FARINGOAMIGDALITIS Puesta al día Policlínica

Dra. Patricia Arizmendi Dr. Néstor Chuca Dra. Noelia Gómez

Definición Proceso agudo febril con inflamación de las mucosas del área faringoamigdalar, pudiendo presentar eritema, edema, exudado, úlceras o vesículas.

Epidemiología -

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Motivo de consulta frecuente en pediatría La mayoría de los casos están vinculados a la etiología viral Casi 30% de los casos no se identifica patógeno Evolución benigna y autolimitada Los virus son responsables de la mayoría de las faringoamigdalitis en menores de 3 años

Transmisión:

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Persona a persona por secreciones respiratorias A través de fomites, mascotas, alimentos contaminados Favorecida por hacinamiento y contacto íntimo en colegios

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Incubación de 12 horas a 4 días post exposición

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ETIOLOGÍA VIRAL

BACTERIANA

Inicio gradual

Inicio brusco

Fiebre Moderada

Fiebre > 39°C

Odinofagia

Odinofagia intensa

Rinorrea, tos

Cefalea y vómitos

Pequeñas adenopatías

Dolor abdominal (adenitis mesentérica)

Poca afectación del estado general

Ex BF: hiperemia intensa, exudado purulento, petequias en paladar blando y úvula

Resolución en 3 a 6 días Ex. BF: hiperemia

Virales: •

Adenovirus: – –

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Puede ser agente en verano Brotes de fiebre faringo-conjuntival Exudado semejante al purulento (niños < 2 años  pensar en adenovirus) Fiebre faringoconjuntival: Hiperemia faríngea y conjuntivitis no purulenta.

Coxsackie: – –

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Herpangina: Vesículas 1-2mm en faringe posterior que posteriormente se ulceran Fiebre faringonodular: Nódulos pequeños, no ulcerativos, blancoamarillentos, en faringe posterior. Enf de boca-mano-pie: Fiebre y pequeñas úlceras en lengua y mucosa bucal; vesículas no ulcerosas en palmas de manos, plantas de pies y espacios interdigitales.

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Epstein Barr: ―

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Herpes simple: –

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Pico prevalencia otoño y primavera

Coronavirus : ―

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Gingivoestomatitis: Ulceraciones de 3-8mm diámetro en amígdalas, paladar blando, mucosa gingival y labios. Fiebre, malestar.

Rinovirus: ―

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Faringoamigdalitis, fiebre, adenopatías, esplenomegalia (mononucleosis infecciosa).

Mayor prevalencia en invierno

Otros virus: ―

Influenza, Parainfluenza, VRS.

Bacterianas: Streptococo Pyogenes: -

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Mayor prevalencia en invierno y comienzo de primavera Causa del 15 al 30% de los casos de faringoamigdalitis de niños entre 5 y 15 años (rango 3 a 18 años) Raro o improbable como patógeno en menores de 2 años por una menor adherencia del estreptococo a las células respiratorias a esta edad Tasa de aislamiento en menores de 2 años es del 3 al 7%

Agentes menos frecuentes:  Neisseria

Gonorrhoeae:

Adolescentes sexualmente activos, niños víctimas de abuso sexual.  Mycoplasma

pneumoniae

 Arcanobacterium

haemoliticum

Presentación Clínica La exploración clínica en si misma no permite diferenciar entre una faringitis causada por Streptococo Pyogenes y otros microorganismos, si bien existen síntomas y signos que pueden orientarnos etiológicamente

Paraclínica •

Pruebas de detección rápida de Ag: – –

– –

Alta Especificidad (95-98%) Baja Sensibilidad (70%)

Resultado +  Tratamiento ATB Resultado -  Solicitar Cultivo.

Tener en cuenta resultados + en portadores.

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Cultivo: – –

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Confirma Dg Resultados en diferido

Serología: –

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AELO no se utiliza ya que indica infección por Estreptococo A en los últimos meses (poco específica) Cuando se sospecha infección por virus EB puede solicitarse serología para EB Es de utilidad en el estudio de secuelas no supurativas luego de una faringitis estreptocóccica.

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Recuento Leucocitario:

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Unico valor cuando se sospecha Mononucleosis infecciosa

Tratamiento. Ante una Faringitis de etiología viral tratamiento sintomático:  

Dieta blanda abundantes líquidos, preferentemente bebidas frías Gárgaras 4 veces al día con solución salina tibia (½ cucharadita de sal en 1 taza de agua).

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Antitermoanalgésicos: acetaminofen, dipirona o ibufrofeno.

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Control evolutivo

Tratamiento Antibiótico… ¿Por qué tratarlos?

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Acorta el período sintomático Previene complicaciones supurativas y no supurativa (FR) Reduce el contagio en familia y escuela

¿A quiénes tratamos?

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Streptococo confirmado por prueba rápida o cultivo faríngeo Si no existen posibilidades de realizar prueba rápida o mientras se espera resultado de cultivo Convivientes del caso índice está recibiendo antibiótico por una faringoamigdalitis documentada como streptococcica Antecedente de FR en niño o algún familiar conviviente

TRATAMIENTO de ELECCIÓN

Faringoamigdalitis Estreptocócica. – Amoxicilina, durante diez días Dosis: 50 mg/kg/día c/ 8 horas v.o. 750 mg/día, en una dosis/día, mayores de 4 años – Penicilina G benzatinica, monodosis Dosis: < 27kg: 600.000 U i.m. > 27kg: 1.200.000 U i.m.

ALTERNATIVAS TERAPEÚTICAS • Niños alérgicos a la penicilina: •Claritromicina: •Azitromicina:

•Eritromicina:

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10 mg/kg/día, c/12hs por 10 días 10 mg/kg/día 5 días o 20 mg/kg/día 3 días 30-40 mg/kg/día, c/12hs por 10 días

En caso de resistencia a Macrólidos: •Clindamicina:

20 mg/kg/día, c/12hs por 10 días

CASOS CLÍNICOS

Caso 1 Paciente de 13 años, sexo femenino, sin antecedentes personales

a destacar. Consulta por odinofagia de 48h de evolución y sensación febril.

Al examen, buen estado general, fiebre 39ºC. BF: faringe intensamente congestiva, amígdalas hipertróficas y eritematosas. Exudado blanquecino en ambas amígdalas.

Úvula edematosa y congestiva. Se palpan adenomegalias carotídeas bilaterales, pequeñas, libres, móviles y dolorosas.

Resto del examen normal

Caso 2 Preescolar 2 años 2 meses, sexo masculino, buen crecimiento y desarrollo. CEV vigente EA: comienza hace 3 días con fiebre de hasta 38,5°C. Decaimiento y dificultad para alimentarse prefiriendo alimentos semi-sólidos. Tránsitos normales

Del examen se destaca: buen estado general, bien hidratado y perfundido. Subfebril. Sin SFR ni alteraciones en la auscultación. BF: faringe congestiva, se visualiza en sector posterior vesículas de 12mm de diámetro, con centro claro, algunas de ellas ulceradas

Muchas Gracias