Año 1 No. 2

Misión Salud CDMX Poniente

@Mision_Salud

Peleando con la comida Vértigo Posicional

Esclerosis múltiple Glaucoma

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¡Estilo de vida saludable!

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editorial Directorio Dé prioridad a su bienestar. Su salud y bienestar deben ocupar un lugar importante en su vida, ya que el sentirnos bien y estar sanos nos permite lograr nuestras metas más fácilmente. Aunque el cuidar de la salud debe ir implícito en nuestro estilo de vida, en ocasiones no sabemos de qué forma podemos llevarlo a cabo, por lo que en esta edición presentamos un artículo donde la autora muestra una serie de consejos prácticos para llevar un estilo de vida más saludable que como consecuencia derivará en sentirnos mejor en el día a día. Cuidemos tanto nuestra parte física como nuestra parte emocional, mejoremos la forma en que vivimos, desarrollemos nuestras fortalezas, nutramos nuestras aptitudes y tengamos acciones concretas para alcanzar lo que buscamos. El ejercicio es fundamental para mante-

nernos saludables, practicar algún deporte ayuda a mejorar nuestra calidad de vida. La vejez es una etapa de la vida en la que las personas nos hacemos más propensos ante cualquier enfermedad, una buena alimentación es esencial para las personas de la tercera edad, en esta edición incluimos un artículo que nos permite saber acerca de la nutrición en el adulto mayor. Desafortunadamente existen enfermedades que no presentan síntomas que ayuden en su diagnóstico, un ejemplo es la esclerosis múltiple, la cual no presenta señales típicas, incluso es común que el primer episodio pase desapercibido por la vaguedad de molestias. Lo invitamos a conocer sobre este tema en nuestro artículo. Esperamos que los temas incluidos en esta edición sean de interés para usted y su familia.

Fundador Jorge C. Espinoza L. † Edición Elena Palacios Administración Cynthia Rodríguez Operaciones Evelyn Cornejo

Dirección CDMX Poniente Germán Yépiz R. Jacobo Chalom Comercialización Asistente de Dirección Lili Cohen, Ethy Chalom Perla Luna Diseño Editorial Desarrollo Comercial Adrián Figueroa Nadia Luna Editor Gráfico Diseño Comercial Duarte Publicidad Pamela Báez, Aurora Flores

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Contenido 6 Vértigo posicional paroxístico benigno Dr. Israel de la Cruz

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7 Peleando con la comida Dr Enrique Mendoza López

7 8 Consejos prácticos para un estilo de vida saludable Lic. Arantxa Angulo Fernández

12 ¿Qué es glaucoma?

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Dr. Jesús Martín Ayala Flores

12 ¿ Dolor en la mano? Dr. Gerardo Lavalle Garcés

6 13 Migraña

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Dr. Javier Adame Williams

14 Esclerosis múltiple en la mujer Dr. Ramón H. Castro Ortega

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11 Nutrición del adulto mayor Lic. Liza Villarreal Guadiana

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Patología común

Vértigo posicional

Diagnóstico

Es la sensación de estar girando o de que todo esté dando vuelta, originado por un problema del oído interno

La sensación de giro e inestabilidad obligan al paciente a permanecer en reposo.

Dr. Israel De la Cruz Otoneurólogo [email protected]

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l vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB), es una de las molestias más comunes en México y por la que más se busca atención médica, es altamente incapacitante y al ser un padecimiento subjetivo, es a menudo mal diagnosticado y por lo tanto, mal tratado. Tiene un inicio súbito, motivado por cambios de posición de la cabeza; los movimientos que lo desencadenan más frecuentemente son el giro en la cama, acostarse, mirar hacia arriba y sobre todo al levantarse, acompañados de nistagmus (movimiento ocular, involuntario y rítmico). En ocasiones cursa también con periodos de disminución en la audición. Su duración varía de 10-20 segundos, recuperándose en el momento de volver la cabeza a la posición

inicial o mantenerse inmóvil por algunos minutos. Puede repetirse sucesivamente en el transcurso de semanas o meses y su recurrencia es impredecible.

¿Por qué sucede? El vértigo se manifiesta cuando una partícula de calcio (otoconia) se desprende del utrículo en el oído interno y navega dentro de los canales semicirculares, creando una corriente de endolinfa (líquido interno) que es la responsable de enviar al cerebro una señal confusa acerca de la posición del cuerpo. En diversos casos, el origen de este padecimiento está ligado a antecedentes de trauma encefálico, a infecciones virales en oído interno (laberintitis), a una cirugía previa en oído, a haber maniobrado sobre el

Se requiere historia clínica detallada, una exploración otológica completa seguida de la maniobra llamada Dix-Hallpike, donde el paciente permanece recostado mientras que el médico sostiene la cabeza en cierta posición para después buscar movimientos oculares anormales indicativos de vértigo (nistagmos). Para estudios complementarios podrían ser necesarios, una videoelectronistagmografía, pruebas de estimulación calórica, una tomografía y/o una resonancia magnética de cabeza y angiografía.

maxilar superior o el permanecer en posiciones forzadas del cuello o la cabeza por un periodo de tiempo prolongado.

Tratamientos Existen varias opciones de tratamiento; como primera opción, está el realizar la maniobra de recanalización de otoconias llamada maniobra de Epley, en la cual se busca mover la partícula de calcio flotante dentro del oído interno y resulta efectiva en el 85% de los casos; se complementa también con el uso de medicamentos como antihistamínicos, anticolinérgicos o sedantes y en ocasiones excepcionales el tratamiento puede ser quirúrgico. ^

Recomendaciones

• Sea creativo, puede ofrecer alimento en colores diferentes, en forma de figuras que le llamen la atención, en • Acuda con su pediatra. imágenes con alimentos para atraer visualmente y despertar su apetito. • Inicie una alimentación saludable desde que empieza a darle leche • Deje que coma solo aunque tire algo materna. de comida, dele oportunidad de ser autónomo. • Busque darle de comer cuando tenga hambre, el hambre se despierta en • Cuando no quiere vegetales puede cada individuo después de unas horas ocultarlos en diferentes alimentos de ayuno, si trata de darle de comer como una albóndiga, lasaña, frecuentemente el bebé comerá sólo picadillo, pan artesanal, etc. unos bocados. • Evite alimentos chatarra y golosinas, • Evite darle muchos jugos, las bebidas si los mantiene fuera de la vista es azucaradas quitan el apetito. difícil que se le antojen.

Factores que influyen en la alimentación infantil

Peleando con la comida Niños de 1 o 2 años de edad que comen constantemente, no tienen el periodo de ayuno suficiente para desarrollar el apetito Dr. Enrique Mendoza López Pediatra [email protected]

Velocidad de crecimiento Los bebés nacen pesando 3 kg y midiendo 50 cm en promedio, hasta que al cumplir 1 año de edad pesan 9kg y miden 75 cm. aproximadamente. Después del año de vida el bebé tiene habilidades diferentes y un crecimiento menos acelerado, ya que aumentará aproximadamente sólo un 10% de peso y talla.

de edad da sus primeros pasos. Éste momento es muy importante ya que el bebé no tiene interés en estar sentado. La independencia va más allá de la situación espacial, rechaza que se le dé de comer, desea hacerlo solo y a su manera. Es un momento crítico donde los padres sufren porque el bebé no come todo lo que se le prepara.

Desarrollo psicomotor

El apetito

El bebé desarrolla habilidades cada vez más complejas. Se sienta a los 6 meses y aproximadamente al año

Se origina en el hipotálamo (ubicado en el cerebro), en el sistema nervioso vegetativo y a través de hormonas

Ante un niño que come mal es recomendable ser muy cauteloso y no perder la calma. secretadas por el intestino. Se estimula viendo, oliendo, escuchando, tocando alimentos, etc.

Alimentos El menú del bebé cambia al año de edad. No es raro ver un niño que coma sólo ciertos alimentos, los seleccione muy bien y rechace otros, a lo cual le llamamos apetito selectivo. Debe manejarlo con cautela, ya que la desesperación lo llevará a darle de comer forzadamente alimentos que el niño desaprueba, recuerde que está experimentando el probar alimentos

con texturas, aromas, sabores y olores diferentes.

Actitud El pediatra debe verificar que el crecimiento de su hijo es adecuado, cada quien tiene un ritmo diferente. Las curvas de crecimiento ubican al niño en un carril percentil, y lo importante es que su hijo siga uno de estos carriles sin cambiar en forma importante hacia arriba o hacia abajo, verifique que siga un crecimiento constante.

Enfermedad Cuando un niño está enfermo generalmente deja de comer y eso preocupa

mucho a los padres. Recuerde que el acto de comer debe ser placentero, aunque no debemos permitir que no coma, hay que tener paciencia ya que para el niño está siendo difícil sentirse mal.

Vitaminas y medicinas para despertar el apetito Existen multitud de productos que se promocionan como estimulantes del apetito. No es recomendable administrarlos sin prescripción médica ya que el niño puede tener una elevación de la carga osmótica, es decir; exceso de trabajo para eliminar desechos orgánicos lo que ocasionará que sus riñones trabajen de más. ^

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Enfoque en resultados

Consejos prácticos para nuevo estilo de vida Reemplacemos los malos hábitos por lo que nos hará sentir bien L.N. Arantxa Angulo Fernández Nutrióloga [email protected]

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engo varios consejos nutricionales que puede ir incorporando poco a poco a su vida, es importante ser constante y tener muy en cuenta sus metas.

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Dé prioridad a su bienestar. Su salud y bienestar deberían ser lo primero ante todo. Si aún no lo es, pero desea ir tomando nuevas decisiones, debe ponerlas como prioridad ya que sin salud no se pueden lograr nuestras metas o sueños.

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Establezca horarios de alimentación. Esto ayuda para ordenarse y poder estar más tranquilo en el día.

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Elimine los productos lácteos. La leche y sus derivados están compuestos de hormonas.

Nunca pierda el desayuno. Nuestro primer alimento enciende el metabolismo ya que es la gasolina que nuestro cuerpo necesita, si no se desayuna creamos el efecto “reserva” lo que causa sobrepeso u obesidad.

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Intente no comer carne un día a la semana. El ser vegetariano un día a la semana puede hacer una gran diferencia en su cuerpo, opte por las leguminosas.

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Incluya ejercicios en intervalos. Hacer deporte por etapas e intervalos ayuda a quemar calorías de manera más efectiva y de forma más intensa. La idea es integrar ejercicios cardiovasculares que vayan aumentando en su velocidad y duración, con pequeñas pausas entre medio.

Siéntese a la mesa a comer. Sentarse unos minutos en la mesa para comer le dará una mejor postura corporal y estará más atento a las cantidades que consume.

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Consuma solamente alimentos “reales”. Si su comida viene en caja, envasada, enlatada, etc; ya no se considera un alimento “real” o del todo saludable. Lo más probable es que contenga sustancias químicas que su cuerpo no sabe cómo digerir. Estas toxinas se acumulan en su cuerpo y se transforman en grasa.

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Busque una motivación como meta. Cree algún tipo de motivación que le dé una razón para no rendirse cuando tenga esos días difíciles.

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Nunca siga dietas milagrosas. Las dietas rápidas siempre garantizan un efecto rebote, descompensación en el estado nutricional del paciente y numerosos efectos secundarios.

Prepare sus comidas. Cada domingo, planifique sus porciones y alimentos semanales, repartiendo los nutrientes y propiedades de éstos para cada día.

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Comience su mañana con una taza de té verde. Beber té verde promueve a la aceleración o estimulación del metabolismo y control de glucosa en sangre.

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Reduzca su ingesta de alcohol. Las bebidas alcohólicas contienen una gran cantidad de calorías. Puede buscar alternativas.

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Visite al nutriólogo periódicamente. Asegúrese de que un Licenciado en Nutrición lleve un control y monitoreo sobre su estado nutricional, esto es importante para ver qué alimentos debe integrar a su dieta, y cuáles evitar.

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Control de porciones. No repita el plato y ponga atención a las cantidades que ingiere y cómo se siente después de comer.

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Coma alimentos por su auténtica finalidad. Asegúrese de que se alimenta con comidas que nutran su cuerpo.

Elija proteína saludable. La proteína no sólo tiene que provenir de la carne, hay opciones como la mantequilla de almendras, barras proteicas, legumbres, verduras aunque en menor medida.

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Reduzca las carnes rojas. Consumir carnes rojas puede causar diabetes tipo 2, cáncer de colon y de mamas. Elija el pescado, tiene mejores propiedades y ácidos grasos como el Omega 3.

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¡Comidas frecuentes!. Intente comer porciones más pequeñas durante el día en vez de comer tres grandes comidas. Esto permite que su cuerpo sea constantemente nutrido y su metabolismo esté activo.

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Elija productos integrales. Es mejor consumir los alimentos en su versión integral, tanto para su digestión, como por los elementos que ingresan a su organismo.

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Consuma jengibre. El jengibre ayuda a aliviar el estómago si estás sufriendo alguna molestia abdominal.

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Diferencie cuando está con hambre a cuando está aburrido. Algunas veces, comemos por aburrimiento y no porque tengamos hambre. Si quiere matar el tiempo, asegúrate de hacer algo productivo y que te distraiga de la tentación.

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Dormir más y mejor. Duerma al menos siete u ocho horas durante la noche para que su metabolismo esté preparado.

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Deja las bebidas de soda. Dañan su cuerpo, lo deshidratan y le dan una enorme dosis de azúcar, la cual se transforma en grasa.

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Utilice endulzantes naturales. Existen muchos endulzantes naturales, como stevia, que tiene un sabor más fuerte que las marcas tradicionales.

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Encuentre algo que le apasione. Cuando encuentre un ejercicio que realmente ame, vivir un estilo de vida saludable será natural para usted.

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¡Ánimo no se rinda! Prométase a sí mismo que no se rendirá. Muchas veces, el primer paso para lograr una vida saludable es darse cuenta de que se lo merece y es posible. ^

Nutrición

adulto mayor

El envejecimiento determina cambios decisivos en la constitución y funcionamiento del organismo

Las proteínas contribuyen al excedente muscular, estado inmunológico adecuado y la temprana cicatrización de heridas.

LNB Liza V. Villareal Guadiana / LNB Jessica Rodríguez Nutrición y bienestar integral [email protected]

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medida que envejecemos nos hacemos más vulnerables ante cualquier tipo de agresión y tenemos mayores posibilidades tanto de enfermar como de sufrir todo tipo de complicaciones. De todos los cambios fisiológicos que ocurren en el envejecimiento, el mayor grado de influencia sobre el estado nutricional se debe a los cambios relacionados con el aparato digestivo.

Sarcopenia Es la pérdida de masa muscular, los cambios en la composición corporal están relacionados con niveles de menor actividad así como con una ingesta alimentaria disminuida; se acompaña también de pérdida de minerales y de agua corporal. La presencia de sarcopenia condiciona las posibilidades de movimiento, como caminar o asearse, lo que sitúa a la autonomía del adulto mayor en un estado de vulnerabilidad física y mental.

Alteraciones en esta etapa No se percibe la sed tan claramente y la deshidratación ocurre más rápido después de la privación de líquidos. Se desarrolla una disminución en la capacidad de reconocer olores, detectar alimentos descompuestos o en mal estado de cocción. La conciencia sensorial afectada es un foco de alerta para el estado nutricional del adulto mayor. Todo lo anterior conlleva a una pérdida de interés en la alimentación, fomentando la desnutrición en la edad avanzada y poniendo en riesgo el estado de salud de la persona mayor. ^

Cambios fisiológicos • Disfagia. • Disminución de capacidad de conversión de vitamina D. • Dentadura incompleta con dificultad para masticar. • Tránsito intestinal disminuido. • Reducción de absorción de vitamina B12. • Disminución de tasa metabólica basal. • Reducción de la tolerancia a la glucosa.

Se recomienda un consumo de 1- 1.25 g/kg de proteína al día, en vitaminas y minerales Vitamina D • La piel del adulto mayor disminuye la capacidad de sintetizar pre vitamina D3. • Los fármacos de uso común interfieren con el metabolismo de esta vitamina. • Se recomienda 10 mcg (400 UI) para edades de 51-70 años. • 15 mcg (600 UI) para edades mayores a 70 años.

• Función antioxidante. • Impide el desarrollo de cataratas. • Impide el desarrollo de cardiopatía. • Mejor función inmunológica y estado cognitivo. • Una dosis segura es de hasta 800 UI.

Vitamina B12 En sangre disminuye con la edad, aún en adultos sanos. Sus síntomas de déficit son: • Deterioro de funciones mentales. • Cambio en la personalidad. • Pérdida de la coordinación física.

Vitamina A Los niveles plasmáticos y las reservas del hígado de vitamina A aumentan con la edad. Signos y síntomas de exceso de la vitamina: • Pérdida de cabello • Piel seca • Náusea • Irritabilidad • Visión borrosa • Debilidad

Vitamina E Conocida también como tocoferol, tiene un papel importante en los adultos mayores:

Calcio La ingesta baja de calcio se ha relacionado con cáncer de colon, sobrepeso e hipertensión.

Ácido fólico Sus niveles óptimos contribuyen a reducir el riesgo de cardiopatía, en promedio los adultos mayores no cumplen con los niveles recomendados de este micronutriente. IDR: 400 mcg al día. Hierro Se almacena más fácilmente en los adultos mayores que en las personas jóvenes, la ingesta de este mineral en combinación con una elevada dosis de vitamina C mejora la absorción del mineral. IDR: 8 mg para hombres y mujeres. Magnesio La ingesta adecuada de magnesio es necesaria para la formación de huesos y dientes, actividad nerviosa, utilización de glucosa y síntesis de grasa y proteínas. IDR: 420 mg para hombres y 320 mg para mujeres.

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Enfermedad heredable

Factores de riesgo asociados a la presencia de glaucoma

¿Qué es el glaucoma? Dr. Jesús Martín Ayala Flores Cirujano Oftalmólogo especialista en glaucoma [email protected]

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l glaucoma es una enfermedad de los ojos que daña la parte posterior del mismo conocida como nervio óptico, es una enfermedad progresiva que de no detectarse a tiempo lleva a una pérdida progresiva de la visión al alterar las fibras nerviosas del ojo, provocado generalmente por un aumento de la presión ocular. El glaucoma es una enfermedad silenciosa, por lo general avanza sin que el paciente sienta algún síntoma, en ocasiones puede acompañarse de dolor alrededor o en el mismo ojo, así como dolor de cabeza. Cuando la presión ocular es muy elevada puede presentarse visión borrosa. El daño que produce el glau-

coma es irreversible, no se puede mejorar, por eso el diagnóstico debe realizarse lo más temprano para iniciar un tratamiento oportuno. Sin el tratamiento apropiado, el glaucoma puede llevar a la ceguera. ¿Qué sucede con el funcionamiento del ojo que lleva al glaucoma? El ojo funciona adecuadamente gracias a un líquido que se produce dentro del mismo, este líquido o “humor acuoso” (diferente a la lágrima), lleva nutrientes a las estructuras internas del ojo recogiendo a su vez los deshechos. Posteriormente este líquido debe abandonar el ojo para mantener un nivel de presión adecuado pasando a través de una malla o

coladera en la parte anterior del ojo para poder salir del mismo. Esta coladera puede obstruirse con pigmento u otros deshechos produciendo una resistencia a la salida del líquido, lo que favorece un incremento de la presión ocular. El nervio óptico se daña por la presión mecánica ejercida, por la insuficiente irrigación sanguínea que lleva a una mala oxigenación del ojo y posterior muerte de las neuronas del nervio óptico. Al producirse el daño en el nervio óptico se inicia la pérdida de la visión, primero en la orilla (periferia) del campo visual y posteriormente se generaliza hasta perder la visión central. Con exámenes oftalmológicos periódicos, la detección temprana

y el tratamiento, puede preservarse la vista. ¿Cómo se diagnostica el glaucoma? El diagnóstico del glaucoma lo realiza un médico oftalmólogo, el cual mediante la realización de una historia clínica y exámenes oculares llegará a un diagnóstico clínico que podrá corroborar mediante estudios oftalmológicos especiales de gabinete. Su oftalmólogo verificará el ángulo de drenaje del ojo (gonioscopía), evaluará el nervio óptico (oftalmoscopía), medirá la presión ocular (tonometría) y comprobará la condición del campo visual de cada ojo (campos visuales). Toda la información será evaluada por el especialista para

• Ser mayor de 60 años. • Personas con familiares directos que tengan glaucoma. • Personas de raza negra o asiática. • Presencia de miopía (dificultad para ver de lejos). • Antecedente de inflamación ocular o trauma. • Antecedente de cirugía ocular. • Enfermedades sistémicas como diabetes.

determinar el diagnóstico y estado de la enfermedad. Por ello es recomendable que se realice periódicamente una valoración de sus ojos por un especialista. Recuerde que en el glaucoma el diagnóstico oportuno permitirá establecer un tratamiento adecuado que evite la pérdida de la visión. ^

Puede ser el tunel del carpo

¿Dolor en la mano? Puede ser provocado por el uso de computadoras, herramientas manuales, traumatismos, enfermedades sistémicas y alteraciones hormonales Dr. Gerardo Lavalle Garcés Traumatólogo Ortopedista [email protected]

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l síndrome del túnel del carpo (STC) es la neuropatía por compresión más frecuente de la muñeca. Se trata de un conjunto de signos y síntomas que incluyen dolor, adormecimiento de los dedos y de la mano y debilidad o falta de fuerza al agarre de las cosas, por la compresión del nervio mediano a nivel de su paso por el retináculo flexor de la muñeca. Recientemente, su estudio y tratamiento ha tenido mucho auge debido al impacto económico a nivel laboral y a su incidencia, ya que aproximadamente 3 o 4 de cada mil pacientes, presentan los síntomas. El túnel del carpo es una región anatómica en el lado palmar de la muñeca, mide de 1 a 1.5 cm de altura y de 3 a 4 cm de anchura, y por este

Actualmente existe la liberación del túnel del carpo vía endoscópica, en donde se realiza una incisión pequeña, de no más de 1 cm y se introduce una lente para visualizarlo a través de una pantalla y liberarlo a visión directa. Posterior a la cirugía y una vez retirados los puntos, es fundamental el proceso de rehabilitación, el cual puede durar de mes y medio a dos meses.

túnel anatómico pasan 10 estructuras anatómicas: 4 tendones flexores superficiales y 4 tendones flexores profundos, 1 tendón del flexor largo del pulgar y el nervio mediano. Cuando hay un incremento en las presiones del túnel por cualquier motivo, el nervio es muy susceptible al daño. Las causas del STC son variables, pueden ser agudas o crónicas. Las agudas son menos frecuentes. Entre las causas están: • Traumatismos (fracturas, • Neuropatías. esguinces). • Enfermedades sistémicas • Masas (tumores, (artritis reumatoide, lupus). gangliones, etc.). • Alteraciones hormonales • Trastornos hemorrágicos. (menopausia, embarazo). Para llegar a un diagnóstico es muy importante la historia clínica del paciente y sobre todo la exploración física. Los síntomas más comunes son dolor a nivel de la muñeca, adormecimiento del dedo medio de la mano y de la mitad del dedo anular de la mano, cansancio o debilidad progresiva para asir cosas como sartenes, bolsas, uso excesivo de computadoras o herramientas manuales. Una vez diagnosticado el STC el tratamiento es conservador, con analgésicos desinflamatorios vía oral, rehabilitación física e inmovilización. Un segundo paso sería la aplicación de esteroides en la muñeca, la cual puede servir como prueba confirmatoria, sin embargo no deben utilizarse más de dos a tres aplicaciones ya que los depósitos de los esteroides pueden ocasionar ruptura de algún tendón. ^

Puede ser genética

Migraña

Un dolor de cabeza, de moderado a intenso, puede ser señal de migraña, sobre todo si perdura más de cuatro horas y presenta vómito, náuseas y resistencia a la luz Dr. Javier Adame Williams Anestesiólogo [email protected]

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a migraña no es un simple dolor de cabeza, es una enfermedad neurológica que involucra el sistema nervioso central y periférico. La evidencia hasta hoy la considera enfermedad genética, donde los síntomas varían desde leves a moderados o graves e incapacitantes. El término migraña evolucionó desde su raíz original griega hemikranios a la forma Latina hemicranium que derivó por el latín vulgar a hemigranea, adoptando finalmente el vocablo francés migraña desde el siglo 18, prevaleciendo hasta la fecha.

Síntomas Se manifiesta por dolor de cabeza de moderado a intenso, el cual aumenta con la actividad física, siendo más frecuente el unilateral, localizado en el área del ojo o la sien, pulsátil y con síntomas asociados (náusea, vómito, fonofobia y fotofobia). Conviene recordar que existe migraña donde el dolor de cabeza no es el síntoma principal o no existe. Esta enfermedad  puede presentarse solamente como dolor abdominal (principalmente en niños), alteraciones visuales o vértigo,  como única manifestación. Es un trastorno familiar y probablemente genético, provocado por híper reactividad del área del trigémino, el cual está conectado a estructuras intracraneales sensibles al dolor, mediante neuronas trigémino vasculares, principalmente de la división oftálmica.

malestares en un bloqueo trigémino vascular son: 1. Dolor refractario a tratamiento convencional. 2. Dolor con duración mayor a 4 horas, a pesar del tratamiento convencional. 3. Dolor que se presenta más de una vez por semana. 4. Dolor que se presenta más de 3 veces por mes. 5. Dolor intenso e incapacitante.

Tratamientos El tratamiento actual sigue una pauta lógica, inicialmente se detectan los gatillos  o disparadores de migraña, procediendo a eliminarlos o inactivarlos. Si no es suficiente se pasa a una segunda fase con tratamiento multimodal, a base de medicamentos administrados por vía nasal, oral o sublingual (la vía venosa se reserva para pacientes hospitalizados). Si el problema persiste, se pasa a una tercera fase de blindaje, al bloquear con anestésicos locales puntos superficiales donde transitan las neuronas trigémino vasculares, impidiendo que los estímulos nocivos entren al cerebro. En ocasiones es necesario usar bótox en músculos gatillo o realizar descompresión quirúrgica de los nervios involucrados, situación que ocurre en menos del 2% de los casos. Es fundamental disminuir el consumo de medicamentos como analgésicos, neuromoduladores, triptanos, anticonvulsivos, etcétera, que por sí solos pueden disparar la migraña o provocar daños en órganos y sistemas. Además deben tratarse los síntomas asociados: sinusitis, rinitis, otitis, reflujo gastroesofágico, náusea, vómito, ansiedad, depresión, entre otros. ^

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Padecimiento a la defensiva

Esclerosis múltiple en la mujer

Es de origen autoinmune, las mujeres son dos veces más propensas que los hombres a padecer esta enfermedad

Los familiares de primer grado de un paciente con esclerosis múltiple tienen mayor posibilidad de desarrollarla.

Dr. Ramón H. Castro Ortega Neurólogo pediatra [email protected]

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a esclerosis múltiple (del griego scleros: duro, endurecimiento) es una enfermedad del sistema nervioso central que afecta al cerebro, al tronco del encéfalo y a la médula espinal. La mielina, sustancia que recubre las fibras nerviosas, resulta dañada y entonces la habilidad de los nervios para conducir las órdenes del cerebro se interrumpe.

Estudios El primer caso diagnosticado data del año 1849; sin embargo, los científicos desconocen hasta la fecha la causa de este trastorno, aunque sospechan que se trata de un problema multifactorial. Hoy en día, hay evidencia científicas de que existen alteraciones genéticas, que en combinación con algún agente exterior (quizás un virus de origen desconocido), condicionan la respuesta inmunológica capaz de poner en marcha el proceso. La resonancia magnética de cráneo y de médula espinal, así como la exploración neurológica, el estudio del líquido cefalorraquídeo (bandas oligoclonales), son estudios confirmatorios.

¿Se está feminizando? En un estudio presentado en la reunión anual de la Academia Estadounidense de Neurología, que señala que si en 1940 por cada caso registrado en varones se

daban 2 en mujeres, en el año 2000 la proporción era de 1 a 4, lo que supone un aumento del 50% por década.

Diagnóstico Este padecimiento crónico es diagnosticado principalmente en adultos jóvenes, quienes suelen empezar a presentar los síntomas entre los 20 y 40 años. Los potenciales evocados multimodales, visuales, auditivos, de tallo cerebral y somato-sensoriales (que miden la velocidad de respuesta del cerebro a distintos estímulos), son pruebas que confirman el diagnóstico y pueden ayudar a localizar las lesiones en el sistema nervioso central.

Tipos Aunque cada caso muestra una evolución diferente, generalmente se manifiesta primero con una serie de ataque (brotes), seguidos de una remisión total o parcial, que posteriormente se repiten alternan-

Síntomas No hay ningún síntoma típico de la esclerosis que ayude en el diagnostico inicial, incluso es común que el primer episodio pase desapercibido por la vaguedad de las molestias. A menudo, las primeras manifestaciones se presentan como: • Problemas de la vista, en forma de visión borrosa, doble o pérdida de la visión. • Sensaciones anormales como hormigueo, entumecimiento y picazón. • Pérdida de fuerza en los brazos o piernas. • Trastornos del equilibrio o de la coordinación. • Son frecuentes el vértigo, los problemas para orinar o defecar, los dolores inespecíficos, alteraciones del carácter, entre otros.

Los Institutos Nacionales de Salud en Estados Unidos, señalan que la enfermedad tiene más prevalencia en climas templados que en los tropicales.

do con periodos de mejoría. Es lo que se conoce como esclerosis múltiple de recaída-remisión, la forma más común de la enfermedad. El tipo de secundariamenteprogresiva, comienza como la anterior, pero después empeora paulatinamente sin fases claras de mejoría y con una significativa acumulación de síntomas neurológicos. En la esclerosis primaria-progresiva, los trastornos van progresando lentamente desde el principio con pequeños alivios, pero sin evidentes mejorías. Un 20% de los pacientes sufre una forma benigna de la enfermedad, los malestares apenas progresan después del ataque inicial y les permite seguir con una vida prácticamente normal. En el caso de la esclerosis maligna, el deterioro es rápido y progresivo y acaba en una incapacidad notable. En muy pocos casos la enfermedad es mortal, la mayoría de los pacientes tiene expectativas de vida normales.

Tratamientos No hay ningún tratamiento curativo, pero existen métodos disponibles dirigidos a modificar la evolución de la enfermedad, disminuir sus síntomas y rehabilitar al paciente.

Los brotes se tratan con corticoides también llamados esteroides, que por sus propiedades anti-inflamatorias pueden reducir su duración y gravedad. Los fármacos que modifican su evolución se llaman inmunomoduladores y existen nuevos medicamentos (copaxan y natalizumab), cuyo uso siempre debe estar revisado por un neurólogo que controle sus potenciales efectos adversos.

La esclerosis múltiple afecta al cerebro, al tronco del encéfalo y la médula espinal.

La rehabilitación está dirigida a conservar la funcionalidad en la vida diaria de los pacientes y prevenir futuras discapacidades (motricidad, lenguaje y deglución). Actualmente están en marcha muchas líneas de investigación dirigidas a obtener nuevos tratamientos inmunomoduladores, otros más efectivos; sobre todo en determinados grupos de pacientes recién diagnosticados, con formas progresivas desde el inicio, o bien, a evaluar combinaciones de terapias que actúen de forma conjunta. ^