Funciones ejecutivas: intervención en alumnos con TEA

José Luis Cabarcos

Un “paraguas conceptual”. Procesamiento “Top-down”

CONCIENCIA

FLEXIBILIDAD ANTICIPACIÓN

INHIBICIÓN MONITORIZACIÓN

PLANIFICACIÓN

MOTIVACIÓN EMOCIÓN

GENERATIVIDAD

Memoria de  Atención  trabajo alternante INICIAR  ACCIÓN  Y/O PENSAMIENTO

Memoria  Atención  Procesamien prospectiva sostenida… “Bottom-up” Velocidad de  procesamiento META  OBJETIVO SOLUCIÓN

• Anticipar • Establecer la meta

Controlar la distracción

• Autorregular emociones • Motivación. 1

2

•Generar •Organizar •Seleccionar información

•Cambiar el plan.

3

4

5

6 META

Planificar: secuenciar (orden) y monitorizar (supervisión) la conducta dirigida a una meta.

ANTICIPAR Planificación

DETENER Inhibición

SUPERVISAR Monitorización

PRODUCIR Generatividad

MANTENER Memoria operativa

CAMBIAR Flexibilidad

RESPONDER Velocidad de procesamiento

…

Datos de investigación de FE en TEA.

Las personas con autismo de distintas edades y niveles cognitivos pueden mostrar alteraciones en el funcionamiento ejecutivo que afectan al uso de habilidades de planificación, flexibilidad e inhibición de respuestas previamente aprendidas.

(Ozonoff et al, 1991; Hill, 2004 ; Robinson et al, 2009).

Dificultades relacionadas con déficits ejecutivos. • Anticipar situaciones. •Organizar, secuenciar y/o mantener información en la mente. •Producir conductas con un sentido o meta definidos. •Iniciar una actividad sin ayuda (dependencia ambiental). •Monitorizar la propia ejecución de la tarea o actividad (tiempo, atención).

Dificultades relacionadas con déficits ejecutivos.

•Autocorregir errores. •Generar diferentes soluciones a un mismo problema. •Generalizar lo aprendido. •Autorregular las emociones. •Cambiar el foco de atención de un estímulo a otro.

Intervenciones psicoeducativas en FE Estrategias de control externo

Estrategias de control interno

Estructuración del ambiente

Entrenamiento en autoinstrucciones (habla interna).

Ayudas verbales y visuales

Técnicas cognitivoconductuales

Estructuración del tiempo

Ayudas no verbales que representen acciones concretas

Técnicas de modificación de conducta

Enseñanza de feedback interno

Medicación

González Muñoz (2013)

Areas curriculares

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Aprendizaje y aplicación del conocimiento. Autodirección, autorregulación y autoconciencia. Comunicación y lenguaje. Desarrollo psicomotor, actividad física y deporte. Autonomía, cuidado personal y salud. Social. Vida en la comunidad. Juego y ocio. Aprendizaje de habilidades pre-laborales.

Enseñanza Estructurada (TEACCH)

¿QUÉ VOY A HACER AQUÍ? ¿CUÁNDO SE HACE? ¿CÓMO SE HACE ? ¿CUÁNTO HACER?

Estructuración del contexto escolar Estructuración espacial.

Entornos

Rincones

Estructuración del contexto escolar Estructuración del tiempo: agendas

Grupales

Individuales

Estructuración del contexto escolar Sistemas de actividad independiente

Compensación de déficits • Definir metas u objetivos de forma explícita. • Anticipar, organizar y planificar actividades. •Gestión del tiempo. • Autorregulación de la conducta. • Control de estímulos distractores. • Memoria, atención. • Flexibilidad.

Datos de investigación •Ayuda a iniciar y a completar tareas escolares de modo eficaz e independiente (Hume et al 2012; Bennett et al, 2011; Hume y Odom, 2007) .

•Reducen la necesidad de ayudas del adulto (Gray, 2004).

•Reduce la ansiedad asociada al contexto y disminuye la aparición de conductas estereotipadas (Chebuhar et al, 2013)

Principios generales de intervención en Funciones Ejecutivas • Evaluación. • Nivel de desarrollo del alumno. • Enseñar procedimientos de solución de problemas con una meta definida. • Del control externo al control interno. • Motivación e intereses. (adaptado de Isquith et al, 2008).

Pasos a seguir en la intervención 1. Establecer la conducta objetivo. 2. Qué apoyos se aplicarán: __ Cambios en el ambiente. Reducir distracciones, proporcionar estructura, reducir demandas sociales complejas etc. __ Cambios en la tarea o actividad. Agendas, acortar, descomponer, hacerla atractiva, permitir elegir etc). __ Cambios en el modo de interactuar del profesional. Ayudas, recordatorios, reforzadores,, preguntas etc. Adaptado de Dawson y Guare

Pasos a seguir en la intervención 3. ¿Qué procedimiento se seguirá para enseñar la habilidad?. ¿Quién enseña y supervisa el procedimiento?. ¿Qué pasos seguirá el alumno?. Retirada de apoyos. 4. Refuerzos para el aprendizaje, la práctica o el uso de la habilidad (revisar en todo el proceso). ____Refuerzos sociales. ____Menú de reforzadores naturales (diario, semanal, a largo plazo). 5. Evaluar la eficacia. Adaptado de Dawson y Guare

Area de autodirección y autorregulación

ENTORNO: aula.

OBJETIVO: hacer agenda de actividades del día de modo independiente.

PROCEDIMIENTO: dividir la actividad en pasos concatenados mediante el empleo de apoyos visuales.

Area de autodirección y autorregulación 1.Anticipar la meta

Hacer la agenda de actividades del día. 2. Organizar los materiales necesarios

3. Descomponer la actividad en pasos y realizar siguiendo el orden establecido en el cuaderno. 1 2 3 4

Area de autodirección y autorregulación ENTORNO: cocina

OBJETIVO: preparar un batido de plátano (planificación y definición de metas).

PROCEDIMIENTO: dividir la actividad en pasos concatenados orientados a un fin mediante el empleo de apoyos visuales.

Area de autodirección y autorregulación 1.Anticipar la meta

2.Organizar los ingredientes y utensilios necesarios

3.Descomponer la actividad en pasos y realizar siguiendo el orden establecido en el cuaderno. 1 2 3 4 5

6

Area de autodirección y autorregulación

Area de autonomía, cuidado personal y salud

Aseo

Ducha Lavar los dientes

Area de autodirección y autorregulación

OBJETIVO: aprender a esperar, cambio de foco atencional. PROCEDIMIENTOS: sistemas de feedback temporal visual

Area de comunicación y lenguaje ACTIVIDAD: Recados ENTORNO: aula OBJETIVOS: pedir (o buscar) objetos necesarios para realizar una actividad motivante. PROCEDIMIENTO: modelado, ayuda física, instrucción, apoyos visuales, desvanecimiento.

Vete a la clase de Jesús y pídele un lápiz

Area de aprendizaje y aplicación del conocimiento ACTIVIDAD: escritura (diario). ENTORNO: aula. OBJETIVO: Aumentar el control consciente de los tiempos de inicio y finalización de la tarea. Aumentar la persistencia en la ejecución. PROCEDIMIENTO: Enseñar a usar dispositivos que proporcionan feedback visual del tiempo de ejecución de la tarea. Reforzar el uso independiente, modelado.

Area de aprendizaje y aplicación del conocimiento Atención (monitorización), persistencia, control de distractores.

Timer

Area de autonomía, cuidado personal y salud Actividad: cepillado de dientes.

Reloj de arena

Area de juego JUEGOS DE BÚSQUEDA DE OBJETOS

OBJETIVO: buscar objetos y/o imágenes de interés en el aula(a la vista, escondidos) siguiendo indicaciones. PROCEDIMIENTO: modelado, aprendizaje sin error.

Area social “CUADERNO DE SOLUCIONES” PROBLEMA

OBJETIVO: Aprender a resolver problemas sociales .

CÓMO  RESPONDER

Area social “CUADERNO DE SOLUCIONES”

PROCEDIMIENTO: Representar gráficamente los pasos que conducen a una solución de un problema y posibles soluciones alternativas.

Entrenamiento en autoinstrucciones Mediación verbal • Definir el problema

¿Qué tengo que hacer?.

• Planificar la estrategia

¿Cómo tengo que hacerlo?.

• Atender

¿Estoy utilizando mi plan?.

• ¿Cómo lo hice? • Autorrefuerzo • Autocorrección.

-Bien -Inténtalo de nuevo.

Meichembaum (1977).

Area de autonomía personal OBJETIVO:

PROCEDIMIENTO:

Supervisar y realizar la actividad dirigida a un fin de modo independiente.

Autoinstrucciones, autorregistro y autorrefuerzo (¿estoy atento?, ¿lo he hecho bien?, ¡muy bien!..).

• ¿Qué tengo que hacer?: • ¿Cómo lo hago?:

……………………………………………….

• ¿Estoy haciéndolo bien?.

1……………………………………………………

✔

2…………………………………………………..                               ✔ 3…………………………………………………..                               ✔ 4…………………………………………………..                               ✔ 5…………………………………………………..                               ✔

• ¿Cómo lo hice?

¡Buen trabajo!

✔

Area de autonomía personal Cumplimentación y verificación

Regar

Pasar lista, pedidos

Utilizar los intereses del niño.

Area de aprendizaje y aplicación del conocimiento ¿Qué tengo que hacer?

1.Comprender una historia escrita.

¿Cómo lo hago? 2.Leo despacio cada frase, hago un dibujo de lo que pasa al inicio, después y al final.

¿Estoy haciéndolo bien?

3.¿He puesto lo que pasa al principio, lo que pasa después y lo que pasa al final?. ¿Lo entiendo?.

¿Cómo lo he hecho?.

Revisar. ¡Muy bien!. No importa. ¡voy repasarlo!.

Area social MUY ENFADADO

“Termómetro de emociones” “Cuaderno de emociones” (Attwood, 2002).

ENFADADO

MOLESTO

TRANQUILO

OBJETIVO: Identificar los propios estados emocionales y responder de manera adecuada en el transcurso de la actividad.

Estimulación de las funciones ejecutivas Clasificar figuras geométricas por color forma y tamaño

Estimulación de las funciones ejecutivas Clasificar objetos por función, forma y color

Estimulación de las funciones ejecutivas Clasificar alimentos por marca, tamaño y tipo

Estimulación de las funciones ejecutivas

Palabras polisémicas

Eficacia Producir el efecto deseado en condiciones controladas (menor validez externa). El grado de consecución de resultados.

Efectividad Aplicabilidad en contextos de la vida real (menor validez interna). La utilidad clínica o educativa. La PBE tiene que buscar la óptima integración de “eficacia” y “efectividad”.