Fiebres hemorrágicas y otros virus emergentes: importancia del diagnóstico etiológico. María Paz Sánchez-Seco Centro Nacional de Microbiología Instituto de Salud Carlos III
Madrid, 25 de Febrero de 2016
VIRUS EMERGENTES
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Agente desconocido que aparece por primera vez Agente que aparece por primera vez en un determinado lugar Agente cuya prevalencia/incidencia sufre un incremento rápido y significativo • •
Técnicas de laboratorio no disponibles Técnicas de laboratorio disponibles sólo en laboratorios especializados Técnicas de laboratorio disponibles pero experiencia en su interpretación baja
EBOLA
30 de septiembre 2014 – Viajero infectado procedente de Liberia que llega a Texas (USA) • 6 de octubre 2014 – Primer caso de infección fuera de Africa (Madrid) en una trabajadora sanitaria que había cuidado a dos enfermos repatriados. • 10 de octubre 2014 - Segundo caso de infección fuera de Africa (Texas, USA) en una trabajadora sanitaria que había cuidado al viajero infectado. • 15 de octubre 2014 – Tercer caso de infección fuera de Africa (Texas, USA) en una trabajadora sanitaria que había cuidado al viajero infectado. • 23 de octubre 2014 – Segundo viajero infectado procedente de Guinea que llega a Nueva York (USA) • 30 de diciembre de 2014 – Tercer viajero infectado procedente de Sierra Leona que llega a Glasgow (Reino Unido)
• 23 de Mayo de 2015 – Cuarto viajero infectado procedente de Sierra leona que llega a Roma (Italia).
Metodología: PCR 3´Ogawa et al. Journal of Virological Methods 171 (2011) 310-313
NP
VP35
VP40
GP
VP30
VP24
L
-5´
CASO DE MADRID Duplicated samples Ct mean: 17,20
Samples diluted 1/20 Ct mean: 21,25 500 bp Post. control kit Ct:28,35
Samples Controls
CHIKUNGUNYA
CHIKUNGUNYA
DENGUE DV2 Brazil 2010 JX286525 DGV69 DV2 Cuba 2013 MUC29 DV2 Cuba 2013 MUC28 DV2 French Guiana 2006 EU920844 FGU-Jan1-06 DV2 Brazil SaoPaulo 2008 HM181971 BR/BID-V3637/2008 DV2 Brazil 2010 JX286526 ACS380 DV2 Brazil Pernambuco 2010 JX669478 19190/BR-PE/10 63
DV2 Peru Iquitos 2011 KC294213 PE/FPI01851/2011 DV2 Peru Yurimaguas 2010 KC294217 PE/FSL 4862/2010 DV2 Peru Iquitos 2011 KC294218 PE/IDA 1081/2011 DV2 Peru Iquitos 2010 KC294221 PE/IQA 2080/2010 DV2 Peru Iquitos 2010 KC294223 PE/NFI1159/2010
60
DV2 Brazil 2008 KF955355 BR/BID-V3581/2008 DV2 Brazil Northern 2007 FJ850091 BR/BID-V2399/2007 DV2 Brazil Sao Paulo 2008 GU131881 BR/BID-V3644/2008
DV2 Brazil 2010 JX286525 DGV69
66
DV2 Cuba 2013 MUC29 DV2 Cuba 2013 MUC28
DV2 Brazil SaoPaulo 2008 HM181971 BR/BID-V3637/2008
48
DV2 Brazil 2010 JX286526 ACS380
DV2 Jamaica 2007 GQ199892 JM/BID-V2963/2007
DV2 Brazil Pernambuco 2010 JX669478 19190/BR-PE/10 63
Viremia: 3-5 días Viruria: mayor carga viral y hasta 20 días IgM : desde 3 días- 3 meses (o más) IgG: después del día 10
DIAGNÓSTICO
Criterio de laboratorio para caso confirmado Al menos UNO de los siguientes: – – –
Aislamiento del virus en una muestra clínica. Detección de ácido nucleico en una muestra clínica Detección de anticuerpos neutralizantes en suero. Se realizará una vez estén disponibles los resultados positivos para serología detallados en el apartado siguiente.
Criterio de laboratorio para caso probable – La presencia de anticuerpos IgM , no confirmada por neutralización en una muestra de suero – Seroconversión de anticuerpos IgG específicos del virus o aumento de cuatro veces el título entre muestras tomadas en fase aguda y fase convaleciente, no confirmada por neutralización El primer suero se recoge al inicio de la enfermedad y el segundo de 10 a 14 días después.