EVALUACIÓN Y  CLASIFICACIÓN DEL DOLOR  Dr. Miguel Luján Estrada  Médico Farmacólogo  Expresidente de la Asociación Mexicana del  Estudio y Tratamiento del Dolor y de la  Federación Latinoamericana del Dolor

¿CÓMO SE MIDE EL DOLOR? ¿CÓMO SE MIDE EL DOLOR? 

“El dolor es una forma de comunicación del cuerpo. El cuerpo carece de palabras, pero tiene sensaciones. Para comprender el mensaje y actuar en consecuencia, se necesita traducirlo a palabras” Mc Dermott, I. PNL para la salud

PQRST CARACTERÍSTICAS DE DOLOR  PQRST  CARACTERÍSTICAS DE DOLOR P Factores Paliativos y Disparadores

¿Con qué Mejora? ¿Con qué Empeora?

Q Cualidad

Descripción del Dolor

R Irradiación

Localización e Irradiación

S Severidad

Comparación con experiencias previas

T Factores Temporales

La Intensidad varia con...

ALICIA : SEMIOLOGÍA DEL DOLOR  ALICIA :  SEMIOLOGÍA DEL DOLOR

A Aparición del dolor

Fecha de inicio y causas

L Localización

Sitio del dolor

I Intensidad

Distintos métodos para evaluar

C Cualidad, continuidad

Tipo de dolor comparación con experiencias previas

I

Hacia donde se va?

Irradiación

A Acompañan

Fenómenos que lo acompañan

FACTORES ESPECÍFICOS DEL PACIENTE  QUE AFECTAN LA EVALUACIÓN DEL DOLOR QUE AFECTAN LA EVALUACIÓN DEL DOLOR 

· Experiencias previas de Dolor · Diferencias Culturales · Diferencias de Género · Edad · Nivel Educacional · Desordenes Afectivos · Dificultad de Comunicación

MÉTODOS MÁS UTILIZADOS  EN LA EVALUACIÓN DEL DOLOR EN LA EVALUACIÓN DEL DOLOR  Subjetivos y unidimensionales (intensidad) · Escala verbal simple · Escala verbal numérica · Escala visual análoga Multidimensionales · Evaluación dinámica(detalle del dolor) · Cuestionario de McGill Flaherty SA.  JAANA. 1996;64(2):133­40.  Ho K, et al. Ann Emer Med 1996;  27:4:427­32. Hawthorn J. Pain: Causes and Management. 1998; 109­146.

nCuestionario de McGill Actualmente no se utiliza

Chapman R, Syrjala K: Measurement of pain. En Loeser, Butler, Chapman & Turk: Bonica´s Management of Pain 3ed. 2000. p.314­321

ESCALA VISUAL ANÁLOGA (EVA) ESCALA VISUAL ANÁLOGA (EVA)  · Desarrollada hace 60 años · Se instruye al paciente a hacer una marca en una línea de 10 cm (100 mm) que indica el nivel del dolor en el momento de la evaluación · La distancia desde el 0 (ausencia de dolor) se mide y representa el puntaje de dolor · Se puede utilizar en forma horizontal o vertical Sin  Dolor 

El Mayor  Dolor Dolor 

Flaherty SA.  JAANA. 1996;64(2):133­40.  Ho K, et al. Ann Emer Med 1996;  27:4:427­32. Hawthorn J. Pain: Causes and Management. 1998; 109­146. 

ESCALA VERBAL ANÁLOGA (EVA)  Validada Fácil de usar Vocabulario y lenguaje simple Evita los descriptores visuales y las concepciones de lenguaje de otros instrumentos · Proporciona datos en un nivel continuo · Diseñada para reflejar cambios en la intensidad · · · ·

Flaherty SA.  JAANA. 1996;64(2):133­40.  Ho K, et al. Ann Emer Med 1996;  27:4:427­32. Hawthorn J. Pain: Causes and Management. 1998; 109­146.

ESCALA NUMÉRICA DE DOLOR (NRS) ESCALA NUMÉRICA DE DOLOR (NRS) 

· Fácil de implementar y evaluar · Se puede aplicar en forma escrita o verbal · No influye el idioma (sustituyendo palabras clave) · Puede medir la intensidad del dolor agudo y la eficacia analgésica · Útil en dolor crónico y agudo

Flaherty SA.  JAANA. 1996;64(2):133­40.  Ho K, et al. Ann Emer Med 1996;  27:4:427­32. Hawthorn J. Pain: Causes and Management. 1998; 109­146. 

DIFERENTES  TIPOS  DIFERENTES TIPOS  DE ESCALAS DE DOLOR  a  Escala Verbal Análoga  Sin dolor 

Leve 

Moderado 

Severo 

Muy severo 

b  Escala Visual Análoga  Dolor extremo

Sin dolor  c  Escala  Escala Numérica  Numérica  0 

1 

2 

d  Escala  Escala Cromática  Cromática 

e  Escala de caritas 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

9 

10 

ESCALA VISUAL ANALOGA ESCALA VISUAL ANALOGA 

Escala  de Dolor  DN4

AREAS DE  FUNCIONAMIENTO A EVALUAR  Capacidad de trabajar n Impacto en la vida social n Impacto en el estado anímico: sueño, actividad sexual, etc. n Impacto familiar: atención excesiva, desatención n

DERECHOS DE LOS PACIENTES DERECHOS DE LOS PACIENTES 

· Evaluación del Dolor · Atención al Dolor · Rehabilitación · Educación en Dolor al Paciente y  familiares (participación activa) · Atención Continua 

JCAHO 1999

DOLOR AGUDO DOLOR AGUDO 

Dolor Agudo  Estímulo 

Conducta 

Procesamiento 

dolorosa  SENSACION 

• MOTORES 

Daño tisular 

COGNICION 

• VERBALES  • 

AUTONÓMICOS 

EMOCIÓN 

Factores Familiares­Socioculturales­Económicos

Dolor Agudo Dolor Agudo  Qué tanto dolor?

Estudio Pacientes experimentan DPQ Intenso

>60 %

Dolor constante o la mayor parte del tiempo

33%

Uso inadecuado de analgesicos

40-60 %

Dolor moderado o severo

87%

Dolor severo a grave

75 %

Dolor peor de lo esperado

17%

Inadecuado dosis analgésicos

25-45 %

Tuvo que solicitar analgésicos

42%

Dosis prescritas son adm. Por personal enf.

50-70 % 

Los analgésicos no llegaron inmediatamente

41%

Consecuencias  Fisiológicas del  Dolor Agudo  Dolor Agudo

Consecuencias  Fisiológicas del Dolor Agudo   Fisiológicas del Dolor Agudo Respuesta general del  estrés/neuroendocrina  Respiratorias  Cardiovasculares  Gastrointestinales  urinarias  Musculoesqueléticas

Bonica JJ. The Management of Pain. 2nd ed. Vol. 1; 1990. 

Consecuencias  Fisiológicas del Dolor Agudo   Fisiológicas del Dolor Agudo

Bonica JJ. The Management of Pain. 2nd ed. Vol. 1; 1990.

DOLOR CRÓNICO DOLOR CRÓNICO 

Dolor Crónico 

Estímulo 

Procesamiento 

Conducta  dolorosa 

SENSACIÓN  • MOTORA 

Daño tisular 

COGNICIÓN 

• VERBAL  • AUTONÓMICA  • AISLAMIENTO

EMOCIÓN 

Factores Familiares­Socioculturales­Económicos 

DOLOR  FENÓMENOS PARALGESICOS  DOLOR AGUDO Taquicardia Aumento en la presión arterial Dilatación pupilar Sudoración palmar Hiperventilación Hiperactividad motora Conducta de escape Ansiedad

DOLOR CRÓNICO Alteraciones sueño­vigilia Irritabilidad Alteraciones en el apetito Constipación Retardo psicomotor Aislamiento social Cambios en la percepción de enfermedad Depresión

DOLOR  ASPECTOS FARMACOLÓGICOS ASPECTOS FARMACOLÓGICOS  Se ha observado que el dolor agudo y el  crónico  tienen  no  sólo  características  especiales  que  los  identifican,  sino  que  su  fisiopatología  es  diferente.  Además,  el  dolor  crónico  puede  por  sí  mismo,  producir daño orgánico y psicológico.  De  hecho,  el  dolor  crónico  en  sí  se  considera  como  una  patología  crónica  del sistema nervioso. 

ASPECTOS FARMACOLÓGICOS 

El dolor crónico NO es solo  una versión extendida del dolor  agudo, NO es un continuo de  un mismo fenómeno.  Debemos considerar al dolor  crónico como una enfermedad  del sistema nervioso central y  es su fisiopatología la que  determina la terapéutica a  seguir.

MANEJO FARMACOLÓGICO  MANEJO  FARMACOLÓGICO DEL DOLOR  DEL DOLOR El dolor no es único es diverso, la patología del dolor agudo es diferente de la del dolor crónico. El tratamiento debe basarse en los mecanismos de producción de síntomas o de presencia de una nueva enfermedad, sobreagregada, así como del mecanismo de acción del o de los fármacos a utilizar.

DECÁLOGO DEL DOLOR  I       NO se juzga, se comprende 

El dolor 

II      NO se censura, se evalúa  III     NO solo es un signo, es también un  síntoma o una   enfermedad.  IV     NO es solo un estímulo, es también  una percepción  V      NO se mira, se observa y se cuantifica  VI     NO se ignora, se atiende  VII    NO se recrimina, se justifica  VIII   NO se minimiza, se privilegia  IX     NO se sufre, se previene  X      NO se tolera, se comunica