ESTRATEGIAS PARA INCREMENTAR LA ADHERENCIA A LOS MULTIMICRONUTRIENTES EN POLVO EN NIÑOS Y NIÑAS DE 6-36 MESES EN EL PERU INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

INSTITUCIONES PARTICIPANTES Instituto Nacional de Salud: Centro Nacional de Salud Pública Centro Nacional de Alimentos y Nutrición Ministerio de Salud Dirección de Atención Integral

ENFOQUE 1.

El problema

2.

La intervención piloto

3.

Las opciones

Prevalencia de anemia en niños de acuerdo a grupo etáreo, 2010 Existe una alta tasa de anemia en ninos y ninas menores de 5 años en el pais. Esto constituye un problema importante en salud publica

Pocentaje de afectados

100.0 90.0

TOTAL

80.0

Leve Moderada

70.0

Severa

60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 6-8

9-11

12-17

18-23

Grupo etareo en meses

24-35

Multi-micronutrientes en polvo • MMN: El hierro se administra en sobres (“sachets”) de

polvo, de forma que puedan ser mezclados con dos cucharaditas de una comida semisólida al inicio de la alimentación en el hogar • La efectividad de esta intervención en reducir la prevalencia de anemia ha sido estudiada y esta documentada: Revision Cochrane de De Regil, Luz Maria • A raíz de esta revisión sistemática, la OMS incluye dentro de sus recomendaciones a los países con problemas de anemia en la niñez implementar esta estrategia.

INTERVENCION PILOTO EN 3 REGIONES • El estado peruano implementó en el 2009 un plan piloto para la

prevención y control de la anemia mediante la distribución de MMNP en las Direcciones Regionales más pobres del país: Ayacucho, Apurimac y Huancavelica. • La intervención consistió en la administración de 90 sobres (1

sobre interdiario) de MMNP conteniendo hierro (12.5 mg), zinc (5 mg), ácido fólico (160 ug), Vitamina A (300 ug) y Vitamina C (30 mg), en un período de 6 meses a niños de 6 a 36 meses viviendo en estos departamentos. Esto se repitió completándose dos ciclos. • Existen 3 evaluaciones de impacto, presentaremos los

resultados de las evaluaciones que midieron Hemoglobina.

Prevalencia de anemia antes y después de la intervención En general, no hubo un cambio significativo en la prevalencia de anemia luego de la administracion de MMN

Estimación

Intervalo de confianza al 95% Inferior

Superior

ANEMIA – PRE INTERVEN

49,60%

45,40%

53,80%

ANEMIA – POST INTERVEN

51,30%

46,10%

56,40%

Fuente: Evaluación Intermedia, CENAN

Prevalencia de Anemia de acuerdo a consumo de MMN

Sin embargo, cuando hicieron el analisis por subgrupos , se vio que los ninos que consumian mas del 75% de las dosis si lograban disminuir su prevalencia de anemia en relacion a los ninos que consumian menos dosis

Pregunta de investigación • ¿Cuáles son las mejores estrategias para mejorar la

adherencia a los multi-micronutrientes en polvo con la finalidad de disminuir la prevalencia de anemia en niños en el Perú?

Opción 1: Intervención educativa y comunicacional Categoría de hallazgos NOTA:

Hallazgos clave

Revisiones Sistemáticas NO hay * El uso de intervenciones educativas (sesiones de aprendizaje) revisiones tuvo un efecto positivo en la lactancia, en tanto el solo especificas reparto de material instructivo o folletos no mejoró la acerca de lactancia o tuvo un efecto negativo MMN * Al comparar estrategias para mejorar la cobertura de inmunización, se encontró que las intervenciones dirigidas a la comunidad (campañas comunicacionales) y al servicio de salud eran más efectivas. En particular, las sesiones educativas con discusión (basada en evidencia) en la comunidad y traslado del conocimiento al usuario parece ser mejores que las sesiones tradicionales en los centros de salud * El uso de medios de comunicación masiva puede influir de manera positiva en el uso de servicios y programas de salud

Opción 1: Intervención educativa y comunicacional Uso de recursos, costos y/o costoefectividad

Educación de padres: Uso de recursos económicos en material educativo, pósters, polos, así como en tiempo del personal de salud y de los mismos padres. Educación de personal de salud: el costo del entrenamiento y las horas no trabajadas. Campañas masivas de comunicación: los costos por radio y televisión son elevados.

Incertidumbre en  relación a los beneficios y daños potenciales

Los estudios clínicos comunitarios sobre componentes educativos y comunicacionales han mostrado eficacia pero para otras intervenciones como lactancia materna e inmunizaciones. La efectividad sin embargo no ha sido estudiada suficientemente para el grupo etáreo y la intervención que se quiere aplicar..

Opción 2: Participación de la comunidad a través de Trabajadores Comunitarios de Salud y organizaciones de base Categoría de hallazgos Beneficios

Hallazgos clave Revisiones Sistemáticas sobre Trabajadores Comunitarios de Salud * Los TCS pueden mejorar el acceso y cobertura a servicios básicos de salud, sobre todo en la infancia. * Pueden mejorar la cobertura de inmunización, lactancia materna y el control de la tuberculosis. * Su participación no deja de ser compleja y puede requerir inversión de tiempo en selección, entrenamiento y soporte *Es clave planear una estrategia de incentivos a fin de mantener su colaboración con el programa. Los incentivos no monetarios son cruciales (incluye apoyo, entrenamiento, reconocimiento dentro de la comunidad, supervisión). La participación de ellos o sus representantes en el proceso de selección, entrenamiento y supervisión es importante.

Opción 2: Participación de la comunidad a través de Trabajadores Comunitarios de Salud y organizaciones de base Uso de recursos, costos y/o costoefectividad

Se necesita el uso de recursos humanos para capacitar a los miembros de la comunidad que van a participar de la implementación del programa. Además, es recomendable establecer un programa de incentivos a los ACS que podría requerir recursos materiales.

Incertidumbre en  relación a los beneficios y daños potenciales

No encontramos una revisión sistemática que evalúe la participación de la comunidad (como ACS u organizaciones comunitarias de base) en los programas de salud pública con MMNP. Existen sin embargo diversos reportes de programas en países de bajos recursos en los cuales la comunidad fue base del programa y se observó un ahorro de recursos.

Opción 3: Monitoreo y supervisión Categoría de hallazgos Beneficios

Hallazgos clave

Revisiones Sistemáticas. *La supervisión tiene un efecto positivo en la práctica y conocimientos del proveedor de salud. No existe evidencia para recomendar alguna modalidad de supervisión específica. *En países en vías de desarrollo existe alguna evidencia de beneficio en el cuidado de la salud y el rendimiento, pero los estudios son limitados metodológicamente y el seguimiento es corto. *Se debe considerar la supervisión de soporte en lugar de una supervisión controladora o punitiva

Opción 3: Monitoreo y supervisión Uso de recursos, costos Se necesitan recursos humanos y económicos para y/o costo-efectividad realizar las visitas de supervisión y las actividades de monitorización. Incertidumbre en  relación a los beneficios y daños potenciales

No se ha evaluado que método de monitoreo o evaluación es mas costo-efectivo. El rol del monitoreo dentro del programa de suplementación con micronutrientes es un componente importante para la detección de fallas del sistema y toma de decisiones rápidas en todas las intervenciones. Este puede beneficiar la adherencia al programa.

Vacios de informacion • • •

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Prevalencia de déficit de zinc y Vitamina A en niños menores de 3 años en el Perú. Causas de anemia en población infantil en Perú Revisiones sistemáticas sobre efectividad de estrategias educativas y comunicacionales para mejorar el cumplimiento de los MMNP Revisiones sistemáticas sobre la efectividad de la participación de agentes comunitarios de salud en la implementación de los MMNP Evaluaciones económicas sobre la costo-efectividad de la implementación de MMNP a gran escala en el país.

Inclusion al Plan de Trabajo • Luego del dialogo deliberativo, se realizo una mesa de

trabajo en las que se programaron actividades para la opcion 1 y opcion 3 : Educacion y comunicacion a las familias y supervision cercana del personal de salud a cargo de la intervencion • Actualmente la intervencion esta siendo escalada a a nivel nacional en las localidades en pobreza y extrema pobreza del pais

Elementos claves • Participación de los decisores en el proceso de

formulación • Análisis del problema para identificar la pregunta pertinente para el decisor: DAIS, CENAN • La metodología considera el análisis de los beneficios de la intervención y las consideraciones para su implementación • En los diálogos deliberativos participan las partes interesadas, lo cual hace visible los resultados encontrados.