Funciones cognitivas y su evaluación Felipe Navia González Medico-Psiquiatra

Índice • • • •

1- ¿Cuales son las funciones cognitivas? 2- Instrumentos de evaluación 3-Medicion de funcionalidad 4- Evaluación de los cuidadores

Antes de partir • Nivel previo del paciente. (laboral, familiar, etc) • Escolaridad y lectoescritura. • Entreviste siempre a un tercero. • Importante conocer antecedentes clínicos y sociales del evaluado. • Nivel de alerta durante entrevista • Ganancia secundarias (simulación)

Funciones cognitivas • • • • •

Memoria Lenguaje Funciones ejecutivas Praxia Visoespacialidad

Evaluación de deterioro cognitivo • • • •

Evaluación Médica Pruebas de Laboratorio Pruebas de Neuroimagen Evaluación Neuropsicológica

Utilidad de evaluación neuropsicológica • • • • • • • •

Clínica: Detectar presencia de daño o disfunción Correlacionar con etiologías probables Establecer diagnósticos diferenciales Establecer evolución cognitiva en relación a una intervención Establecer un pronostico Diseñar estrategias de rehabilitación Determinar apoyo psicológico en relación a capacidad cognitiva residual

• Legal: • Determinar grado de invalidez (laboral o legal) • Diagnostico cognitivo en contexto forense

Pruebas de tamizaje • ¿Para que sirven? • Populares: minimental, MOCA, dibujo del reloj, TYM. • Evalúan varias funciones de manera poco detallada. • Estudios de normalización en población chilena

Minimental • Prueba estandarizada y validada en Chile • Sensibilidad: 93%, especificidad: 46%, para un punto de corte de 21 puntos • Mide orientación, memoria, atención, lenguaje y visoconstrucción. • No mide funciones ejecutivas y abstracción • Minimental abreviado sensibilidad y especificidad en relación a la versión completa de 93,8 y 93,9% respectivamente. Punto de corte 13 puntos.

Memoria • Queja más frecuente • Se puede dividir en distintos dominios (episódica(anterograda y retrograda), semántica, procedural, priming, memoria de trabajo). • Siempre objetivar, no se quede solo con la queja.

Sistemas de memoria y correlato anatómico

Test utilizados en memoria • • • •

Weschler Memory Scale-III Test auditivo verbal (RAVLT) California verbal learning test (CLVT) Figura compleja de rey

Figura compleja de rey

Test Auditivo Verbal de Rey (RAVLT)

Lenguaje • • • • •

Prosodia Léxico Fluencia Gramática Articulación

• Importante evaluar lenguaje escrito.

Lenguaje • Token test (comprensión verbal) • Boston naming test (denominación) • Test específicos para afasia, dislexias y disgrafías (TDD-HFSP, BDAE, etc)

Funciones ejecutivas • Capacidad para la planificación, enjuiciamiento, resolución de problemas, control de impulsos, razonamiento abstracto. • Ubicadas en corteza prefrontal, particularmente en dorsolateral.

Funciones ejecutivas • Test de evocación categorial (animales, palabras con letra F) • Tareas de atención-ejecución (stroop, trail making Test) • Test de planificación-ejecución compleja (test de cartas de Wisconsin, Torre de Londres) • Baterías de función ejecutiva (FAB)

Praxia • Capacidad de ejecutar una acción considerando indemnidad de aparato motor y sensitivo.

Praxia • Imitación de gestos significativos y no significativos • Secuencia de Luria. • Figura compleja de Rey.

Visoespacialidad • Nos permite saber donde y que esta en nuestro entorno. • Conexiones entre lóbulo parietal y temporal. • Se utilizan como test el del reloj y la copia de pentágonos intersectados.

Visoespacialidad • • • •

Test de orientación de líneas Visual object and space perception battery. Test de reconocimiento facial Test de inatencion conductual.

Test de funcionalidad • Barthel • Escala de Bayer de actividades de la vida diaria. • Funcional Assessment Questionarie (PFAQ) =Pffefer • Test del Informador (TIN) • AD8 (validado en Chile) • T-ADLQ (validado en Chile) • Actividades instrumentales de la vida diaria (Lawton-Brody)

Escalas globales de demencia • Global deterioration scale (GDS) • Clinical dementia rating (CDR) • Functional assessment staging (FAST)

Test generales para demencia • ACE-R (addenbroke’s cognitive examination) • ADAS-cog

Cuidadores • TIN Zarit • (buscar otros)

Diferencias entre demencias

Otras evaluaciones utiles en población adulta mayor • Yesevege (GDS) v/s Hamilton • NPI • Otras