FIEBRE AMARILLA SELVATICA, COLOMBIA 2003 ____________________ 1 Brote Norte de Santander junio-julio 2002 _____________________________________ 2 Plan de trabajo brote de fiebre amarilla _______________________________________ 7

FIEBRE AMARILLA SELVATICA, COLOMBIA 2003 Martha Patricia Velandia G. Coordinadora PAI Colombia. La fiebre amarilla tiene un comportamiento edemo-epidémico en el país. Desde la introducción de la vacuna en 1936 la incidencia ha disminuido gradualmente, sin dejar de presentarse picos aproximadamente cada cinco años. Durante la década de los 90 la media de casos fue tres por año; pero a partir de 1998 el país desarrolló una prueba de ELISA IgM para fiebre amarilla, herramienta diagnóstica que ha permitido mejorar la sensibilidad de la vigilancia, conllevado a aumento en el diagnóstico de la fiebre amarilla permitiendo además que ante un caso IgM positivo se desencadenan todas las acciones de control.

Hasta la semana epidemiológica 28 del año se han confirmado 31 casos de fiebre amarilla selvática concentrándose en dos grandes brotes ambos localizados en Norte de Santander el primero de ellos entre las semanas 5 y 6 del año con 5 casos y el segundo a partir de la semana 24 hasta el momento (22 casos confirmados) Los restantes 4 casos se presentaron en Casanare, Guaviare y Meta entre la semana epidemiológica 1 a 7. (grafica 1)

Grafico 1. Casos de fiebre amarilla selvática Colombia 2003 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

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El primer caso del año se presentó en la primera semana de enero en el departamento del Guaviare (mujer de 24 años que fallece, sin antecedente de vacunación); el segundo en la semana 4 del año (hombre de 32 años procedente de Monterrey Casanare); alrededor de este caso se detecto otro caso mas mediante la prueba de IgM (hombre sin dato de edad procedente del mismo municipio) y en la semana 8 se notifica una muerte de un hombre de 21 años procedente de La Uribe (Meta).

El día 14 de enero de 2003 se informa de la muerte de dos menores con sospecha de fiebre amarilla residentes en la Vereda Playa del Socorro (Estado de Zulia, Venezuela) a una distancia de 1hora y 20 minutos de Vereda Caño Victoria (Tibú, Norte de Santander); igualmente se informa de la muerte de 20 monos araguatos, como respuesta a esto se iniciaron actividades de vacunación, control vectorial y capacitación en el área. El 15 de enero llega al laboratorio de Patología del Instituto Nacional de Salud de Colombia una muestra de un mono araguato muerto en Caño Victoria (Colombia) el resultado de patología no muestra signos de fiebre amarilla, evidenciándose necrosis focal probablemente por virus herpes. Entre las semanas 5 y 6 se confirman cinco casos por fiebre amarilla en los municipios de Tibu y Sardinata (Norte de Santander), todos hombres jóvenes (21-56 años X: 32 años) que trabajaban como recolectores de hoja de coca y sin antededentes vacunales. La letalidad de este brote fue de 60% (3/5) Como respuesta a este inusitado aumento en el numero de casos se declara la alerta epidemiológica y se fortalecen las actividades propuestas en el plan de contingencia. En vacunación: Se llevo a cabo una priorización para la vacunación de los municipios afectados, requiriéndose para yugular el brote e interrumpir la transmisión en los municipios priorizados (Convención, Cúcuta, El Carmen, El Tarra, El Zulia, Los Patios, Ocaña, San Calixto, Sardinata, Teorema y Tibú) 350.000 dosis de vacuna. El nivel central envió durante los meses de febrero, marzo y abril 320.000 dosis más 20.000 que había enviando en el mes de enero. El informe de vacunación del departamento da cuenta de la aplicación a junio de 258631 dosis en estos municipios. En Vigilancia: Se reforzó todo el proceso de la vigilancia, tanto de la notificación como de los procesos laboratoriales, se implemento un sistema de vigilancia de febriles ictéricos. Se llevo a cabo una encuesta de febriles y levantamiento de índices aédicos en Cúcuta, dado que esta es la ciudad más cercana para los casos que salían de la zona priorizándose 6 barrios de la ciudad con alto riesgo para vacunación y control químico de vectores.

Brote Norte de Santander junio-julio 2002 Luego de un silencio de 16 semanas epidemiológicas, nuevamente el departamento de Norte de Santander notifica en la semana 23 una muerte de un niño de 13 años proveniente de Convención, el cual es confirmado por histopatología por el laboratorio de Patología del Instituto Nacional de Salud. Desde ese momento y hasta el 9 de julio el departamento ha notificado un total de 46 casos sospechosos de fiebre amarilla procedentes de la región del alto Catatumbo. El departamento de Cesar ha notificado 13 casos todos provenientes del municipio El Carmen de Norte de Santander, la información de estos casos sospechosos se esta actualizando. Alcanzando así un total de 59 casos sospechosos. Los municipios que mas han notificado casos sospechosos son Convención (27); El Carmen (15); Tibú (9), Teorama (4) y El Tarra (2). Estos casos sospechosos se han presentado en personas entre los 5 y 72 años de edad; el 79% han sido hombres y la ocupación del 64% de ellos es la de agricultor. De estos 59 casos sospechosos, se han confirmado 22 casos; dos por nexo epidemiológico, pacientes en quienes no se permitió la toma de muestras y fallecieron con cuadro clínico compatible con fiebre amarilla dos semanas después del inicio de síntomas. Las confirmaciones laboratoriales se han hecho cinco por histopatología e inmuohistoquímica; 18 mediante la técnica de ELISA; 3 de los pacientes con confirmación histopatológica también tienen ELISA positivo. El laboratorio de Virología del INS esta desarrollando igualmente la técnica de PCR para fiebre amarilla tres

pacientes con ELISA positivo han sido también positivos por PCR. La fecha de inicio de síntomas del primer paciente confirmado fue el 3 de junio y el último se presentó el día 30. (grafico 2) Grafico 2. Casos de fiebre amarilla Norte de Santander Junio - Julio 2003 Casos

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Dias

Las edades de los casos confirmados están entre 5 y 45 años con un promedio de 23.8 años (ver grafico 3). El 86.4% (19) son hombres y su ocupación es la agricultura en el 56%. Los casos confirmados provienen principalmente de los municipios de Convención 9; Tibú 6 y El Carmen 4 y El Tarra y Teorema cada uno con un caso Los Principales síntomas por los cuales consultaron los pacientes fueron fiebre, ictericia, malestar general, hematemesis y finalmente alteración del estado de conciencia. Ningún paciente tenía antecedente vacunal contra la fiebre amarilla. De estos 22 pacientes confirmados 11 han fallecido y 11 mejoraron de su cuadro clínico para una letalidad del 50% Grafico 3. Distribución de los casos por grupo de edad. Norte de Santander junio julio 2003 6

Casos

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acp