Evaluación del impacto en la salud Joserra Rueda. Univ. País Vasco Mahón, 22 de septiembre de 2.006

Esquema de la charla • Los determinantes de la salud • Definiciones y objetivos de la EIS • Etapas de la EIS • Tipos de EIS y ambitos de aplicación potencial de la EIS

Esquema de la charla • Valores éticos y políticos en la EIS • Razones para usar la EIS • Dificultades para la EIS • ¿Quién puede o debe comisionar una EIS? • Caminos de futuro

Los determinantes de la salud Mayormente fuera de los servicios sanitarios

Definición de salud (OMS) Completo bienestar:

• • •

físico psíquico social

Factores que afectan a la salud (Dahlgren & Whitehead 1991) Biológicos

Sociales y económicos

Genes

Pobreza

Sexo

Empleo

Medio ambiente Calidad del aire

Estilos de vida

Acceso a los servicios

Dieta

Educación

Ejercicio físico

Sanidad

Tabaco

Servicios sociales

Vivienda Edad

Exclusión social

Calidad del agua

Alcohol Transportes Conducta sexual Drogas

Ocio

+ determinantes de la salud

• Guerras • Hambrunas, inseguridad alimentaria

• ........

EL hambre en el mundo

+ determinantes de la salud • Violencia de género (1ª causa de muerte en mujeres en edades medias a nivel mundial)

• Acoso moral – “Mobbing” laboral • Violencia terrorista

+ determinantes de la salud • La estructura social, los valores y expectativas sociales y las relaciones interpersonales

+ determinantes de la salud • “Clandestinidad” y negación de derechos humanos básicos a emigrantes

• Racismo

+ determinantes de la salud • Presión social por delgadez y belleza: anorexia, bulimia

• Competitividad y consumismo • Desigualdades económicas y sociales

+ determinantes de la salud • El capital social: la confianza y la integración social, la participación comunitaria y las redes sociales

• ........

Huracán KATRINA

Efectos del huracán

•Cientos de muertos , ... •Destrucción de bienes e infraestructuras…

¿Tenían las víctimas alguna característica especial?

¿Tenían los muertos alguna característica especial? La mayoría eran personas de nivel

socioeconómico bajo

• No tenían donde ir ni medios para hacerlo • Muchos eran “negros”

¿Causas de la tragedia?

• El huracán? • El destino? • Los pecados de los americanos? • Castigo de Dios? • Castigo de Alá?

¿Causas de la tragedia? • Estructura social de los EE.UU.? • Pobreza y desigualdades? • Mala planificación de la

administración para evacuar la población y proteger a los que se quedaban?

Cambio climático?

Calentamiento global del planeta?

• Contaminación atmosférica? • Modos de vida: consumismo y búsqueda

inmediata del beneficio? Falta de conciencia ecológica y respeto a próximas generaciones?

Carga de enfermedad en la Comunidad Europea (Diderichsen 2000) Factor de riesgo

% atribuible de carga de enfermedad

Consumo de tabaco

9,0

Abuso de alcohol

8,4

Inactividad física

4,4

Sobrepeso

3,7

Factores ambientales laborales

3,6

Deficiencia de vegetales y fruta en la dieta

3,5

Carga de enfermedad en la Comunidad Europea (Diderichsen 2000) Factor de riesgo

% atribuible de carga de enfermedad

Pobreza

3,1

Desempleo

2,9

Uso de otras drogas

2,4

Contenido de grasa de la comida

1,1

Sir George Young (Ministro de Salud G.B)

• “... la solución de muchos problemas médicos actuales no se encontrará en los laboratorios de investigación o en nuestros hospitales, sino en nuestros Parlamentos.“

Sir George Young (Ministro de Salud G.B)

• “... Para el futuro paciente, la respuesta puede que no sea la cirugía en la mesa de operaciones, sino la prevención por decisiones en la mesa del Gobierno”

Estrategias de intervención sobre los determinantes de la salud • Normas legales de protección de la salud • Políticas de Salud • Promoción de la salud, Ciudades saludables

¿Qué es la Evaluación del impacto en la salud? Definiciones

Federación Sueca de Autoridades Locales

• una manera sistemática de arrojar luz sobre las consecuencias de una propuesta en la salud

Consenso de Gotenburgo-OMS

• combinación de procedimientos, métodos y herramientas con los que puede ser juzgada una política, un programa o un proyecto, ...

Consenso de Gotenburgo -OMS • ... en relación a sus potenciales efectos en la salud de la población, y acerca de la distribución de esos efectos dentro de la población.

Objetivos de la EIS • evaluar los impactos potenciales en la salud - positivos y negativos- de las políticas, programas y proyectos

Objetivos de la EIS • mejorar la calidad del proceso de toma

de

privadas)

decisiones

públicas

(o

Objetivos de la EIS •a

través

reforzar

de los

recomendaciones, impactos

positivos

previstos y minimizar los negativos.

Etapas de la EIS

Etapas de la EIS • Cribado • Encargo de la EIS • Realización de la EIS • Decidir si aceptar o no las

recomendaciones de la EIS • Evaluación de la EIS

ETAPA DE CRIBADO

ETAPA DE CRIBADO • Análisis de cada propuesta • Recogida de opiniones de expertos • Análisis de evidencia disponible • Efectos en la salud bien conocidos o irrelevantes • Se necesita más información ¿EIS?

El Roto. El País 10 de abril de 2006

Etapa 2ª

Establecimiento de términos de referencia de la EIS

Establecimiento de términos de referencia • qué efectos potenciales sobre la salud, directos

• •

e indirectos, de una política, programa o proyecto propuesto, han de ser analizados en mayor profundidad; en relación a qué población o subgrupos dentro de ella; con qué metodología, con qué recursos, con la participación de quién, y con qué calendario debe realizarse la EIS.

ETAPA DE REALIZACIÓN DE LA EIS

ETAPA DE REALIZACIÓN DE LA EIS

• Análisis de la propuesta • se revisa la propuesta para identificar sus

elementos clave y una primera aproximación sobre qué determinantes de la salud serán afectados por la misma y qué grupos sociales pueden ser afectados

ETAPA DE REALIZACIÓN DE LA EIS

• El

perfil de salud y de los determinantes de la salud de la comunidad potencialmente afectada

• se hace de una evaluación de base del estado de la salud de la población afectada por la propuesta, incluyendo la descripción de las desigualdades de la salud entre diferentes colectivos o grupos y se recoge información sobre los factores que influencian el estado de salud de la población potencialmente afectada;

ETAPA DE REALIZACIÓN DE LA EIS

• Consulta con y participación de

los agentes sociales afectados o interesados y con expertos

• se entrevista o se hacen reuniones con los grupos o personas que serán afectadas por la propuesta o tienen intereses en la misma;

ETAPA DE REALIZACIÓN DE LA EIS

• Búsqueda de EIS previas, de otro tipo de estudios sobre temas similares, de evidencias acerca del efecto en la salud o en los determinantes de la misma y de otros estudios de impacto

ETAPA DE REALIZACIÓN DE LA EIS

• Identificación de los

determinantes de la salud afectados y estimación de su impacto potencial en la salud

• se describe, y cuantifica si es posible, de qué manera la propuesta estudiada cambiará los determinantes de la salud, la naturaleza de esos cambios, su magnitud y su distribución en la población

ETAPA DE REALIZACIÓN DE LA EIS • Identificar ganadores y perdedores • Establecer qué impactos son los prioritarios

• Elaborar recomendaciones y justificar las propuestas de cambio

• Elaboración y presentación del informe de la EIS

LA ETAPA DE DECIDIR SI ACEPTAR O NO LAS RECOMENDACIONES DE LA EIS

LA ETAPA DE DECIDIR SI ACEPTAR O NO LAS RECOMENDACIONES DE LA EIS

• Revisar la evaluación • ¿Negociar las opciones favorecidas

por la EIS? • Decidir qué cambios se introducen en la propuesta inicial • Poner en marcha la propuesta y supervisarla

EVALUACIÓN DE LA EIS

Tipos de evaluaciones de impacto en la salud Según la extensión y profundidad de la evaluación

• Rápida • Intermedia • Completa

Tipos de evaluaciones de impacto en la salud Según la escala temporal

• prospectiva • concurrente • retrospectiva

Ámbitos de aplicación potencial de la EIS • Políticas (desde mundiales o europeas a locales)

• Planes o programas • Proyectos

Valores éticos y políticos en la EIS • Democracia, transparencia y participación • Proceso transparente y abierto al escrutinio público

• Búsqueda de la equidad y la disminución de desigualdades

• Compromiso con el desarrollo sostenible

Valores éticos y políticos en la EIS • Uso ético de la evidencia (Ej. contaminación Torres Gemelas)

• Principio de precaución • Enfoque multidisciplinario y participativo

Valores éticos y políticos en la EIS • No se trata de pensar que los técnicos de la EIS van a resolver las decisiones de manera “científica”

Valores éticos y políticos en la EIS • se trata de facilitar el diálogo entre técnicos y decisores y de favorecer el uso del conocimiento científico por parte de los decisores

Valores éticos y políticos en la EIS • No sustituye la decisión política, ni la negociación de contrapartidas entre distintos grupos de interés

RAZONES PARA USAR LA EIS • decisiones informadas • ganancias potenciales en salud • posibilita la participación e implicación de distintos agentes interesados

RAZONES PARA USAR LA EIS • + transparencia en la toma de decisiones • aumento de la conciencia acerca de los temas relacionados con la salud y valiosa herramienta en el trabajo intersectorial

RAZONES PARA USAR LA EIS

• conjunto de herramientas flexibles que la hacen adaptable

• compatible e integrable con otras evaluaciones de impacto

Ejemplos de Evaluaciones del impacto en la salud

• Agricultura • Aire – contaminación • Basuras • Cambio climático • Legislación mercado único europeo • Política agraria

Ejemplos de Evaluaciones del impacto en la salud

• Cultura • Planificación urbana y del territorio • Energía • Minorías étnicas • Niños y jóvenes • Presas o embalses

Ejemplos de Evaluaciones del impacto en la salud

• Prevención del crimen • Ruido • Transporte y comunicaciones • Turismo • Vivienda

Dificultades para la introducción de la EIS • la falta de experiencia y capacitación; • las limitaciones de recursos; • la agenda saturada de las organizaciones públicas;

• la escasa tradición de participación pública en la toma de decisiones;

Dificultades para la introducción de la EIS • los intereses contrapuestos: dentro de una organización, entre miembros de la misma, entre diferentes sectores, y entre diferentes

partidos

políticos

con

competencias en el mismo o diferentes ámbitos;

Dificultades para la introducción de la EIS • Mala experiencia en otros campos. Evaluación del impacto ambiental: ¿un trámite más hecho sin seriedad?

Dificultades para la introducción de la EIS • baja calidad de la evidencia del impacto en la salud en ciertas áreas

• complejidad de la evaluación de riesgos atribuibles y de estimación de la carga de la enfermedad

Necesitamos otra Colaboración como la Cochrane •

¿Quién puede o debe comisionar una EIS? • ¿Imperativo legal? • Ya lo es en países nórdicos • Impulsado por la Comunidad Europea y recomendado por la OMS

Oportunidades por política europea • El Tratado de Amsterdam, art. 152, propugna asegurar que la salud humana es protegida en la elaboración y desarrollo de las políticas europeas

Oportunidades por política europea La Estrategia de Salud Pública de la Comisión Europea incluía entre sus objetivos establecer proyectos pilotos para desarrollar y utilizar las metodologías de EIS para evaluar proyectos y acciones de la CE

Decreto sobre evaluación impacto ambiental. Andalucia 292/1995, art.8:

• “La Evaluación de Impacto Ambiental valorará los efectos directos e indirectos de cada propuesta de actuación sobre la población humana, ....”

¿Quién puede o debe comisionar una EIS en España? Voluntariamente:

• Organismos públicos • Universidades • ONGs • Organismos privados (Shell)

Aliados potenciales • En Comisiones interdepartamentales de Gobiernos (plan de salud, ...)

• En redes de ciudades saludables y en experiencias concretas de promoción de la salud

• Sectores progresistas en las instituciones públicas

Antonio Machado

• “... se hace camino al andar”

Caminos de futuro • Concienciar sobre el paradigma y modelos de determinantes sociales de la salud: en la educación obligatoria (currículos), estudios universitarios del área de la salud (Espacio Europeo de Educación Superior)...

• Difusión de la EIS: informar a potenciales usuarios, administraciones locales, autonómicas y estatales

Caminos de futuro

• Formación y capacitación, tanto de “sanitaristas” como de los decisores fuera de los servicios sanitarios

• Desarrollo de herramientas: Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco (Guía sobre la EIS; estudio piloto; herramientas de cribado)

Caminos de futuro • Conseguir más pruebas sobre la relación entre determinantes sociales y salud y sobre los efectos (positivos y negativos) de distintas propuestas

• Difusión de las mismas: bases de datos accesibles, páginas web,...

Caminos de futuro • The solid facts. OMS • Comisión de la OMS sobre Determinantes Sociales de la Salud

• Lista Equidad- OMS