Fibrilación auricular y ejercicio

¿ Aumenta el riesgo de fibrilación auricular el ejercicio aeróbico intenso??

Relación entre entrenamiento aeróbico intenso y FA

Décadas del 80 y 90: 3 estudios sugieren que los atletas tienen

> riesgo de FA

Coelho et al. J Am Coll Cardiol 1986;7:237–243.

Karjalainen et al. BMJ 1998;316:1784–1785. Hood S, Northcote RJ. Br J Sports Med 1999;33:239–243.

Disparadores Aumento ectopía en venas pulmonares

Deportes Resistencia aeróbica alta intensidad y volumen Moduladores Incremento tono vagal Bradicardia Acortamiento y dispersión período refractario auricualar

Reflujo gastroesofágico

Sustrato Sobrecarga de presión y volumen Distensión auricular Hipertrofia miocitos Dilatación auricular Respuesta inflamatoria Fibrosis auricular

Fibrilación auricular en corazón sano En hombres con ejercicio intenso. Estudio Prospectivo Longitudinal Escandinavo

Edad media : 52 años 10 años de seguimiento Incidencia de FA: 5,3% “Orienteers” vs Controles: 0,9% RR para FA asociada a ejercício intenso = 5,5 (IC: 95% 1,3-24,4)

Karjalainen et al. BMJ 1998;316:1784–5.

Relación entre ejercicio aeróbico vigoroso y fibrilación auricular

Estudio Prospectivo del Physicians Health Study (n = 16.921)

Hombres – “Jogging” 5 o + veces/semana = Aumento de riesgo de FA Aizer et al. Am J Cardiol. 2009; 103: 1572–1577.

Prevalencia de FA en Atletas Competitivos

1777 Jóvenes Atletas sanos

347 con AI > 40 mm

1430 con AI < 40 mm

PREVALENCIA FA: 0,3% En AMBOS GRUPOS SEMEJANTE A LA POBLACIÓN GENERAL

Pelliccia et al. J Am Coll Cardiol 2005; 46: 690–6.

Fibrilación auricular en ex ciclistas profesionales: Seguimiento a largo plazo

62 ex-ciclistas suizos (media 66 años) Participantes en Tour de Suiza (1955 a 1975)

versus 62 golfistas Apareados por edad, peso, uso de medicación, HTA FA en Ciclistas:10% vs Golfistas: Cero p < 0,028

Baldesberger et al. Eur Heart J 2008;29:71–8.

Fibrilación auricular en ex ciclistas profesionales: Seguimiento a largo plazo

62 ex-ciclistas profesionales veteranos Suizos .

Ex atletas com FA 504 ± 283 bicleta-años

Ex atletas sin FA 327 ± 166 bicicleta-años

Baldesberger et al. Eur Heart J 2008;29:71–8.

TV en Holter: más frecuente en los ex ciclistas (15 vs 3%; p =0.05) QTc: mayor en ciclistas Frecuencia cardiaca: menor en ciclistas

Baldesberger et al. Eur Heart J 2008;29:71–8.

Evolución de la FA paroxística Hoogsteena J et al. Paroxysmal atrial fibrillation in male endurance athletes. A 9-year follow up. Europace 2004;6:222-228

1 Muerte súbita hemorrágico FA paroxística adrenérgica: más frecuente 1enACV jóvenes 1 ACV isquémico FA paroxística vagal: más frecuente en atletas de más edad 10 atletas (38%) tenían formas de FA familiares

Claesen G, Colyn E, La Gerche A et al. Long-term endurance sport is a risk factor for development of lone atrial flutter. Heart. 2011;97:918-22. University of Leuven.

• 61 pacientes para ablación de aleteo auricular solitario • ≤65 años (90% hombres)

Aleteo Control Deportistas

50%

17%

No deportistas

50%

83%

• Grupo control igual edad de población general de la misma región.

• Deportistas con aleteo: aurícula izquierda más grande que en los no deportistas con aleteo.

Ateteo Control Deportistas resistencia aeróbica larga data

31%

8%

Prevalencia de FA post ablación de aleteo auricular.

Heidbuchel H, Anne W, Willems R, et al Endurance sports is a risk factor for atrial fibrillation after ablation for atrial flutter. Int J Cardiol. 2006;107:67–72.

Molina L, Mont L Long-term endurance sport practice increases the incidence of lone atrial fibrillation in men: a follow-up study. Europace 2008 10: 618-623.

• Estudio retrospectivo con 252 maratonistas y 305 sedentarios recrutados en 1990 y contactados en 2003. • Incidencia anual de FA entre maratonistas: 0,43/100 • Incidencia anual entre sedentarios 0,11/100 • Predictores: – diámetro inferosuperios de AI – Volumen AI

Molina L, Mont L Long-term endurance sport practice increases the incidence of lone atrial fibrillation in men: a follow-up study. Europace (2008) 10 (5): 618-623

Fibrilación auricular en el deportista

• 149 esquiadores sanos. • Seguimiento: 1976, 1981, 2004-2006. • 12,8% con FA

• Predictores: • dilatación AI, alargamiento de PR y bradicardia. •

Grimsmo J et al High prevalence of atrial fibrillation in long-term endurance cross-country skiers: echocardiographic findings and possible predictors--a 28-30 years follow-up study. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2010;17:100-105

Características clínicas de FA en deportistas con corazón sano. •

Hombre de mediana edad

•

Deporte de alto rendimiento aeróbico desde la juventud (carrera, natación, ciclismo, fútbol) y todavía activo.

•

El deporte es su pasatiempo favorito y es muy dependiente psicológicamente de su actividad.

•

Crisis de FA paroxística de breve duración en sus comienzos. Tiende a incrementar su duración con el tiempo.

•

Los episodios suelen ser nocturnos o post prandiales.

•

Casi nunca durante el ejercicio (razón por la cual nunca el paciente la atribuye a su actividad física).

•

La progresión a FA permanente fue descripta en 19% de los casos.

•

Puede coexistir con episodios de aleteo auricular

Endurance sport practice as a risk factor for atrial fibrillation and atrial flutter Lluís Mont, Roberto Elosua, and Josep Brugada Europace. 2009; 11: 11–17

Varón, 18 años, rugbier. Palpitaciones post esfuerzo.