ t Epi-pen? (Requiere autorizaciOn de medicamento del medico)

❑ ,,Usa el/ella un inhalador en la escuela?(Requiere

autorizacion del

medico)

❑ Usa el/ella un inhalador en la casa? ❑

Problemas de sangrado:

❑ ,,Requiere medicamento? Explique:

(Hemofilia, Von Willebrand, sangrado de Ia nariz frecuente)

❑ ❑ ❑ ❑ ❑

(Requiere autorizacion de medicamento del medico)

Cancer/Leucemia: Paralisis cerebral: Fibrosis cistica: Problemas dentales: Diabetes: (Requiere autorizaciOn de medicamento y procedimiento del

medico)

Explique:

Explique: Explique:

4,Frenos? o explique: ❑ e:,Monitorea el azilicar en la sangre cuando esta en la escuela?

❑ 1Requiere insulina cuando este' en la escuela? ❑ e; Orden de glucagon? ❑ B o m b a de insulina? ❑ ,Se controla con dieta?

❑ Diabetic° tipo 1 ❑ Diabetic° tipo 2 .

❑ Emocionales/conductuales/psicologicos: Explique: ❑ Problemas gastrointestinales/estomago: Explique : ❑ Trastorno genetico: Explique: ❑ Dolores de cabeza: Explique: ❑ Condicion del corazon: Explique: Hay alguna restriccion de actividad? e;Algun medicamento que solo se toma en la casa? ❑ Tubos ❑ Ambos oidos ❑ Oido izquierdo ❑ Oido derecho ❑ Problemas de oido:

❑ Perdida del oido?

❑ tAyuda auditiva?

❑ Implante coclear

❑ Hipertension (Alta presion arterial): ❑ Artritis juvenil/Problemas de los huesos - articulaciones: Explique:

❑ Problemas de los Hi:tones: Explique: ❑ Escoliosis: Ataques/convulsiones: Explique: Anemia drepanocitica: Espina bifida: Dieta especial: Explique: Problemas de Ia vista: Otras condiciones medicas:

❑ Sin tratamiento

❑ Usa soporte

❑

Cirugia

Tipo de ataque: ❑ Orden de Diastat

❑ Usa lentes ❑ Usa lentes de contacto ❑ Otro Incluya todos los medicamentos que solo se toman en la case.

Parte Ill - Equipo medico/Procedimientos requeridos en Ia escuela ❑ ❑

❑ Tubo gastrico Cateter Estimulador del nervio vagal

❑ ❑ Tratamientos nebulizadores ❑ Silla de ruedas ❑ Ventilador

Suplemento de oxigeno ❑ Andador

❑

Traqueotornia

Firmas requeridas Firma del padre(s) o tutor: Firma de la enfermera escolar:

Fecha: Fecha:

Page 2 SHR 2010 v.2

INTERNET Y EL USO DE LA TECNOLOGIA La Junta de Educacion del Condado de Jefferson puede utilizar el Internet y otros recursos de computation para mejorar la experiencia educativa de los estudiantes y para hater Inas eficiente el funcionamiento de sus escuelas. El acceso a las computadoras y otros recursos de tecnologia se puede ofrecer y usar para tines permitidos unicamente y dicho acceso y uso sera restringido. El Internet y la tecnologia de la Junta deben promover el crecimiento educativo, y cada estudiante debe aceptar el uso de la tecnologia de la Junta de manera apropiada, al revisar, aceptar y cumplir el Acuerdo del Uso Aceptable de Ia Junta comp condiciOn para tener acceso,

ACUERDO DE USO ACEPTABLE A cambio del acceso y uso de los recursos de tecnologia de Ia Junta de Educacion del Condado de Jefferson, acepto cumplir con la Politica de Servicios de Information de la Junta de EducaciOn del Condado de Jefferson y todos los terminos .y condiciones que se expresan en ella. Mi firma en la pagina de Acuse de Recibo del Codigo de Conducta del Estudiante indica que he recibido, entiendo y acepto todos los siguientes terminos, condiciones y requisitos: .1. Los. recursos de tecnologia de la Junta de EducaciOn del Condado de Jefferson - pueden estar disponibles para los estudiantes, con tines academicos, del plan de estudios o con propositos relacionados con la escuela. No se permite el uso personal. Todos los recursos de tecnologia son propiedad de la Junta de EducaciOn del Condado de Jefferson y se necesita su autorizacion para usarlos. La modification o alteration de los recursos de la Junta sin autorizacion del director de la escuela o la persona que el director designe estii estrictamente prohibida. 3. No hay ningi► derecho de privacidad respecto a ningi ► recurso y la Junta supervisara el uso del Internet, de la red, del correo electronic° o cualquier otro uso de los recursos de tecnologia, sin limitacion. Todas las computadoras, dispositivos de dams y demas componentes del sistema de la Junta pueden ser inspeccionados por la Junta o las personas designadas, en cualquier momento. 4. Ningian estudiante puede teller acceso, ver, descargar o intentar teller acceso,ver o descargar contenido obsceno, pornogratico, abusivo. objetable, ilegal o de otra manera prohibido en el sistema de computo de la Junta o a traves de sus demas recursos de tecnologia. La Junta ha implementado tiltros de software y otras medidas de seguridad orientadas a eliminar y prohibir el acceso a dichos materiales. La Junta tambien puede utilizar software de supervision para controlar y monitorear el acceso a su sistema y al Internet y para aumentar la seguridad y protection de sus estudiantes. Esta estrictamente prohibido cualquier intento de inhabilitar, moditicar o evadir este software o cualquier otro dispositivo limitante. 5. Mientras usen los recursos de tecnologia de la Junta, los estudiantes no deben revelar ni publicar ninguna informacion personal o de contacto sobre ellos u otras personas. La informacion personal incluye, pero no se limita a, nombres, direcciones, niameros de nacimiento, grado escoiar, numeros Lie telelonu, fotografias o gustos, seguro social o cualquier otra informaciOn que pueda servir para identiticar a una persona. MAS --) CONTINUAR

6.

Cada estudiante dehe cumplir coi reglamentos para el uso del sistema director designe.

7.

Nindm estudiante puede modificar la configuraciem del sistema o instalar software sin autorizaciem especifica del director o la persona que el director designe. Los usuarios no pueden copiar software, programas, codigos fuente, datos o cualquier otro recurso de computadora para usos no autorizados o sin licencia. Los usuarios no pueden mod ificar o eliminar datos o informacion de la computadora de otro estudiante, del cuerpo docente del sistema escolar sin autorizacion especifica del director o la persona que el director designe.

pnliticas Ia Junta v todas las normas v 1 ,ucuu implementar el director o la persona que el

R. Los estudiantes no deben usar correo electronico, mensajeria instantanea o cualquier medio de comunicacion electronica directa sin la autorizaciem especifica del director o Ia persona que el director designe. 9. Cada estudiante y su padre o tutor serail los Unicos responsables del uso no autorizado de los recursos de tecnologia de la Junta y se haran cargo de cualquier gasto que resulte o se rclacione con el uso no autorizado o el mal uso, incluyendo pero no limitado a, cualquiera y todos los Banos. restituciones. responsabilidades y costos de defensa en que incurra la Junta. I D. Cualquier infraccion- a las politicas, normas y procedimientos de Ia JuntP respecto a sus recursos de tecnologia sometera at usuario a medidas disciplinarias inmediatas, incluyendo pero no limitado a, las descritas en el Codigo de Conducta del Estudiante y la limitacion o perdida de los privilegios de acceso del estudiante.

Internet Agreement

-

Contracto De Uso

Computadora e Internet PARA LOS PADRES — For Parents: En calidad do padre o tutor legal de un estudiante en una escuela del sistema escolar de condado de Jefferson, yo he leido Ia informacion en el COdigo de Conducta sobre el uso apropiado de computadoras en Ia escuela y entiendo que este contracto se mantendra archivado en Ia escuela. Mi hijo/a tiene mi autorizaciem de poder usar el Internet seguin las reglas contenidas en el Codigo de Conducta.

Nombre de los Padres (letra de molde): Firma de la padres:

Fecha:

PARA EL SETUDIANTE — For Student: En calidad de usuario de Ia red de cummicaciem eiectronica en Ia escuela, yo declaro que voy a atenerme a las reglas indicadas en el adigo de Conducta y que utilizar5 Ia red en la manera m5s positiva y constructiva.

Grado:

Nombre de Estudiante (tetra de molde): Firma de Ia estudiante:

Fecha:

Nombr2:

Grado: La h:132.2 EscoJar de3 Condo u de Jeffemn Re gl amentos de los libros de texto (.IC38-3347) TEXTBOOK RULES

TEMA: Itegiamentcs en que asi3riart los libros de text? a lcs aIiirrincs en las escuelas del Condado Jefferson. I. Todos los libros de texto son la propiedad del tistado de Alabama. No deben ha= dago a los libros. Ejemplos de deo incluyen: A. Una o mas pcip,nas perdidas. B. Es mojado, causando que el libro o las hojas se hinchan o estan enmohmidas. C. Marzado con cualquier tipo de lapiz, lapicero, marcador, o crayon, etc., en cualquier parte del libro o las pdginas. D. Desgarrar o estropear (=bar a perder), coma rota, cortado, manchado, etc. Multa par libros perdidos o dadados: A. El estudiante tendril que pagar 1. Precio total, si fuera un librO nuevo 2. Precio media, si fuera on Libra usado B. No se asignan libros de texto a ningan estudiante mientras el pago del libro perdidoidafiado esta pcndiente. Hay que devolver todos los Bros de textb a los maestros cuando uno se traslada a cambia de domicilio.

rv.

MEDIA CENTER / LIBRARY RULES — REGLAS DE LA BIBLIOTECA

1. Todos los libros de la.bibliotec.a son propiedad de la escuela. Los estudiantes pueden usar los materiales con la comprension que los devolveran en buen estado. 2. Los libros de la biblioteca no deben ser danados por el estudiante. El bibliotecario sabe la condition del libro cuando es prestado. 3. Castigo por la perdida o el daho a materiales de la biblioteca: . a. El estudiante pagara el precio sin descuento para cada libro perdido o dead() para que se pueda reemplazar . b. El estudiante no puede usar otro libro de la biblioteca hasta que el libro se haya encontrado o ha sido pagado. Yo certifico que he leldo y entiendo las reglas de arriba y consiento cumplir con dichas reglas. Firma de estudiante

Firma de padre

Fecha

Spanish

Jefferson County Board of Education

tricrmAtan I 125er klonncli c nnjrnt F:Arn

REDES I'NFORMATICAS ELECTRONICAS CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA ACCESO DE USUARIO INDIVIDUAL Jti hijoiyo nos comprometemos a acatar !as politicas del distrito y los proceditntentos de los sistemas informant:as

electrOnicos. que hemos mind° y comprendido. Aceptamos que el incumplimiento kit esta politica y proceditnientos puede amentar la revocacion de los privilegios de use de la red. Ali hijoiyo .iceptamos que riene el derecho dc revisor, editor. o eliminar cualquier material iefferson County Boasl_of EfIncation instalado. utilizado. almacenado o distribuido mediante la red o el sistema del distrito. Mediante el presentc documento renuncio a cualquier derecho de privacidad que mi hijo/yo pudieramos tener .sabre dichos materiales. ranthien hemos tenicio la oportunidad de aprender mas sabre Internet y las redes electrOnicas en las escudos.

PADRE/MA DRE/A PODERADO

SOLICITANTE

Nombre can letra imprenta de pa ire:

\ ombre con tetra Imprenra del solicitante

(neccsario si el solicitante cs mem de 13 atios)

Personal Alumno No. del almno Firma del padrennadre o apuderado

Firma del solicitante

.ionibre de Ia escueia o ubicacit.in del solicitante

Fccha de la to ma

FT-,:ha de In firma

56lo pars use stdministrutivn ; ENte formUlario debt guardarse en la escnela en el archivo acumulativo dal nitimno o en el

tl

F:inia del coordinador de Ia cicuela

Fecha

Irchivp

del e,!ordin4dor de is . eue ht.

!

I

SOLICITUD PARA LUNCH GRATIS Y REDUCIDO Usted puede tener acceso a Ia solicitud de Lunch Gratis y Reducido visitando...

www.iefcoed.com - Departments - Child Nutrition La solicitud esta disponible en la pagina de Child Nutrition. Asegurese que seleccione la solicitud para el alio escolar correcto. Las solicitudes tambien estan disponibles en Ia oficina de la escuela.