Fiebre Amarilla Dr. Fernando Arrieta Dpto Inmunizaciones CHLA‐EP Dpto. Inmunizaciones CHLA EP

Fiebre Amarilla: Fiebre Amarilla: ƒ Es una zoonosis de etiología viral aguda, con  alta transmisibilidad en presencia de personas  l bld d d susceptibles y mosquitos vectores susceptibles y mosquitos vectores

ƒ No se transmite de persona a persona p p

Agente: ƒ Virus Fiebre Amarilla ƒ Arbovirus del género  Flavivirus ƒ Familia Flaviviridae  ( (Flavus en latín,  , amarillo)

Vector

ƒ Mosquito Aedes Aegipti ƒ Haemagogus ssp

Modo de Transmisión: Modo de Transmisión: ƒ Ciclo selvático: ¾Vector: Haemagogus ssp g g p ¾primate‐vector‐primate ¾Hombre: hospedero accidental ¾Hombre: hospedero accidental

ƒ Ciclo urbano: ¾Vector: Aedes aegypti ¾Vector: Aedes aegypti ¾humano‐vector‐humano

Período de Transmisibilidad:

◘el mosquito adquiere la infección al picar a un huésped infectado durante el periodo virémico ◘el mosquito trasmite la infección luego de un periodo de 9 a 12 días después de haber picado al hombre  infectado virémico (periodo  de incubación extrínseco que es el que trascurre en el vector biológico) ◘el periodo de incubación para el paciente es de 3 a 6 días luego de haber sido picado por el mosquito infectado( periodo de incubación  intrínsico que es el que trascurre en el huésped desde que el  agente penetra hasta que aparecen los síntomas)

Manifestaciones Clínicas: Manifestaciones Clínicas:

Mod Rev Bras Med Trop 2003;36(2):275

Tratamiento: ƒ Sin tratamiento específico, solo sintomático y de  sostén

ƒ Hospitalizar formas graves ƒ Aislar de los mosquitos q

Importancia del Tema: Importancia del Tema: ƒ Enfermedad re Enfermedad re‐emergente emergente ƒ Resurgimiento de la enfermedad en algunas ciudades  g g por:

‐ coexistencia del virus de fiebre  amarilla ‐ personas no inmunizadas ‐ gran diseminación y alta densidad gran diseminación y alta densidad de vectores ‐ mayor desplazamiento de los  y p individuos

Fiebre Amarilla en el Mundo Fiebre Amarilla en el Mundo

Epidemiología: ƒ La incidencia en América es 10 veces menor que en África L i id i A éi 10 Áf i ƒ Las personas de mayor  riesgo son: ‐ niños niños en África  en África ‐ jóvenes no inmunizados expuestos al vector infectado al trabajar o viajar a áreas endémicas infectado al trabajar o viajar a áreas endémicas 

ƒ El riesgo de infección es > durante las estaciones lluviosas  El riesgo de infección es > durante las estaciones lluviosas ƒ El riesgo de enfermarse  de un viajero es difícil de predecir     g j p

Fiebre Amarilla en Uruguay Fiebre Amarilla en Uruguay ƒ Primer caso en el país: 1857 (Vía de entrada:  i l í 18 ( í d d barco brasileño)

ƒ Ultimo caso denunciado: 1929 ƒ Enfermedad de denuncia obligatoria desde 1969 Enfermedad de denuncia obligatoria desde 1969 ƒ Actualmente sin trasmisión viral, pero con  l i i ió i l presencia del vector

Métodos Diagnósticos: Métodos Diagnósticos: ƒ Necesarios para confirmar diagnóstico ƒ Directos: (En fase aguda – 3 a 5 días) ¾Aislamiento viral ¾Detección Genoma

ƒ Indirectos:  I di (a partir 6° día en no vacunados) ¾Serología IgM e IgG

Prevención: ƒ Vacunación (la mejor medida) ƒ Control del vector ƒ Repelentes; ropa que cubra el cuerpo; mallas  protectoras al dormir protectoras al dormir

ƒ Vigilancia de pacientes febriles que provienen de zonas  Vi il i d i t f b il i d endémicas

Prevención con vacuna Prevención con vacuna

Vacuna contra Fiebre  Vacuna contra Fiebre Amarilla

Vacuna Fiebre Amarilla: Vacuna Fiebre Amarilla: ƒ Única vacuna sujeta a reglamentación internacional ƒ Suspensión liofilizada de virus vivos, cepa 17D, subcepas S ió li fili d d i i 17D b 17DD y 17D 204

ƒ Seroconversión ~ 96%

Vacuna Fiebre Amarilla: Vacuna Fiebre Amarilla: Indicada a: d d

ƒ > 9 meses edad que salen o ingresan a áreas  endémicas o epidémicas dé i idé i

ƒ Residentes de zonas endémicas o epidémicas ƒ Personal de laboratorio que trabaja con el virus Personal de laboratorio que trabaja con el virus

Vacuna Fiebre Amarilla: Vacuna Fiebre Amarilla: ƒ Brinda protección a partir de 10 días de aplicada ƒ Conservación: 2 a 8 °C ó ° ƒ Dosis: 0,5 cc. por vía I/M o S/C Dosis: 0 5 cc por vía I/M o S/C ƒ Revacunación: No se revacuna Revacunación: No se revacuna ƒ Presentación: Monodosis Presentación: Monodosis o multidosis o multidosis ƒ Una vez reconstituida: Solo es viable por 1 hora

Vacuna Fiebre Amarilla: Vacuna Fiebre Amarilla: Efectos Adversos

ƒ 2 a 5% reacciones locales (dolor, inflamación) o sistémicas  ((febrícula, mialgias, cefaleas) , g , ) entre 5 – 10 días post  p

vacunación

ƒ Encefalitis (excepcional) ƒ Reacciones de hipersensibilidad ƒ Fallo multiorgánico (7 casos desde 1996)

Vacuna Fiebre Amarilla: Vacuna Fiebre Amarilla: Contraindicaciones:

ƒ Embarazadas ƒ Menores de 6 meses ƒ Inmunocomprometidos ƒ VIH + con CD4