M. Quintanilla et.al. / Fisio Divulg. 2014; 2(2); 4-17  

   

Fisioterapia y Divulgación ARTÍCULO ACADÉMICO ORIGINAL  

Patologías atendidas en una consulta de Atención Primaria contempladas en la cartera de servicios de fisioterapia de la Comunidad de Madrid. Estudio descriptivo.  

Diseases treated in Primary Care consultation covered by physiotherapy services in the region of Madrid. A descriptive study   Marta Quintanilla Santamaría1, 2; Gerardo Lebrijo Pérez3,4 1Médico

de familia CS Reyes Magos, Alcalá de Henares. SERMAS Ejercicio libre de la profesión 3Fisioterapeuta CS Nuestra Señora del Pilar, Alcalá de Henares. SERMAS 4Profesor Asociado de Ciencias de la Salud. Departamento de Enfermería y Fisioterapia. Universidad de Alcalá.   2Fisioterapeuta.

INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO /   RESUMEN / ABSTRACT   ARTICLE INFO   Historia del artículo / Article history: Recibido / Recieved: 26-07-2013 Aceptado / Accepted: 19-11-2013 Publicado / Published: 03-04-2013 Palabras clave / Keywords: Atención Primaria, fisioterapia, prevalencia Primary care, physical therapy, prevalence  

  Objetivo: Estimar el porcentaje de usuarios de una consulta a demanda de atención primaria susceptible de ser derivado a las Unidades de Fisioterapia de Atención Primaria de la Comunidad de Madrid, según los subprocesos del servicio 506 de la Cartera de Servicios Estandarizada de Atención Primaria.

Método: Estudio descriptivo transversal unicéntrico con inclusión prospectiva de pacientes, en una consulta de atención primaria de medicina de familia de un Centro de Salud del Servicio Madrileño de Salud. Se recogieron datos de 308 pacientes que acudieron a consulta a demanda de un médico de familia en diferentes semanas de los meses de febrero y marzo de 2013 y estuvieran registrados en el programa AP Madrid (historia clínica única electrónica centralizada de Atención Primaria de la Comunidad de Madrid). La variable principal fue rúbrica de la Clasificación Internacional de Atención Primaria (CIAP) susceptible de derivación por el servicio 506 de la Cartera de Servicios Estandarizada de Atención Primaria. Resultados: Se recogió   una muestra de 308 pacientes. Doscientos treinta y cinco pacientes fueron incluidos en el estudio (76,3%), de los cuales el 59,6% eran mujeres. El 77,4% eran menores de 65 años. El 30,2% de los pacientes incluidos fueron susceptibles de derivación al servicio de fisioterapia. Los subprocesos más frecuentes fueron los procesos crónicos osteoarticulares (39,4%) y algias vertebrales mecánicas o degenerativas no traumáticas (26,8%). Conclusiones: Existe una importante prevalencia de pacientes en la consulta de atención primaria susceptibles de derivación al servicio de fisioterapia (30,2%), la mayoría menores de 65 años (66,2%).  

4  

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  Objective: Estimate the percentage of users of a doctor´s office on primary care demand, likely to be referred to Physiotherapy Primary Care Units of the Community of Madrid, according to the process of the 506 service of Standardized Portfolio of Primary Care.

Method: Cross-sectional, descriptive, single- center study including prospective of patients of a family primary care office of Madrid Health Service. Data were collected from 308 patients who consulted a family physician, during over different weeks in the months of February and March 2013, and were registered in the program AP Madrid (Centralized Electronic Medical Report of Primary Care of Community of Madrid).The main variable was code of ICPC (International Classification of Primary Care) which can be referred to the 506 service of Standardized Portfolio of Primary Care. Results: Data were collected from 308 patients Two hundred thirty-five patients were included in the study (76, 3%), of whom 59, 6% were women. 77, 5% were under 65 years. The 30, 2% of the patients were likely to be referred to physiotherapy service. The most frequent processes were the chronic osteoarticular processes (39,4%) and the mechanic or degenerative non traumatic vertebral algias (26,8%) Conclusions: There is a significant prevalence of patients in primary care doctor´s office who can be referred to physiotherapy (30,2%), most of them under the age of 65 (66,2%).

   

Publicado por / Published by: Fisioterapia y Divulgación  

 

Introducció n

En el ámbito autonómico de la Comunidad de Madrid se creó  dentro de la Cartera de Servicios Estandarizada (CSE) de Atención Primaria de Madrid, el servicio 506 donde se establecen los subprocesos que se atienden en las Unidades de Fisioterapia de Atención Primaria (UFAP)(7). A saber: “algias vertebrales mecánicas o degenerativas no traumáticas”, “complejo articular del hombro sin limitación funcional y no traumáticas”, “partes blandas ligamentos/esguinces”, ”partes blandas: bursa y músculo”, “procesos crónicos respiratorios”   y ”procesos crónicos osteoarticulares”.

La Organización Mundial de la Salud en su Conferencia de Alma-Ata en 1978(1) considera la Atención Primaria (AP) como un elemento básico de la atención a la salud. En dicha conferencia se insta a los estados, al desarrollo y la implantación de dicha atención como elemento esencial de los Sistemas de Salud. El fisioterapeuta en los equipos de AP, aparece en la resolución del Ministerio de Sanidad y Consumo, por la que se crea la figura del fisioterapeuta de área en AP(2). Por otro lado, en la circular 4/91, de 25 de febrero de la Subdirección General de Gestión de Atención Primaria(3), se ordenan las actividades del fisioterapeuta de área de AP, pasándose a denominar "Unidades de Fisioterapia". Se estableció   que la progresiva ubicación de las mismas en Centros de Salud se debería realizar teniendo en cuenta criterios de accesibilidad y ratio poblacional (1/25.000 habitantes) sectorizado.

La CSE desde su edición en el año 2007, se ha caracterizado por su carácter dinámico, basado principalmente en la revisión periódica y en su correspondiente actualización, la última en Mayo de 2013. El servicio 506 no ha sufrido cambio en ninguna de las revisiones realizadas. Los equipos de AP desarrollan de forma integrada y mediante el trabajo en equipo las actividades encaminadas a la promoción, prevención, curación y rehabilitación de la salud, tanto individual como colectiva de la zona básica de salud. Será   el fisioterapeuta el profesional encargado de hacer cumplir el servicio 506 de la CSE(8).

Otro dato concluyente para el estamento, lo marcó   la inclusión de los denominados “tratamientos fisioterapéuticos básicos”   dentro del conjunto de prestaciones del Sistema Nacional de Salud(4). Además el Real Decreto1030/2006 en el apartado de “rehabilitación básica”  incluye la prevención y el tratamiento de trastornos músculo-esqueléticos y neurológicos, la fisioterapia respiratoria y la orientación del paciente o cuidador, entre los servicios que en AP presta el Sistema Nacional de Salud(5,6).

La derivación de los usuarios a la UFAP en la Comunidad de Madrid, se hace por el Médico de Atención Primaria (MAP) de acuerdo a la CIAP (Clasificación Internacional de Atención Primaria)(9), generando un episodio en la historia clínica del paciente. Esta clasificación es con la que actualmente se trabaja en las consultas de AP 5  

 

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de la Comunidad de Madrid a través del programa AP   Madrid (historia clínica única electrónica centralizada de Atención Primaria de la Comunidad de Madrid). Esta clasificación permite la recogida y análisis de tres importantes componentes de la consulta médico-paciente: la razón de consulta, el problema atendido y el proceso de atención.

El objetivo principal de este estudio es por tanto: Estimar el porcentaje de usuarios de una consulta a demanda de AP susceptible de ser derivado a la UFAP de la Comunidad de Madrid, según los subprocesos del servicio 506 de la CSE de Atención Primaria de Madrid.

Hemos observado que en la Comunidad de Madrid no existe una correspondencia entre las rúbricas CIAP de los episodios y el servicio 506 de la CSE. Parece evidente entender por tanto, que si no existe esta correspondencia, el MAP pueda tener dudas a la hora de considerar si un proceso puede ser o no derivado a la UFAP.

Realizar una propuesta de clasificación de las rúbricas CIAP por las que un MAP puede derivar a la UFAP, agrupándolas en los subprocesos del servicio 506 de la CSE de Atención Primaria de Madrid.

También se planteó  como un objetivo secundario:

Mé todos

Es interesante conocer que a partir del Decreto 52/2010, de 29 de julio, se establecen las estructuras básicas sanitarias y directivas de Atención Primaria del Área Única de Salud de la Comunidad de Madrid(10). El órgano de dirección de AP es la Gerencia de Atención Primaria, de la cual dependerán 7 Direcciones Asistenciales (Centro, Norte, Este, Sureste, Sur, Oeste, Noroeste), cada una de las cuales ejercerá   responsabilidad directa sobre grupos homogéneos de Zonas Básicas de Salud. Alcalá   de Henares (perteneciente a la antigua Área 3) pasó   a formar parte a partir de este decreto de la Dirección Asistencial Este.

Estudio descriptivo transversal con inclusión prospectiva de pacientes. Es un estudio unicéntrico, en la consulta de AP de medicina de familia del Centro de Salud Reyes Magos, donde realiza la labor asistencial el investigador principal del estudio en turno de tarde como MAP (M.Q.S.). Dirección Asistencial Este, Gerencia de Atención Primaria del Servicio Madrileño de Salud. Sujetos de estudio Pacientes que acudieron a consulta a demanda del MAP participante en el estudio (Investigador Principal) en los meses de febrero y marzo del 2013, que estuvieran registrados en la base de datos de AP Madrid.

Es en la antigua Área 3 donde durante el año 2010 se publicó   la “Guía de actuación: Procedimientos de Intervención de Fisioterapia en Atención Primaria Área 3”(11). Aunque no se clasifican en ella los procesos atendidos por las rúbricas CIAP, el objetivo de esta guía tampoco es sustituir a la CSE sino facilitar la labor asistencial de la UFAP de esa Área. Emplea para ello una clasificación por regiones anatómicas (columna vertebral, hombro, codo, muñeca y mano, rodilla y tobillo) y establece criterios de inclusión y de exclusión. Esta guía está   actualmente en uso en Alcalá  de Henares.

Criterios de inclusión Pacientes que acudan a consulta a demanda. Mayores de 18 años. Que deseen participar y den su consentimiento informado verbal.

Por otro lado, existen sistemas de información basados en la actividad asistencial en AP. Son diseñados con el objetivo de generar información ejecutiva, fiable y útil para la toma de decisiones en los distintos niveles de la organización. De esta forma se definió, elaboró   e implantó   la fuente de datos eSOAP como Cuadro de Mando Integral de Atención Primaria. Su puesta en marcha ha supuesto un avance importante hacia un sistema de información sanitario en AP que facilita el conocimiento de la realidad de este nivel asistencial y consigue mejoras en la calidad de la asistencial(12).

Criterios de exclusión No dar el consentimiento informado verbal. Acudir más de una vez por el mismo motivo de consulta. Acude otra persona en representación del paciente a la consulta. Tamaño muestral

Tras la revisión bibliográfica sobre patologías músculoesqueléticas y respiratorias(13-23) en AP, observamos que existe una importante prevalencia.

Para una prevalencia estimada del 20% según datos publicados(18), con una potencia del 80%, una precisión del 5  

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5,2% y una confianza del 95%, se requería captar como   mínimo 197 pacientes.

Procedimientos de Intervención de Fisioterapia en Atención Primaria Área 3 (actualmente en uso por la UFAP del Centro de Salud donde se va desarrollar el estudio)(11).

Técnica de muestreo

Para el subproceso procesos crónicos respiratorios del servicio 506, el equipo investigador consideró   como criterio de inclusión los procesos de EPOC y Asma por su importante prevalencia(23).

La inclusión de los pacientes participantes en el estudio se realizó   por muestreo consecutivo, un día laborable a la semana hasta alcanzar el tamaño muestral requerido. Se varió  el día de cada semana siendo uno de ellos lunes, otro martes y así  hasta el viernes.

Con respecto a la recogida de la variable principal, no se cuantificaron aquellos pacientes que, aunque tenían un episodio crónico y/o abierto por el que puede ser derivado a la UFAP, el motivo de su consulta el día de la investigación fue otro.

Descripción de las variables Se registraron las variables a estudio simultáneamente a la actividad habitual de la consulta médica, mediante un cuaderno de recogida de datos donde se recogía:

Si el paciente consultaba por dos o más episodios susceptibles de ser derivados, se contabilizó   como un sólo paciente susceptible de ser derivado. Si el paciente acudía varias veces por el mismo motivo de consulta médica, sólo se registró  una sola vez.

Variable principal de estudio Rúbricas CIAP susceptibles de derivación. Variables independientes

Una vez finalizado el trabajo de campo, se realizó   la explotación a través de eSOAP de los porcentajes de población atendida por tramo de edad y sexo y la presión asistencial de los meses de febrero y marzo. De esta forma podríamos conocer la población de la consulta que participaba en el estudio.

Edad. Sexo. Se recogieron también:

Previamente al análisis estadístico y con el fin de mejorar la calidad de los datos recogidos, se llevó   a cabo una depuración de la base de datos. Para ello, se realizó  un estudio descriptivo de todas las variables con el fin de detectar valores anómalos u otras inconsistencias que pudieran ocasionar que aparezcan registros duplicados o incorrectos en la base de datos.

Número de usuarios totales que acudieron a consulta en el día. Número de usuarios que rechazaron participar. Número de usuarios que acudieron representados por otra persona.

Las variables cuantitativas fueron descritas por sus medidas de tendencia central, media o mediana en caso de distribuciones asimétricas y sus medidas de dispersión, desviación típica o amplitud intercuartil respectivamente. Las variables cualitativas fueron descritas por su proporción.

Número de usuarios que acudieron a consulta por motivo burocrático según semFYC(24,25). Número de usuarios que no estaban adscritos al cupo del médico del estudio. Fases del estudio

Se llevó     a cabo un análisis bivariante, para valorar las posibles asociaciones entre el perfil socio-demográfico de los pacientes y la susceptibilidad de ser derivados o no a la UFAP de todos los pacientes que presentan subprocesos del servicio 506, mediante el test de la χ2 (para estudiar si la derivación de usuarios a fisioterapia está  relacionada con el sexo de los pacientes y por grupos de edad). Para todas las pruebas se aceptó   un valor de significación del 5% (p< 0,05).

Se revisaron los capítulos CIAP de aparato locomotor (L) y respiratorio (R). El grupo de trabajo formado por el investigador principal M.Q.S. (MAP y estudiante de 4º   Grado en Fisioterapia), y por un fisioterapeuta, G.L.P. perteneciente a la UFAP, seleccionaron las rúbricas CIAP que coincidían con los subprocesos del servicio 506 y por tanto, susceptibles de ser derivados a la UFAP. En las rúbricas que podían generar dudas en su inclusión en el subproceso, se tuvieron en cuenta los criterios de inclusión /exclusión de la Guía de Actuación:

El procesamiento y análisis de los datos se realizó     mediante el programa estadístico SPSS©  versión 20. 6  

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similares en número, de 30 a 39 pacientes cada día, con

Se recibió   informe favorable para realizar este estudio   la Comisión Local de Investigación Este de la Gerencia de de Atención Primaria de Comunidad de Madrid en su reunión del 31/01/2013.

CIAP   DESCRIPTORES  

Aspectos éticos y confidencialidad En todo caso, se cumplió  con la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal y, por tanto, quedan establecidas las garantías para mantener la confidencialidad. La participación en el estudio fue totalmente libre, voluntaria y anónima. Se solicitó   el consentimiento informado verbal de todos los pacientes y se anotó   en la historia clínica que aceptaban participar.

Resultados Revisión rúbricas CIAP y coincidencia con los subprocesos del servicio 506 de la CSE. Propuesta de clasificación El sistema de clasificación de rúbricas CIAP derivables a la UFAP propuesto, (Tablas 1-I a la 1-VI) se ha agrupado según los 6 subprocesos del servicio 506 de la CSE. Si por otro lado, la rúbrica CIAP no define si es partes blandas ligamentos/esguinces o partes blandas bursa y músculo, el grupo de trabajo decidió   incluirlo en el subproceso de “procesos crónicos osteoarticulares”. Análisis descriptivo de los datos de la población estudio Acudieron finalmente 308 pacientes a consulta a demanda (n=308), de estos, 235 cumplían los criterios de inclusión, acudieron por distinto motivo de consulta y no eran representados. Fueron elegidos por tanto como muestra del estudio.

L01  

CERVICALGIA  

L01  

DOLOR CUELLO NC  

L01  

DOLOR CUELLO MÚSCULO ESQUELETI. NC  

L01  

SÍNTOMA, QUEJA, SIGNO CUELLO NC  

L01  

TORTÍCOLIS  

L01  

CONTRACTURA CERVICAL  

L02  

COCCIGODINIA (DOLOR COCCIX)  

L02  

DOLOR ESPALDA MÚSCULO ESQUELETI. (DIF. LUMBAR) NC  

L02  

SÍNTOMA, QUEJA, SIGNO ESPALDA NC  

L02  

DORSALGIA  

L02  

CONTRACTURA DORSAL  

L02  

DOLOR ESPALDA (NO LUMBAR) NC  

L03  

LUMBAGO  

L03  

SÍNTOMA, QUEJA, SIGNO ESPALDA BAJA (SIN IRRADIACIÓN) NC  

L03  

LUMBALGIA (SIN IRRADIACIÓN)  

L03  

DOLOR ESPALDA LUMBAR (SIN IRRADIACIÓN)  

L05  

DOLOR FLANCO NC  

L05  

SÍNTOMA, QUEJA, SIGNO FLANCO NC  

L84  

ARTROSIS/ARTRITIS DEFORMANTE COLUMNA  

L84  

ARTROSIS/ARTRITIS DEGENERATIVA COLUMNA  

L84  

ESPONDILOSIS  

L84  

ESPONDILOSIS CERVICAL  

L84  

ESPONDILOSIS TÓRACICA SIN MIELOPATIA  

L84  

OSTEOARTRIT. /ARTROS. NC DE COLUMN. VERTEBRAL  

L84  

OSTEOARTROSIS COLUMNA  

L84  

LUMBOARTROSIS  

L84  

ARTROSIS CERVICAL  

L84  

CERVICOARTROSIS  

  CIAP   DESCRIPTORES  

Los pacientes atendidos los días del estudio fueron entre 39 y 51, con una media de 44 (±4,5) pacientes/día. De los 73 pacientes que no fueron incluidos en el estudio, 5 eran menores de 18 años, 15 acudieron más de una vez por el mismo motivo de consulta y 53 eran representados. No hubo casos excluidos por no dar el consentimiento informado. Análisis descriptivo de la muestra Se obtuvieron finalmente 235 pacientes como muestra (n=235). Los pacientes incluidos cada día del estudio eran

L08  

DOLOR HOMBRO NC  

L08  

SÍNTOMA, QUEJA, SIGNO HOMBRO NC  

L92  

BURSITIS HOMBRO  

L92  

CAPSULITIS ADHERENTE (HOMBRO)  

L92  

FIBROSITIS HOMBRO NC  

L92  

PERIARTRITIS ESCAPULOHUMERAL  

L92  

ROTADORES, SINDROME DEL MANGUITO DE LOS  

L92  

SÍNDROME HOMBRO  

L92  

SÍNDROME MANGUITO DE LOS ROTADORES  

L92  

SINOVITIS HOMBRO  

L92  

TENDINITIS HOMBRO  

L92  

HOMBRO DOLOROSO  

L92  

TENDINITIS DEL SUPRAESPINOSO  

  7  

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   CIAP   L18   L77   L78   L79   L79   L79   L79   L79   L79   L79   L79   L79   L79   L79    

DESCRIPTORES  

CIAP   DESCRIPTORES  

ALTERACIÓN LIGAMENTOS  

L18  

ALTERACIÓN FASCIA  

DISTENSIÓN, ESGUINCE NC TOBILLO(S)  

L18  

ALTERACIÓN MUSCULAR, NC  

DISTENSIÓN, ESGUINCE NC RODILLA(S)  

L18  

CALAMBRE MUSCULAR NC (véase SINT. POR REGIONES)  

DISTENSIÓN, ESGUINCE NC  

L18  

CONTRACTURA MUSCULAR NC  

DISTENSIÓN, ESGUINCE NC ARTICULACIÓN. (OTRAS)  

L18  

DOLOR MÚSCULO NC  

DISTENSIÓN, ESGUINCE NC CADERA  

L18  

DOLOR MÚSCULO MÚLTIPLE NC  

DISTENSIÓN, ESGUINCE NC CODO  

L18  

ESPASMO MUSCULAR NC  

DISTENSIÓN, ESGUINCE NC DEDO (PIE/MANO)  

L18  

ESPASMO MUSCULAR NC MÚLTIPLE  

DISTENSIÓN, ESGUINCE NC ESPALDA  

L18  

FASCITIS (VEASE REGION ESPECIFICA) NC  

DISTENSIÓN, ESGUINCE NC HOMBRO  

L18  

FIBROSITIS NC  

DISTENSIÓN, ESGUINCE NC MUÑECA  

L18  

MIALGIA NC  

DISTENSIÓN, ESGUINCE NC PIE  

L18  

MIOSITIS NC  

DISTENSIÓN, ESGUINCE NC REGIÓN SACROILIACA  

L18  

DOLOR MUSCULAR (NC)  

LESIÓN SISTEMA LOCOMOTOR ESGUINCE/DISTENSIÓN NC  

L19  

ENFERMEDAD DUPUYTREN  

L19  

RETRACCIÓN PALMAR (DUPUYTREN)  

L19  

CONTRACTURA DE DUPUYTREN  

L19  

EMACIACIÓN, MUSCULAR  

L19  

ENTUMENCIMIENTO MÚSCULO  

L19  

INFLAMACIÓN, MUSCULAR NC  

L19  

MIOFIBROSIS  

L19  

SÍNTOMA, QUEJA, SIGNO MÚSCULO(S) NC  

L93  

EPICONDILITIS  

L93  

TENISTA, CODO DEL  

L93  

TENDINITIS CODO  

L93  

EPITROCLEITIS  

L99  

ALTERACIÓN CAPSULA ARTICULAR, NC  

L99  

ALTERACIÓN SINOVIAL, NC  

L99  

ALTERACIÓN TENDINOSA, NC  

una media de 33,57 (±3.10) pacientes al día. En la distribución por sexo de la muestra, fue mayor la proporción de mujeres (59,6%). La media de edad fue de 49,57 (±17,07) años. Si hacemos una distribución por edades, vemos que el rango intercuartil estaba entre 36-63 años. Además el 77,4% eran menores de 65 años (Tabla 2-I). De los 235 pacientes, 71 (30,2%) acudieron a consulta por un CIAP susceptible de derivación a la UFAP (Tabla 2-I) según el servicio 506.

L99  

AQUILES, TENDINITIS DEL TENDÓN DE  

Los subprocesos más frecuentes fueron los “procesos crónicos osteoarticulares”   (39,4%) y “algias vertebrales mecánicas o degenerativas no traumáticas”   (26,8%). No se detectaron casos de “partes blandas ligamentos/esguinces”   (Tabla 2-I).

L99  

ARTICULACIÓN SINOVIAL, CPO. LIBRE (EXCEPTO RODILLA)  

L99  

BURSITIS  

L99  

SINOVITIS  

L99  

TENDINITIS NC  

L99  

TENDINITIS DE CADERA  

Con respecto a la edad y sexo de estos 71 pacientes derivables, el 66,2% eran menores de 65 años y el 64,8% mujeres (Tabla 2-II).

L99  

ATROFIA MUSCULAR  

L99  

ENFERMEDAD MÚSCULO NC  

L99  

PREPATELAR, BURSITIS  

L99  

PRERROTULIANA, BURSITIS  

Llama la atención que de los 235 pacientes incluidos en el estudio, el 69,8% de los pacientes solicitaban una consulta burocrática y el 96,2% pertenecían al cupo de la consulta estudio.

  (Resultados de la regresión logística: OR: 2,38; IC 95% 1,26 –  4,48; p-valor= 0,007) (Tabla 2-II).

Existía una asociación significativa entre la edad y la susceptibilidad de ser derivado a la UFAP. Los menores de 65 años tenían dos veces más probabilidades de ser derivados a las UFAP que los mayores de 65 años

No existían diferencias en cuanto al sexo (p=0,284) y al día que se realizaba el estudio (p=0,934).

8  

   

M. Quintanilla et.al. / Fisio Divulg. 2014; 2(2); 4-17  

2013). En febrero fue de 2033, de los cuales 462 eran mayores de 65 años. En marzo fue de 2044 pacientes, 463 mayores de 65 años.

Análisis descriptivo de la consulta de atención primaria que participa en el estudio

A través de eSOAP se accedió   a la información sobre porcentaje de población atendida por tramo de edad y sexo y la presión asistencial asociada a la consulta.

Se observó   que la presión asistencial durante el mes del febrero fue de 46,38 y en marzo de 39,43 pacientes/día. Los pacientes atendidos los días del estudio fueron entre 39 y 51, con una media de 44 (±4,5) pacientes/día.

La población atendida distinta en la consulta estudio fue similar en ambos meses (población atendida distinta desde marzo 2012 a febrero 2013 y desde abril 2012 a marzo

Discusión

9  

   

M. Quintanilla et.al. / Fisio Divulg. 2014; 2(2); 4-17  

Para comenzar el estudio se planteó   una clasificación

10  

M. Quintanilla et.al. / Fisio Divulg. 2014; 2(2); 4-17  

   CIAP   R95   R95   R95   R95   R96   R96   R96   R96   R96   R96   R96   R96   R96    

DESCRIPTORES  

L14  

SÍNTOMA, QUEJA, SIGNO MUSLO NC  

L14  

SÍNTOMA, QUEJA, SIGNO PIERNA NC  

L15  

DOLOR RODILLA NC  

L15  

DOLOR RODILLA MÚSCULO ESQUELÉTI. NC  

L15  

SÍNTOMA, QUEJA, SIGNO RODILLA NC  

L15  

GONALGIA  

BRONQUITIS ASMÁTICA NC  

L16  

DOLOR TOBILLO NC  

FIEBRE DEL HENO (RINIT. ALERG.) CON ASMA  

L16  

DOLOR TOBILLO MÚSCULO ESQUELÉTI. NC  

HENO, FIEBRE DEL (CON ASMA)  

L16  

INFLAMACIÓN, TOBILLO (TRAUMATICA) NC  

RINITIS ALÉRGICA CON ASMA  

L16  

SÍNTOMA, QUEJA, SIGNO TOBILLO NC  

ASMA POR EJERCICIO  

L17  

CALAMBRE PIE  

ASMA INTRÍNSECA  

L17  

DOLOR DEDOS, PIE NC  

L17  

DOLOR DEDOS, PIE MÚSCULO ESQUELÉTI. NC  

L17  

DOLOR PIE NC  

L17  

DOLOR PIE MÚSCULO ESQUELÉTI. NC  

L17  

SÍNTOMA, QUEJA, SIGNO DEDOS (PIES) NC  

L17  

SÍNTOMA, QUEJA, SIGNO PIE NC  

L17  

SÍNTOMA, QUEJA, SIGNO TARSO NC  

L17  

TALALGIA  

L17  

METATARSALGIA  

L20  

DEBIL, DEBILID. (GRLZDA.) ARTICULAR  

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTR. CRO. (EPOC)   ENFERMEDAD VIAS AER., OBSTR. CRO. NC   ENFISEMA   EPOC   ASMA   BRONQUITIS ALÉRGICA NC  

ASMA EXTRÍNSECA  

CIAP   DESCRIPTORES   L04  

SÍNTOMA, QUEJA, SIGNO TORAX NC  

L04  

DOLOR TORÁCICO MÚSCULO ESQUELETICO (NC)  

L06  

SÍNTOMA, QUEJA, SIGNO AXILA (LOCOMOTOR) NC  

L07  

DOLOR MANDÍBULA NC  

L07  

SÍNTOMA, QUEJA, SIGNO MANDÍBULA NC  

L09  

DOLOR BRAZO NC  

L09  

DOLOR BRAZO MÚSCULO ESQUELÉTI. NC  

L09  

SÍNTOMA, QUEJA, SIGNO BRAZO NC  

L20  

DOLOR ARTICULACIÓN NC  

L09  

BRAQUIALGIA  

L20  

DOLOR ARTICULACIÓN MÚLTIPLE NC  

L10  

DOLOR CODO NC  

L20  

ENTUMECIMIENTO ARTICULACIONES  

L10  

SÍNTOMA, QUEJA, SIGNO CODO NC  

L20  

INFLAMACIÓN, ARTICULACIONES (MULTIP.) NC  

L11  

DOLOR MUÑECA NC  

L20  

SINTOMA, QUEJA, SIGNO ARTICULACIONES (MULT.) NC  

L11  

DOLOR MUÑECA MÚSCULO ESQUELÉTI. NC  

L20  

ARTRALGIA  

L11  

SÍNTOMA, QUEJA, SIGNO CARPO NC  

L11  

SÍNTOMA, QUEJA, SIGNO MUÑECA NC  

L20  

POLIARTRALGIA  

L12  

CALAMBRE MANO  

L20  

POLIARTRITIS  

L12  

DOLOR DEDOS, MANO NC  

L28  

DIFICUL. ANDAR  

L12  

DOLOR DEDOS, MANO MÚSCULO ESQUELÉTI. NC  

L28  

INCAPACIDAD ANDAR  

L12  

DOLOR MANO NC  

L28  

INCAPACIDAD (MINUSV.) NC APARATO LOCOMOTOR  

L12  

DOLOR MANO MÚSCULO ESQUELÉTICO. NC  

L28  

PROBLEMA DEAMBULACIÓN NC  

L12  

SÍNTOMA, QUEJA, SIGNO DEDOS (MANO) NC.  

L28  

TROPEZAR (PROBL. LOCOM.)  

L12  

SÍNTOMA, QUEJA, SIGNO MANO NC.  

L29  

ANORMAL MARCHA LOCOMOTOR  

L13  

DOLOR CADERA NC  

L29  

ANORMALIDAD MARCHA LOCOMOTOR  

L13  

DOLOR CADERA MÚSCULO ESQUELÉTI. NC  

L29  

ARTICULAR, INFLAMACIÓN ÚNICA  

L13  

SÍNTOMA, QUEJA, SIGNO CADERA NC  

L29  

DOLOR HUESO NC  

L13  

COXALGIA  

L29  

DOLOR MIEMBRO NC  

L14  

CALAMBRE MUSLO  

L14  

CALAMBRE PANTORRILLA  

L29  

DOLOR MIEMBRO MÚSCULO ESQUELÉTI. NC  

L14  

CALAMBRE PIERNA  

L29  

DOLOR MUÑÓN NC  

L14  

DOLOR MUSLO NC  

L29  

PROBLEMA ANDAR (LOCOMOCIÓN) NC  

L14  

DOLOR MUSLO MÚSCULO ESQUELÉTI. NC  

L29  

SINTOMA, QUEJA, SIGNO LOCOMOTOR NC  

L29  

MONOARTRITIS  

L81  

LESIÓN SISTEMA LOCOMOTOR NC  

L82  

CIFOSIS, CIFOESCOLIOSIS CONGENITA  

L14   DOLOR PIERNA NC   de rúbricas CIAP de los episodios derivables a la UFAP. L14   DOLOR PIERNA MÚSCULO ESQUELÉTI. NC    

11  

 

M. Quintanilla et.al. / Fisio Divulg. 2014; 2(2); 4-17  

   

L82  

DEFORM. (MUSCULOESQ.), DE LA COLUMNA CONGENITA  

L82  

ESCOLIOSIS CONGENITA  

L82  

LORDOSIS CONGENITA  

L82  

PECTUS CARINATUM  

L82  

PECTUS EXCAVATUM  

L82  

COJERA (CONG.). Véase SINT. POR REGIONES  

L82  

CONGÉNITA, ANOM. HUESO  

L82  

CONGÉNITA, ANOM. SISTEMA LOCOMOTOR  

L85  

CIFOSIS, CIFOESCOLIOSIS  

L85  

CURVATURA DE LA COLUMNA (ADQUIRIDA)  

L85  

DEFORM. (MUSCULOESQ.), DE LA COLUMNA ADQUIRIDA  

L85  

ESCOLIOSIS ADQUIRIDA  

L85  

LORDOSIS  

L87  

GANGLIÓN (ART. O TEND)  

L87  

QUISTE SINOVIAL  

L87  

QUISTE DE BACKER  

L88  

ARTROSIS/ARTRITIS INFLAMATORIA (ARTRITIS REUMATOIDE)  

L88  

ARTRITIS REUMATOIDE  

L88  

BECHTEREW, ENF. DE  

L88  

ENFERMEDAD BECHTEREW, DE NC  

L88  

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE  

L88  

SACROILEITIS  

L88  

ENFERMEDAD DE STILL  

L88  

ARTRITIS CRÓNICA JUVENIL  

L89  

OSTEOARTROSIS CADERA  

L90  

OSTEOARTROSIS RODILLA  

L91  

ARTROSIS/ARTRITIS DEFORMANTE  

L91  

ARTROSIS/ARTRITIS DEGENERATIVA  

L91  

OSTEOARTRIT. /ARTROS. NC  

L91  

OSTEOARTROSIS  

L91  

OSTEOARTROSIS ARTICULAR  

L91  

OSTEOARTROSIS CODO  

L91  

OSTEOARTROSIS MANO  

L91  

OSTEOARTROSIS MUÑECA  

L91  

OSTEOARTROSIS TOBILLO  

L91  

ARTROSIS CODO  

L91  

ARTROSIS DE MANO  

L91  

ARTROSIS DE MUÑECA  

L91  

ARTROSIS DE TOBILLO  

L91  

RIZARTROSIS  

L91  

ARTROSIS TRAPECIOMETACARPIANA  

L91  

NÓDULOS DE HEBERDEN  

L91  

NÓDULOS DE BOUCHARD  

L92  

REUMATISMO (NO ARTICULAR) NC HOMBRO  

L95  

OSTEOPOROSIS (NC)  

L95  

OSTEOPOROSIS SENIL  

 

Al existir esta clasificación, se facilita la labor del MAP a

 L96   LESIÓN MENISCO (RODILLA) LATERAL NC   L96   LESIÓN MENISCO (RODILLA) MEDIAL NC     L96   LESIÓN RODILLA (INTERNA) LATERAL NC    L96   LESIÓN RODILLA (INTERNA) MEDIAL NC   L96   LESIÓN DE MENISCO EXTERNO DE RODILLA     L96   LESIÓN DE MENISCO INTERNO DE RODILLA    L97   CONDROMALACIA ROTULIANA    L97   INESTABI. DE LA ROD., INT. CRÓNICA   L97   LESIÓN MENISCO (RODILLA) CRÓNICA NC    L97   LESIÓN RODILLA (INTERNA) CRÓNICA NC    L98   DEDO EN MARTILLO (PIE/MANO)   L98   DEFORM. (MUSCULOESQ.), NC (ADQUIRIDA)    L98   GENU VALGUM (CONGEN.) ADQUIRIDO    L98   GENU VARUM (ADQUIRID.)   L98   HALLUX RIGIDUS    L98   HALLUX VALGUS    L98   JUANETE   L98   MARTILLO, DEDO EN     L98   PIE PLANO (ADQUIRIDO)    L98   PIE ZAMBO ADQUIRIDO   L98   ZAMBO, PIE (ADQUIRIDO)     L98   GENUVARO    L98   GENUVALGO   L98   PIE CAVO     L99   ARTROSIS/ARTRITIS TRAUMATICA    L99   ARTROSIS/ARTRITIS, NC   L99   ENFERMEDAD SISTEMA LOCOMOTOR NC     L99   ESPOLÓN CALCANEO    L99   ESPOLÓN ÓSEO   L99   GATILLO DEDO EN     L99   POLIARTRITIS    L99   POLIMIALGIA REUMÁTICA   L99   POLIMIOSITIS     L99   SÍNDROME DE SJÖGREN    L99   ARTROSIS RODILLA    L99   GONARTROSIS   L99   ARTROSIS CADERA    L99   COXARTROSIS    L99   SÍNDROME DE BEHCET   L99   FIBROMIALGIA, SINDROME    L99   ARTROSIS COXOFEMORAL   L99   1-VI. FIBROMIALGIA   Tabla Procesos Crónicos Osteoarticulares   L99   POLIARTROSIS     la hora de considerar si un proceso puede ser o no derivado

12  

M. Quintanilla et.al. / Fisio Divulg. 2014; 2(2); 4-17  

 

a la UFAP, evitando errores de derivación y listas de espera   TOTAL       (n=235)   Edad −

=65 años (n=53)

 

Media (DE)

49,6 (17,1)

(%)

77,4

(%)  

22,6  

(%)  

59,6  

Existen otros estudios que plantean un sistema de Motivo de consulta susceptible de ser derivado a UFAP (n=235)    

−

Mujer (n=140)

− −

66,2 33,8  

82,3 17,7  

>=65 años

Mujer (n=140)

traumáticas

−

Hombre

64,8

57,3

Complejo articular del

(n=95)

35,2  

42,7  

hombro sin limitación

Día del estudio

16,9 12,7 14,1 16,9 12,7 16,9 9,9  

16,5

 

Partes blandas

(%)

26,8

s

(%)

Partes blandas: bursa

11,3

y músculo

(%) (%) (%) (%)  

Procesos crónicos respiratorios

−

 

−

ligamentos/esguince

−

(n=164)  

degenerativas no

traumática

−

(n=71)  

Procesos crónicos osteoarticulares

0

 

12,7 9,9

susceptible de ser derivado a UFAP (n=71) 04-FEB-2013

−

12-FEB-2013

−

20-FEB-2013

−

28-FEB-2013

−

08-MAR-2013

−

11-MAR-2013

−

10-MAR-2013

0,007  

 

Media (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%)  

−

04-FEB-2013

−

12-FEB-2013

−

20-FEB-2013

−

28-FEB-2013

−

08-MAR-2013

−

11-MAR-2013

−

10-MAR-2013

 

 

0,284  

14,6 12,8 13,4

0,934  

12,8 14,6 15,2  

Prueba estadística: Chi-cuadrado  

clasificación de patologías en rehabilitación en pacientes ambulatorios común para AP y Especializada de la Comunidad de Madrid(13). Su equipo de trabajo también estaba formado por médicos y fisioterapeutas. Clasifican las patologías atendidas en Especializada en función del diagnóstico principal y en AP en función del motivo de derivación de la consulta del MAP y se codificaron siguiendo los criterios de la CIAP y CIE 9, pero no tuvieron en cuenta el servicio 506 de la CSE de Atención Primaria de Madrid(8), es decir, no hacen una correspondencia entre las rúbricas CIAP de los episodios y el servicio 506.

39,4  

Motivo de consulta

−

p-valor  

Sexo

funcional y no −

No

(n=53)

Algias vertebrales mecánicas o

−