2º. Curso Anual Institucional Fundación Oftalmológica Nacional y Sociedad de Cirugía Ocular 32º.Curso Anual de educación Continuada de la Fundación Oftalmológica Nacional

FLORA BACTERIANA EN AGUJAS DE INYECCION DE RANIBIZUMAB EN LA FUNDACIÓN OFTALMOLOGICA NACIONAL Juliana Tirado, MD. Francisco J. Rodríguez, MD. Charlotte Brieke, MD. Mariana Cabrera, MD. Margaret Ordoñez, MSc 17 – 19 Febrero 2011

INTRODUCCION Ranibizumab  Inyección Intravítrea: uso cada vez más común  Unico aprobado INVIMA para uso Intravítreo  Mejora pérdida moderada de AV en DMRE  Complicación más grave: Endoftalmitis postoperatoria, germen proveniente de la flora normal conjuntival

 0.36-11 % agujas de inyecciones intravítreas contaminadas con bacterias  No existen estudios en Colombia

ESTUDIOS PREVIOS  Jaeger R, Aiello L, Patel S, Cunningham EJ. Risks of Intravitreal Inyección, a comprehensive Review. Retina 2004 0.2% Endoftalmitis POP inyección intravítrea  De Caro J., Ta C., Cabael, L bacterial Contamination of Ocular Surface and Needles in patients undergoing Intravitreal Injections. Retina, 2008 2% Tasa de Contaminación Bacteriana de agujas para inyección intravitrea, estafilococo coagulasa negativo  Nentwich M., Yactayo Miranda Y, Weimann S, Froehlich S. Bacterial Contamination of Needles Points after intravitreal injection. Eur Ophthalmol.2000. 0.36-11% Tasa de Contaminación Bacteriana de agujas para inyección intravítrea

OBJETIVOS  Describir la tasa de contaminación bacteriana de agujas utilizadas en inyecciones intravítreas de Ranibizumab  Describir la flora normal conjuntival prevalente en el grupo de pacientes estudiados

 Identificar el germen más común aislado en cultivos de agujas utilizadas  Describir el efecto de la profilaxis antibiótica preoperatoria en la reducción de la flora normal conjuntival presente en el acto quirúrgico

OBTENCION DE LA MUESTRA Criterios de inclusión  Mayores de 50 años  Pacientes Clínica de Retina Fundonal

Criterios de exclusión  Antibióticos, anti fúngicos o corticoides IV previos  Antibióticos o inmunosupresores sistémicos x 2 semanas  Antecedente de Endoftalmitis

MATERIALES Y METODOS

 Estudio observacional descriptivo  50 ojos de 50 pacientes  Consulta de retina Fundación Oftalmológica Nacional

 Abril – Septiembre 2010

MATERIALES Y METODOS

EDAD F

M

54% (27)

46% (23) Rango: 44 – 91 Promedio: 67.5 Años

DIABETES 8%

INYECCION PREVIA 34% Ojo estudiado 4% Ojo Contralateral

MATERIALES Y METODOS Ciprofloxacina 0.3%

Frotis fondo saco conjuntival

Agar Triptona Soya

Aguja utilizada

Aguja no utilizada

Tubo A

Tubo B

Tubo C

MATERIALES Y METODOS

Agar Sangre Chocolate Mc Conkey

Incubación 37º C

Identificación bacteriana en tinción de gram con técnicas estándares

RESULTADOS Consistentes 86%

44

Tubos A, B y C negativos

Mismo germen en tubo A y C, tubo B negativo Diferente gérmen en el tubo A y C, tubo B negativo

50 6 12% No Consistentes

Tubo B positivo (contaminación aguja no utilizada) Inconvenientes técnicos en transporte de las muestras: • Mechero • Caldos de cultivo • Manipulación agujas

toma

y

RESULTADOS

CRECIMIENTO DE 5 BACTERIAS DE LA FLORA NORMAL

Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis Bacillus subtilis Difteroides Staphylococcus haemolyticus

RESULTADOS

CRECIMIENTO BACTERIANO EN AGUJAS UTILIZADAS

BACTERIA Staphyloccus aureus

PORCENTAJE (%) 10% (5)

Bacillus Subtilis

4% (2)

Difteroides

4% (2)

Total

18% (9)

RESULTADOS BACTERIAS CONTAMINANTES AGUJAS NO UTILIZADAS BACTERIA

PORCENTAJE (%)

Staphyloccus aureus*

2% (1)

Difteroides*

2% (1)

Bacillus Subtilis*

6% (3)

Staphyloccus epidermidis*

2% (1)

RESULTADOS

CRECIMIENTO BACTERIANO DE FLORA NORMAL CON CULTIVO NEGATIVO DE AGUJA UTILIZADA TUBO A

TUBO C

(Negativo)

Staphylococcus haemolyticus

(Negativo)

Staphyloccocus aureus

(Negativo)

Staphyloccocus epidermidis

(Negativo)

Difteroides

RESULTADOS

PROFILAXIS ANTIBIOTICA Ciprofloxacina 0.3%

REDUCCION INÓCULO BACTERIANO 58 % (29) negativo 16 % (8) germen de la flora normal

Total

74% (37)

CONCLUSIONES

 Staphylococcus aureus fue la bacteria causal más frecuente de contaminación de la aguja utilizada  Bacillus subtilis fue el principal contaminante de agujas no utilizadas  Germenes de la flora normal y bacterias contaminantes de aguja utilizada pueden ser eventos independientes  El uso de profiláxis antibiótica previo al procedimiento reduce el inóculo bacteriano

DISCUSION  Estudio observacional descriptivo  Generación de hipótesis:  Estudio de flora normal en muestra mas grande  Incidencia de Endoftalmitis post inyección intravítrea

 Nuevos objetos de estudio con muestras más grandes y controlando las fallas técnicas  Profilaxis