EVALUACIÓN DEL COMPORTAMIENTO NEONATAL DE NIÑOS CON MADRES DROGODEPENDIENTES DURANTE EL PERIODO DE GESTACIÓN. Francesc Xavier Moreno Oliver Doctor en psicología. Profesor de la Universitat Autònoma de Barcelona. Miembro de la sección de psicología jurídica del COPC.

La aparición del fenómeno de la drogodependencia en nuestro entorno social, ha provocado que este tipo de conductas también se observen en mujeres embarazadas. Si bien las substancias tóxicas utilizadas por las citadas mujeres en estado de gestación, inicialmente no se ha comprobado que tengan efectos teratogénicos, si que se ha estudiado el efecto que dichas substancias pueden generar en el futuro comportamiento de los lactantes. Si tomamos la referencia de S. Nogué (1.995) sobre el efecto de los tóxicos en el feto, dicho autor sostiene que no se ha observado una especial acción nociva sobre el feto del tabaco utilizado por la embarazada para fumar. En las estadísticas se señala una mayor tendencia de las mujeres embarazadas que fuman a los partos prematuros. Aunque tengamos otras razones que se refieren a la estética y la elegancia, en su acción sobre el feto no se ha encontrado apoyo para desaconsejar el hábito en la mujer, aunque sí para limitarlo. Otro tanto podemos decir del uso moderado de bebidas alcohólicas, sobre todo si la mujer tiene la costumbre de tomar pequeñas cantidades de vino en las comidas. El peligro de dosis importantes de alcohol se refieren más a la propia gestante, cuyo hígado está sometido ya a un sobreesfuerzo metabólico por el embarazo. Por lo que se refiere a substancias medicamentosas, hay que referirse esencialmente a dos grupos : el de medicamentos que actúan sobre el sistema nervioso y el de las hormonas. Entre los primeros donde podríamos incluir los tóxicos utilizados en las conductas drogodependientes (depresores, estimulantes y alucinógenos del Sistema Nervioso Central (SNC)) se han podido detectar algunos tóxicos de esta familia como la Thalidomida, utilizada como tranquilizante cuyos efectos sobre el feto fueron teratogénicos con la aparición de casos de focomelias. Por analogía se sospecha que también puede tener acción teratógena otras substancias del grupo de los depresores del SNC, como los tranquilizantes. No obstante otros fármacos depresores como los sedantes y los hipnóticos se ha podido comprobar que en dosis moderadas y bajo control médico no afectan al feto. En el caso de ciertos tóxicos utilizados habitualmente en las conductas drogodependientes como la heroína y la cocaína especialmente, tampoco se han detectado efectos teratogénicos sobre el feto.

REVISIÓN Hasta aquí hemos hablado de los efectos específicos de los tóxicos sobre el desarrollo físico de los fetos, quedando un segundo término pendiente de análisis como es el estudio de los efectos que dichos tóxicos pueden tener sobre la conducta del recién nacido. En este sentido hablaremos de tres investigaciones llevadas a cabo al respecto donde se han evaluado el comportamiento neonatal de niños cuyas madres fueron consumidoras de cocaína durante su embarazo. Como instrumento de evaluación en todas las investigaciones se utilizó el Neonatal Behavioral Assessment Scale (NBAS) de Brazelton.

Estudio de Schuler y colaboradores : El estudio se llevó a cabo en el Departamento de Pediatría de la Escuela de Medicina Maryland de Baltimore en Estados Unidos de América en 1.995 Su autor, Schuler y col. (1.996) estudiaron los efectos que causaron sobre el temperamento del neonato las conductas drogodependiente de las madres adictas a la cocaína. Para el estudio se utilizaron 20 niños de madres drogodependientes como grupo experimental y 20 niños de madres no drogodependientes como grupo control. En la investigación se controlaron las diferentes variables externas que pudieran afectar a los resultados. En el grupo experimental también se correlacionaron los resultados con la cantidad de droga consumida por las madres. Como instrumento de medida se utilizó el NBAS realizando la pasación a los niños al tercer día de su nacimiento. Los resultados que se obtuvieron fueron que el grupo de niños de madres drogodependientes mostraban un mayor índice de irritabilidad que los niños de madres no consumidoras de drogas. También se pudo comprobar entre los niños de madres toxicómanas, que el nivel de irritabilidad aumentaba en los hijos de las madres que consumieron mayor cantidad de droga durante su embarazo. Estudio de Black i colaboradores : El presente estudio se realizó en los Estados Unidos de América en 1.993, en el Hospital Universitario de Baltimore. Black i colaboradores (1.993) investigaron el desarrollo neurológico de los niños cuyas madres consumieron cocaína durante el embarazo. Como instrumento de medida se utilizó el NBAS cuya pasación se realizó en cuatro ocasiones distintas dentro de las seis semanas siguientes al nacimiento.

Para el estudio se utilizaron un total de 40 niños, de los cuales, 20 pertenecían a madres consumidoras de cocaína durante el embarazo, y 20 niños cuyas madres no consumieron cocaína durante su embarazo. Los resultados obtenidos por el autor manifiestan que el nivel de desarrollo neurológico del grupo de niños con madres consumidoras de cocaína fue significativamente más bajo que en los niños de madres no consumidoras. Hay que destacar que esta diferencia entre las dos poblaciones estudiadas se mostraba cuantitativamente más significativa a medida que transcurrían los días del nacimiento de los niños, obteniendo la diferencia mayor en la pasación realizada en la sexta semana de nacimiento.

Estudio de Coles y colaboradores La presente investigación se realizó en el Instituto de Salud Mental de Atlanta (Estados Unidos de América) en el año 1.992 Coles y colaboradores estudiaron los reflejos neurológicos de los hijos de madres consumidoras activas de cocaína y alcohol durante su periodo de embarazo. Fueron estudiados un total de 107 niños de madres negras. Como instrumento de medida se utilizó en BNAS cuya pasación se realizó a los 2, 14 y 28 días de vida. Los resultados obtenidos demuestran que la totalidad de los niños estudiados presentan deficiencias reflejas neuromotoras. Es por ello, que el autor llega a la conclusión de que el consumo de cocaína y alcohol durante el embarazo de las madres de los niños estudiados ha tenido un impacto negativo sobre sus hijos.

CONCLUSIONES: Las diferentes investigaciones presentadas nos permiten concluir la probada eficacia del Neonatal Behavioral Assessment Scale (NBAS) para la detección de diferencias comportamentales en niños recién nacidos cuyas madres han sido consumidoras de cocaína durante su embarazo. El valor evaluativo del instrumento NBAS demuestra que los niños de madres consumidoras de cocaína durante el embarazo muestran un déficit madurativo de carácter neurológico respecto a los niños cuyas madres no hay sido consumidoras de dicha droga en su periodo de gestación. Si bien en las investigaciones revisadas se ha podido demostrar el efecto comportamental de la cocaína sobre los hijos de las gestantes consumidoras no se ha detectado efectos teratogénicos de dicha droga.

BIBLIOGRAFÍA Black, M . et al (1.993) Prenatal drug exposure: Neurodevelopmental outcome and parenting environament. Special Section: Family Issues. Journal of Pediatric Psychology. 18 (5) 605-620. Coles, C. et al (1.992) Effects of cocaine and alcohol use in pregnancy on neonatal growth and neurobehavioral status. Nuerotoxicology and Teratology 14 (1) 23-33 Nogué, S.: Toxicología. En : Farreras-Rozman. Medicina Interna, Vol. II, 13 ed. Barcelona, Mosby/Doyma, 1995; 2587-2619. Schuler, M. et al (1.996) Determinants of mother-infant interaction : Effects of prenatal drug exposure, social support, and infant temperament: Erratum. Journal of Clinical Child Psychology. 24 (4) 397-405

EVALUACIÓN DEL COMPORTAMIENTO NEONATAL DE NIÑOS CON MADRES DROGODEPENDIENTES DURANTE EL PERIODO DE GESTACIÓN **************

Francesc Xavier Moreno i Oliver Curs de doctorat: Comportament del Nadó Prof. Carme Costas U.A.B. 09.05.97