SITUACION ACTUAL DE LA NEUROIMAGEN EN LA ENFERMEDAD DE PEQUEÑO VASO Florinda Roldán Lora UDIM, Sección Neurorradiología Hospital Universitario Virgen del Rocio. Sevilla
OBJETIVOS 1. Importancia clínica 1. Fisiopatología 1. Utilidad de la neuroimagen
Alicante 2012
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• Concepto • • • • •
Epidemiologia Anatomía Patológica Fisiopatología Implicaciones clínicas Neuroimágen: o Imagen convencional o Imagen avanzada
• Conclusiones
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CONCEPTO
Grueter B. Postgrad Med J 2012; 88:79-87 Alicante 2012
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CONCEPTO
Enfermedades que afectan a pequeños vasos: •Arterias pequeño calibre •Arteriolas •Capilares •Venas
Pantoni. L. Lancet Neurol 2010;9:689-701 Alicante 2012
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ENFERMEDAD DE PEQUEÑO VASO ISQUEMICA • Esporádica • Espectro de alteraciones clínicas (cognitivas y del comportamiento) • Asociada a edad, HTA, DM • Heterogeneidad patológica • Fisiopatología compleja • Leucoaraiosis, lacunares Pantoni L. Lancet Neurol 2010;9:689-701 Alicante 2012
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• Concepto
• Epidemiologia • Fisiopatología • Implicaciones clínicas • Neuroimagen: o Imagen convencional o Imagen avanzada
• Conclusiones
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EPIDEMIOLOGIA • Endémico en ancianos, prevalencia 50-98% • Pacientes infarto, prevalencia 67-98% • Enfermedad de Alzheimer 28,9-100% • Enfermedad de Parkinson 30-55%
ANATOMIA PATOLOGICA DAÑO SUSTANCIA BLANCA NORMAL •Microinfartos corticales •Sustancia blanca: o Ligera perdida de mielina o Reducción densidad vasos aferentes o Marcadores de activación endotelial o Ligera perdida de la microarquitectura axonal
Young et al. Neurology September 9, 2008 Alicante 2012
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• Concepto • Epidemiologia • Anatomía Patológica
• Fisiopatología • Implicaciones clínicas • Neuroimagen: o Imagen convencional o Imagen avanzada
• Conclusiones
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FISIOPATOLOGIA DAÑO ENDOTELIAL
HIPERINTENSIDADES DE LA SUSTANCIA BLANCA
DISFUNCION BHE
ISQUEMIA CRONICA FACTORES GENETICOS
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FISIOPATOLOGIA HTA CRONICA-EDAD
DAÑO ENDOTELIAL LIPOHIALINOSISFIBROSIS ARTERIOLAS
DISFUNCION BHE INCREMENTO PERMEABILIDAD
ISQUEMIA CRÓNICA SUSTANCIA BLANCA DEFOSFORILACION PROTEINA TAU
Pantoni. L. Lancet Neurol 2010;9:689-701 Alicante 2012
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LADIS • Leukoaraiosis And DISability study • Estudio Europeo Multicéntrico prospectivo • Impacto de las hiperintensidades de la sustancia blanca en el desarrollo de discapacidad en el anciano. • 639 pacientes, 68-84 años, actividades de la vida diaria
independientes
para
• Estudio basal, anual durante 3 años y posterior reevaluación clínica con RM final. LADIS Study Group. Cerebrovas Dis 2011,32-577-588 Alicante 2012
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LADIS: ESTADO FUNCIONAL • Gravedad lesional basal: % autonomía-dependencia o 9% leve o 15% moderado o 26% grave • Doble de riesgo transición estado autónomodependiente en 3 años. Predictor independiente de discapacidad
• Gravedad basal sustancia blanca: deterioro cognitivo, síntomas depresivos, alteraciones en la marcha e incontinencia urinaria. LADIS Study Group. Cerebrovas Dis 2011,32-577-588 Alicante 2012
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EPVI E INFARTO • Pacientes con infartos isquémicos o hemorrágicos mayor prevalencia de EPVI de mayor gravedad • Predictor de Riesgo de Infarto • Predictor pronostico negativo para la recuperación tras un evento isquémico agudo (infartos corticales e infartos de pequeño vaso)
• Metanálisis revela una fuerte asociación entre WMC y el riesgo de infarto cerebral (OR 3,5 p